O Tratamento Medicamentoso Habitual é Suficiente para Manter o Controle da Frequência Cardíaca nos Pacientes com Insuficiência Cardíaca? / Is Current Drug Therapy for Heart Failure Sufficient to Control Heart Rate of Patients?

Resumo Fundamento Estudos revelam que pacientes com insuficiência cardíaca (IC) e frequência cardíaca (FC) <70 batimentos por minuto (bpm) evoluem melhor e têm menor morbimortalidade em comparação com FC >70. Entretanto, muitos pacientes com IC mantêm FC elevada. Objetivo Avaliar se os pacientes acompanhados em ambulatório de cardiologia têm sua FC controlada e como estava a prescrição dos medicamentos que reduzem a mortalidade na IC. Métodos Foram analisados de forma consecutiva pacientes que passaram em consulta e que já acompanhavam em ambulatório de cardiologia, idade > 18 anos e com diagnóstico de IC e fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) <45%. Os pacientes em ritmo sinusal foram divididos em dois grupos: FC ≤70 bpm (G1) e FC >70 bpm (G2). Na análise estatística, foram utilizados os testes t de Student, Qui-quadrado. Foi considerado significante p <0,05. Utilizamos o programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) para análise. Resultados Foram avaliados 212 pacientes de forma consecutiva. Destes, 41 (19,3%) apresentavam fibrilação atrial ou eram portadores de marca-passo e foram excluídos desta análise; assim, 171 pacientes foram analisados. Os pacientes em ritmo sinusal tinham idade média de 63,80 anos (±11,77), sendo 59,6% homens e FEVE média de 36,64% (±7,79). Com relação à etiologia, a isquêmica estava presente em 102 pacientes (59,65%), enquanto a cardiopatia chagásica em 17 pacientes (9,9%); 131 pacientes eram hipertensos (76,6%), enquanto 63 pacientes (36,84%) eram diabéticos. Quanto à FC, 101 pacientes apresentaram FC ≤70 bpm (59,06%) G1 e 70 pacientes (40,93%) FC >70 bpm (G2). A FC média no G1 foi de 61,53 bpm (±5,26) e no G2, 81,76 bpm (±9,52), p <0,001. A quase totalidade dos pacientes (98,8%) estava sendo tratada com carvedilol prescrito na dose média de 42,14 mg/dia (±18,55) no G1 versus 42,48 mg/dia (±21,14) no G2, p=0,911. A digoxina foi utilizada em 5,9% dos pacientes no G1 versus 8,5% no G2, p=0,510. A dose média de digoxina no G1 foi de 0,19 mg/dia (±0,06) e no G2 foi de 0,19 mg/dia (±0,06), p=0,999. A maioria dos pacientes (87,72%) utilizou o inibidor da enzima de conversão da angiotensina (IECA) ou bloqueador do receptor da angiotensina (BRA), e 56,72% utilizaram espironolactona. A dose média de enalapril foi de 28,86 mg/dia (±12,68) e de BRA foi de 87,80 mg/dia (±29,80). A maioria dos pacientes utilizou IECA ou BRA e com doses adequadas. Conclusão O estudo revelou que 40,93% dos pacientes estavam com FC acima de 70 bpm, apesar de o betabloqueador ter sido prescrito para praticamente todos os pacientes e em doses elevadas. Outras medidas precisam ser adotadas para manter a FC mais controlada nesse grupo de frequência mais elevada. (Arq Bras Cardiol. 2020; 115(6):1063-1069)

Abstract Background Studies have shown that heart failure (HF) patients with heart rate (HR) < 70 bpm have had a better clinical outcome and lower morbidity and mortality compared with those with HR > 70 bpm. However, many HF patients maintain an elevated HR. Objective To evaluate HR and the prescription of medications known to reduce mortality in HF patients attending an outpatient cardiology clinic. Methods We consecutively evaluated patients seen in an outpatient cardiology clinic, aged older than 18 years, with diagnosis of HF and left ventricular ejection fraction (LVEF) < 45%. Patients with sinus rhythm were divided into two groups - HR ≤ 70 bpm (G1) and HR > 70 bpm (G2). The Student's t-test and the chi-square test were used in the statistical analysis, and a p-value < 0.05 was considered statistically significant. The SPSS software was used for the analyses. Results A total of 212 consecutive patients were studied; 41 (19.3%) had atrial fibrillation or had a pacemaker implanted and were excluded from the analysis, yielding 171 patients. Mean age of patients was 63.80 ± 11.77 years, 59.6% were men, and mean LVEF 36.64±7.79%. The most prevalent HF etiology was ischemic (n=102; 59.6%), followed by Chagasic (n=17; 9.9%). One-hundred thirty-one patients (76.6%) were hypertensive and 63 (36.8%) diabetic. Regarding HR, 101 patients had a HR ≤70 bpm (59.1%) and 70 patients (40.93%) had a HR >70 bpm (G2). Mean HR of G1 and G2 was 61.5±5.3 bpm and 81.8±9.5 bpm, respectively (p<0.001). Almost all patients (98.8%) were receiving carvedilol, prescribed at a mean dose of 42.1±18.5 mg/day in G1 and 42.5±21.1mg/day in G2 (p=0.911). Digoxin was used in 5.9% of patients of G1 and 8.5% of G2 (p=0.510). Mean dose of digoxin in G1 and G2 was 0.19±0.1 mg/day and 0.19±0.06 mg/day, respectively (p=0,999). Most patients (87.7%) used angiotensin converting enzyme inhibitors (ACEI) or angiotensin II receptor blockers (ARB), and 56.7% used spironolactone. Mean dose of enalapril was 28.9±12.7 mg/day and mean dose of ARB was 87.8±29.8 mg/day. The doses of ACEI and ARB were adequate in most of patients. Conclusion The study revealed that HR of 40.9% of patients with HF was above 70 bpm, despite treatment with high doses of beta blockers. Further measures should be applied for HR control in HF patients who maintain an elevated rate despite adequate treatment with beta blocker. (Arq Bras Cardiol. 2020; 115(6):1063-1069)

Infection in Patients with Decompensated Heart Failure: In-Hospital Mortality and Outcome / Infecção em Pacientes com Insuficiência Cardíaca Descompensada: Mortalidade Hospitalar e Evolução

Abstract Background: Heart failure (HF) is a syndrome, whose advanced forms have a poor prognosis, which is aggravated by the presence of comorbidities. Objective: We assessed the impact of infection in patients with decompensated HF admitted to a tertiary university-affiliated hospital in the city of São Paulo. Methods: This study assessed 260 patients consecutively admitted to our unit because of decompensated HF. The presence of infection and other morbidities was assessed, as were in-hospital mortality and outcome after discharge. The chance of death was estimated by univariate logistic regression analysis of the variables studied. The significance level adopted was P < 0.05. Results: Of the patients studied, 54.2% were of the male sex, and the mean age ± SD was 66.1 ± 12.7 years. During hospitalization, 119 patients (45.8%) had infection: 88 (33.8%) being diagnosed with pulmonary infection and 39 patients (15.0%), with urinary infection. During hospitalization, 56 patients (21.5%) died, and, after discharge, 36 patients (17.6%). During hospitalization, 26.9% of the patients with infection died vs 17% of those without infection (p = 0.05). However, after discharge, mortality was lower in the group that had infection: 11.5% vs 22.2% (p = 0.046). Conclusions: Infection is a frequent morbidity among patients with HF admitted for compensation of the condition, and those with infection show higher in-hospital mortality. However, those patients who initially had infection and survived had a better outcome after discharge.

Resumo Fundamento: A insuficiência cardíaca (IC) é uma síndrome cujas formas avançadas têm mau prognóstico, que é mais agravado pela presença de comorbidades. Objetivo: Avaliamos o impacto da infecção em pacientes com IC descompensada que internaram em hospital universitário terciário de São Paulo. Métodos: Estudamos 260 pacientes consecutivos que internaram em nossa unidade com IC descompensada. Avaliamos a presença de infecção e de outras morbidades. Avaliaram-se mortalidade hospitalar e evolução após a alta. A chance de óbito foi estimada pela análise de regressão logística univariada para as variáveis estudadas. Considerou-se P < 0,05 significativo. Resultados: Dos pacientes estudados, 54,2% eram homens, sendo a idade média ± DP de 66,1 ± 12,7 anos. Durante a internação, 119 pacientes (45,8%) apresentaram infecção: 88 (33,8%) tiveram diagnóstico de infecção pulmonar e 39 (15%), de infecção urinária. A mortalidade hospitalar ocorreu em 56 pacientes (21,5%) e, após a alta, 36 pacientes (17,6%) morreram no seguimento. Durante a internação, 26,9% do grupo com infecção morreu vs 17% do grupo sem infecção (p = 0,05). Entretanto, após a alta, a mortalidade foi menor no grupo com infecção: 11,5% vs 22,2% (p = 0,046). Conclusões: Infecção é uma comorbidade frequente entre os pacientes com IC internados para compensação, causando um aumento da mortalidade durante a hospitalização. Entretanto, após a alta, os pacientes inicialmente com infecção apresentaram melhor evolução.

Insuficiência cardíaca nos idosos / Heart failure in the elderly

O tratamento da insuficiência cardíaca (IC) está bem estabelecido. Baseado em evidências o tratamento hoje deve ter prescrição de beta-bloqueador, inibidor da ECA, antagonista dos receptores mineralocorticoides e ivabradina. Para pacientes sintomáticos se acrescenta diuréticos, digital e hidralazina e nitrato. Para que sejam efetivos devem ser empregados em doses plenas. As doses baixas não se mostraram tão eficazes. O tratamento correto modifica a história natural da síndrome, promovendo redução na sua morbimortalidade.No tratamento moderno da IC, ao lado da melhora sintomática, devemos observar reversão da dilatação cardíaca ou aumento da fração de ejeção, redução dos níveis de peptídeo natriurético e redução da frequência cardíaca abaixo de 70 bpm. A persistência destas alterações são indicativas de que o tratamento está sendo insuficiente e deveria ser otimizado ou que a doença é muito grave e o paciente evoluirá para formas mais graves. A detecção precoce do potencial evolutivo permite que medidas sejam tomadas para tentar modificar a história natural da doença. Devemos tratar intensamente as formas iniciais da síndrome de maneira a prevenir a progressão para formas avançadas que são mais difíceis de tratar. Nos pacientes com função sistólica preservada o foco de atenção deve ser o controle dos sintomas e o tratamento da doença de base.

Anemia em pacientes com insuficiência cardíaca: Fatores de risco para o seu desenvolvimento / Anemia in heart failure patients: Development risk factors

Fundamentos: A anemia é prevalente em pacientes com insuficiência cardíaca, porém são poucos os estudos que abordam os fatores de risco no contexto dessa doença. Objetivo: Caracterizar os fatores de risco para a presença de anemia em pacientes com insuficiência cardíaca em âmbito hospitalar. Métodos: Estudo transversal com abordagem quantitativa realizado em um hospital universitário do município de João Pessoa, PB, a partir da coleta de dados em prontuários de internos com insuficiência cardíaca, nos anos de 2010-2012. Foram analisados fatores de risco (idade, escolaridade, renda familiar, peso, IMC, pressão arterial sistólica e diastólica e fração de ejeção do ventrículo esquerdo - FEVE),comparando os valores (média±DP) do grupo de pacientes com anemia com aqueles sem anemia. Resultados: A anemia esteve associada à idade mais elevada (p=0,0065), menor escolaridade (p=0,0284),menor peso (p=0,093), menor IMC (p=0,0149) e maior FEVE (p=0,0201). Conclusão: Idade mais elevada, menor escolaridade,menor peso e IMC e maior FEVE são aspectos que merecem maior atenção pelos serviços de saúde especializados para prevenir a anemia em pacientes com insuficiência cardíaca.

Background: Although anemia is prevalent in heart failure patients, there are few studies addressing risk factors in the context of this disease. Objective: To characterize anemia risk factors among heart failure patients in a hospital environment. Methods: A cross-sectional study using a quantitative approach was conducted at a university hospital in the city of João Pessoa, Pernambuco State, collecting data from the medical records of heart failure patients between 2010 and 2012. The risk factors – age, education level, family income, weight, BMI, systolic and diastolic blood pressure and left ventricular ejection fraction (LVEF) – were analyzed by comparing values (mean ± SD) for groups of patients with and without anemia. Results: Anemia was associated with older age(p=0.0065), lower education level (p=0.0284), lower weight (p=0.093), lower BMI (p=0.0149) and higher LVEF (p=0.0201). Conclusion: Older age, lower education level, lower weight and BMI and higher LVEF are aspects that warrant closer attention from specialized health facilities in order to prevent anemia in heart failure patients.

Insuficiência cardíaca / Heart failure

A insuficiência cardíaca (IC) é uma síndrome muito prevalente, complexa, progressiva e com alta morbimortalidade. O diagnóstico é fundamentalmente baseado em dados clínicos, através da correta valorização dos sintomas e sinais que os pacientes relatam ou apresentam. Dentre os exames complementares, a dosagem do BNP vem mostrando ser útil no diagnóstico diferencial da dispneia aguda e a manutenção de níveis elevados pode indicar que o paciente não atingiu a compensação completa. O tratamento nas formas iniciais permite prevenir o aparecimento da doença ou retardar sua evolução para formas mais sintomáticas. Nas formas sintomáticas, o tratamento eficaz induz importante redução na morbimortalidade. O esquema medicamentoso, empregando beta-bloqueadores, inibidores da enzima conversora e espironolactona, constitui hoje a espinha dorsal do tratamento da IC. Os beta-bloqueadores e os inibidores da ECA devem ser sempre prescritos nas doses plenas, pois as doses baixas não tiveram sua eficácia comprovada. Aos pacientes sintomáticos, digital e diurético devem ser prescritos, pois auxiliam no alívio dos sintomas.

Peptídeos natriuréticos / Natriuretic peptides

Os peptídeos natriuréticos são biomarcadores liberados pelo coração e endotélio vascular, que têm importante função na regulação da homeostase. Participam da fisiologia renal e cardíaca, bem como possuem papel fisiopatológico na insuficiência cardíaca, na hipertensão e na doença renal. Dentre os peptídeos natriuréticos atrial (ANP) e o peptídeo natriurético cerebral (BNP). Atualmente, diversas pesquisas demonstram sua importancia na avaliação de dispneia como sintoma de insuficiência cardíaca, seja ela por disfunção ventricular sistólica ou diastólica. O principal sinal para a liberação do ANP é a distensão das paredes dos átrios cardíacos. A ativação do BNP é regulada em resposta a aumentos de pressão nos átrios e ventrículos cardíacos. A concentração do BNP na corrente sanguínea pode ser influênciada por diversos fatores, como doenças cardíacas, idade insuficiência renal e sepse. Estudos iniciais com BNP na avaliação de dispneia demonstraram que sua dosagem consistia em importante preditor de insuficiência cardíaca quando comparado à dispneia de outras causas, com ponto de corte de 100 pg/ml; valores acima de 400 pg/ml têm alto valor predictivo positivo...

Natriuretic peptides are biomarkers released by the heart and vascular endothelium, with an important role in homeostasis regulation. They participate in the physiology of the kidneys and the heart and play a pathophysiological role in heart failure, hypertension and kidney disease. Among the natriuretic peptides, the most important are the atrial natriuretic peptide (ANP) and the brain natriuretic peptide (BNP). Currently, several studies have shown its importance in assessing dyspnea as a symptom of heart failure, due to systolic or diastolic ventricular dysfunction. The main sign for ANP release is the distension of atrial walls. BNP activation is regulated in response to pressure increases in the atria and ventricles. BNP blood concentration may be influenced by different factors, such as heart diseases, age, renal failure and sepsis. Early studies with BNP in the assessment of dyspnea have shown that its dosage was an important heart failure predictor when compared to dyspnea due to other causes, with a cutoff of 100 pg/ml; values higher than 400 pg/ml have a high positive predictive value for the diagnosis of dyspnea of cardiac origin. BNP may be used as a diagnostic and prognostic tool in heart failure. Its blood concentration is directly related to the New York Heart Association functional class and higher values are associated with poor survival, independent of the severity of left ventricular ejection fraction. The treatment of heart failure guided by BNP levels may improve the morbidity and mortality of chronic heart failure.

Levosimendana em pacientes com insuficiência cardíaca descompensada: eficácia em uma coorte brasileira. Resultados do estudo BELIEF / Levosimendan in decompensated heart failure patients: efficacy in a Brazilian cohort. Results of the BELIEF study

Fundamento: A levosimendana é um novo agente inodilatador que aumenta a contratilidade cardíaca pela sensibilização ao Ca(2+) e induz vasodilatação por meio da ativação dos canais KATP/BKCa. Objetivo: Estudar a eficácia e segurança da levosimendana em uma coorte brasileira portadora de insuficiência cardíaca descompensada e em pacientes resistentes a agonistas b-adrenérgicos. Métodos: O BELIEF (Brazilian Evaluation of Levosimendan Infusion Efficacy) foi um estudo aberto, prospectivo, multicêntrico e observacional realizado com 182 portadores de ICD de alto risco, todos tratados com levosimendana. O desfecho primário do estudo era alta hospitalar sem terapia inotrópica adicional (pacientes que responderam ao tratamento). Os desfechos secundários eram alterações nos parâmetros clínicos e hemodinâmicos e nos níveis de peptídeo natriurético cerebral (BNP). Resultados: A taxa de mortalidade foi de 14,8 por cento, e 139 dos 182 pacientes responderam ao tratamento. Entre os que não responderam, a taxa de mortalidade foi de 62,8 por cento. A pressão arterial sistólica foi um preditor de resposta ao tratamento. No grupo resistente aos agonistas b-adrenérgicos, 55,8 por cento responderam ao tratamento. Ao todo, 54 pacientes tiveram pelo menos um evento adverso, a maioria dos quais desapareceu espontaneamente ou após redução da dose da levosimendana. Houve uma melhora significativa na qualidade de vida entre 2 e 6 meses do acompanhamento (p < 0,0001). Conclusão: Nossos resultados indicam que a infusão de levosimendana é uma terapia alternativa de curto prazo para tratamento de pacientes com ICD. A gravidade da insuficiência cardíaca pode influenciar a resposta ao tratamento com levosimendana. São necessários estudos prospectivos com uma coorte brasileira que inclua também pacientes com doença de Chagas.

Background: Levosimendan is a new inodilatory agent that enhances cardiac contractility via Ca(2+) sensitization and induces vasodilation through the activation of KATP/BKCa. Objective: To study the efficacy and safety of levosimendan in a decompensated heart failure (DHF) Brazilian cohort, and in b-adrenergic agonist resistant patients. Methods: The Brazilian Evaluation of Levosimendan Infusion Efficacy (BELIEF) study was prospective, multicenter, observational and included 182 high-risk DHF patients, all of which received open-label levosimendan. Primary end point was hospital discharge without additional inotropic therapy (responder). Secondary end points were changes in hemodynamics, clinical parameters, and brain natriuretic peptide (BNP). Results: Mortality rate was 14.8 percent, and 139 of 182 patients were responders. In non responders it was 62.8 percent. Systolic blood pressure was a predictor of response. In b-adrenergic agonist resistant group, 55.8 percent were responders. Overall, 54 patients experienced at least one adverse event; most of them resolved either spontaneously or after levosimendan dose reduction. A significant improvement in quality of life was verified at 2-6 months of follow-up (p<0.0001). Conclusion: Our results suggest levosimendan infusion as an alternative therapy in the short term management of DHF patients. HF severity can influence the response to levosimendan treatment. Prospective studies are warranted in a Brazilian cohort including Chagas heart disease.

Características cardíacas e metabólicas de corredores de longa distância do ambulatório de cardiologia do esporte e exercício, de um hospital terciário / Cardiac and metabolic characteristics in long distance runners of sport and exercise cardiology outpatient facility of a tertiary hospital

OBJETIVO: Caracterizar parâmetros cardíacos, eletrocardiográficos e funcionais, e respostas cardiopulmonares ao exercício em corredores de longa distância brasileiros, acompanhados no Ambulatório de Cardiologia do Esporte e Exercício de um hospital terciário. MÉTODOS: De uma população inicial de 443 atletas, de ambos os sexos, de diferentes modalidades esportivas, foram avaliados 162 (37 por cento) corredores de longa distância, do sexo masculino, com idade variando entre quatorze e 67 anos. Registros eletrocardiográficos (doze derivações) e ecocardiográficos (modos mono e bidimensional) foram realizados em repouso. Respostas cardiopulmonares foram avaliadas durante teste em esteira rolante, com protocolo em rampa. RESULTADOS: Alterações metabólicas e doenças cardiovasculares foram diagnosticadas em 17 por cento e 9 por cento dos corredores, respectivamente. Bradicardia sinusal e hipertrofia ventricular esquerda foram verificadas em 62 por cento e 33 por cento dos corredores, respectivamente. Alterações estruturais, como cavidade ventricular > 55mm, espessura relativa de parede > 0,44 e índice de massa ventricular > 134g/m2 foram encontradas em 15 por cento, 11 por cento e 7 por cento dos corredores, respectivamente. Fração de ejeção < 55 por cento foi observada em 4 por cento dos corredores. O consumo de oxigênio pico (VO2pico) diminuiu a partir de 41 anos, embora o limiar anaeróbio relativo ao VO2pico tenha se mantido inalterado com a idade. CONCLUSÃO: Bradicardia de repouso e hipertrofia ventricular esquerda são as adaptações cardiovasculares mais freqüentes em corredores de longa distância brasileiros acompanhados no Ambulatório de Cardiologia do Esporte e Exercício. Apesar da diminuição do VO2pico a partir de 41 anos, há manutenção do consumo de oxigênio relativo no limiar anaeróbio nesses corredores.

OBJECTIVE: To characterize electrocardiographic and functional cardiac parameters and cardiopulmonary responses to exercise in long-distance Brazilian runners monitored at the Sport and Exercise Cardiology Outpatient Facility of a tertiary care hospital. METHODS: Of an initial population of 443 male and female athletes of different sport modalities, we assessed 162 (37 percent) long-distance male runners, aged from 14 to 67. Electrocardiographic (12 leads) and echocardiographic (M-mode and two-dimensional) parameters were recorded at rest. Cardiopulmonary responses were evaluated on a treadmill with a ramp protocol. RESULTS: Metabolic alterations and cardiovascular diseases were diagnosed in 17 percent and 9 percent of the runners, respectively. Sinus bradycardia and left ventricular hypertrophy were observed in 62 percent and 33 percent of the runners, respectively. Structural alterations such as ventricular cavity > 55mm, relative wall thickness > 0.44, and ventricular mass index > 134g/m2 were found in 15 percent, 11 percent and 7 percent of the runners, respectively. Ejection fraction < 55 percent was observed in 4 percent of the runners. Peak oxygen uptake (VO2peak) decreased as of the age of 41, although the anaerobic threshold relative to the VO2peak remained unchanged with age. CONCLUSION: Resting bradycardia and left ventricular hypertrophy are the most frequent cardiovascular adaptations in Brazilian long distance runners monitored by the Sport and Exercise Cardiology Outpatient Facility. Although VO2peak decreases after the age of 41, the relative oxygen uptake at the anaerobic threshold of these runners remained unchanged.

Avaliação de pacientes assintomáticos com forma crônica da doença de Chagas através da análise do eletrocardiograma dinâmico, ecocardiograma e do peptídeo natriurético tipo B / Evaluation of asymptomatic patients with chronic Chagas' disease through ambulatory electrocardiogram, echocardiogram and B-Type natriuretic peptide analyses / Evaluation of asymptomatic patients with chronic Chagas' disease through ambulatory electrocardiogram, echocardiogram and B-Type natriuretic peptide analyses

OBJETIVO: Avaliar pacientes assintomáticos com forma crônica da doença de Chagas em relação a prevalência de arritmias ventriculares, disfunção ventricular esquerda e níveis plasmáticos do peptídeo natriurético tipo B (BNP). MÉTODOS: Avaliação clínica, eletrocardiograma (ECG), índice cardiotorácico (ICT), eletrocardiograma dinâmico, ecocardiograma e dosagem BNP foram realizados em 106 pacientes do Ambulatório de Doença de Chagas, distribuídos em três grupos: GI (50-ECG normal), GIIA (31-ECG com alterações características de doença de Chagas) e GIIB (25-ECG com outras alterações). RESULTADOS: Alterações eletrocardiográficas mais prevalentes no GIIA: bloqueio completo do ramo direito, bloqueio divisional ântero-superior esquerdo (35 por cento cada) e áreas inativas (32 por cento), GIIB: alteração da repolarização inferolateral (28 por cento) e sobrecarga ventricular esquerda (24 por cento). Os valores médios do ICT foram semelhantes (p = 0,383). A prevalência de arritmia ventricular foi maior nos grupos GIIA (77 por cento) e GIIB (75 por cento) do que no GI (46 por cento) (p = 0,002). A disfunção ventricular foi mais prevalente no GIIA (52 por cento) e GIIB (32 por cento) do que no GI (14 por cento) (p = 0,001). A disfunção sistólica foi mais prevalente no GIIA (29 por cento) do que no GIIB (20 por cento) e GI (2 por cento) (p < 0,001). A disfunção diastólica foi mais prevalente no GIIA (42 por cento) e no GIIB (28 por cento) do que no GI (12 por cento) (p = 0,005). Os valores médios do peptídeo natriurético tipo B foram, respectivamente, 30 ± 88 pg/ml no GI, 66 ± 194 no GIIA e 24 ± 82 no GIIB (p = 0,121). CONCLUSÃO: Pacientes assintomáticos com forma crônica da doença de Chagas e ECG alterado têm maior prevalência de arritmias e disfunção ventricular esquerda do que pacientes com ECG normal. Os níveis plasmáticos do BNP foram semelhantes entre os grupos.

OBJECTIVE: To evaluate asymptomatic patients with chronic Chagas' disease to determine prevalence of ventricular arrhythmias, left ventricular dysfunction, and B-type natriuretic peptide (BNP) plasma levels. METHODS: One hundred and six patients from the Chagas' disease outpatient clinic underwent clinical evaluation, electrocardiogram (ECG), cardiothoracic index (CTI), ambulatory electrocardiogram (Holter monitoring), echocardiogram, and BNP measurement and then were distributed into three groups: GI, with normal ECG (n = 50); GIIA, with ECG changes characteristic of Chagas' disease (n = 31); and GIIB, with other ECG changes (n = 25). RESULTS: The most common electrocardiographic changes were the following. GIIA: complete right bundle branch block (35 percent), left anterior hemiblock (35 percent), and electrically inactive areas (32 percent); GIIB: inferolateral repolarization change (28 percent), and left ventricular overload (24 percent). Mean CTI index values were similar (p = 0.383). Ventricular arrhythmia prevalence was higher in the GIIA (77 percent) and GIIB (75 percent) groups than in the GI group (46 percent) (p = 0.002). Ventricular dysfunction was more prevalent in the GIIA (52 percent) and GIIB (32 percent) groups than in the GI group (14 percent) (p = 0.001). Systolic dysfunction was more prevalent in the GIIA group (29 percent) than in the GIIB (20 percent) and GI groups (2 percent) (p < 0.001). Diastolic dysfunction was more prevalent in the GIIA (42 percent) and GIIB (28 percent) groups than in the GI group (12 percent) (p = 0.005). Mean B-type natriuretic peptide levels were 30 ± 88 pg/mL in the GI group, 66 ± 194 in the GIIA group and 24 ± 82 for the GIIB group (p = 0.121), respectively. CONCLUSION: Arrhythmias and left ventricular dysfunction are more prevalent in asymptomatic patients with chronic Chagas' disease and abnormal ECG than in patients with normal ECG. Plasma BNP levels were similar among the groups.

Repercussão nutricional na insuficiência cardíaca avancada e seu valor na avaliacão prognóstica / Nutritional repercussion in advanced heart failure and its value in prognostic assessment

OBJETIVO: Analisar a repercussão nutricional na insuficiência cardíaca e suas relacões com a disfuncão ventricular esquerda e a mortalidade. MÉTODOS: Estudou-se uma série de parâmetros nutricionais num grupo de 95 pacientes com insuficiência cardíaca crônica avancada decorrente de cardiomiopatia dilatada e idade < 65 anos, sem evidências de doencas concomitantes. Foram verificados a duracão dos sintomas, o diâmetro diastólico final e a fracão de ejecão do ventrículo esquerdo. A avaliacão nutricional incluiu a percentagem ideal do peso, a espessura da prega tricipital, os percentis da circunferência da massa muscular do braco, os níveis séricos de albumina e a contagem global dos linfócitos. RESULTADOS: A situacão nutricional esteve alterada em 45,3 por cento a 94,7 por cento dos pacientes conforme o parâmetro da avaliacão empregado. Não houve correlacão entre os parâmetros nutricionais e a duracão dos sintomas, nem com o grau de disfuncão ventricular. Este grupo de pacientes teve uma evolucão homogênea e 75,8 por cento dos pacientes faleceram num tempo médio de 21,86 semanas. O diâmetro diastólico e a fracão de ejecão do ventrículo esquerdo não permitiram predizer a sobrevida. Uma massa corpórea diminuída identificou um grupo com maior risco de morte. A percentagem ideal do peso corpóreo foi preditiva da sobrevida (p=0,0352), os pacientes com menos de 80 por cento do peso ideal tiveram um risco relativo maior de morte de 1,99 (1,12-3,02) (p=0,0132). CONCLUSAO: A desnutricão é freqüente nos pacientes com insuficiência cardíaca avancada e cardiomiopatia dilatada. A massa corpórea reduzida foi melhor preditor de sobrevida do que a fracão de ejecão do ventrículo esquerdo, nos pacientes em fase avancada de comprometimento miocárdico.

Avaliação da contratilidade segmentar na doença de Chagas utilizando a integral do gradiente intramiocárdico de velocidade (strain miocárdico) obtida pela ecocardiografia com Doppler tecidual / Evaluation of segmentary contractility in Chagas' disease by using the integral of the myocardial velocity gradient (myocardial strain) obtained through tissue Doppler echocardiography

OBJETIVO: Quantificar o percentual de contratilidade dos diversos segmentos miocárdicos, em portadores de doença de Chagas, através da medida do strain miocárdico e verificar diferenças na função contrátil radial e longitudinal ventricular entre as formas indeterminada e dilatada da miocardiopatia chagásica crônica quando comparadas a um grupo de indivíduos normais. MÉTODOS: Foram estudados 39 indivíduos, 20 (51,3 por cento) do sexo masculino divididos em quatro grupos: Nl: 17 (43,6 por cento) indivíduos normais; Ind: 7 (17,9 por cento) portadores de doença de Chagas forma indeterminada; C1, 7 (17,9 por cento) portadores de doença de Chagas forma crônica com fração de ejeção < 50 por cento e C2: 8 (20,5 por cento) portadores de doença de Chagas forma crônica com fração de ejeção > 50 por cento. Após realização de ecocardiograma basal foram registradas as imagem em Doppler tecidual para a medida do strain miocárdico nos diversos segmentos aos cortes paraesternais, longitudinal e transversal, e apicais, de duas e quatro câmaras. RESULTADOS E CONCLUSÃO: O percentual de contração dos diversos segmentos miocárdicos, tanto em seu componente radial quanto longitudinal é maior nos indivíduos normais do que em portadores da forma crônica da doença de Chagas e naqueles com a forma indeterminada da doença quando comparado com chagásicos crônicos com FE < 50 por cento. A contratilidade radial do ventrículo esquerdo é maior que a longitudinal nos três grupos (Nl, Ind e Crônico). Os dados apresentados nos permitem propor um caráter progressivo do acometimento miocárdico em portadores da doença de Chagas.

Principais características clínicas de pacientes que sobrevivem 24 meses ou mais após uma hospitalização devido a descompensação cardíaca / Major clinical characteristics of patients surviving 24 months or more after hospitalization due to decompensated heart failure

OBJETIVO: Estudar as principais características clínicas dos pacientes com insuficiência cardíaca sobreviventes há mais de 24 meses após hospitalização para compensação. MÉTODOS: Estudados 126 pacientes com insuficiência cardíaca, em classe funcional III ou IV, com idade média de 51,7 anos, a maioria homens (73 por cento), com fração de ejeção (FE) média de 0,36 e diâmetro diastólico (DD) do VE de 7,13 cm. Avaliaram-se as principais características clínicas e laboratoriais e no seguimento identificaram-se 25 (19.8 por cento) pacientes que sobreviveram mais de 24 meses após a alta hospitalar. Compararam-se os dados dos sobreviventes (G1) aos dos que faleceram (G2) antes de 24 meses. RESULTADOS: No G1 encontraram-se níveis mais elevados do sódio sérico (138,3±3,4 vs 134,5±5,8 mEq/l; p=0,001), da pressão arterial (120,0 vs 96,7 mmHg; p=0,003) e da FE do VE (0,40±0,08 vs 0,34±0,09; p=0,004) e valores menores da uréia (59,8 vs 76,3 mg/dl; p=0,007), do tempo de protrombina (12,9 vs 14,8s; p=0,001), do DDVE (6,78±0,55 vs 7,22±0,91; p=0,003) e do diâmetro do AE (4,77 vs 4,99cm; p=0,0003). Houve mais sobreviventes entre os portadores de cardiomiopatia idiopática e hipertensiva do que entre os chagásicos e doença coronariana. Na análise multivariada permaneceram como variáveis preditoras independentes da mortalidade o DDVE > 7,8 cm (HR 1,95), o Na < 132 mEq/l (HR 2,30) e o tempo de protrombina > 14 seg (HR 1,69). CONCLUSÃO: O estudo permite predizer quais os pacientes com insuficiência cardíaca que poderão apresentar uma boa sobrevida após a alta e os com maior possibilidade de longa sobrevivência após a alta.

Dinâmica da avaliação de pacientes para transplante cardíaco ou cardiomioplastia / Evaluation of Patient Selection for Heart Transplantation or Dynamic Cardiomyoplasty

PURPOSE--To evaluate patient selection for heart transplantation or dynamic cardiomyoplasty. METHODS--We evaluated 380 patients from April 1991 to July 1993. The ages ranged between 16 and 68 (mean 43.5 +/- 11.46) years, 303 (79.7 per cent) were male. The diagnoses were dilated cardiomyopathy in 163 (42.9 per cent), Chagas' cardiomyopathy in 70 (18.4 per cent), ischemic heart disease in 61 (16.1 per cent), hypertensive heart disease in 40 (10.5 per cent), valvular heart disease in 23 (6.1 per cent), alcoholic cardiomyopathy in 12(3.2 per cent), peripartum cardiomyopathy in 5 (1.3 per cent) and myocarditis of unknown etiology in 5 (1.3 per cent). RESULTS--The indication of heart transplantation was eventually done in 55 (14.4 per cent), and 19 (5 per cent) were submitted to transplantation. Dynamic cardiomyoplasty was indicated in 9 (2.3 per cent) patients and was performed in 8 (2.1 per cent). In 30 (7.8 per cent) patients there were clinical contraindications for transplantation. Conventional surgical treatment was indicated for 12 (3.1 per cent) patients: myocardial revascularization and/or ventricular aneurismectomy in 5, surgical treatment of valvular heart disease in 6 and of atrial fibrillation in 1. Socioeconomic limitations precluded transplantation in 43 (11.3 per cent) and psychic limitations hindered transplantation in 23 (6.0 per cent) patients. Refusal of procedure by the patient occurred in 10 (2.6 per cent) cases. Improvement of the symptoms occurred in 69 (18.1 per cent) patients. CONCLUSION--A small percentage of patients are eligible and are eventually submitted to heart transplantation or dynamic cardiomyoplasty. New strategies may be delineated during follow up, as deferring transplantation or conventional surgical treatment of ischemic or valvular heart disease. Sociopsychic evaluation is an important step in the care of the patients

Digital na cardiopatia chagasica. / Digitalis in Chagas' cardiopathy

Diferenca no radical organicos influenciam a absorcao, a potencia e a duracao da acao de preparacoes digitalicas.Os autores discutem alguns aspectos farmacodinamicos de tres digitalicos: o lanatosideo C, a digoxina e a digitoxina. Apreciam os efeitos eletrofisiologicos e a melhora dinamica da funcao cardiaca em situacao de descompensacao circulatoria. Abordam elementos de ordem clinica, funcional e morfologica na cardiopatia chagasica cronica. Ressaltando algumas particularidades que recomendam o uso cauteloso dos compostos digitalicos, concluem que eles continuam sendo a melhor terapeutica da insuficiencia cardiaca por falencia ventricular nesta doenca