Endometriose: impacto econômico e suas perspectivas / Endometriosis: economic impact and its outlook

A endometriose é uma doença crônica e benigna que afeta mulheres em idade reprodutiva e está associada à alta ocorrência de comorbidades, ocasionando aumento nos seus custos financeiros. Objetivou-se analisar os impactos econômicos devido as despesas correspondentes ao diagnóstico tardio, consultas, exames, procedimentos cirúrgicos e tratamento da endometriose, e como isso se reflete nos sistemas de saúde público, privado e sociedade. A metodologia consistiu de uma Revisão Sistemática da Literatura nas bases de dados Biblioteca Virtual em Saúde em todos os índices e todas as fontes e Pubmed a partir do ano de 1991 até 2010. Dos 67 artigos selecionados, foram utilizados 19, com análise descritiva,quantitativa e qualitativa referente aos valores que mostravam os custos diretos e indiretos comparados aos fatores biológicos, psicológicos, sociais e econômicos consequentes da endometriose. O impacto econômico existe e é considerável, sendo necessária a realização de futuras pesquisas para reduzir os custos, muitas vezes desnecessários. Mesmo que a literatura mostre grande relevância no diagnóstico e nos diversos tratamentos, existem poucos estudos publicados, principalmente nos últimos anos, que tenham uma abordagem sistemática sobre o impacto econômico da endometriose

Endometriosis is a benign chronic disease that affects women of reproductive age and is associated with high incidence of comorbidities, which increase their financing costs. This study aimed to analyze the economic impact caused due to expenses related to late diagnosis, consultations, tests, surgeries and treatment of endometriosis, and how they are reflected to the public and private health systems and society. The methodology consisted of a Systematic Review databases in the Virtual Health Library in all indices and all sources and Pubmed, from 1991 to 2010. 19 out of the 67 articles were used, with descriptive, quantitative and qualitative analysis referring to the values that showed the direct and indirect costs compared to the biological, psychological, social and economic consequents of endometriosis. Even though the literature shows great relevance in the diagnosis and various treatments, there are few studies published, especially in recent years, that have a systematic approach on the economic impact of endometriosis. Future researches to reduce unnecessary costs are necessary due to the relevance of the economic impact

Tratamento cirúrgico da endometriose baseado em evidências / Evidence-based surgical treatment of endometriosis

A endometriose é uma doença benigna crônica de mulheres em idade reprodutiva que leva à diminuição da qualidade de vida, à infertilidade e a altos custos sociais. O manejo atual da endometriose é baseado em tratamento clínico e intervenção cirúrgica. O tratamento cirúrgico é indicado para confirmar o diagnóstico da doença e para manejar as pacientes não responsivas ao tratamento clínico. A dor pélvica associada à endometriose pode ser reduzida pela remoção completa das lesões, nos casos de doença infiltrativa profunda e severa. Os resultados da cirurgia na infertilidade associada à endometriose são mais controversos. A ablação de lesões endometrióticas associada à liberação de aderências para melhorar a fertilidade em endometriose mínima e leve parece ser efetiva se comparada à laparoscopia diagnóstica isolada. Alguns estudos mostram que a excisão cirúrgica de endometriose moderada a severa pode melhorar a taxa de gravidez. Nos casos de endometriomas maiores do que 4 cm, a cistectomia ovariana laparoscópica é superior à drenagem e à coagulação em termos de melhora da fertilidade.

Endometriosis is a chronic benign disease of reproductive-aged women that leads to a decreased quality of life, infertility, and increased societal costs. Current management of endometriosis is based on medical treatment and surgical intervention. Surgical treatment is indicated to confirm the diagnosis of the disease and to manage those patients who are not responsive to medical treatment. Endometriosis associated pain can be reduced by removing the entire lesions in severe and deeply infiltrating disease. The results of surgery in the endometriosis-associated infertility are controversial. Ablation of endometriotic lesions plus adhesiolysis to improve fertility in minimal-mild endometriosis seems to be effective compared to diagnostic laparoscopy alone. Some studies demonstrate that the surgical excision of moderate to severe endometriosis can enhance the pregnancy rate. In those cases of ovarian endometriomas bigger than 4 cm of diameter, laparoscopic cystectomy improves fertility compared to drainage and coagulation.

Endometriose pélvica e fibromialgia: epifenômeno ou comorbidade? / Pelvic endometriosis and fibromyalgia: epiphenomenous or comorbidity?

A endometriose pélvica é uma doença com características patogênicas similares às da fibromialgia. As manifestações dolorosas podem ser confundidas e/ou acentuadas quando as doenças estão associadas. O conhecimento da propedêutica e dos aspectos diagnósticos da fibromialgia e da endometriose pélvica elucida algumas queixas comuns na prática clínica, sendo essencial para a escolha de uma terapêutica satisfatória. O padrão ouro do diagnóstico da endometriose pélvica é a videolaparoscopia com comprovação histológica. Alguns sinais são sugestivos, como a dismenorréia, a dor pélvica crônica, a presença de massa anexial e a infertilidade. Já a fibromialgia apresenta uma manifestação sindrômica característica, disgnosticada pela clínica. Tanto a endometriose como a fibromialgia são de difícil diagnóstico, levando muitas destas pacientes a uma verdadeira maratona nos consultórios médicos. As características peculiares, a persistência e a intensidade das manifestações clínicas, aliadas ao tratamento inadequado, comprometem seu perfil emocional com a presença de depressão e ansiedade no quadro clínico destas doenças. As semelhanças entre os sintomas e a associação das duas patologias fazem com que o diagnóstico e as opções terapêuticas sejam abordadas por uma equipe multiprofissional para a melhora na qualidade de vida destas pacientes.

Endometriose pélvica em adolescentes: novas perspectivas / Adolescent pelvic endometriosis: news perspectives

Endometriose pélvica é a presença de glândulas e/ou estroma endometrial em localizações atípicas. É a principal causa de dor pélvica e infertilidade na mulher em idade reprodutiva. Também é uma causa comum de dor e dismenorréia em adolescentes, afetando cerca de 45 a 70 porcento daquelas com dor pélvica crônica. Há cerca de um quarto de século, a endometriose em adolescentes vem sendo reconhecida como uma causa importante de dor pélvica. Entretanto, ainda hoje, as referências sobre endometriose em adolescentes na literatura são poucas. Estima-se que 4 a 17 porcento das adolescentes pós-menarca possuam endometriose. O reconhecimento de formas atípicas da doença nas adolescentes vem aumentando sua prevalência nos estudos mais recentes. Ainda assim, há grande atraso para diagnóstico da doença em jovens. O tratamento ideal para adolescentes com endometriose ainda é discutível. Deve-se priorizar o alívio da dor e a preservação da fertilidade. O tratamento empírico de dismenorréia pode ser realizado com antiinflamatórios não hormonais e anticoncepcionais hormonais orais. O uso de análogos de GnRH é limitado nesta faixa etária. O cirurgião deve estar atento, na videolaparoscopia, para presença de lesões atípicas, de coloração vermelho-vivas e claras. São lesões mais dolorosas e que normalmente correspondem aos estádios iniciais da doença. Uma abordagem multidisciplinar da dor, mudanças no estilo de vida e terapias alternativas complementares podem auxiliar no alívio dos sintomas. A endometriose pélvica continua sendo uma doença enigmática e as dúvidas nesta faixa etária são ainda maiores.

Neurofisiologia da dor na endometriose pélvica: abordagens terapêuticas / Neurophisyology of pain in pelvic endometriosis: therapeutyc approach

A endometriose pélvica vem freqüentemente acompanhada por infertilidade e manifestações dolorosas, como dismenorréia, dor pélvica crônica e dispareunia. A dor é uma das manifestações mais incapacitantes na vida das mulheres, sendo objeto de estudo e finalidade neste trabalho. O conhecimento da neurofisiologia da dor e suas manifestações é essencial para a escolha de uma terapêutica adequada. O diagnóstico da endometriose é obtido após a visualização dos implantes à videolaparoscopia e sua comprovação histológica. A demora na elucidação diagnóstica e a escolha de um tratamento adequado leva à cronificação dos sintomas dolorosos, dificultando a resolução do problema. Os modelos terapêuticos levam efeitos colaterais que influem na qualidade da vida destas pacientes, trazendo limitação física e social e, conseqüentemente, comprometimento psicossomático. As características peculiares, a persistência e a intensidade dos sintomas, aliada ao tratamento inadequado, tornam necessário do enfoque multidisciplinar, disponível nos centros especializados, para melhora na qualidade de vida.