Ciprofloxacina em exacerbaçoes da doença pulmonar obstrutiva crônica-estudo multicêntrico / Ciprofloxacin in exarcebations of chronic obstrutive pulmonary disease(COPD)

O efeito da ciprofloxacina em pacientes com exacerbaçaoda doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) foi estudado num ensaio aberto, prospectivo, conduzido em oito centros do Brasil. Setenta e seis pacientes com exacerbaçao aguda purulenta, associada a piora da dispnéia, foram tratados com ciprofloxacina 500 mg, duas vezes ao dia, por sete a dez dias(x=8,2). O VEF1 era de 1,20 / + - 0,50 /. O escarro de 51 pacientes revelou um número significativo de bactérias e polimorfonucleares. Pelo gram, os patógenos predominantes sugeridos foram S.pneumoniae(33 por cento), bacilos gram negativos(22 por cento), M. catarrhalis(18 por cento) e H. influenzae(16 por cento). Avaliaçao clínica e bacteriológica foi repetidaapós 7, 10 e 21 dias da avaliaçao inicial. Sucesso clínico (desaparecimento ou melhora acentuada dos sintomas e sinais) foi observada em 80 por cento dos pacientes. O número de bactérias foi reduzido no escarro em 86 por cento dos casos. Efeitos adversos relacionados ao tratamento foram relatados por 17 por cento dos pacientes. A ciprofloxacina oral é um tratamento efetivo para exacerbaçoes agudasde DPOC.

Tratamento cirúrgico da endocardite infecciosa em valvas nativas na fase aguda / Surgical treatment of infection endocarditis in native valves in acute stage

Os autores apresentam 42 casos de pacientes submetidos a cirurgia durante a fase aguda da endocardite infecciosa. Todos os pacientes foram operados no Hospital Universitário Clementino Fraga Filho, da UFRJ, no período de junho de 1980 a dezembro de 1990. O presente trabalho refere-se apenas à intervençäo cirúrgica em valvas nativas. Quanto ao sexo, 26 eram do sexo masculino e 16 do sexo feminino. A avaliaçäo de todos os pacientes foi basicamente através da ecocardiografia uni e bidimensional e também através de exames laboratoriais (hemoculturas principalmente). As indicaçöes para o tratamento cirúrgico foram insuficiência cardíaca congestiva em 40 casos (associada à embolia em três casos e sepse em 30 casos) e sepse e embolia associadas em dois casos. As hemoculturas foram positivas em 29 casos (69,0 por cento); em 13 casos näo foi possível o isolamento do agente etiológico. O Staphylococcus aureus foi encontrado em 19 casos, o Staphylococcus epidermidis em cinco casos, o Streptococcus enterococcus em dois casos e fungo em um único caso. O tempo mínimo entre o início do tratamento clínico e a cirurgia foi de 72 horas e o máximo foi de 15 dias. As cirurgias foram realizadas de forma padronizada, conforme as técnicas convencionais de circulaçäo extracorpórea e proteçäo miocárdica. O tratamento cirúrgico consistiu na troca da valva aórtica em 18 casos, troca de valva mitral em nove casos, dupla troca mitroaórtica em quatro casos, tricuspidectomia em 10 casos e troca de valva tricúspide em um caso. Os achados cirúrgicos foram vegetaçöes valvares em 28 casos, destruiçäo de lascíneas valvares em 36 casos, abscesso de anel valvar em três casos, fragmento de cateter venoso profundo em um caso e abscesso de septo interventricular também em um caso. A incidência de reinfecçäo em prótese valvular, mesmo na vigência de infecçäo, ocorreu em apenas um caso. A tricuspidectomia permitiu sobrevida hospitalar em seis casos. Este procedimento é particularmente indicado em pacientes viciados em drogas de uso endovenoso. Estes pacientes com endocardite infecciosa apresentam alta taxa de mortalidade (entre 80 por cento e 100 por cento) apenas com o tratamento clínico. A indicaçäo cirúrgica precoce foi o fator primordial para a importante queda da mortalidade e esta correlaciona-se diretamente com a deterioraçäo do sistema cardiovascular pré-operatório.