Fenotipos de disfunción crónica del injerto pulmonar: experiencia de un centro de referencia / Phenotypes of Pulmonary Chronic Graft Dysfunction: Experience of a Reference Center

Introducción: El trasplante pulmonar es una opción terapéutica válida para enfermedades pulmonares en estadío terminal. La sobrevida se encuentra relacionada al desarrollo de rechazo crónico que se presenta en el 50 - 55% de los pacientes a los 5 años del trasplante. Los fenotipos de disfunción pulmonar crónica del injerto pulmonar (DPCI) son el síndrome de bronquiolitis obliterante y el síndrome restrictivo. Objetivo principal: Demostrar nuestra experiencia en pacientes con diferentes fenotipos de rechazo pulmonar crónico. Objetivo secundario: Dar a conocer las diferencias clínicas y hallazgos tomográficos que diferencian los diferentes fenotipos DPCI. Materiales y métodos: Se procedió a revisar las historias clínicas de todos los pacientes trasplantados pulmonares con sospecha clínica o diagnóstico histológico de DPCI y se las analizó. Dicha sospecha se estableció en base a la espirometría. Para el síndrome de bronquiolitis obliterante, una caída de VEF1 mayor o igual al 20% del valor máximo, registrado en 2 tomas separadas por al menos 3 semanas. Para el síndrome restrictivo, una caída persistente de a CVF mayor o igual al 10% asociado o no a caída de VEF1, registrado en 2 tomas separadas por al menos 3 semanas. Resultados: De 359 trasplantes pulmonares realizados en 21 años se estableció el diagnóstico de DPCI en 59 pacientes (16,4%). Se identificó gran predominio del síndrome de bronquiolitis obliterante en el 93% de los pacientes; el restante 7% correspondió al síndrome restrictivo. Pudimos establecer que el mayor porcentaje de pacientes trasplantados pulmonares desarrollan DPCI a los 3 años post cirugía (31%) y el tiempo medio de mortalidad desde el diagnóstico fue de 2 años. Ninguno de nuestros pacientes presentó reversibilidad del SBO con el tratamiento con azitromicina. De los 59 pacientes con DPCI, 7 de ellos fueron re trasplantados, lo que representa el 12% de los casos.

Introduction: Lung Transplantation is a valid therapeutic option for end-stage lung diseases. The survival is related to the development of chronic graft dysfunction, which occurs in 50-55% of patients at 5 years after transplantation. The phenotypes of chronic rejection are bronchiolitis obliterans syndrome and restrictive syndrome. Main objective: Describe our experience in patients with different phenotypes of pulmonary chronic graft dysfunction. Secondary objective: Identify the CT fndings and clinical differences which distinguish the different phenotypes of pulmonary chronic graft dysfunction. Materials and Methods: We proceeded to review and analyze the medical records of all patients with lung transplant and suspected pulmonary chronic graft dysfunction. The clinical manifestations and spirometry parameters or histological diagnosis of chronic rejection were registered. Results: The study included 359 lung transplants performed in 21 years. Pulmonary chronic graft dysfunction diagnosis was established in 59 patients (16.4%). Bronchiolitis obliterans syndrome was present in 93% of these patients; restrictive syndrome was present in the remaining 7%. The highest percentage of lung transplant patients who developed pulmonary chronic graft dysfunction took place at 3 years after surgery (31%) and the median time to death from diagnosis was 2 years. None of our patients presented reversibility of bronchiolitis obliterans syndrome after treatment with azithromycin. Re-transplantation was performed in 7 (12%) of the 59 patients with pulmonary chronic graft dysfunction.

Resultados tempranos y alejados del trasplante pulmonar en el enfisema avanzado / Early and Late Results of Lung Transplantation in Advanced Emphysema

Introducción y objetivos: El enfisema constituye la indicación más frecuente de trasplante pulmonar (TP). El propósito del presente trabajo fue evaluar las características demográficas y funcionales de pacientes con enfisema y analizar la supervivencia. Métodos: Estudio observacional analítico de 84 pacientes con enfisema que recibieron TP entre junio 1994 y marzo 2012. Se utilizó el método de Kaplan-Meier para analizar la supervivencia. Resultados: Se realizaron 84 TP en 84 pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) por enfisema avanzado, todos fumadores, 11 (13%) padecían déficit de alfa-1 antitripsina (DA1AT); 70 trasplantes unipulmonares (TUP) (83%) y 14 trasplantes bipulmonares (TBP) (17%); 69 en situación electiva (82%) y 15 en emergencia/urgencia (18%). Edad promedio: 54,95 ± 6,10 años, 54 hombres (64%). Volumen espiratorio forzado en el primer segundo (VEF1) 0,60 ± 0,28 L (20 ± 9%); capacidad vital forzada (CVF) 1,78 ± 0,62 L (46 ± 16%); presión arterial pulmonar media (PAPm) 21,08 ± 5,79 mmHg; presión parcial de oxígeno arterial (PaO2) 67,54 ± 12,27 mmHg; presión parcial de dióxido de carbono arterial (PaCO2) 46,40 ± 8,04 mmHg; distancia recorrida en prueba de marcha de 6 minutos (PM6M) 225,59 ± 113,67 m. La mortalidad hospitalaria (MH) fue 16% (13/84). La supervivencia global a 1, 3, 5, 7 y 10 años: 67%, 53%, 40%, 27% y 13%. Supervivencia condicional a 3, 5, 7 y 10 años: 79%, 59%, 41% y 20%. Conclusiones: El TP es una opción terapéutica en enfisema avanzado. Este trabajo muestra características y supervivencia de pacientes con EPOC trasplantados en Hospital Universitario Fundación Favaloro (HUFF).

Introduction and objectives: Emphysema is the most frequent indication of lung transplantation (LT)). The aim of this paper is to evaluate the demographic and functional characteristics of patients with emphysema and to analize survival. Methods: Observational and analytic study of 84 patients with emphysema who were transplanted between june 1994 and march 2012. Kaplan-Meier method was used to analyze survival. Results: 84 (40%) out of 212 transplanted patients had diagnosis of emphysema; 11 (13%) of them with diagnosis of alfa-1 antitrypsin defcit. Seventy of them (83%) were single lung transplantation and 14 (17%) double lung transplantation; 69 in elective situation (82%) and 15 in emergency/urgency situation (18%). Mean age: 54, 95 ± 6, 10 years, 54 male (64%). Baseline characteristics were: forced expiratory volume in first second (FEV1) 0,60 ± 0,28 L (20 ±9%); forced vital capacity (FVC) 1,78 ± 0,62 L (46 ± 16%); mean pulmonary artery pressure (map) 21,08 ± 5,79 mmHg; mean partial artery oxygen pressure (PaO2) 67,54 ± 12,27 mmHg; mean partial carbon dioxide pressure (PaCO2) 46,40 ± 8,04 mmHg, Six minute walk test (6MWT) distance was 225,59± 113,67 m. In-hospital mortality was 16% (13/84). Global survival at 1, 3, 5, 7 y 10 years was 67%, 53%, 40%, 27% y 13% respectively. Conditional survival at 3, 5, 7 y 10 years was 79%, 59%, 41% y 20% respectively. Conclusions: lung transplantation is a therapeutic option in advanced emphysema. This paper shows characteristics and survival of COPD patients who underwent lung transplantation in the University Hospital Foundation Favaloro.

Tromboendarterectomía pulmonar: tratamiento de elección para la hipertensión pulmonar tromboembólica crónica / Pulmonary thromboendarterectomy is the treatment of choice for patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension

La tromboendarterectomía pulmonar es la terapéutica de elección para pacientes con hipertensión pulmonar tromboembólica crónica. Objetivos: Reportar la experiencia en tromboendarterectomía pulmonar a 18 años de seguimiento. Material y Métodos: Se analizaron retrospectivamente 41 pacientes entre Noviembre 1992 y Agosto 2010.Criterios de inclusión: presión arterial pulmonar media >30 mmHg y resistenciavascular pulmonar (RVP) >300 dinas/sg. cm-5. La angiografía pulmonar determinó la factibilidad quirúrgica. La supervivencia se calculó utilizando el método de Kaplan-Meier y para comparar 2 grupos log-rank test.Resultados: El 44% de los pacientes estaban en clase funcional IV. Los cambios hemodinámicos posteriores a la tromboendarterectomía fueron significativos p <0.001. La PAPm 53 ± 2 a 29 ± 2 mmHg, la RVP 857 ± 65 a 245 ± 25 dinas/sg. cm-5 y el IC 2,3 ± 0,1a 3 ± 0,1. La mortalidad hospitalaria fue 15%, en CF II-III 4% y en CF IV 33% (p=0.01). La mortalidad alejada fue 11%. El 93% de los pacientes mejoró su clase funcional. La supervivencia global a 1, 2, 5, 10 años fue del 85%, 82%, 75% y 71% respectivamente.La supervivencia por clase funcional mostró diferencias significativas (p=0.02). Conclusión: En nuestra experiencia la tromboendarterectomía pulmonar mostró beneficios en esta población de alto riesgo.

Pulmonary thromboendarterectomy is the treatment of choice for patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Objective: To report our 18-years experience in pulmonary thromboendarterectomy. Material and Methods: Forty one patients were analyzed between November/1992 andAugust/2010. Inclusion criteria: mean pulmonary artery pressure (PAPm) >30 mmHg and pulmonary vascular resistance (PVR) >300 dinas/sec.cm-5. Pulmonary angiography determined the surgical feasibility. Survival was calculated using the Kaplan-Meiermethod and to compare the 2 groups log rank test. results: Pulmonary thromboendarterectomy is the treatment of choice for patients with chronicthromboembolic pulmonary hypertension. Objective: To report our 18-years experience in pulmonary thromboendarterectomy. Material and Methods: Forty one patients were analyzed between November/1992 andAugust/2010. Inclusion criteria: mean pulmonary artery pressure (PAPm) >30 mmHg and pulmonary vascular resistance (PVR) >300 dinas/sec.cm-5. Pulmonary angiography determined the surgical feasibility. Survival was calculated using the Kaplan-Meiermethod and to compare the 2 groups log rank test. Results: Forty four percent of the patients were classified in class IV. The hemodynamic changesafter pulmonary thromboendarterectomy were significant (p < 0.001). PAPm 53 ± 2 vs. 29 ± 2 mm Hg, PVR 857 ± 65 vs. 245 ± 25 dinas/sec. cm-5 and CI 2.3 ± 0.1 vs. 3 ± 0.1. In-hospital mortality was 15%; in classes II - III was 4%, and in class IV 33% (p = 0.01). Late mortality was 12%. Ninety three percent of the patients improved their functional class. Overall survival at 1,2, 5 and 10 years was 85%, 82%, 75% and 71% respectively. Survival according to functional class showed significant differences (p = 0.02).Conclusion: In our experience pulmonary thromboendarterectomy showed benefits even in thishigh risk population.