Configuração da rede de cuidados às doenças crônicas não transmissíveis na perspectiva da integração / Configuration of the care network for chronic non-communicable diseases from the perspective of integration / Configuración de la red de atención de enfermedades crónicas no transmisibles desde la perspectiva de la integración

Objetivo: Descrever a configuração da Rede de Cuidados às Doenças Crônicas não Transmissíveis em um Distrito Sanitário na perspectiva da integração. Métodos: Trata-se de estudo qualitativo desenvolvido em um Distrito Sanitário, no qual foram realizadas entrevistas com 34 participantes (coordenadores e enfermeiros assistenciais) com experiência na gestão e no cuidado. Resultados: Os resultados evidenciaram, em termos gerais, que é possível descrever a Rede de Cuidados a partir de uma inter-relação entre as dimensões da integração, destacando-se as interações profissionais, a organização do cuidado e processos logísticos relacionados aos fluxos assistenciais com facilitadores e impeditivos para a atenção às pessoas com Doenças Crônicas não Transmissíveis. Conclusão: Destaca-se como um facilitador na configuração da Rede a capacidade gerencial dos coordenadores em integrar as unidades de saúde e os profissionais na organização do cuidado; e, dentre os percalços para a conformação da Rede o não apontamento teórico dos princípios e diretrizes do SUS, choque nas relações profissionais, falhas operacionais na logística de fluxos assistenciais, sistema de informação não totalmente interligado, fragilidade quanto ao sistema de financiamento e falta de parcerias ou opiniões ambíguas referentes aos processos de trabalho adotados em cada unidade. (AU)

Objective: To describe the configuration of the Care Network for Chronic Non-Communicable Diseases in a Health District from the perspective of integration. Methods: This is a qualitative study developed in a Health District, in which interviews were conducted with 34 participants (coordinators and clinical nurses) with experience in management and care. Results: The results showed, in general terms, that it is possible to describe the Care Network from an interrelationship between the dimensions of integration, highlighting professional interactions, the organization of care and logistical processes related to care flows with facilitators and impediments to care for people with Chronic Non-Communicable Diseases. Conclusion: The managerial capacity of coordinators to integrate health units and professionals in the organization of care stands out as a facilitator in the configuration of the Network; and, among the setbacks for the conformation of the Network, the theoretical failure to point out the principles and guidelines of the SUS, a shock in professional relationships, operational failures in the logistics of assistance flows, an information system not fully interconnected, weakness in the financing system and lack of partnerships or ambiguous opinions regarding the work processes adopted in each unit. (AU)

Objetivo: Describir la configuración de la Red de Atención a Enfermedades Crónicas No Transmisibles en un Distrito de Salud desde la perspectiva de la integración. Métodos: Se trata de un estudio cualitativo desarrollado en un Distrito de Salud, en el que se realizaron entrevistas a 34 participantes (coordinadores y enfermeras clínicas) con experiencia en gestión y atención. Resultados: Los resultados mostraron, en términos generales, que es posible describir la Red de Cuidado a partir de una interrelación entre las dimensiones de la integración, destacando las interacciones profesionales, la organización del cuidado y los procesos logísticos relacionados con los flujos de cuidado con facilitadores e impedimentos para el cuidado. Personas con Enfermedades crónicas no transmisibles. Conclusión: La capacidad gerencial de los coordinadores para integrar unidades y profesionales de salud en la organización de la atención se destaca como facilitador en la configuración de la Red; y, entre los retrocesos para la conformación de la Red, el teórico fracaso en señalar los principios y lineamientos del SUS, un choque en las relaciones profesionales, fallas operativas en la logística de los flujos de asistencia, un sistema de información no plenamente interconectado, debilidad en el sistema de financiamiento y la falta de alianzas o opiniones ambiguas sobre los procesos de trabajo adoptados en cada unidad. (AU)

Configuração da rede de cuidados às doenças crônicas não transmissíveis na perspectiva da integração / Configuration of the care network for chronic non-communicable diseases from the perspective of integration / Configuración de la red de atención de enfermedades crónicas no transmisibles desde la perspectiva de la integración

Objetivo: Descrever a configuração da Rede de Cuidados às Doenças Crônicas não Transmissíveis em um Distrito Sanitário na perspectiva da integração. Métodos: Trata-se de estudo qualitativo desenvolvido em um Distrito Sanitário, no qual foram realizadas entrevistas com 34 participantes (coordenadores e enfermeiros assistenciais) com experiência na gestão e no cuidado. Resultados: Os resultados evidenciaram, em termos gerais, que é possível descrever a Rede de Cuidados a partir de uma inter-relação entre as dimensões da integração, destacando-se as interações profissionais, a organização do cuidado e processos logísticos relacionados aos fluxos assistenciais com facilitadores e impeditivos para a atenção às pessoas com Doenças Crônicas não Transmissíveis. Conclusão: Destaca-se como um facilitador na configuração da Rede a capacidade gerencial dos coordenadores em integrar as unidades de saúde e os profissionais na organização do cuidado; e, dentre os percalços para a conformação da Rede o não apontamento teórico dos princípios e diretrizes do SUS, choque nas relações profissionais, falhas operacionais na logística de fluxos assistenciais, sistema de informação não totalmente interligado, fragilidade quanto ao sistema de financiamento e falta de parcerias ou opiniões ambíguas referentes aos processos de trabalho adotados em cada unidade. (AU)

Objective: To describe the configuration of the Care Network for Chronic Non Communicable Diseases in a Health District from the perspective of integration. Methods: This is a qualitative study developed in a Health District, in which interviews were conducted with 34 participants (coordinators and clinical nurses) with experience in management and care. Results: The results showed, in general terms, that it is possible to describe the Care Network from an interrelationship between the dimensions of integration, highlighting professional interactions, the organization of care and logistical processes related to care flows with facilitators and impediments to care for people with Chronic Non-Communicable Diseases. Conclusion: The managerial capacity of coordinators to integrate health units and professionals in the organization of care stands out as a facilitator in the configuration of the Network; and, among the setbacks for the conformation of the Network, the theoretical failure to point out the principles and guidelines of the SUS, a shock in professional relationships, operational failures in the logistics of assistance flows, an information system not fully interconnected, weakness in the financing system and lack of partnerships or ambiguous opinions regarding the work processes adopted in each unit. (AU)

Objetivo: Describir la configuración de la Red de Atención a Enfermedades Crónicas No Transmisibles en un Distrito de Salud desde la perspectiva de la integración. Métodos: Se trata de un estudio cualitativo desarrollado en un Distrito de Salud, en el que se realizaron entrevistas a 34 participantes (coordinadores y enfermeras clínicas) con experiencia en gestión y atención. Resultados: Los resultados mostraron, en términos generales, que es posible describir la Red de Cuidado a partir de una interrelación entre las dimensiones de la integración, destacando las interacciones profesionales, la organización del cuidado y los procesos logísticos relacionados con los flujos de cuidado con facilitadores e impedimentos para el cuidado. Personas con Enfermedades crónicas no transmisibles. Conclusión: La capacidad gerencial de los coordinadores para integrar unidades y profesionales de salud en la organización de la atención se destaca como facilitador en la configuración de la Red; y, entre los retrocesos para la conformación de la Red, el teórico fracaso en señalar los principios y lineamientos del SUS, un choque en las relaciones profesionales, fallas operativas en la logística de los flujos de asistencia, un sistema de información n plenamente interconectado, debilidad en el sistema de financiamiento y la falta de alianzas o opiniones ambiguas sobre los procesos de trabajo adoptados en cada unidad. (AU)

Continuity and coordination of care: conceptual interface and nurses' contributions / Continuidad y coordinación del cuidado: interfaz conceptual y aportes de los enfermeros / Continuidade e coordenação do cuidado: interface conceitual e contribuições dos enfermeiros

ABSTRACT This is a theoretical-reflective study, with the objective of discussing the concepts of continuity and coordination of care, its conceptual interface and nurses' actions for its effectiveness in health services, based on international and national scientific publications. The concepts have been studied for decades and, although they are interrelated, they are used in a similar way, indicating a lack of conceptual understanding. The concept of continuity underwent paradigm shifts and began to adopt patients' perspectives. Currently, it involves interpersonal, longitudinal, management and informational domains. Coordination consists of establishing connections between the possible elements involved in care. It is classified as horizontal and vertical and is organized into categories: sequential, parallel and indirect. Nurses stand out through actions aimed at coordination and continuity at different levels of care, which contributes to strengthening a cohesive and people-centered care. The interface between concepts indicates that, in order to achieve integrated and continuous services, continuity and coordination of care need to be interconnected and act together.

RESUMEN Estudio teórico-reflexivo, con el objetivo de discutir los conceptos de continuidad y coordinación del cuidado, su interfaz conceptual y las acciones del enfermero para su eficacia en los servicios de salud, a partir de publicaciones científicas internacionales y nacionales. Los conceptos se han estudiado durante décadas y, aunque están interrelacionados, se utilizan de manera similar, lo que indica una falta de comprensión conceptual. El concepto de continuidad sufrió cambios de paradigma y pasó a adoptar la perspectiva de los pacientes. Actualmente, involucra dominios interpersonales, longitudinales, gerenciales e informacionales. La coordinación consiste en establecer conexiones entre los posibles elementos que intervienen en el cuidado. Se clasifica en horizontal y vertical y se organiza en categorías: secuencial, paralela e indirecta. Enfermeras se destacan por acciones dirigidas a la coordinación y continuidad en los diferentes niveles de atención, que contribuye al fortalecimiento de una atención cohesionada y centrada en las personas. La interfaz entre conceptos indica que, para lograr servicios integrados y continuos, la continuidad y la coordinación de la atención deben estar interconectadas y actuar juntas.

RESUMO Estudo teórico-reflexivo, com objetivo de discutir os conceitos de continuidade e coordenação do cuidado, sua interface conceitual e ações de enfermeiros para sua efetivação nos serviços de saúde, com base em publicações científicas internacionais e nacionais. Os conceitos são estudados há décadas e, embora sejam inter-relacionados, observa-se sua utilização de maneira semelhante, indicando falta de entendimento conceitual. O conceito de continuidade teve mudanças de paradigma e passou a adotar a perspectiva dos pacientes. Atualmente, envolve domínios interpessoal, longitudinal, gerencial e informacional. Coordenação consiste em estabelecer conexões entre os possíveis elementos envolvidos no cuidado. Classifica-se como horizontal e vertical e está organizada em categorias: sequencial, paralela e indireta. Enfermeiros destacam-se por meio de ações voltadas à coordenação e continuidade nos diferentes níveis de atenção, o que contribui para o fortalecimento do cuidado coeso e centrado nas pessoas. A interface entre conceitos indica que, para o alcance de serviços integrados e contínuos, continuidade e coordenação do cuidado precisam estar interligadas e atuar em conjunto.

Integration strategies for caring for chronic noncommunicable diseases: a case study / Estrategias de integración para la atención de enfermedades crónicas no transmisibles: estudio de caso / Estratégias de integração dos cuidados às doenças crônicas não transmissíveis: estudo de caso

ABSTRACT Objectives: to identify the strategies for integrated care used regarding Chronic Noncommunicable Diseases in a Health District. Methods: a case study developed in a district of a municipality in southern Brazil, with 34 participants (coordinators and nursing assistants). Data were collected between August 2016 and June 2017, through interviews, documents and computerized files. To organize the data, the MAXQDA® software was used. Analysis took place using the Integrated Care Network model. Results: integration strategies were highlighted in the systemic, normative and functional dimensions, such as coordination, district organization, Annual Operating Plan, information system, and user management service. Final Considerations: the district comprises a structure that enables interactions through various tools; among these, coordination represents an effective strategy to enhance care, boost cooperation among professionals and support and manage the district.

RESUMEN Objetivos: identificar las estrategias de integración de la atención utilizadas en el contexto de las Enfermedades Crónicas No Transmisibles en un Distrito de Salud. Métodos: estudio de caso desarrollado en un distrito de un municipio de la región sur de Brasil, con 34 participantes (coordinadores y auxiliares de enfermería). Los datos fueron recolectados entre agosto/2016 y junio/2017, a través de entrevistas, documentos y archivos computarizados. Para organizar los datos se utilizó el software MAXQDA®. El análisis se realizó utilizando el modelo Red de Atención Integrada. Consideraciones Finales: el distrito comprende una estructura que permite interacciones a través de varias herramientas; entre estos, la coordinación representa una estrategia eficaz para potenciar la atención, impulsar la cooperación entre profesionales y ser soporte y gestión del distrito.

RESUMO Objetivos: identificar as estratégias para a integração dos cuidados utilizadas no contexto das Doenças Crônicas não Transmissíveis em um Distrito Sanitário. Métodos: estudo de caso desenvolvido em um distrito de um município da região Sul do Brasil, com 34 participantes (coordenadores e enfermeiros assistenciais). Os dados foram coletados entre agosto/2016 e junho/2017, por meio de entrevistas, documentos e arquivos computadorizados. Para organização dos dados, utilizou-se o software MAXQDA®. A análise ocorreu mediante o modelo de Rede Integrada de Cuidados. Resultados: destacaram-se estratégias de integração nas dimensões sistêmica, normativa e funcional, como as coordenações, organização do Distrito, Plano Operativo Anual, sistema de informação e serviço de gestão para o usuário. Considerações Finais: o distrito compreende uma estrutura que possibilita interações por meio de várias ferramentas; dentre essas, a coordenação representa uma estratégia eficaz para potencializar o cuidado, impulsionar a cooperação entre os profissionais e ser apoio e gestão ao distrito.

Continuidade do cuidado e o interacionismo simbólico: um entendimento possível / Continuity of care and the symbolic interactionism: a possible understanding

RESUMO Objetivo: buscar um entendimento pela consubstanciação entre o conceito de continuidade do cuidado ao referencial teórico do interacionismo simbólico, no sentido de agregar uma possibilidade de fortalecê-lo como conceito indispensável ao cuidado prestado aos usuários do sistema de saúde e provocar uma necessária reflexão sobre este. Método: estudo teórico-reflexivo, organizado em quatro seções, sobre a continuidade do Cuidado analisado sob a luz do referencial do interacionismo simbólico. Resultados: o interacionismo simbólico busca compreender a ação humana em grupo e acredita que os indivíduos ajam tendo como base os significados que as coisas têm para eles. Esta é uma construção social que se desenvolve na medida em que as pessoas agem e interagem consigo mesmas e com os outros. A continuidade do cuidado, trabalhada a partir das dimensões relacional, informacional e de gestão, coaduna com o proposto, por representar um produto social resultante das interações entre os envolvidos no cuidado, que se expressa segundo sua ação e reação, como uma constante para um conjunto de práticas de diferentes profissionais que buscam garantir o cuidado integral e coerente ao usuário. Conclusão: este trabalho possibilitou apresentar a continuidade do cuidado, dentro do contexto das interações sociais, não como algo concreto, mas como um objeto social decorrente do agir de cada um dos envolvidos com o cuidado, embora, ainda assim, se perceba a necessidade de sensibilizar profissionais e usuários a respeito de seu significado e intencionalidade no agir da cada um.

ABSTRACT Objective: to look for an understanding through the co-substantiation between the concept of continuity of care and the theoretical reference of the symbolic interactionism, in the sense of adding a possibility to strengthen it as an indispensable concept to the care provided to the health system users and to incite a necessary reflection regarding this care. Method: a theoretical-reflective study, organized in four sections, about the continuity of care analyzed through the symbolic interactionism referential. Results: the symbolic interactionism intends to understand the human action in a group and believes that individuals act based on the meanings that the things have for them. This is a social construction that develops as people act and interact among themselves and with others. The continuity of care, seen from the relational, informational and management dimensions, is in line with the proposed, since it represents a social product that results from the interactions between those involved in care, which is expressed according to their action and reaction, as a constant for a set of practices of different professionals that intend to guarantee the comprehensive and coherent care to the user. Conclusion: this study has made it possible to present the continuity of care within the social interactions context, not as something concrete, but as a social object arising from the actions of each of those involved in care, although it is still possible to perceive the need to sensitize professionals and users about their meaning and intentionality in acting.