Probables mecanismos involucrados en la etiopatogenia del estado protrombótico en la enfermedad de Chagas crónica. ¿Activación inflamatoria con función endotelial conservada? / Possible mechanisms involved in the pathogenesis of prothrombotic state Chronic Chagas disease. Inflammatory activation with preserved endothelial function?

Introducción: En el estadio indeterminado de la enfermedad de Chagas crónica, se comprobó un estado protrombótico asociado con factores de riesgo trombofílicos. La etiopatogenia de la enfermedad de Chagas es multifactorial sin que ninguno de los mecanismos involucrados explique por sí mismo el inicio y progresión de las lesiones. Objetivo: Evaluar probables mecanismos involucrados en la etiopatogenia del estado protrombótico en el estadio indeterminado de la enfermedad de Chagas crónica. Material y Métodos: Desde marzo de 2004 hasta diciembre de 2006 se evaluaron 40 pacientes chagásicos crónicos, 14 varones y 26 mujeres, (33.5 ± 4.9 años); en clase funcional I, de la clasificación clínica de la miocardiopatía chagásica crónica, comparándolos con un muestreo accidental de 40 voluntarios sanos, 19 varones y 21 mujeres (28.8 ± 6.3 años). Se evaluó la presencia del parásito por técnica de amplificación de las cadenas de polimerasa (PCR) y se determinó anticuerpo inhibidor de la vía extrínseca de la coagulación (aTFPI) por un método de ELISA optimizado, con valor de corte para aTFPI IgG >18 Uml-1 y para aTFPI IgM >15 Uml-1. Valores altos de aTFPI (IgG e IgM) se consideraron los >50 Uml-1. Se tomaron también muestras de sangre para la determinación por ELISA de dos marcadores de inflamación; Interleuquina 6 (IL-6) y de la molécula de adhesión a célula vascular (VCAM-1). La función endotelial se evaluó por pletismografía de onda de pulso digital para determinar hiperemia reactiva, la que discrimina sujetos con y sin disfunción endotelial. Resultados: En los pacientes chagásicos estudiados se detectó presencia del parásito por la técnica de amplificación de PCR utilizada en el 45 por ciento (n=18) de los casos. Los pacientes chagásicos presentaron valores de aTFPI mayores que los controles, con una p<0.05 para aTFPI IgG y p<0.001 para aTFPI IgM; superando en muy pocos casos los valores de corte establecidos para el método...

Estado protrombótico en estadios tempranos de la enfermedad de Chagas crónica: Su asociación con factores de riesgo trombótico / Prothrombotic state in early stages of chronic Chagas' disease: Its association with thrombotic risk factors

Propósito del estudio: Investigar con marcadores de trombosis (trombóticos y fibrinolíticos), si existe estado protrombótico en estadios precoces de la enfermedad de Chagas crónica, y su asociación con factores de riesgo trombótico para enfermedad tromboembólica venosa. Métodos: Se compararon 42 chagásicos crónicos con 21 voluntarios sanos. Los marcadores de trombosis fueron: fragmento 1+2, complejo ATM, productos de degradación del fibrinógeno/fibrina, dímero D y β-tromboglobulina. Se evaluó la fibrinólisis con el tiempo de lisis de euglobulinas, y con determinaciones del activador tisular del plasminógeno y de su inhibidor. La trombofilia se evaluó con antitrombina, proteína C, fracción libre de la proteína S, resistencia a la proteína C activada, mutación R506Q del factor V Leiden, mutación de la protrombina G20210A, homocisteína y anticuerpos antifosfolipídicos: (lúpico y anticardiolipinas isoformas IgG e IgM) Resultados: En los marcadores de trombosis hubo diferencias estadísticamente significativas entre chagásicos crónicos y controles en las variables fragmento 1 + 2 (p < 0.0001), complejo ATM (p < 0.0001), productos de degradación del fibrinógeno/fibrina (p < 0.05) y dímero D (p < 0.05), pero no en la U-tromboglobulina (p = 0.06). En las variables fibrinolíticas, la diferencia fue estadísticamente significativa en el tiempo de lisis de euglobulinas (p < 0.0001), pero no en los valores del activador tisular del plasminógeno ni de su inhibidor. En la evaluación de trombofilia se obtuvieron resultados positivos para al menos 1 factor de riesgo trombofílico en 86% de los pacientes. Los anticuerpos anticardiolipinas estuvieron presentes en el 69% de los casos (p < 0.05). Los factores de riesgo trombofílicos fueron congénitos en el 39% de los casos y adquiridos en el 83%. Conclusiones: Aunque no hubo diferencias estadísticamente significativas en los marcadores de fibrinólisis, la diferencia estadísticamente significativa en los marcadores de trombosis constata la presencia de estado protrombótico en estadios precoces de la enfermedad de Chagas crónica, asociado de manera estadísticamente significativa con factores de riesgo trombofílico en el 86% de los casos (p < 0.0001), destacándose la frecuencia de anticuerpos antifosfolipídicos especialmente anticardiolipinas (69%) como factores de riesgo trombofílico adquirido.

Objective: The aim of this study was to explore the presence of prothrombotic state in early stages of chronic Chagas' disease with serum markers of thrombosis and fibrinolysis, and to investigate it's association with thrombotic risk factors for venous thromboembolic disease. Patients and methods: Forty two patients with chronic Chagas' disease were compared with 21 healthy volunteers. Thrombotic markers used were fragment 1 + 2, ATM complex, fibrinogen/fibrin degradation products, D-dimer and β-thromboglobulin. Fibrinolysis was evaluated with euglobulin lysis time, tissue plasminogen activator and it's inhibitor levels. A thrombophilic screening was performed. Antithrombin and protein C were determined by functional methods, as well as free fraction of protein S, resistance to activated protein C, factor V Leiden R506Q mutation, prothrombin G20210A mutation, homocysteine and antiphospholipid antibodies: lupus and anticardiolipin antibodies isoforms IgG and IgM. Results: In chronic Chagas' disease patients, statistically significant differences were observed in thrombotic markers: fragment 1 + 2 (p < 0.0001), ATM complex (p < 0.0001), fibrinogen/fibrin degradation products (p < 0.05) and D-dimer (p < 0.05). β-thromboglobulin did not reach statistically significant difference (p = 0.06). Statistically significant differences (p < 0.0001) were found only in euglobulin lysis time, a non specific fibrinolytic marker. Specific fibrinolytic markers tissue plasminogen activator and it's inhibitor, however, did not show statistically significant differences among studied groups. Conclusions: Eighty six percent of patients had positive thrombophilic screening for at least one thrombophilic risk factor. Thrombophilic risk factors were inherited in 39% and acquired in 83% of the patients.

Evaluación de la presión arterial y su repercusión cardíaca en los pacientes pediátricos con insuficiencia renal crónica terminal en hemodiálisis / Blood pressure test and its cardiac repercussions on child patients with terminal chronic kidney failure who are in hemodialysis treatment

Los pacientes con insuficiencia renal crónica terminal (ICRT) bajo hemodiálisis crónica (HDC) tienen alta probabilidad de tener hipertensión arterial (HTA), la cual de no ser detectada o controlada adecuadamente, ocasionará lesiones en órganos diana y aumento de morbimortalidad. Objetivo: evaluar la presión arterial de nuestra población en diálisis y su repercusión a nivel cardíaco. Material y métodos: se evaluaron 21 pacientes (p) en HDC, con registros casuales de presión arterial (PA), y mediante MAPA 24 hs postdiálisis. En Rx de tórax: índice cardiotorácico (ICT); en ecocardiograma: fracción de acortamiento (FA) para función sistólica, relación E/A para función diastólica e indice de masa ventricular (IM) (gr/mt2). En ECG: sobrecarga ventricular sistólica izquierda (SSVI) e hipertrofia ventricular izquierda (HVI). En el MAPA: carga sistólica (CS), PAS y PAD con medias (PASM y PADM), condición Deeper y non Deeper. Se consideró edad, antigüedad en diálisis, ganacia de peso interdialítica. Resultados: 71 por ciento femenino, promedio de edad 19.5 años, antigüedad en diálisis de 6 años, diferencia de peso pre y postdiálisis de 2.6 kg. En los registros casuales los promedios de la PA pre y post fueron PAS 121 y 107 mmHg (p 0,007), PAD 79 y 70 (p=0,008). La proporción de pacientes con HTAS pre y post-diálisis fue de 52 por ciento y 9 por ciento de HTAD fue de 52 por ciento y 19 por ciento. En el ecocardiograma encontramos: promedios de IM 147 gr/mt2, alterados el IM en el 81 por ciento, el FA en el 9 por ciento, relación E/A en el 66 por ciento. El ICT se encontró alterado en el 2 por ciento. El promedio del mismo fue de 45. En el ECG el SSVI alterado en el 52 por ciento y HVI en el 9 por ciento. Se asociaron cada una de las variables estudiadas a edad y antigüedad en HD. Se encontró asociación entre edad y: SSVI (p=0.01), IM (p=0.05), y FA (p=0.04), e HTA (p=0.03). Se encontró asociación entre Antigüedad en diálisis y FA (p=0.03), y SSVI (p=0.04), con HTAS pre (p=0.02). También estuvieron asociadas HTAS pre con E/A (p=0.02) y con IM (p=0.008, HTAD pre con IM (p=0.001). En el ECG, los (p) con sobrecarga ventricular izquierda (SSVI) tenían una PASM de 103 mmHg. Se realizaron el MAPA 17 pacientes. Encontramos 5 p HTA, con carga sistólica aumentada en 27 por ciento...(TRUNCADO)