Crohn's disease: risk factor for colorectal cancer / Doença de Crohn: fator de risco para o carcinoma colorretal

ABSTRACT Background: Crohn's disease is an inflammatory disease that can reach any part of the gastrointestinal tract. This disease has been associated with an increased neoplastic risk, including colorectal carcinoma. Objective: The objective of this work is to describe the mechanisms present in two diseases, and that are responsible for the increased risk in Crohn's disease. Methods: A bibliographic research was conducted in PubMed database. In addition to the articles obtained with an inserted query in Pubmed, other references relevant to the topic in question were included. Results: Colorectal cancer risk varies according to the presence of certain factors, and an example of this is Crohn's disease. Chronic inflammation seems to be an important contribution to carcinogenesis, since it creates a microenvironment suitable for the onset and progression of the disease. There are molecular changes that are common to two conditions, thus justifying the fact of Crohn's disease being a risk factor for colorectal carcinoma. The disease control with an appropriate therapy and with surveillance are two ways to control this risk. Conclusions: A proinflammatory state is the cornerstone in the association between Crohn's disease and colorectal carcinoma. The implementation of surveillance strategies allowed a decrease in morbidity and mortality associated with this cancer.

RESUMO Introdução: A doença de Crohn é uma doença inflamatória que pode atingir todo o trato gastrointestinal. Esta patologia tem sido associada a um risco neoplásico aumentado, nomeadamente de carcinoma colorretal. Objetivo: O objetivo deste trabalho é descrever os mecanismos responsáveis pelo aumento do risco de carcinoma colorretal na doença de Crohn. Métodos: A pesquisa bibliográfica foi realizada na base de dados Pubmed. Para além dos artigos obtidos com a query inserida na Pubmed, foram também incluídas outras referências com relevância para o tema em questão. Resultados: O risco de carcinoma colorretal aumenta na presença de determinados fatores, entres eles a doença de Crohn. A inflamação crónica presente parece ser um importante contributo para a carcinogénese, porque permite a criação de um microambiente adequado ao aparecimento e progressão da doença. Existem alterações moleculares comuns às duas patologias justificando-se o fato desta doença inflamatória ser fator de risco para o carcinoma colorretal. O controlo da doença com terapêutica adequada e estratégias de vigilâncias são duas formas de controlar o risco. Conclusões: O estado pró-inflamatório é uma peça chave na associação entre doença de Crohn e carcinoma colorretal. A implementação de estratégias de vigilância permitiu a diminuição da morbi-mortalidade associada a esta neoplasia.

Ischemic colitis: risk factors, diagnosis and prognosis in patients undergoing surgery / Colite isquémica: fatores de risco, diagnóstico e prognóstico em doentes submetidos a cirurgia

Objective: To identify risk factors, diagnosis and prognosis associated with ischemic colitis, focusing mainly on patients undergoing surgery. Materials and methods: This retrospective study included all patients admitted to the Centro Hospitalar de São João - E. P. E., diagnosed with ischemic colitis during the period from 2012 to 2013. Results: The study included 154 patients; 118 were undergoing medical treatment, with a 12% mortality rate, and 36 were undergoing surgery, with a 61% associated mortality rate. Hypertension was the most common risk factor in both groups. The presence of a large num- ber of cardiovascular risk factors in both groups, such as hypertension and dyslipidemia, was recorded, but we still found no direct relationship with development of ischemic coli- tis. Comorbidities that affect blood flow, such as the presence of thrombi or aneurysms, do provide a worse prognosis and therefore require a more aggressive treatment. Conclusion: The diagnosis of ischemic colitis is not always immediately established due to a nonspecific presentation. Surgical treatment should be reserved for severe cases with a worse prognosis associated.

RESUMO Objetivos: Identificar fatores de risco, diagnóstico e prognóstico associados à colite isquémica, incidindo mais em doentes submetidos à cirurgia. Materiais e métodos: O estudo retrospectivo incluiu todos os doentes admitidos no Centro Hospitalar de São João-E. P. E. com diagnóstico de colite isquémica durante o período de 2012 a 2013. Resultados: O estudo incluiu 154 doentes; desses, 118 foram submetidos a tratamento médico, com uma taxa de mortalidade de 12%, e 36 foram submetidos a tratamento cirúrgico, com uma taxa de mortalidade associada de 61%. Hipertensão arterial foi o fator de risco mais comum em ambos os grupos. Foi registada a presença de grande número de fatores de risco cardiovasculares em ambos os grupos, como hipertensão arterial e dislipidemia, mas ainda não foi encontrada nenhuma relação direta com o desenvolvimento de colite isquémica. Comorbilidades que afetam o fluxo sanguíneo, como a presença de trombos ou aneurismas, fazem prever um pior prognóstico e, por isso, exigem maior agressividade no tratamento. Conclusão: O diagnóstico de colite isquémica nem sempre é imediato, devido a uma apresentação pouco específica. O tratamento cirúrgico deverá ser reservado para casos mais severos, tendo pior prognóstico associado.