Análise da assistência prestada na atenção primária e fatores associados na perspectiva de idosos diabéticos / Analysis of the assistance provided in primary care and associated factors from the perspective of elderly patients with diabetes / Análisis de la asistencia proporcionada en atención primaria y factores asociados desde la perspectiva del anciano con diabetes

A atenção primária à saúde é fundamental para validar a atenção à saúde de idosos diabéticos, sendo importante sua qualificação por meio de abordagens que evidenciem as perspectivas dos usuários. Neste trabalho, objetivou-se analisar os aspectos associados à satisfação com a assistência prestada no âmbito da atenção primária na perspectiva de idosos com diabetes. Trata-se de um estudo quantitativo, de corte transversal, realizado com 37 idosos diabéticos cadastrados na Estratégia Saúde da Família de um município do estado do Paraná. Aplicou-se um instrumento adaptado que continha questões sobre a caracterização sociodemográfica e clínica, a assistência prestada ao usuário e a satisfação com o atendimento recebido. Os dados foram submetidos à análise descritiva utilizando frequências absolutas e relativas. A avaliação positiva/intermediária da assistência prevaleceu em 70,3% dos entrevistados. Os fatores que apresentaram relação foram: aferição da pressão arterial (100%) e da glicemia capilar (80,77%); ausculta cardíaca (76,92%); oferecimento de antidiabéticos orais/insulina (84,62%) e de orientações sobre seu uso (69,23%), sobre a doença e formas de tratamento (69,23%), sobre complicações (65,38%), sobre a importância da prática de atividade física (61,54%) e de uma alimentação adequada (61,54%); questionamento sobre a saúde e o diabetes (76,92%); percepção do interesse profissional em perguntar sobre o tratamento medicamentoso (92,31%) e sua frequência (84,62%), em compreender, acolher e esclarecer preocupações, dúvidas ou problemas com o diabetes (84,62%) e em dar tempo suficiente para o paciente se expressar (84,62%). Os resultados reforçam a importância da promoção da saúde permeada pelo acolhimento e pelo diálogo sobre boas práticas em saúde, além de uma avaliação clínica de qualidade e oferta de subsídios necessários ao tratamento da doença.

The primary health care is fundamental to validate the health care of elderly diabetics, and it is important to qualify it with approaches that show the perspectives of users. In this work, the objective was to analyze aspects associated with satisfaction with the care provided in the context of primary care from the perspective of elderly people with diabetes. This is a quantitative, cross-sectional study conducted with 37 elderly diabetics registered in the Family Health Strategy in a municipality in the state of Paraná. An adapted instrument was applied, including questions about the sociodemographic and clinical characterization, the assistance provided to the user, and the satisfaction with the care received. Data were submitted to descriptive analysis using absolute and relative frequencies. The positive/intermediate assessment of care prevailed in 70.3% of respondents. The factors that were related were: blood pressure measurement (100%) and capillary blood glucose (80.77%), cardiac auscultation (76.92%); offer of oral antidiabetics/insulin (84.62%), and guidance on their use (69.23%), on the disease and forms of treatment (69.23%), complications (65.38%), importance of physical activity (61.54%), and proper nutrition (61.54%); questioning about health and diabetes (76.92%); perception of professional interest in questioning drug treatment (92.31%), and its frequency (84.62%), in understanding, welcoming, and clarifying concerns, doubts, or problems with diabetes (84.62%), and giving enough time for the patients to express themselves (84.62%). The results reinforce the importance of health promotion permeated by acceptance and dialogue about good health practices, in addition to a clinical quality assessment and the provision of subsidies relevant to the treatment of the disease.

La atención primaria de salud es fundamental para validar la atención a la salud de los ancianos diabéticos, y es importante calificarla mediante enfoques que muestren las perspectivas de los usuarios. El objetivo de este trabajo fue analizar los aspectos asociados a la satisfacción con la atención prestada en el contexto de la atención primaria en la perspectiva de los ancianos con diabetes. Se trata de un estudio cuantitativo, transversal, realizado con 37 ancianos diabéticos afiliados a la Estrategia de Salud Familiar, que actúa en un municipio del estado de Paraná (Brasil). Se aplicó un instrumento adaptado que contenía preguntas sobre la caracterización sociodemográfica y clínica, la asistencia prestada al usuario y la satisfacción con la atención recibida. Los datos se sometieron a análisis descriptivo utilizando frecuencias absolutas y relativas. La valoración positiva/intermedia del cuidado predominó en el 70,3% de los encuestados. Los factores que se relacionaron fueron: Medición de la presión arterial (100%) y glucemia capilar (80,77%); auscultación cardiaca (76,92%); recibir antidiabéticos orales/insulina (84,62%) y orientación sobre su uso (69,23%), sobre enfermedad y formas de tratamiento (69,23%), sobre complicaciones (65,38%), sobre la importancia de la actividad física (61,54%) y de nutrición adecuada (61,54%); cuestionamiento sobre salud y diabetes (76,92%); percepción del interés profesional en cuestionar el tratamiento farmacológico (92,31%) y su frecuencia (84,62%) en comprender, acoger y aclarar inquietudes, dudas o problemas con la diabetes (84,62%) y darse tiempo suficiente para expresarse (84,62%). Los resultados demuestran la importancia de la promoción de la salud permeada por la aceptación y el diálogo sobre buenas prácticas de salud, además de una evaluación de la calidad clínica y la provisión de subsidios pertinentes al tratamiento de la enfermedad.

Adesão ao tratamento de diabetes Mellitus e relação com a assistência na atenção primária / Adherence to the treatment of diabetes Mellitus and relationship with assistance in primary care / Adhesión al tratamiento de la diabetes mellitus y relación con la asistencia sanitaria de atención primaria

Objetivo: verificar a associação entre a adesão ao tratamento medicamentoso e não medicamentoso e as práticas assistenciais prestadas às pessoas com diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) pelas equipes da Estratégia Saúde da Família (ESF). Método: estudo transversal, do tipo inquérito domiciliar, realizado com pessoas com DM2 cadastradas nas 65 equipes urbanas da ESF, selecionadas aleatoriamente e de forma estratificada por equipe. Os dados foram coletados no primeiro semestre 2014 mediante entrevista estruturada e na análise, usando-se regressão logística, considerando-se associação significativa quando p≤0,05. Resultados: as 408 pessoas participantes tinham idade média de 66,5 anos, 84,1% relataram aderir ao tratamento medicamentoso, 29,4% realizavam atividade física regularmente e 24% tinham alimentação adequada. Após ajustes, as variáveis que permaneceram associadas ao tratamento medicamentoso foram: não participação em atividade de educação em saúde (p=0,012) e ser atendido pelo mesmo enfermeiro (p=0,048). Em relação ao medicamentoso, a adoção de alimentação adequada apresentou associação com verificação trimestral da glicemia capilar (p=0,011) e ser questionado, durante o atendimento, sobre a prática de atividade física (p=0,012) e a prática de atividade física regular com participação em atividades de educação em saúde (p=0,031), estar satisfeito com a assistência (p=0,04), ser atendido no mesmo dia em que procurou a UBS (p=0,017) e os profissionais perguntarem sobre sua saúde (p=0,011). Conclusão: as pessoas com DM2 apresentaram boa adesão ao tratamento medicamentoso e baixa adesão ao não medicamentoso, indicando que as equipes da ESF precisam ampliar a implementação de ações de promoção da saúde, prevenção e controle da doença e suas complicações.(AU)

Objective: to verify the association between adherence to medication and nonmedication treatment and the care practices provided to people with type 2 diabetes Mellitus (DM2) by the Family Health Strategy (ESF) teams. Method: cross-sectional study, of the household survey type, carried out with people with DM2 registered in the 65 urban teams of the ESF, randomly selected and stratified by team. Data were collected in the first semester of 2014 through a structured interview and in the analysis, using logistic regression, considering a significant association when p≤0.05. Results: the 408 people participating had an average age of 66.5 years, 84.1% reported adhering to drug treatment, 29.4% performed regular physical activity and 24% had adequate nutrition. After adjustments, the variables that remained associated with drug treatment were non-participation in health education activities (p=0.012) and being attended by the...(AU)

Objetivo: verificar la asociación entre la adhesión al tratamiento con medicación y sin medicación y las prácticas de atención de los equipos de la Estrategia de salud familiar (ESF) a las personas con diabetes Mellitus tipo 2 (DM2). Método: estudio transversal, tipo encuesta domiciliaria, realizado con personas con DM2 inscritas en los 65 equipos urbanos de la ESF, seleccionados al azar y estratificados por equipo. Los datos se recogieron el primer semestre de 2014 a través de una entrevista estructurada y durante el análisis, utilizando regresión logística, considerando la asociación significativa cuando p≤0.05. Resultados: las 408 personas que participaron tenían edad promedio de 66,5 años; el 84,1% indicó adhesión al tratamiento farmacológico; el 29,4% realizó actividad física regular y el 24% tenía nutrición adecuada. Después de los ajustes, las variables que permanecieron asociadas con el tratamiento farmacológico fueron: la no participación en actividades de educación para la salud (p = 0,012) y atención del mismo enfermero (p = 0,048). Con respecto a la medicación, la adopción de la alimentación adecuada se asoció con el control trimestral de la glucemia capilar (p = 0,011) y que le preguntasen, mientras lo atendían, sobre la práctica de actividad física (p = 0,012) y la práctica de actividad física regular con participación en actividades de educación para la salud (p = 0,031), estar satisfecho con la atención brindada (p = 0,04), ser atendido el mismo día que fue a la UBS (p = 0,017) y que los profesionales preguntasen sobre su salud (p = 0,011). Conclusión: las personas con DM2 mostraron buena adhesión al tratamiento con medicación y baja adhesión al tratamiento sin medicación, lo que indica que los equipos de ESF deben ampliar la implementación de acciones para promover la salud, prevenir y controlar la enfermedad y sus complicaciones.(AU)

Cuidado e recuperação do idoso com fratura decorrente de queda na perspectiva do cuidador familiar / Recuperación y cuidado de los ancianos con fractura debido a una caída en la perspectiva del cuidador familiar / Care and recovery of the elderly with fall-related fracture in the family caregiver's perspective

Objetivo apreender a perspectiva do cuidador familiar sobre o cuidado e a recuperação do idoso com fratura decorrente de queda. Método estudo descritivo e exploratório realizado com 15 cuidadores familiares de idosos no município de Borrazópolis, Paraná, Brasil, nos meses de junho e julho de 2018, mediante entrevistas semiestruturadas submetidas à análise de conteúdo, modalidade temática. Resultados emergiram quatro categorias temáticas: equipe de enfermagem apoiando familiares cuidadores de idosos com fratura; imobilização de membro ou restrição ao leito como condição geradora de dependência; peculiaridades do cuidado ao idoso com fratura; e religiosidade/espiritualidade fortalecendo o cuidado cotidiano. Conclusão na perspectiva do cuidador familiar, o cuidado e a recuperação do idoso com fratura decorrente de queda envolve dedicação, alterações no cotidiano pessoal e familiar e sobrecarga para o cuidador, além de dificuldades decorrentes do despreparo e da não aceitação da condição de dependência por parte do idoso.

Objetivo comprender la perspectiva del cuidador familiar en el cuidado y la recuperación de los ancianos con fractura debido a la caída. Método estudio descriptivo y exploratorio realizado con 15 cuidadores familiares de ancianos en el municipio de Borrazópolis, Paraná, Brasil, en los meses de junio y julio de 2018, a través de entrevistas semi-estructuradas sometidas al análisis de contenido temático. Resultados cuatro categorías temáticas surgieron: apoyo del equipo de enfermería a los cuidadores familiares de ancianos con fractura; inmovilización de extremidades o restricción a la cama como una condición que genera dependencia; las peculiaridades de los ancianos con fractura; y religión/espiritualidad fortaleciendo la rutina del cuidado. Conclusión en la perspectiva del cuidador familiar, el cuidado y la recuperación de los ancianos con una fractura debido a la caída implican la dedicación, los cambios en la vida personal y familiar y la sobrecarga para el cuidador, además de las dificultades derivadas de la falta y no aceptación de la condición de dependencia por parte de los ancianos.

Objective to know the family caregiver's perspective on the care and the recovery of the elderly with a fall-related fracture. Method descriptive and exploratory study conducted with 15 family caregivers of the elderly in the municipality of Borrazópolis, Paraná State, Brazil, in the months of June and July 2018, through semi-structured interviews submitted to thematic content analysis. Results four thematic categories emerged: nursing team supporting family caregivers of the elderly with fracture; limb immobilization or restriction to bed as a dependency-generating condition; peculiarities of the care with the elderly with fracture; and religion/spirituality strengthening daily care. Conclusion in the family caregiver's perspective, the care and the recovery of the elderly with a fall-related fracture involve dedication, changes in personal and family life and burden to the caregiver, besides difficulties arising from the lack of training and non-acceptance of the dependency condition by the elderly.

Intervenção educativa em homens com diabetes mellitus: efeitos sobre comportamentos e perfil antropométrico / Intervención educativa en hombres con diabetes mellitus: efectos sobre el comportamiento y perfil antropométrico / Educational intervention in men with diabetes mellitus: effects on behavior and anthropometric profile

Resumo Objetivo Analisar a efetividade do autocuidado apoiado nos comportamentos em saúde e os dados antropométricos de homens com Diabetes Mellitus tipo 2. Métodos Ensaio clínico randomizado por clusters, em município do Sul do Brasil, junto a 73 homens com idade entre 40 e 70 anos, recrutados em dez Unidades Básicas de Saúde. A intervenção consistiu de dois encontros e foi pautada em princípios do Autocuidado Apoiado e operacionalizada por meio do Protocolo de Mudança de Comportamento. A análise estatística contemplou testes de associação e de comparação entre as variáveis estudadas. Resultados Observou-se aumento da frequência semanal do consumo de cereais e derivados (p=0,033), carnes e embutidos (p=0,003), diminuição do consumo de raízes e tubérculos (p=0,044). Constatou-se diminuição discreta e não significativa da Circunferência da Cintura, Circunferência do Quadril e Relação Cintura-Quadril, além do aumento não significativo do peso, Porcentagem de Gordura Corporal e do Índice de Massa Corporal. Conclusão A intervenção baseada no autocuidado apoiado produziu efeitos positivos importantes, porém, deve ser considerada estratégia parcialmente efetiva na mudança dos comportamentos em saúde e do perfil antropométrico de homens adultos com diabetes mellitus tipo 2.

Resumen Objetivo Analizar la efectividad del autocuidado con apoyo en los comportamientos en la salud y los datos antropométricos de hombres con diabetes mellitus tipo 2. Métodos Ensayo clínico aleatorizado por clusters, en municipio del sur de Brasil, con 73 hombres entre 40 y 70 años de edad, reclutados en diez Unidades Básicas de Salud. La intervención consistió en dos encuentros y fue realizada de acuerdo con principios del Autocuidado con Apoyo y llevada a cabo por medio del Protocolo de Cambio de Comportamiento. El análisis estadístico contempló pruebas de asociación y de comparación entre las variables estudiadas. Resultados Se observó aumento en la frecuencia semanal de consumo de cereales y derivados (p=0,033), carnes y embutidos (p=0,003), reducción del consumo de raíces y tubérculos (p=0,044). Se constató reducción discreta y no significativa de la Circunferencia de la Cintura, Circunferencia de la Cadera y Relación Cintura-Cadera, además del aumento no significativo de peso, Porcentaje de Grasa Corporal y del Índice de Masa Corporal. Conclusión La intervención basada en el autocuidado con apoyo produjo efectos positivos importantes; sin embargo, debe considerarse una estrategia parcialmente efectiva en el cambio de comportamientos en la salud y del perfil antropométrico de hombres adultos con diabetes mellitus tipo 2.

Abstract Objective To analyze the effectiveness of self-care based on health behaviors and anthropometric data of men with type 2 diabetes mellitus. Methods Cluster randomized clinical trial in a municipality in southern Brazil with 73 men aged 40 to 70 years, recruited from ten Basic Health Units. The intervention consisted of two meetings and was based on the principles of Supported Self-Care and operated by Behavior Change Protocol. Statistical analysis included association and comparison tests between the variables studied. Results Increased weekly frequency of consumption of cereals and derivatives (p=0.033), meat and sausages (p=0.003), decreased consumption of roots and tubers (p=0.044). Discreet and non-significant decrease in Waist Circumference, Hip Circumference and Waist-Hip Ratio was found, in addition to a non-significant increase in weight, Body Fat Percentage and Body Mass Index. Conclusion Intervention based on supported self-care has produced important positive effects, but should be considered a partially effective strategy to change health behaviors and anthropometric profile of adult men with type 2 diabetes mellitus.

Desempenho de pessoas com diabetes mellitus na insulinoterapia / Actuación de personas con diabetes mellitus en insulinoterapia / Performance of people with diabetes mellitus under insulin therapy

RESUMO Objetivo: avaliar o desempenho de pessoas com Diabetes Mellitus ou familiar responsável no armazenamento, preparo, administração e descarte dos materiais utilizados na insulinoterapia. Método: estudo transversal descritivo, realizado com usuários acompanhados na Atenção Primária de município no Sul do Brasil. Os dados foram coletados entre janeiro e março de 2017, mediante aplicação de instrumento e observação sistematizada do processo de insulinoterapia no domicílio. Resultados: foram avaliados 168 usuários com idade média de 69,9 anos. O número de erros referentes ao processo de aplicação da insulina variou de 3 a 22 de um total de 31 questões. Verificou-se que 96 (56%) participantes faziam o descarte de material em local inadequado e 157 (93,4%) reutilizavam seringas/agulhas. Conclusão: o desempenho de uma parcela importante das pessoas com Diabetes e/ou familiares responsáveis pela insulinoterapia no domicílio é falho em relação ao conhecimento e prática do processo de armazenamento, preparo, administração e descarte de resíduos.

RESUMEN Objetivo: evaluar la actuación de personas con Diabetes Mellitus y/o de familiares a cargo en el almacenamiento, preparación, administración y descarte de los materiales utilizados en la insulinoterapia. Método: estudio transversal descriptivo, realizado con usuarios acompañados en la Atención Primaria municipal en el Sur de Brasil. La recolección de datos se realizó entre enero y marzo de 2017, mediante aplicación de instrumento y observación sistemática del proceso de insulinoterapia en el domicilio. Resultados: se evaluaron 168 usuarios con edad promedio de 69,9 años. El número de errores relativos al proceso de aplicación de la insulina osciló entre 3 y 22 en un cuestionario de 31 puntos. Se verifico que 96 (56%) participantes descartaban el material en lugares inadecuados y 157 (93,4%) reutilizaban jeringas/agujas. Conclusión: la actuación de una importante franja de personas con Diabetes y/o de familiares a cargo de la insulinoterapia en el domicilio es deficitaria en relación al conocimiento y a la realización del proceso de almacenamiento, preparación, administración y descarte de residuos.

ABSTRACT Objective: to evaluate the performance of people with diabetes mellitus or family member responsible for the storage, preparation, administration and disposal of materials used in insulin therapy. Method: Descriptive cross-sectional study conducted with users followed in primary care in a municipality in southern Brazil. Data were collected between January and March 2017, through instrument application and systematic observation of the insulin therapy process at home. Results: 168 users with an average age of 69.9 years old were evaluated. The number of errors regarding the insulin application process ranged from 3 to 22 out of 31 questions. It was found that 96 (56%) participants disposed of material in an inappropriate place and 157 (93.4%) reused syringes/needles. Conclusion: The performance of a significant portion of people with Diabetes and/or family members responsible for insulin therapy at home is flawed regarding the knowledge and practice of waste storage, preparation, administration and disposal.