Fungal keratitis management in a referral cornea center in Brazil / Manejo de ceratites fúngicas em centro de referência no Brasil

Abstract Purpose: To report etiological diagnosis, predisposing risk factors, therapeutic strategies and visual outcome of patients treated at the Department of Ophthalmology of Federal University of São Paulo. Methods: This is a retrospective, descriptive, and observational study from medical and laboratory records of the Department of Ophthalmology of Federal University of São Paulo, including all patients with culture proven fungal keratitis in 5 years, from October 2012 through October 2017. Results: There were 2260 fungi microbiologic test requests. Of these, 140 samples had positive cultures for fungi and sixty-six patients were followed at our clinic. Forty-five patients (68.2%) were men, and the mean age was 48.06 (±17.39) years. Fusarium spp. was the most frequently isolated fungus (32 cases; 48.5%), followed by Candida parapsilosis (12 cases; 18.2%). Thirty-four patients (51.5%) underwent intracameral injection of amphotericin B (5 µg per 0.1 ml). In 11 patients (32.3%), infection was eradicated after intracameral amphotericin B associated to topical antifungal treatment and, in 23 patients (67.7%), therapeutic keratoplasty was needed. No complication related to intracameral amphotericin B injection was observed in this series. Forty-three patients (65.1%) ended up with therapeutic keratoplasty. Three patients (4.5%) evolved to evisceration or enucleation. At the last follow-up visit, 53 patients (80.3%) had visual acuity worse than 20/200. Conclusion: Despite current antifungals drugs and distinct administration strategies, fungal keratitis remains challenging. Delayed antifungal therapy may explain poor clinical outcomes. Intracameral amphotericin B associated to topical antfungal treatment seems to be a safe and helpful alternative for non-responsive fungal keratitis. But it is important to formulate other treatment strategies, hence to improve patients' outcomes, since most patients ended-up with significant visual impairment even after current treatment.

Resumo Objetivo: Descrever diagnósticos etiológicos, fatores de risco, estratégias terapêuticas e resultados visuais de pacientes com ceratite fúngica tratados no Departamento de Oftalmologia da Universidade Federal de São Paulo. Métodos: Trata-se de um estudo retrospectivo, descritivo e observacional, a partir da análise de prontuários médicos e laboratoriais do Departamento de Oftalmologia da Universidade Federal de São Paulo, incluindo todos os pacientes com ceratite fúngica comprovada por cultura no período de outubro de 2012 a outubro de 2017. Resultados: Foram realizadas 2260 solicitações de testes microbiológicos. Destas, 140 amostras apresentaram culturas positivas para fungos, e 66 pacientes foram acompanhados em nosso serviço. Quarenta e cinco pacientes (68,2%) eram do sexo masculino, e a média de idade foi de 48,06 (± 17,39) anos. Fusarium spp. foi o fungo mais freqüentemente isolado (32 casos; 48,5%), seguido por Candida parapsilosis (12 casos; 18,2%). Trinta e quatro pacientes (51,5%) foram submetidos à injeção intracameral de anfotericina B (5 µg por 0,1 ml). Destes, 11 pacientes (32,3%) tiveram a infecção erradicada. Nos outros 23 pacientes (67,7%), o transplante terapêutico foi necessário. Nenhuma complicação relacionada à injeção intracameral de anfotericina B foi observada neste estudo. No total, 43 pacientes (65,1%) evoluíram para transplante terapêutico, e 3 pacientes (4,5%) foram submetidos à evisceração ou enucleação. Cinquenta e três pacientes (80,3%) apresentaram acuidade visual final pior que 20/200. Conclusões: Apesar dos diversos medicamentos antifúngicos atuais e vias de administração, o tratamento das ceratites fúngicas permanece desafiador. O atraso no início do tratamento adequado pode justificar o desfecho clínico desfavorável de grande parte dos pacientes. A injeção intracameral de anfotericina B mostrou-se uma alternativa terapêutica segura para ceratites fúngicas refratárias. Mas outras estratégias de tratamento devem ser formuladas, visando melhorar os resultados visuais dos pacientes.

Ocular surface changes in the treatment of rosacea: comparison between low-dose oral isotretinoin and doxycycline / Alterações da superfície ocular no tratamento da Rosácea: comparação entre isotretinoína oral em baixa dosagem e doxiciclina

ABSTRACT Purpose: To compare the impact of ocular changes between systemic treatment with doxycycline and low-dose oral isotretinoin in patients with moderate-to-severe papulopustular rosacea. Methods: Patients were randomized to receive either isotretinoin 0.3-0.4 mg/kg (group A) or doxycycline 100 mg/day (group B) for 16 weeks. Ocular symptoms were searched and evaluated, including best-corrected visual acuity (BCVA), Schirmer test, breakup time, rose bengal staining score, and meibomian gland dysfunction grading. The patients were retested at the end of treatment. Results: The present study included 39 patients (30 females and 9 males). Best-corrected visual acuity was > 20/30 in >90% of patients in both groups and did not change after treatment. After treatment, improvement in ocular symptoms and meibomian gland dysfunction was more pronounced in group B (p<0.05); the other parameters did not reach statistical significance. Conclusion: Doxycycline improved meibomian gland dysfunction, ocular symptoms, and ocular surface in patients with rosacea. Even though some patients experienced worsening meibomian gland dysfunction and symptoms, no subject experienced any serious complications after administration of low-dose isotretinoin.

RESUMO Objetivos: Comparar o impacto das alterações oculares entre o tratamento sistêmico de doxiciclina e isotretinoína em baixa dosagem em pacientes com rosácea papulopustulosa moderada a grave. Métodos: Os pacientes form randomizados para receber isotretinoína 0,3 a 0,4 mg/kg (grupo A) ou doxiciclina 100mg/dia (grupo B) por 16 semanas. Os sintomas oculares foram pesquisados e avaliados, incluindo melhor acuidade visual corrigida, teste de Schirmer, tempo de ruptura do filme lacrimal, coloração de rosa bengala e graduação da disfunção de glândula de Meibomius. Os pacientes foram novamente testados no final do tratamento. Resultados: O presente estudo incluiu 39 pacientes (30 mulheres e 9 homens). A melhor acuidade visual corrigida foi >20/30 em >90% dos pacientes em ambos os grupos e não se alterou após o tratamento. A melhora dos sintomas oculares e da disfunção de glândula de Meibomius foi mais pronunciada no grupo B (p<0,05) após o tratamento; as demais variáveis não atingiram significância estatística. Conclusão: A doxiciclina melhorou a disfunção de glândula de Meibomius, os sintomas oculares e a superfície ocular de pa cientes com rosácea. Mesmo que alguns pacientes tenham piorado a disfunção e os sintomas da glândula de Meibomius, nenhum indivíduo apresentou complicações graves após a admi nistração de baixas doses de isotretinoína.