Cost analysis of substitutive renal therapies in children / Análise de custos de terapias renais substitutivas em crianças

Abstract Objective: End-stage renal disease is a health problem that consumes public and private resources. This study aimed to identify the cost of hemodialysis (either daily or conventional hemodialysis) and transplantation in children and adolescents. Methods: This was a retrospective cohort of pediatric patients with End-stage renal disease who underwent hemodialysis followed by kidney transplant. All costs incurred in the treatment were collected and the monthly total cost was calculated per patient and for each renal therapy. Subsequently, a dynamic panel data model was estimated. Results: The study included 30 children who underwent hemodialysis (16 conventional/14 daily hemodialysis) followed by renal transplantation. The mean monthly outlay for hemodialysis was USD 3500 and USD 1900 for transplant. Hemodialysis costs added up to over USD 87,000 in 40 months for conventional dialysis patients and USD 131,000 in 50 months for daily dialysis patients. In turn, transplant costs in 50 months reached USD 48,000 and USD 70,000, for conventional and daily dialysis patients, respectively. For conventional dialysis patients, transplant is less costly when therapy exceeds 16 months, whereas for daily dialysis patients, the threshold is around 13 months. Conclusion: Transplantation is less expensive than dialysis in children, and the estimated thresholds indicate that renal transplant should be the preferred treatment for pediatric patients.

Resumo Objetivo: A Doença Renal em Estágio Final é um problema de saúde que consome recursos públicos e privados. Nosso objetivo é identificar o custo da hemodiálise (hemodiálise diarias ou convencional) e transplante em crianças e adolescentes. Métodos: Uma coorte retrospectiva de pacientes pediátricos com Doença Renal em Estágio Final (DREF) submetidos à hemodiálise após transplante de rim. Todos os custos incorridos no tratamento foram cobrados e o custo total mensal foi calculado por paciente e por cada terapia renal. Então, foi estimado um modelo dinâmico com dados em painel. Resultados: Estudamos 30 crianças submetidas à hemodiálise (16 hemodiálises convencionais/14 hemodiálises diárias) após transplante renal. O gasto médio mensal para hemodiálise foi US$3,5 mil e US$1,9 mil para transplante. Os custos de hemodiálise somam mais de US$87 mil em 40 meses para pacientes submetidos a hemodiálise convencional (HC) e US$131 mil em 50 meses para pacientes submetidos a hemodiálise diária (HD). Por outro lado, os custos de transplante em 50 meses atingem US$48 e US$70 mil, para pacientes submetidos a HC e HD, respectivamente. Para pacientes submetidos à hemodiálise convencional, o transplante é menos oneroso quando a terapia ultrapassa 16 meses, ao passo que para pacientes submetidos a hemodiálise diária o limiar é cerca de 13 meses. Conclusão: O transplante é menos caro que a diálise em crianças e os limiares estimados indicam que o transplante renal deve ser o tratamento preferencial para pacientes pediátricos.

O discurso biomédico e o da construção social na pesquisa sobre intersexualidade / The biomedical discourse and the social construction in research on intersexuality

A intersexualidade se define pela existência de desequilíbrio entre os fatores responsáveis pela determinação do sexo: o indivíduo apresenta caracteres tanto masculinos quanto femininos. A ambiguidade sexual apresenta-se como demarcador da condição de intersexo. Esta revisão de literatura analisou artigos científicos de medicina, psicologia, ciências sociais e direito/ativismo político, acessados através de bancos e portais eletrônicos. As publicações foram analisadas segundo contexto, área/disciplina, tipo de artigo, conteúdo e metodologia do estudo. Os resultados apontaram que os artigos médicos consideraram a intersexualidade como doença crônica, enfatizando as características endocrinológicas e genéticas, efeitos físicos e psicológicos da cirurgia genital. Os artigos de psicologia destacaram aspectos da sexualidade, identidade e orientação sexual. As ciências sociais realizaram uma crítica à visão bipolar do gênero, ressaltando o processo de designação sexual dos intersexuais. Os artigos do campo do direito/ativismo político priorizaram temas como: estigmas sociais, implicações das cirurgias da genitália e mobilização social em prol do direito à saúde. Em relação às metodologias dos estudos, as pesquisas médicas utilizaram predominantemente a abordagem comparativa; os estudos em psicologia utilizaram abordagens qualitativas com entrevistas semi-estruturadas ou questionários; em ciências sociais, os artigos priorizaram pesquisas etnográficas e revisões de literatura; no campo do direito/ativismo político, foram destacadas narrativas e estudos de caso. As narrativas das famílias só foram encontradas em uma publicação, pertencente ao campo da psicologia. Na maioria dos artigos, o conceito de intersexualidade aparece claramente atravessado pelo discurso biomédico. O legado da biomedicina atua diretamente na construção de significados sobre o corpo e gênero.

The intersex is defined by the existence of imbalance between the factors responsible for sex determination: the individual holds both male and female characteristics. The sexual ambiguity presents the path of intersex condition. This literature review examined papers in medicine, psychology, law and social/political activism, accessed through electronic databases and portals. The publications were analyzed according to context, area/discipline, article type, content and methodology of the study. The results showed that the medical articles considered intersexuality as a chronic disease, with emphasis on endocrine and genetic characteristics, physical and psychological effects of genital surgery. Articles of psychology emphasized aspects of sexuality, identity and sexual orientation. Social sciences conducted a critique of the bipolar view of gender, emphasizing the process of designation of sex intersex. The articles of the field of law/political activism prioritized issues such as social stigmas, implications of surgery of the genitalia and social mobilization for the right to health. Regarding the methodology of the studies, medical research has predominantly used a comparative approach, the studies in psychology have used qualitative approaches with semi-structured interviews or questionnaires, social sciences articles prioritized ethnographic research and literature reviews, the field of law/political activism highlighted narratives and case studies. The narratives of families have only been found in a publication, belonging to the field of psychology. In most papers, the concept of intersexuality appears clearly crossed the biomedical discourse. The legacy of biomedicine acts directly on the construction of meanings about the body and gender.

Determinants of early cognitive development: hierarchical analysis of a longitudinal study

The study describes the relationship between anthropometric status, socioeconomic conditions, and quality of home environment and child cognitive development in 320 children from 20 to 42 months of age, randomly selected from 20,000 households that represent the range of socioeconomic and environmental conditions in Salvador, Bahia, Northeast Brazil. The inclusion criterion was to be less than 42 months of age between January and July 1999. Child cognitive development was assessed using the Bayley Scales for Infant Development, and the Home Observation for Measurement of the Environment Inventory (HOME) was applied to assess quality of home environment. Anthropometric status was measured using the indicators weight/age and height/age ratios (z-scores), and socioeconomic data were collected through a standard questionnaire. Statistical analysis was conducted through univariate and hierarchical linear regression. Socioeconomic factors were found to have an indirect impact on early cognitive development mediated by the child's proximal environment factors, such as appropriate play materials and games available and school attendance. No independent association was seen between nutritional status and early cognitive development.

Trata-se de um estudo longitudinal sobre a relação entre estado antropométrico, condições sócio-econômicas, qualidade do ambiente doméstico e desenvolvimento cognitivo de 320 crianças de 20 a 42 meses de idade, selecionadas através de amostragem aleatória estratificada em um conjunto de 20 mil residências de diferentes níveis econômicos e condições ambientais em Salvador, Bahia, Brasil. O critério de inclusão foi ter menos de 42 meses entre janeiro e julho de 1999. O desenvolvimento cognitivo foi avaliado pela escala Bayley de desenvolvimento infantil, e o inventário HOME de observação doméstica avaliou a qualidade do ambiente doméstico. Os indicadores peso/idade e altura/idade (escores-z) identificaram o estado antropométrico, e as informações sócio-econômicas foram obtidas utilizando-se questionário padronizado. Utilizou-se a técnica da regressão linear univariada e regressão linear hierarquizada para as análises estatísticas. Encontrou-se que os fatores sócio-econômicos influenciam o curso do desenvolvimento cognitivo na primeira infância de maneira indireta, sendo mediados por fatores do contexto proximal da criança, como disponibilidade de materiais e jogos adequados e freqüência escolar. Não se encontrou uma associação independente entre estado nutricional infantil e desenvolvimento cognitivo na primeira infância.

Uma análise semiótico-sistêmica de diferentes ecologias desenvolvimentais da juventude / A semiotic-systemic analyze of different youth developmental ecologies

Este estudo se propôs a descrever e analisar diferentes contextos da juventude em Salvador: uma escola pública, um projeto Social (ONG) e um Centro de atendimento sócio-educativo para adolescentes em conflito com a lei, quanto (a) às possibilidades de participação, (b) aos mecanismos de inclusão oferecidos/construídos e (c) aos posicionamentos atribuídos/assumidos pelos jovens. Foram entrevistados coordenadores e educadores e realizados grupos focais com 7 a 16 adolescentes. Cada contexto foi analisado a partir da noção de redes de significações onde os sujeitos co-constroem sentidos e posicionamentos. Os contextos foram descritos, metaforicamente, como Rede Continente; Rede Vazada e Rede Aprisionadora e apontaram para diferentes formas de inserção e níveis de participação. Os níveis de permeabilidade dos contextos se constituem numa instância mediadora que realiza e ativa o processo de inclusão-exclusão social. Observou-se uma demanda dos jovens pela ampliação das oportunidades de inserção e de participação social e política, considerando-se suas desigualdades.

The purpose of this study was to describe and analyze different adolescence contexts in Salvador: a public school, a social project (NGO) and a socio-educational center for adolescents, in conflict with the law, as far as (a) participation possibilities, (b) inclusion mechanisms offered/constructed and (c) the position taken/assumed by the adolescents in the different contexts. Each context was analyzed as signification nets where processes of co-construction meanings were taking place, while each subject took different positioning. The coordinator and the educators were interviewed and focal groups were organized with 7 to 16 adolescents. The three contexts were described metaphorically as continent net, hollow net, imprisoning net and pointed to different ways of participation and social insertion, among the adolescents. The permeability of the contexts was taken as a mediation category to social inclusion-exclusion. The research points out to the youths demands for social and political participation, enlarging their possibilities of social insertion, considering the differences and iniquities of this group.

Este estudio se propone describir y analizar diferentes contextos de la juventud en Salvador (Bahía-Brasil): una escuela pública, un proyecto social (ONG) y un Centro de Atención Socio-Educativa para adolescentes en conflicto con la ley, en lo que concierne a) las posibilidades de participación, b) los mecanismos de inclusión ofrecidos/construidos y c) los posicionamientos atribuidos/asumidos por los jóvenes. Fueron entrevistados coordinadores y educadores y realizados grupos focales con un número de 7 a 16 adolescentes. Cada contexto fue analizado a partir de la noción de redes de significados donde los sujetos co-construyen sentidos y posicionamientos. Los contextos fueron descritos metafóricamente como Red Continente; Red Ahuecada y Red Encerradora, y apuntaron diferentes formas de inserción y niveles de participación. Los niveles de permeabilidad de los contextos se constituyen en una instancia mediadora que realiza y activa el proceso de inclusión-exclusión social. Se ha observado una demanda de los jóvenes por la ampliación de las oportunidades de inserción y de participación social y política, tomando en cuenta sus desigualdades.

Atenção a crianças e adolescentes em situação de risco: características sociodemográficas dos participantes de um programa de acolhimento da prefeitura de Salvador e considerações gerais sobre o modelo de atenção / Caring for children and teenagers under personal and social risk: sociodemographic characteristics of the participants in a program of care run by the Salvador city council and general considerations concerning the care model

Este artigo discute uma experiência com adolescente em situação de risco pessoal e social, participantes de um programa de acolhimento da prefeitura de Salvador, Bahia. Discutem-se características sociodemográficas e aspectos do trabalho com esta população. Realizou-se um levantamento sociodemográfico a partir dos dados registrados no cadastro institucional, preenchido no ingresso dos adolescentes no programa entre março de 1999 e julho de 2000. Dos 112 participantes, apenas 16 por cento são meninas. A idade variou entre 9 e 18 anos, média de 13,3 ñ 1,9 anos. Ausência de registro paterno em 29 por cento das fichas, enquanto 11 por cento não moravam com seus pais. Diários de campo das pesquisadoras registraram observações de quatro grupos de adolescentes em funcionamento por dez meses, bem como observações resultantes das reuniões com educadores e coordenação pedagógica para levantamento de dados qualitativos. A análise qualitativa focalizou a percepção dos adolescentes sobre sua família, a instituição e a rua, visando ao conhecimento da clientela atendida e à criação de instrumentos para acompanhamento da participação e engajamento no programa. Conclui-se que um modelo de atenção à infância e adolescência em situação de risco deva possibilitar a construção de rotas alternativas na direção de trajetórias de inclusão social, favorecendo a construção da subjetividade e identidade social do sujeito, sendo essencial o vínculo educador-educando na base desta ação pedagógica

Maternidade adolescente em contexto cultural: um estudo com mäes adolescentes de duas comunidades (uma urbana e uma semi-rural) na Bahia / Adolescent motherhood in a cultural context: a study with adolescents mothers in two communities (urban and semi-rural) in Bahia

Descreve-se como famílias de duas comunidades da Bahia enfrentam a maternidade adolescente e como o seu contexto cultural interfere nas relaçöes de maternagem. Foram entrevistadas 20 mäes adolescentes do Vale das Pedrinhas (área urbana) e 20 da Areia Branca (área semi-rural), em seus domicílios. Os resultados demonstram que o suporte familiar é imprescindível à condiçäo da maternidade adolescente. Indicam também que as adolescentes da área urbana (VP) diluem mais este papel com os demais membros da família, pois todas continuavam vivendo no núcleo familiar de origem, sendo sua mäe a principal responsável pela criança. As mäes adolescentes da área semi-rural constituíram, em sua maioria, o próprio núcleo familiar, sendo responsáveis elas mesmas pelo cuidado e educaçäo do seu filho. Observa-se uma naturalizaçäo da maternidade precoce nas duas áreas, embora com maior ênfase na área semi-rural. A família é o principal ponto de referência dos indivíduos, principalmente nas comunidades de baixa renda

Variables económicosociales, ambiente familiar y salud mental infantil en un área urbana de Salvador (Bahía), Brasil / Socioeconomic variables, family milieu, and child mental health in an urban area of Salvador (Bahia), Brazil

La hipótesis de una asociación entre condición económicasocial, salud mental de los padres, ambiente familiar precoz y salud mental infantil, fue testeada por medio de una investigación epidemiológica realizada sobre una muestra representativa de 545 niños residentes en una "invasión" de Salvador (Bahía). Fueron utilizados el QMPI y el QMPA para evaluar, respectivamente, los niveles de salud mental de los niños y el de los padres. Una ficha familiar recopiló informaciones acerca de variables económicosociales y se amplió el inventario HOME para estudiar la calidad de la estimulación disponible en el ambiente doméstico. Para el análisis de los datos, se emplearon técnicas de regresión lineal y múltiple, considerándose la muestra como un todo, estratificada por sexo y edad del niño y por inserción productiva de los padres. En el análisis de regresión múltiple, se encontró una fuerte, muy significativa correlación entre calidad de la estimulación en el ámbito doméstico y los indicadores de salud mental del niño, consistente en todos los subestratos analizados, y más fuerte con relación al sexo femenino. Los hallazgos no indican influencia directa de la salud mental de los padres ni de sus condiciones económicosociales sobre la salud mental del niño, excepto en el segundo caso, a través de la mediación de la estimulación disponible en el ambiente familiar precoz

Determinaçäo social da saúde mental infantil: revisäo da literatura epidemiológica / Social determination of child mental health: a review of the epidemiological literature

Trata-se de uma revisäo da literatura científica sobre a hipótese geral de determinaçäo social em Psiquiatria Infantil e na Piscologia Social do Desenvolvimento. Abordam quatro conjuntos de variáveis que têm sido associadas à ocorrência de transtorno mental infantil: psico-patologia parental, separaçäo entre pais e filhos, classe social e qualidade do ambiente familiar. A literatura examinada sugere que a abordagem de fatores ambientais imediatos ao contexto familiar delineia, em termos relativos, resultados mais consistentes e precisos de aqueles resultados de estudos que incluem somente as variáveis familiares e sócio-econômicas usuais. Encerra-se o artigo com uma discussäo dos problemas metodológicos e teóricos de maior expressäo no campo da Epidemiologia Psiquiátrica Infantil

Variáveis sócio-econômicas, ambiente familiar e saúde mental infantil em uma área urbana de Salvador, Bahia / Social and economic variables familial environment and mental health in childhood in an urban area from Salvador, Bahia, Brazil

O objetivo do presente estudo foi investigar relaçöes entre variáveis sócio-econômicas e morbidade psiquiátrica infantil, considerando intervenientemente níveis de morbidade psiquiátrica dos pais e a qualidade da estimulaçäo presente no ambiente doméstico durante os primeiros anos de vida. Utilizou-se uma amostra representativa de 545 crianças, de idade variando entre 5 e 14 anos, residentes em dois agrupamentos urbanos de Salvador-BA. Embora tratando-se de um estudo epidemiológico de corte transversal, de caráter analítico, el contém ainda uma abordagem próxima ao desenho de retalhos, uma vez que a qualidade da estimulaçäo ambiental (medida pelo inventário HOME) é avaliada em um grupo etário (0-5 anos) para explicar níveis de morbidade psiquiátrica de crianças mais velhas (5-14 anos). A análise de regressäo sobre o escore no AMPI, variável dependente tomada para estudo, revelou a atuaçäo previlegiada das variáveis ambientais na explicaçäo da variaçäo observada na variável dependente. Foram considerados agrupamentos de sujeitos segundo sua idade e sexo e segundo inserçäo produtiva dos pais. Os subescores das sub-escalas I, II, III e VI do HOME-A e da sub-escala III do HOME-B tiveram contribuiçäo especialmente forte nas equaçöes de regressäo obtidas. Os escores dos pais no QMPA em geral näo compareceram as equaçöes de regressäo. Entretanto, o esocre da mäe esteve presente para os filhos de mäes inseridas e de mäes excluídas sozinhas, e o escore do pai, em nível fraco e näo significante estatisticamente, para os grupos de meninos e de meninas. Presentes em diversas das equaçöes, embora contribuindo inexpressivamente para o valor do R2, estiveram as variáveis tamanho de família, idade do pai, idade da mäe e renda. Em análise preliminar, idade do pai, idade da mäe e renda. Em análise preliminar, idade da criança teve claro efeito confundível, mascarando o comportamento das demais variáveis...