Embolia arterial periférica. Relato de casos internados / Peripheral arterial embolism. Report of hospitalized cases

OBJECTIVE: We analyzed the frequency of peripheral embolisms, the underlying heart disease,triggering factors, the sites of the emboli, and evolution of the patients. METHODS: We analyzed 29 cases of peripheral arterial embolism out of a total of 20,211 hospitalizations in a cardiology center in the city of São Paulo. The age was 51.89ñ18.66 years, and 15 were males. RESULTS: Embolism in the right lower limb occurred in 18 patients (62.0 percent),in the left lower 11(37.9 percent) and right upper 3 (10.3 percent) limbs, and in the left arm (1). Four patients had embolism in two limbs. The heart disease, mitral valvar heart disease (9 patients - 31.0 percent); infective endocarditis (7-24.1 percent); dilated cardiomyopathy (6 - 20.6 percent); ischemic coronary heart disease (6 patients - 20.6 percent); and one patient with cor pulmonale. Atrial fibrillation was observed in 20 patients (68.9 percent), chronic in 12 patients (41.3 percent ) and acute in 8 (27.5 percent). All patients with mitral valvar heart disease had atrial fibrillation, chronic in 8 patients (88.8percent); patients with cardiomyopathy and coronary heart disease, 4 in each group had atrial fibrillation, acute in 60 percent of the patients.Patients with infective endocarditis, 3 had staphylococcus and 2 Gram-negative bacteria. In the follow-up, 2 patients (6.8percent) required limbs amputation, and 5 (17.2 percent) died due to embolism. CONCLUSION: Most of the time, embolism does not cause permanent complications. Our data highlight the importance of anticoagulation for patients acute atrial fibrillation in myocardial dysfunction and for patients with chronic atrial fibrillation in cases of mitral valvar heart disease to prevent peripheral embolism.

Forma indeterminada da doença de Chagas: uma doença polimórfica: [Editorial] / Indeterminated form of Chagas' disease. A polymorphic disease: [Editorial]

Avaliar a associaçäo entre a forma indeterminada da doença de Chagas e alteraçöes em exames cardiovasculares näo invasivos. Vinte e dois portadores da forma idndeterminada da doença de Chagas, sendo 17 do sexo feminino, com idades variando de 25 a 50 anos. Todos os pacientes foram submetidos a estudo através da vetorcardiografia, ecocardiografia, teste de esforço, eletrocardiografia dinâmica e estudo cintilográfico (ventriculografia radioisotópica e mapeamento miocárdico com pirofosfato de tecnécio), num período de dois meses após a primeira consulta. Resultaram os seguintes percentuais de exames alterados: vetorcardiograma - 68,2% (distúrbio de conduçäo - 22,7%); ecocardiograma - 15,8% (hipocinesia apical); mapeamento miocárdico - 81,8%; ventriculografia radioisotópica - 68,2%; teste de esforço - 72,7% (deltaPS diminuído - 59%; arritmia ventricular - 50%); eletrocardiografia dinâmica - 50% (arritmia ventricular). Todos apresentaram pelo menos um exame alterado e a maioria (63,6%) mais de três exames alterados. Estudo da relaçäo entre os resultados do deltaPS diminuído e arritmia ventricular com resultados concordantes em 72,7%. Parece tornar-se lícito conceituar a forma indeterminada da doença de Chagas como verdadeira forma crônica, talvez de potencial agressivo atenuado, de evoluçäo indeterminada e com exteriorizaçäo clínica polimórfica identificada somente à propedêutica armada

Purpose To evaluate the association between the indeterminate form of Chagas' disease and abnormalities in non-invasive cardiovascular propedeutics. Patients and Methods Twenty-two patients in the indeterminate form of Chagas' disease, 17 female, with ages between 25 and 50 years were submitted to studies of: vetor cardiography, echocardiography, stress test, dynamic electrocardiography and scintilographic studies (scintilographic ventriculography and cardiac mapping with pyrophosphate of tecnecium), in a period of two months after first consultation. Results The analysis shows the perceptual of altered exams: vetorcardiogram 68.2% (conduction disturbance 22.7%); echocardiogram 15.8% (apical hypocinesia); cardiac mapping 61.8%; cintilographic ventriculography68.2%; stress test 72.2% (red uced DPS50%, ventricular arrhythmia50% ); and dynamic electrocardiographic 50% (ventricular arrhythmias). We could observe also that the great majority of the patients has more than three exams altered (63.6%). The stud y of relation between methods, shows only association between reduced DPS and ventricular arrhythmia, with concordant results in 72.7%. Conclusion Indeterminate form of Chagas disease appears to be a really chronic form, may be of atenuate agressive potential, with indeterminate evolution and with polimorphical clinical exteriorization seeing only through invasive and non invasive propedeutic techniques.

Comparaçäo entre alteraçöes histológicas da miocardiopatia da doença de Chagas e cardiomiopatia dilatada / Comparison between histological changes of Chagas' cardiomyopathy and dilated cardiomiopathy

Foram estudados os achados histológicos miocárdicos de portadores de miocardiopatia chagásica e de cardiomiopatia dilatada idiopática. A casuística é composta por 38 pacientes em insuficiência cardíaca congestiva classe II ou III. Os fragmentos de biopsia foram obtidos com o biótomo modelo Stanford para o ventrículo direito. Vinte e dois pacientes apresentavam cardiomiopatia idiopática e 16 eram portadores de doença de Chagas. Trinta e três eram do sexo masculino e 15 do sexo feminino, com idades variando entre 18 e 49 (média 35,5) anos. Fibrose foi discretamente mais freqüente e intensa na doença de Chagas que na cardiomiopatia dilatada. Aspecto de miocardite foi também mais freqüente na doença de Chagas que na miocardiopatia dilatada (62,4% vs 50%), com todos os casos apresentando aspecto de doença crônica; miocardite aguda foi observada somente nos casos de miocardiopatia dilatada. Estas diferenças, entretanto, näo atingiram significância estatística. Em conclusäo, a presença de fibrose, hipertrofia e processo inflamatório de grau moderado ou intenso é sugestiva mas näo patognomônica de doença de Chagas. Por outro lado, miocardiopatia dilatada é mais freqüentemente associada a menor fibrose ou hipertrofia e à presença de processo inflamatório de grau discreto. O aspecto do processo inflamatório tende a ser difuso no miocardiopatia dilatada e na doença de Chagas ele é multifocal

Variaçäo temporal dos títulos das reaçöes sorológicas na fase crônica da doença de chagas e sua possível correlaçäo clínica / Phase variations of sorologic titers in chronic chagas' disease and possible clinical correlations

Estudou-se a variaçäo dos títulos sorológicos das reaçöes de fixaçäo do complemento, hemaglutinaçäo passiva, imunofluorescência e ELISA, num período de quatro semanas consecutivas, em 13 pacientes portadores da moléstia de Chagas na sua fase crônica, com idade média de 32,5 anos, dos quais seis se encontravam na forma indeterminada e sete na cardíaca. Nenhuma deles tinha sido submetido a tratamento específico. Em todas as 208 amostras os quatro testes foram reagentes. A análise estatísticamente näo mostrou diferenças significativas ao nível de p<5% entre os grupos na forma indeterminada e cardíaca, nem entre os títulos obtidos para cada semana nos quatro testes realizados. Concluiu-se, assim, que as variaçöes temporais que existem nessas reaçöes sorológicas näo säo estatisticamente significantivas, e poderiam ser decorrentes de variaçäo do nível de anticorpos relacionados a surtos de parasitemia. Além disso, os níveis dos títulos sorológicos näo têm relaçäo com a forma clínica em que o pacientes se encontra

Alteraçäo contrátil segmentar na forma indeterminada da doença de Chagas: estudo ecocardiográfico / Segmental contractily changes in indeterminated form of Chagas' disease: echocardiographic study

Com o objetivo de avaliar a funçäo contrátil do ventrículo esquerdo na forma indeterminada da doença de Chagas, foram estudados pela ecocardiografia 30 portadores da afecçäo, cujas idades variavam entre 20 e 50 anos (média 35,9 anos). Três casos (10%) foram excluídos da análise porque o ápice ventricular näo foi adequadamente visibilizado. Os valores médios dos diâmetros, volumes, variaçäo percentual dos diâmetros e fraçäo de ejeçäo do ventrículo esquerdo estiveram dentro dos limites normais. A contratilidade miocárdica regional foi normal em 74% dos casos e anormal em 7 casos (26%). Nestes últimos, em 1 deles a hipocontratilidade miocárdica era difusa e nos outros 6, havia nítida hipocontratilidade segmentar localizada e restrita à regiäo póstero-apical da câmara. Na forma indeterminada da doença de Chagas podem ocorrer alteraçöes do contratilidade regional do ventrículo esquerdo que envolvem, preferencialmente, a regiäo póstero-apical da câmara, de forma semelhante (mas em menor grau) às observadas na fase crônica sintomática da afecçäo. A utilizaçäo rotineira do ecocardiograma para a avaliaçäo de portadores da forma indeterminada da doença de Chagas permitiria detectar alteraçöes precoces da funçäo ventricular e, conseqüentemente, melhor caracterizaçäo do estado funcional do miocárdio

Incidência da transmissäo congênita na doença de Chagas / Incidence of congenital transmission in Chagas' disease

Estudou-se a incidência da transmissäo congênita da doença de Chagas em um grupo de 129 indivíduos que näo tiveram possibilidade de contrair a doença pelos meios habituais, filho de 45 mäes portadoras da forma crônica da moléstia. Observou-se que apenas quatro apresentaram as três reaçöes sorológicas positivas (reaçäo de fixaçäo do complemento, teste de hemaglutinaçäo e teste de imunofluorescência), dando uma incidência percentual de 3%, vista na populaçäo estudada. Um deles encontra-se na forma cardíaca e outros três na forma indeterminada. Chama-se a atençäo para a falta de relaçäo entre o quadro clínico do filho em relaçäo ao da mäe e para esta forma, que poderá vir a ter maior importância no futuro, na medida em que as outras formas de transmissäo sejam controladas

Biopsia endomiocórdica em pacientes portadoras de miocardiopatia periparto / Endomyocardial biopsy in patients with peripartum myocardiopathy

Foram estudadas nove pacientes portadoras de miocardiopatia periparto com sintomas e sinais de insuficiência cardíaca congestiva, por meio da biopsia endomiocárdica de ventrículo direito. O estudo histopatológico dos fragmentos demonstrou alteraçöes compatíveis com o diagnóstico de miocardite em sete pacientes (77,7%). Destas, de acordo com os critérios empregados, em cinco o processo estava em fase crônica e, em duas, estava evoluindo da fase aguda para a crônica. As duas pacientes que näo apresentaram infiltrado inflamatório nos fragmentos de biopsia, mas que tinham fibrose e hipertrofia de fibras, estavam provavelmente na fase cicatricial da doenca. Estes resultados demonstraram que a miocardite pode ter papel importante na etiopatogenia da miocardiopatia periparto

Immunopathologic studies in myocardial biopsies of patients with Chagas' disease and idiopathic cardiomyopathy

Foram estudadas biópsias de ventrículo direito de 30 pacientes, 15 com doença crônica de Chagas e 15 com miocardiopatia congestiva idiopática. Analisou-se também cinco fragmentos miocárdicos obtidos de pacientes chagásicos com menos de duas horas de óbito. Os autores tentaram estabelecer, por meio de técnica de imunofluorescência direta, a presença de imunoglobulina G, A, e M, fibrinogênio e C3. Somente uma das 30 biópsias exibiu reaçäo positiva para IgG que era de um paciente com miocardiopatia congestiva idiopática. Todos os fragmentos provenientes de pacientes chagásicos näo apresentaram qualquer fluorescência com nenhum dos conjugados

Pericardite crônica constritiva. Importância dos exames complementares não invasivos / Chronic constrictive pericarditis. Importance of non-invasive complementary tests

Dez pacientes portadores de pericardite cronica constritiva com diagnostico confirmado pelo estudo anatomopatologico foram analisados do ponto de vista de exames complementares nao invasivos, com o objetivo de observar as alteracoes encontradas e sua importancia.O eletrocardiograma mostrou-se alterado em 90% dos casos, o estudo radiologico de torax, em 50% dos pacientes, e o ecocardiograma unidimensional em 80% dos pacientes. Cada alteracao mostrou-se inespecifica isoladamente, sendo que cada exame complementar deveria sempre ser analisado em relacao ao quadro clinico que o paciente apresenta, a fim de que o diagnostico final seja determinado

Variante do padrão clássico de bloqueio de ramo direito associado a bloqueio da divisão ântero-superior do ramo esquerdo. Prognostico na doença de Chagas / Variant from the classic standard of right branch block associated with antero-superior division of the left branch block.Prognosis in Chagas disease

Os autores analisaram 20 portadores de miocardiopatia chagasica cronica, com idades entre 22 e 67 anos (media = 43,7) que foram divididos, por criterio eletrocardiografico, em dois grupos: grupo I - dez pacientes com padroes classicos de bloqueio completo do ramo direito (BCRD) associado a bloqueio divisional antero-superior (BDAS); grupo II - dez pacientes com BCRD associado a BDAS mas que apresentavam caracteristicas de bloqueio completo de ramo esquerdo (BCRE) nas derivacoes esquerdas. Os grupos foram comparados quanto ao aspecto vetocardiografico, radiologico, fonomecanocardiografico, ergometrico, ecocardiografico, cintilografico, hemodinamico e eletrofisiologico, bem como quanto a evolucao clinica por 6 a 18 meses. Os resultados demonstraram que os pacientes do Grupo II apresentaram maior comprometimento funcional do miocardio detectado pelos exames complementares e corroborado pelo quadro clinico. A variante do padrao classico de BCRD associado a BDAS indica mau prognostico