Manifestaciones clínicas de la neumonía en organización / Clinical manifestations of organizing pneumonia

La neumonía en organización es una entidad clínica asociada a síntomas y hallazgos radiológicos inespecíficos y anomalías en las pruebas de función pulmonar. El patrón histopatológico característico se define por tapones intra-alveolares de tejido de granulación. Puede presentarse sin una etiología determinada -neumonía en organización criptogénica (COP, cryptogenic organizing pneumonia)- o en otra condición clínica -neumonía en organización secundaria (SOP: secondary organizing pneumonia). Es poco frecuente y las manifestaciones clínico-radiológicas son poco específicas. Para su confirmación se requieren procedimientos invasivos, siendo habitual el tratamiento empírico con esteroides sistémicos ante la sospecha clínica. Se presentan 13 casos con diagnóstico histológico de neumonía en organización describiendo las características clínicas. La mediana de edad fue 76 años y la de tiempo al diagnóstico desde el inicio de los síntomas: 31 días. En 10 casos el diagnóstico fue por biopsia transbronquial (BTB). Ocho pacientes requirieron internación, 4 de ellos recibieron pulsos de esteroides y soporte ventilatorio. Uno falleció por una causa atribuible a la entidad y 5 presentaron recaídas. Disnea, tos y fiebre fueron los síntomas más frecuentes. La mayoría presentó más de un patrón tomográfico, siendo los más habituales vidrio esmerilado y consolidación alveolar. En 9 se realizó el diagnóstico de COP y en 4 de SOP. La causa secundaria en todos los casos fue toxicidad por drogas. Las características clínicas de los casos comunicados son consistentes con las series previamente publicadas. Cabe destacar la necesidad de tratamiento con dosis altas de esteroides y soporte ventilatorio en un grupo de pacientes.

Organizing pneumonia is a clinical entity asociated with nonspecific symptoms and radiological findings and abnormalities in pulmonary function tests. It is defined by the characteristic histopathological pattern: filling of alveoli and respiratory bronchioles by plugs of granulation tissue. It can be idiopathic (COP) or secondary to other causes (SOP). It is an unusual finding and the clinical and radiographic findings are nonspecific. For specific diagnosis an invasive procedure has to be done, but often empirical treatment is started when there’s a clinical suspicion. We describe the clinical characteristics of 13 patients with histological diagnosis of organizing pneumonia. Data was obtained from their medical records. The median age was 76 years and the median time to diagnosis from the onset of symptoms was 31 days. In 10 cases the diagnosis was made by transbronchial biopsy. 8 patients required hospitalization, 4 of them received high doses of steroids and 3 required ventilatory support. One patient died from a cause attributable to this entity and 5 relapsed. Dyspnea, cough and fever were the most frequent symptoms. Most patients had more than one tomographic pattern being the most common ground glass opacities and alveolar consolidation. Nine patients were diagnosed with COP and 4 with SOP. The most frequent underlying cause of SOP was drug toxicity. The clinical characteristics of the reported cases are consistent with previously published series. As an interesting feature, there was a group of patients that needed high doses of steroids and ventilatory support.

Análisis de factores relacionados con hipercapnia crónica en la distrofia miotónica / Analysis of factors associated with chronic hypercapnia in patients with myotonic dystrophy

La distrofia miotónica (DM) es la distrofia muscular más común en adultos. Diversos factores pueden explicar la retención crónica de CO2. La selección de pacientes, diferentes estadios evolutivos y formas de evaluación, pueden explicar los resultados disímiles al respecto. Nuestros objetivos fueron caracterizar la función respiratoria y analizar los factores relacionados con la retención crónica de CO2 en la DM. Se incluyeron 27 pacientes ambulatorios consecutivos, estables clínicamente y se los agrupó como normocápnicos e hipercápnicos (PaCO2 ≥ 43 mm Hg). Se determinaron capacidad vital forzada (FVC), presiones estáticas máximas, tiempo de apnea voluntaria, escala de Epworth y gases arteriales. La quimiosensibilidad al CO2 se evaluó mediante la reinhalación de CO2 (método de Read). La pendiente ∆P0.1/∆PCO2 expresa la quimiosensibilidad al CO2. El 59.3% tenían hipercapnia. La FVC y la fuerza muscular respiratoria fueron normales o mostraron disminución leve a moderada, sin diferencias significativas en ambos grupos. La inadecuada respuesta al CO2 (pendientes ∆P0.1/∆PCO2 bajas (< 0.1 cmH2O/mm Hg) o planas) se asoció con hipercapnia (p < 0.005) y ésta significó un riesgo 11.6 veces mayor de inadecuada respuesta al CO2. El grupo con pendiente ∆P0.1/∆PCO2 baja-plana mostró mayor PaCO2 (p = 0.0017) y tiempo de apnea voluntaria más prolongado (p = 0.002). Concluimos que, en nuestros pacientes con DM, la hipercapnia crónica se asoció a la presencia de anomalías del control central de la respiración. Estos resultados permiten explicar los informes previos que describen la llamativa ocurrencia de insuficiencia respiratoria postoperatoria y las dificultades en el proceso de desvinculación de asistencia ventilatoria mecánica en estos pacientes.

Myotonic dystrophy (DM) is the most common dystrophy in adults. Several factors may explain the chronic CO2 retention. The selection of patients, different clinical stages and evaluation forms may explain the differing results obtained. Our objectives were to characterize respiratory function and to evaluate factors associated with chronic retention of CO2 in DM. We included 27 consecutive ambulatory and stable patients who were allocated into normocapnic and hypercapnic groups (PaCO2 ≥ 43 mmHg). Forced vital capacity (FVC), maximum static pressure, voluntary apnea time, Epworth scale and arterial blood gases were measured. The CO2 chemosensitivity was assessed using CO2 rebreathing (Read method). The slope ΔP0.1/ΔPCO2 expressed the CO2 chemosensitivity. A 59.3% (16/27) presented hypercapnia. FVC and respiratory muscle strength were normal or showed mild to moderate decrease. No significant differences in these variables were found in both groups. Inadequate response to CO2 (slope ΔP0.1/ΔPCO2 low (< 0.1 cm H2O/mmHg) or flat) was associated with hypercapnia (p < 0.005). Chronic retention of CO2 represented 11.56 times higher risk of inadequate response to CO2. The group with low-flat slope ΔP0.1/ΔPCO2 showed higher PaCO2 (p = 0.0017) and more prolonged voluntary apnea time (p = 0.002). We conclude that in our patients with DM, chronic CO2 retention was associated with the presence of abnormalities of the central control of breathing. Our results allow explaining previous reports describing the striking frequency of postoperative respiratory failure and difficulties in the process of weaning from mechanical ventilation.

Neumonía adquirida en la comunidad (NAC) y asociada al cuidado crónico de la salud (NACS) en 560 mayores de 65 años / Community-acquired pneumonia and associated chronic health care in 560 older than 65 year

Los mayores de 65 tienden a desarrollar neumonía. Evaluamos la epidemiología, el impacto de los factores de riesgo y las comorbilidades y el pronóstico de NAC y NACS en una cohorte de ancianos. Métodos. Se recolectaron prospectivamente datos en mayores de 65 años no-inmunosuprimidos, atendidos por NAC y NACS. Se definió neumonía por criterios clínicos y radiológicos; considerándose NAC en no internados durante los 15 días previos y NACS si además residían en alguna institución de cuidado crónico o geriátrico. Resultados. De 844 pacientes con NAC, 560 eran mayores de 65 (66.4%), y 100 (el 17.9% de ellos) eran NACS. Mediante análisis univariado se determinó que los portadores de NACS eran mayores, debieron internarse o se habían internado anteriormente por neumonía u otra razón más frecuentemente; también los pacientes con NACS presentaban más frecuentemente comorbilidad neurológica, conciencia alterada, aspiración, uso previo de antibióticos y clase V del PSI (p < 0.001 para todos estos). En análisis multivariado solo la edad mayor de 80 y la comorbilidad neurológica permanecieron más frecuentes en NACS. Los agentes más comunes fueron S. pneumoniae, M. pneumoniae, C. pneumoniae, L. pneumophila, P. aeruginosa, enterobacterias, S. aureus, H. influenzaey virus. No hubo diferencias en etiología entre NAC y NACS. La mortalidad a 30 días fue mayor en los pacientes con NACS (44.5 vs. 33.7%). Conclusión. En mayores de 65 la neumonía es más frecuente, más grave y su etiología es diferente respecto de los menores. La NACS presenta más gravedad y mayor mortalidad.

People older than 65 years are more susceptible to pneumonia. This paper presents an assessment of the impact of risk factors and co-morbidities and the prognosis of community-acquired pneumonia (CAP) and health care associated community-acquised pneumonia (HCAP) in the elderly. Methods. Prospective data collection in immuno-competent patients older than 65 years hospitalized for CAP or HCAP. Pneumonia was defined by radiographic and clinical criteria; CAP was considered in patients who were not hospitalized during the previous 15 days, while HCAP was diagnosed in those who developed pneumonia outside the hospital in a nursing home or long-term health care facility. Results. Out of 844 patients admitted with the diagnosis of pneumonia during 5 years, 560 were older than 65 (66.4%); 460 (54.6%) were classified as CAP and 100 (17.9%) as HCAP. In comparison with the CAP patients, patients with HCAP were older and had more often been admitted in the past for pneumonia or other reason, (p < 0.001). They also presented a higher frequency of neurologic co-morbidity, altered consciousness, aspiration, use of prior antibiotics and high risk pneumonia (risk class V of the Pneumonia Severity Index - PSI) (p < 0.001). In the multivariate analysis, age older than 80 and neurologic co-morbidity were more often significantly associated with HCAP. The more frequent identified microbial agents were S. pneumoniae, M. pneumoniae, C. pneumoniae, L.pneumophila, P. aeruginosa, enteric Gram - negative bacteria, S. aureus, H. influenzae and viruses. The etiology of CAP and HCAP was similar. Thirty - day mortality was higher in HCAP (44.5 vs. 33.7%). Conclusion. In patients older than 65, CAP is more frequent and severe, and the microbial etiology is different than in CAP of younger people. HCAP is even more severe and has higher mortality.

Neumonía adquirida en la comunidad (NAC) y asociada al cuidado crónico de la salud (NACS) en 560 mayores de 65 años / Community-acquired pneumonia (CAP) and associated chronic health care (NACS) at 560 over 65

Los mayores de 65 años tienden a desarrollar neumonía. Evaluamos la epidemiología, el impacto de los factores de riesgo y las comorbilidades y el pronóstico de NAC y NACS en una cohorte de ancianos. Métodos: Se recolectaron prospectivamente datos en mayores de 65 años noinmunosuprimidos, atendidos por NAC y NACS. Se definió neumonía por criterios clínicos y radiológicos; considerándose NAC en lo internados durante los 15 días previos y NACS si además residían en alguna institución de cuidado crónico o geriátrico. Resultados: De 844 pacientes con NAC, 560 eran mayores de 65 (66.4%), y 100 (17.9% de ellos) eran NACS. Mediante análisis univariado se determinó que los portadores de NACS eran mayores, debieron internarse o se habían internado anteriormente por neumonía y otra razón más frecuentemente; también los pacientes con NACS presentaban más frecuentemente comorbilidad neurológica, conciencia alterada, aspiración, uso previo de antibióticos y clase V del PSI (p<0.001 para todos estos). En análisis multivariado solo la edad mayor de 80 y la comorbilidad neurológica permanecieron más frecuentes en NACS. Los agentes más comunes fueron S. pneumoniae, M. pneumoniae, C. pneumoniae, L. pneumophila, P. aeruginosa, enterobacterias, S. aureus, H. infuenzae y virus. No hubo diferencias en etiología entre NAC y NACS. La mortalidad a 30 días fue mayor en los pacientes con NACS (44.5 vs. 33.7%). Conclusión: En mayores de 65 la neumonía es más frecuente, más grave y su etiología es diferente respecto de los menores. La NACS presenta más gravedad y mayor mortalidad.