INITIAL EXPERIENCE OF ENDOSCOPIC SUBMUCOSAL DISSECTION IN BRAZIL TO TREAT EARLY GASTRIC AND ESOPHAGHEAL CANCER: a multi-institutional analysis

Objective This study aimed to evaluate the feasibility and clinicopathological characteristics of early gastric and esophageal cancers treated with endoscopic submucosal dissection (ESD) at five centers in Brazil. Methods Five centers in Brazil reported their initial experience with ESD. The cases reported had already been collected by each center before pooled analysis. Results Were resected 62 gastric lesions; 52(83,8%) of the gastric lesions were well-differentiated adenocarcinoma, 31(50%) from the antrum, 24 (38.7%) type IIa. 51 (82.2%) lesions had en-block resection with three showing lateral margin compromise. Concerning invasion, 25 (40.3%) tumors were M1. Mean tumor diameter was 18.9 mm (range, 0.6-5.0 cm) and mean procedure duration was 119.45 minutes. Gastric perforation occurred in three (4.8%) patients. Mean follow-up duration was 11.3 months, with two local recurrences and one death from pneumonia Seven months after treatment. Of the 16 esophageal lesions resected, 14 (87.4%) were squamous cell carcinoma, 10 (62.5%) were located proximally and 8 (50.0%) type IIa. Mean tumor diameter was 23.8 mm (range, 6-60 mm). Thirteen (81.2%) lesions had en-block resection with five cases of lateral margin compromise. Eight (50.0%) lesions were M1. Mean procedure duration was 78 minutes (range, 20-150 min). Complications included pneumomediastinum in two (12.5%) patients and stenosis in one (6.2%). Mean duration of follow-up was 8.6 months, with no local recurrence despite the presence of lateral margin compromise. Conclusion Different centers in Brazil feasibly perform ESD with a high success rate. .

Objectivo Este estudo tem como objetivo avaliar a viabilidade da técnica de dissecção endoscópica da submucosa (DES) no tratamento do câncer precoce do estômago e do esôfago, assim como as características clinicopatológicas dos pacientes tratados em diferentes centros no Brasil. Métodos Cinco centros no Brasil relataram sua experiência inicial com a técnica de DES. Os casos relatados vinham sendo coletados em cada serviço antes da análise agrupada dos dados. Resultados Foram ressecadas 62 lesões gástricas, sedo 52 (83,8%) adenocarcinoma bem diferenciado, 31 (50%) localizadas no antro e 24 (38.7%) do tipo macroscópico IIa. Foram ressecadas em monobloco 51 (82.2%) lesões, com 3 apresentando margem lateral comprometida. Quanto ao grau de invasão, 25 (40.3%) eram restritas ao epitélio da mucosa (M1). O diâmetro médio das lesões foi de 18.9 (6-50) mm, o tempo médio dos procedimentos foi de 119.45 minutos. A incidência de perfuração gástrica foi de 4,8% (três casos). O tempo médio de seguimento foi de 11.3 meses, com duas recorrências locais e uma morte por pneumonia 7 meses após o tratamento. Das 16 lesões esofágicas ressecadas, 14 (87.4%) eram carcinoma epidermóide, 10 (62.5%) localizados na porção proximal, 8 (50.0%) do tipo macroscópico IIa. O diâmetro médio das lesões foi de 23.8 (6-60) mm. Foram ressecadas em monobloco 13 (81.2%) lesões, sendo que 5 apresentaram margem lateral comprometida e 8 (50.0%) com invasão restrita a camada epitelial (M1). A duração média dos procedimentos foi de 78 (20-150) minutos. Dois (12.5%) pacientes tiveram pequeno pneumomediastino e um (6.2%) evoluiu com estenose esofágica. O tempo médio de seguimento foi de 8.6 meses, ...

PREVALENCE OF RISK FACTORS FOR HEPATITIS C AND ASSOCIATED FACTORS: a population-based study in southern Brazil

Context The hepatitis C is a severe public health problem worldwide because its consequences. Studies which aim at determining the prevalence of risk factors are really important to understand the problem. Objective To estimate the prevalence and factors associated with some risk factors for the disease in a community, called Restinga, located in the city of Porto Alegre, RS, Brazil. Method This paper is based on a population-based cross-sectional study, with systematic sampling and proportional to the size of census tracts in which 3,391 adults answered a standardized questionnaire. Results The prevalence of blood transfusion among the people who were interviewed was 14.98%, 60.83% of those had it before 1993. A total of 16.16% of the people had a tattoo, 7.23% wore a piercing, 1.09% said they had already injected illicit drugs and 12.39% reported previous hospitalization. Prevalence ratios showed that tattoos were more common among young people, piercings among women and illicit drugs among men. Conclusions To summarize, the recognition of risk factors for hepatitis C enables proper screening of possible carriers of the hepatitis C virus, thus enabling a reduction in virus shedding. However, being only possible if health services are prepared to deal with hepatitis C virus, through education and public awareness. .

Contexto A hepatite C é um grave problema de saúde pública mundial, devido as suas consequências. Trabalhos voltados à determinação da prevalência dos fatores de risco são essenciais para a compreensão do problema. Objetivo Estimar a prevalência e os fatores associados a alguns fatores de risco da enfermidade na comunidade da Restinga, localizada na cidade de Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil. Método Realizou-se estudo transversal de base populacional, com amostragem sistemática e proporcional ao tamanho dos setores censitários, no qual 3391 adultos responderam a um questionário padronizado. Resultados A prevalência de transfusão de sangue foi 14,98% sendo que desses, 60,83% realizaram antes de 1993, 16,16% possuíam tatuagem, 7,23% usavam piercing. 1,09% afirmou já ter usado drogas injetáveis e 12,39% relatou internação hospitalar. As razões de prevalência demonstraram que a utilização da tatuagem era mais comum entre os jovens, o uso de piercing mais comum entre as mulheres e o consumo de drogas maior entre o sexo masculino. Conclusões Em suma, o reconhecimento dos fatores de risco para hepatite C permitem a correta triagem dos possíveis portadores do vírus da hepatite C, possibilitando assim, diminuição na disseminação do vírus. Porém, só sendo possível se os serviços de saúde estejam preparados para lidar com o vírus da hepatite C, através da educação e conscientização da população. .

Intestinal and xxtraintestinal neoplasia in patents with inflammatory bowel diisease in a tertiary care hospital

Context The development of neoplasia is an important concern associated with inflammatory bowel disease (IBD), especially colorectal cancer (CRC). Objectives Our aim was to determine the incidence of intestinal and extraintestinal neoplasias among patients with inflammatory bowel disease. Methods There were retrieved information from 1607 patients regarding demographics, disease duration and extent, temporal relationship between IBD diagnosis and neoplasia, clinical outcomes and risk factors for neoplasia. Results Crohn's disease (CD) was more frequent among women (P = 0.0018). The incidence of neoplasia was higher in ulcerative colitis (UC) when compared to CD (P = 0.0003). Eight (0.99%) patients developed neoplasia among 804 with CD: 4 colorectal cancer, 2 lymphomas, 1 appendix carcinoid and 1 breast cancer. Thirty (3.7%) patients developed neoplasia among the 803 UC: 13 CRC, 2 lymphomas and 15 extraintestinal tumors. While CRC incidence was not different among UC and CD (1.7% vs 0.5%; P = 0.2953), the incidence of extraintestinal neoplasias was higher among UC (2.1% vs 0.5%, P = 0.0009). Ten (26.3%) patients out of 38 with neoplasia died. Conclusions CRC incidence was low and similar in both diseases. There was a higher incidence of extraintestinal neoplasia in UC when compared to CD. Neoplasias in IBD developed at a younger age than expected for the general population. Mortality associated with malignancy is significant, affecting 1/4 of the patients with neoplasia. .

Contexto O desenvolvimento de neoplasias se constitui em preocupação constante em pacientes com doenças inflamatórias intestinais (DII), especialmente o câncer colorretal (CCR). Objetivos Determinar a incidência de neoplasias intestinais e extra-intestinais entre pacientes com DII. Métodos Foram obtidas informações de 1607 pacientes, quanto a dados demográficos, duração e extensão da doença, relação temporal entre diagnóstico das DII e neoplasia, evolução clínica e fatores de risco para neoplasia. Resultados Doença de Crohn (DC) foi mais frequente entre as mulheres (P = 0.0018). A incidência de neoplasia foi maior nos doentes com retocolite ulcerativa (RCU) em relação aos com DC (P = 0.0003). Oito (0.99%) pacientes desenvolveram neoplasia entre 804 com DC: quatro tumores colorretais, dois linfomas, um carcinóide de apêndice e um câncer de mama. Trinta (3.7%) pacientes desenvolveram neoplasia entre os 803 RCU: 13 CCR, 2 linfomas e 15 tumores extra-intestinais. Enquanto a incidência de CCR não diferiu entre RCU e DC (1.7% vs 0.5%; P = 0.2953), a incidência de neoplasias extraintestinais foi maior na RCU (2.1% vs 0.5%, P = 0.0009). Dez (26.3%) pacientes de um total de 38 com neoplasia, evoluíram a óbito durante o seguimento. Conclusões A incidência de CCR foi baixa e similar em ambas as doenças inflamatórias. Observou-se incidência maior de neoplasia extra-intestinal na RCU quando comparada à DC. Neoplasias em doenças inflamatórias se desenvolveram em idade mais precoce do que a esperada para a população geral. A mortalidade associada a neoplasias é significativa, afetando 1/4 dos pacientes. .

Increase incomeaand mortality of colorrectal cancer in Brazil, 2001-2009

Context Several international studies have observed a correlation between the improvement of socio-demographic indicators and rates of incidence and mortality from cancer of the colon and rectum. Objective The objective of this study is to estimate the correlation between average per capita income and the rate of colorectal cancer mortality in Brazil between 2001 and 2009. Methods We obtained data on income inequality (Gini index), population with low incomes (½ infer the minimum wage/month), average family income, per capita ICP and mortality from colon cancer and straight between 2001-2009 by DATASUS. A trend analysis was performed using linear regression, and correlation between variables by Pearson's correlation coefficient. Results There was a declining trend in poverty and income inequality, and growth in ICP per capita and median family income and standardized mortality rate for colorectal cancer in Brazil. There was also strong positive correlation between mortality from this site of cancer and inequality (men r = -0.30, P = 0.06, women r = -0.33, P = 0.05) income low income (men r = -0.80, P<0.001, women r = -0.76, P<0.001), median family income (men r = 0.79, P = 0.06, women r = 0.76, P<0.001) and ICP per capita (men r = 0.73, P<0.001, women r = 0.68, P<0.001) throughout the study period. Conclusion The increase of income and reducing inequality may partially explain the increased occurrence of colorectal cancer and this is possibly due to differential access to food recognized as a risk factor, such as red meat and high in fat. It is important therefore to assess the priority of public health programs addressing nutrition in countries of intermediate economy, as is the case of Brazil. .

Contexto Diversos estudos internacionais têm observado uma correlação entre a melhora dos indicadores sociodemográficos e as taxas de incidência e mortalidade por câncer de cólon e reto. Objetivo O objetivo do presente estudo é estimar a correlação entre renda média per capita e a taxa de mortalidade por câncer colorretal no Brasil entre 2001 e 2009. Métodos Obteve-se os dados de desigualdade de renda (índice de Gini), população que vive com baixa renda (inferir a ½ salário mínimo/mês), renda média familiar, PIB per capita e taxa de mortalidade por câncer de cólon e reto entre 2001 e 2009 através do DATASUS. A análise de tendência foi realizada através do método de regressão linear, e a correlação entre as variáveis através do coeficiente de correlação de Pearson. Resultados Observou-se tendência ao declínio da pobreza e da desigualdade de renda, e incremento no PIB per capita e na renda média familiar e na taxa de mortalidade padronizada de câncer de cólon e reto no Brasil. Observou-se, ainda, correlação fortemente positiva entre a mortalidade por este sítio de câncer e desigualdade (homens r = -0,30, P = 0,06; mulheres r = -0,33, P = 0,05) de renda baixa renda(homens r = -0,80, P<0,001; mulheres r = -0,76, P<0,001), renda média familiar (homens r = 0,79, p = 0,06; mulheres r = 0,76, P<0,001) e PIB per capita (homens r = 0,73, P<0,001; mulheres r = 0,68, P<0,001) em todo o período estudado. Conclusão O incremento da renda e a redução da desigualdade podem parcialmente explicar o aumento da ocorrência do câncer de cólon e reto e isso possivelmente se deve ao acesso diferenciado ...

Progression of iiver fibrosis in monoinfected ptients by hepatitis c virus andd coinfected by hcv and human immunodeficiency virus

Context The progression of liver fibrosis in patients coinfected by hepatitis C virus and human immunodeficiency virus (HCV/HIV) has been increasingly studied in the past decade. Studies made before the highly active antiretroviral therapy suggest that HIV can change the natural history of the HCV infection, leading to a faster progression of the liver fibrosis. Objective To evaluate and compare the fibrosis progression in two groups of patients (HCV/HIV coinfected and HCV monoinfected) Methods Seventy patients HCV monoinfected and 26 patients HCV/HIV coinfected who had not undertaken HCV treatment and were submitted to serial percutaneous liver biopsies were retrospectively evaluated. There was no difference in the fibrosis progression between the two groups. Conclusion The fibrosis grade evolution was not worse in the coinfected patients. The immunosuppression absence and the shortest time period between the biopsies in the coinfected group are possible explanations. .

Contexto A progressão da fibrose hepática em pacientes coinfectados pelos vírus da hepatite C (VHC) e da imunodeficiência humana (VHC/HIV) tem sido mais estudada na última década. Estudos realizados antes da terapia antiretroviral de alta potência (HAART) sugerem que o HIV pode mudar a história natural da infecção pelo VHC, levando a uma progressão mais rápida da fibrose hepática. Objetivo Avaliar e comparar a progressão de fibrose em duas populações de pacientes (coinfectados VHC/HIV e monoinfectados VHC). Métodos Foram avaliados retrospectivamente 70 pacientes monoinfectados VHC e 26 coinfectados VHC/HIV nunca tratados para o VHC e que haviam realizado duas biopsias hepáticas seriadas. Não houve diferença na progressão de fibrose entre os dois grupos. Conclusão A evolução do grau de fibrose não foi pior nos pacientes coinfectados. A ausência de imunodepressão e o menor intervalo de tempo entre as biopsias no grupo de coinfectados são possíveis justificativas. .

WHAT ARE THE MOST IMPORTANT FACTORS REGARDING ACCEPTANCE TO THE COLONOSCOPY?: Study of related tolerance parameters

Context Colonoscopy plays an indubitable role in the setting of clinical practice, however, it is an invasive exam; complex, lengthy, embarrassing, not devoid of risks and discomfort that yields fear and anxiety in the majority of patients. In a new era of rising competition between health institutions, where the quality of health care and client satisfaction are praised, studies regarding tolerance-related colonoscopy issues yield great potential to be explored. In the present study, tolerance is defined as willingness to repeat the exam. Objectives Evaluate information associated to bowel preparation, the exam itself and post-examination period that might interfere with the tolerance to the colonoscopy. Methods Analysis of the tolerance to the colonoscopy at three stages (pre, post, and during) through a checklist: patient's questionnaire and a medical assessment form were used. Results In this present study, 91.2% of 373 patients exhibited positive tolerance to the colonoscopy. Aspects related to a negative level of tolerance were patient gender (12.9% of women versus 3.2% of men would not repeat the exam), age extremes (less than 20 years and greater than 80 years of age), and abdominal pain, both during the bowel preparation and after the procedure. Conclusions Gender, age, patient cooperation and abdominal pain were the decisive components regarding tolerance to the colonoscopy. Notably, in two phases of the exam, the abdominal pain was the most important feature associated to a lessened tolerance. .

Contexto É inquestionável o papel da colonoscopia na prática clínica, entretanto, trata-se de exame invasivo, complexo, demorado, impudico, não isento de riscos e desconforto, que gera receio e ansiedade à maioria dos pacientes. Em uma nova época de elevada competição entre instituições de saúde, na qual se valoriza a qualidade dos serviços prestados e satisfação dos clientes, estudos sobre fatores relacionados a tolerância à colonoscopia oferecem grande potencial a ser explorado. No presente estudo considerou-se tolerância a disposição de repetir o exame. Objetivo Analisar informações relacionados ao preparo, exame e pós exame que interferem na tolerância à colonoscopia. Métodos Análise da tolerância à colonoscopia em três momentos da colonoscopia (pré, pós e durante) através de check list: “formulário do paciente” e “ficha de avaliação médica”. Resultados No presente estudo 91.2% de 373 pacientes apresentaram tolerância positiva à colonoscopia. Os fatores relacionados à tolerância negativa foram o sexo feminino (12.9% mulheres and 3.2% dos homens não repetiriam o exame), extremos de idade (<20 anos e >80 anos) e dor abdominal durante o preparo intestinal e após o procedimento. Conclusões Gênero, idade, cooperação do paciente e dor abdominal foram fatores determinantes da tolerância à colonoscopia. Significativa em duas fases do exame, a dor abdominal foi o fator mais importante relacionado à redução da tolerância. .

HEPATIC STEATOSIS ASSESSMENT: a comparative study between surgeon evaluation and forward histopathologic findings

Context Liver transplantation is one of the last viable resources for patients with end-stage liver disease. Many strategies are been used to improve the number of available organs and overcome waiting list delay. However, hepatic steatosis is one of the mainly concerns when organs are consider to transplantation due to it is importance as a risk factor for primary dysfunction. Surgeons play an important role to decide each organ will be accept or decline and its righteous allocation. Objective Retrospectively evaluate the surgeon assessment of steatosis degree and its confrontation with further histopathologic findings. Methods We analyzed 117 patients underwent deceased liver transplantation for end-stage liver disease in University Hospital Walter Cantideo, Fortaleza, CE, Brazil. A matrix table was organized to estimate the categorical data observed. We clustered the subjects into mild (0%–30%) and moderate (30%-60%) steatosis degree under the clinical criteria of organ suitability for transplantation. We categorized the organs as suitable organ for transplant and as non-suitable organ for transplant. Evaluations between the two first assessments, before perfusion (pre-perfusion) vs biopsy findings and after perfusion vs biopsy findings observations were analyzed and also a comparison between pre-perfusion and after perfusion data was performed. Results On the first assessment, we obtained a 93% of agreement (n = 109) between the two evaluations. On the second assessment, we had an 8% (n = 9) of mistaken allocation. Comparing the observation before (pre-perfusion) and after (after perfusion), we obtained a strong agreement between the surgeons. Conclusions Although our experienced surgeon team, we have wrongly evaluated feasible organs for transplantation. Nonetheless, our faulty percentage is low comparing to worldwide percentage. .

Contexto O transplante ortotópico de fígado é considerado um dos últimos recursos terapêuticos viáveis para os pacientes hepatopatas, em estágio terminal da doença. Muitas estratégias têm sido usadas para aumentar o número de órgãos disponíveis e diminuir a demora em lista de espera. No entanto, a presença de esteatose hepática é uma das principais limitações quanto ao uso de órgãos para transplante, devido a sua importância como relevante fator de risco para disfunção primária pós-transplante. Neste cenário, a avaliação do órgão pelo cirurgião, no momento da captação no doador, é de grande importância para a correta alocação do mesmo. Objetivo Avaliar retrospectivamente o grau de esteatose estabelecido pelo cirurgião e confrontar estes dados com os achados histopatológicos da biopsia. Métodos Analisaram-se 117 pacientes hepatopatas terminais sub-metidos ao transplante de fígado no Hospital Universitário Walter Cantídeo, Fortaleza, CE. Uma tabela matriz foi organizada para avaliação dos dados categóricos observados. Os indivíduos foram classificados quanto ao grau de esteatose apresentado pelo órgão: leve (0%-30%) e moderada (30%-60%) e agrupados sob os critérios clínicos de adequação de órgãos para transplante. Os órgãos foram descritos como adequado para transplante de órgãos e como não adequado para transplante de órgãos. As avaliações entre as duas primeiras situações, antes da perfusão vs biopsia e após a perfusão vs biopsia foram analisadas; bem como realizada comparação entre as duas situações de perfusão (antes ...