Efeitos de um treinamento fisioterapêutico respiratório em indivíduos candidatos à cirurgia bariátrica / Effects of respiratory physiotherapy training in candidates to bariatric surgery

A obesidade é uma doença crônica relacionada í incapacidade funcional, qualidade e expectativa de vida reduzida. Dentre as alterações provocadas por esta doença, estão aquelas relacionadas í mecânica respiratória. O presente estudo objetivou verificar a influência de um programa de treinamento fisioterapêutico sobre a força muscular respiratória em candidatos a cirurgia bariátrica, e correlacionar as variáveis antropométricas e í­ndice de massa corporal (IMC) com os valores obtidos no pré-treinamento. Foram avaliados dados secundários obtidos nos prontuários de um Centro Terapêutico da Obesidade. A amostra foi composta por 107 indiví­duos, com média de idade de 37,2 ± 12,03 anos, peso de 119,75 ± 25,63 kg e IMC 42,90 ± 7,93 kg/m2. Houve melhora significativa (p < 0,0001) na Pressão Inspiratória Máxima (PImáx) e na Pressão Expiratória Máxima (PEmáx) após o treinamento. A PImáx apresentou correlação estatisticamente significativa fraca com o IMC (p = 0,002), circunferência do quadril (p = 0,0067), circunferência abdominal (p = 0,02) e circunferência da cintura (p = 0,001). Quando correlacionada a PEmáx com os valores de circunferências do quadril (p = 0,04), abdominal (p = 0,017) e cintura (p = 0,017), há uma correlação negativa significativa. A obesidade interfere na força muscular respiratória e um programa de treinamento da musculatura inspiratória e expiratória pode aumentar a força muscular e ser utilizada como recurso para prevenção de complicações pós-operatórias de cirurgia bariátrica. (AU)

Obesity is a chronic disease related to functional disability, quality and reduced life expectancy. Among the alterations caused by this disease, there are problems in respiratory mechanics. Thus, the present study aimed to verify the influence of a physiotherapeutic training program on respiratory muscle strength in candidates for bariatric surgery, and to correlate the anthropometric variables and body mass index (BMI) with the values obtained in the pre-training. Secondary data obtained from the medical records of a Therapeutic Obesity Center were evaluated. The sample consisted of 107 individuals, with a mean age of 37.2 ± 12.03, weight of 119.75 ± 25.63 kg and BMI 42.90 ± 7.93 kg/m2 . There was significant improvement (p < 0.0001) in Maximum Inspiratory Pressure (PImax) and Maximum Expiratory Pressure (PEmax) after training. The PImax showed a statistically significant weak correlation with BMI (p = 0,002), hip circumference (p = 0.0067), abdomen circumference (p = 0.02) and waist circumference (p = 0.001). When correlated to PEmax with values of hip circumferences (p = 0.04), abdomen (p = 0.017) and waist (p = 0.017), there is a significant negative correlation. Obesity interferes in respiratory muscle strength and an inspiratory and expiratory musculature training program can increase muscle strength and be used as a resource for the prevention of postoperative complications of bariatric surgery.

Resiliência entre mulheres idosas e sua associação com o bem-estar espiritual e o apoio social / Resilience among older women and its association with spiritual well-being and social support

Este estudo descritivo observacional objetiva investigar o nível de resiliência entre mulheres idosas e sua associação com bem-estar espiritual e apoio social. A população constituiu-se de 241 mulheres. Os instrumentos aplicados foram: questionário para identificação de dados sociodemográficos; escala de resiliência; escala de apoio social e escala de bem-estar espiritual. A correlação entre o escore de cada escala e sua respectiva dimensão é indicada pelo coeficiente de correlação de Spearman. Para medir as associações entre resiliência, bem-estar espiritual e apoio social, foi utilizado o teste qui-quadrado. A análise estatística dos dados foi realizada no programa IBM SPSS 20.0. Os resultados indicaram que 50,2% das idosas apresentam alto bem-estar espiritual, enquanto 75,9% demonstraram alto apoio social e 79,7% apresentaram alto nível de resiliência. Foi encontrada uma correlação positiva entre bem-estar espiritual e resiliência, e uma relação de dependência entre as escalas de resiliência e de apoio social. A associação entre resiliência e idade não foi significativa (p=0,137). Essas constatações demonstram que embora a vida tenha adversidade, o bem-estar espiritual e o apoio social fortalecem a resiliência. (AU)

This observational descriptive study aims at investigating the level of resilience among older women and its association with spiritual well-being and social support. The population consisted of 241 women. The instruments applied were: questionnaire to identification of sociodemographic data; resilience scale; social support scale and spiritual well-being scale. The correlation between the score of each scale and its respective dimension is indicated by the Spearman correlation coefficient. To measure the associations between resilience, spiritual well-being and social support, chi-square test was used. The statistical analysis of the data was done in the IBM SPSS 20.0. The results indicated that 50.2% of older women present highspiritual well-being, while 75.9% demonstrated high social support and 79.7% presented high level of resilience. It was found a positive association between spiritual well-being and resilience, and a dependence relation between the resilience and social support scales. The association between resilience and age wasn´t significant (p=0.137). These findings demonstrate that although life has its adversities, the spiritual well-being and social support strengthen the resilience. (AU)

Malnutrition risk and hospitalization in elderly assisted in Primary Care / Risco de desnutrição e internação hospitalar em idosos atendidos na Atenção Básica

Abstract The aim of this study was to investigate the association of malnutrition risk and single items of the Mini Nutritional Assessment (MNA®) with hospitalization in the last 12 months in the elderly assisted in primary care. A cross-sectional study was conducted with the evaluation of 1229 elderly persons assisted in Family Health Strategies in seven cities of South Brazil. Malnutrition risk was evaluated using the MNA®, and hospitalization was determined by one question of the Probability of Repeated Admission (PRA) instrument. Most of the elderly were women (61.7%), with a mean age of 71.7 ± 7.7 years. The malnutrition risk rate was 23.3% and hospitalization was 32.9%. The frequency of malnutrition and risk of malnutrition was two times greater among the elderly who were hospitalized (36.8 versus 18.6% - P < 0.001). There was a significant association between hospitalization and 11 (64.7%) of the 17 items on the MNA® evaluated (P < 0.05). Of these, seven items were independently associated with hospitalization by multivariate analysis. We observed an association of malnutrition risk and most of the single MNA® items as well, with hospitalization in the elderly assisted in primary care.

Resumo O objetivo deste estudo foi investigar a associação do risco de desnutrição e dos itens isolados da Mini Avaliação Nutricional (MNA®) com a ocorrência de internação hospitalar nos últimos 12 meses em idosos atendidos na atenção básica. Trata-se de um estudo transversal no qual foram avaliados 1229 idosos atendidos em Estratégias Saúde da Família de sete municípios da região Sul do Brasil. O risco de desnutrição foi avaliado através da MNA® e a ocorrência de hospitalização foi determinada por uma questão do instrumento Probability of Repeated Admission (PRA). Os idosos eram, em sua maioria, mulheres (61,7%), com média de idade de 71,7 ± 7,7 anos. A frequência de risco de desnutrição foi de 23,3% e de hospitalização foi de 32,9%. A frequência de desnutrição e de risco de desnutrição foi duas vezes maior entre os idosos que internaram (36,8% versus 18,6% - P < 0,001). Houve associação significativa entre hospitalização e 11 (64,7%) dos 17 itens da MNA® avaliados (P < 0,05). Destes, sete itens estavam independentemente associados com a ocorrência de hospitalização na análise multivariada. Observou-se associação do risco de desnutrição, bem como da maioria dos itens isolados da MNA®, com a ocorrência de internação hospitalar em idosos da atenção básica.

Síndrome metabólica e estado nutricional de idosos cadastrados no HiperDia / Metabolic Syndrome and nutritional status of elderly enrolled in the HiperDia system

OBJETIVOS: Analisar a associação de síndrome metabólica e seus componentes com o estado nutricional de dosos cadastrados no sistema HiperDia. MÉTODOS: Trata-se de um estudo transversal, com amostra composta por idosos cadastrados no HiperDia da Unidade Central de Especialidades da Secretaria Municipal de Saúde de Cruz Alta, Rio Grande do Sul, cujos registros continham as informações necessárias para este estudo. Para o diagnóstico de síndrome metabólica foram utilizados os critérios estabelecidos pelo National Cholesterol Education Program's Adult Treatment Panel III (NCEP-ATP III) e recomendados pela Sociedade Brasileira de Cardiologia na I Diretriz Brasileira de Diagnóstico e Tratamento da Síndrome Metabólica. O estado nutricional foi avaliado através do índice de massa corporal, segundo a classificação das II Diretrizes em Cardiogeriatria da Sociedade Brasileira de Cardiologia. Na análise estatística, utilizou-se o teste t de Student e o teste Quiquadrado de Pearson, com análise de resíduos ajustados. RESULTADOS: Foram selecionados 485 idosos que preencheram os critérios de inclusão. A média de idade da amostra foi de 68,9±6,8 anos (variando entre 60 e 94 anos). A maioria dos participantes era do sexo feminino (62,5%), tinha síndrome metabólica (61,2%), e sobrepeso/obesidade (59%). Ao analisar a associação do estado nutricional com síndrome metabólica e seus componentes, encontrou-se associação significativa de obesidade com síndrome metabólica, obesidade central, hipertrigliceridemia, e presença de quatro/cinco componentes da síndrome (p<0,001). O componente da síndrome metabólica mais frequente foi pressão arterial elevada (81,3%) e o menos frequente foi hipertrigliceridemia (48,2%). Em relação ao sexo, a frequência de síndrome metabólica foi significativamente maior entre as mulheres (p=0,004; 66,3% versus 52,7%). CONCLUSÕES: A frequência de síndrome metabólica e seus componentes e sua associação com o estado nutricional de idosos cadastrados no HiperDia fornece indícios de que síndrome metabólica e estado nutricional também devem ser monitorados através deste sistema.

AIMS: To analyze the association of metabolic syndrome and its components with the nutritional status of elderly enrolled in the HiperDia system. METHODS: This was a cross-sectional study with a sample of elderly enrolled in the HiperDia of Central Specialty Unit of Municipal Health Department from Cruz Alta, Rio Grande do Sul, whose records contained the information necessary for the study. Metabolic syndrome diagnosis was based on criteria established by the National Cholesterol Education Program's Adult Treatment Panel III (NCEP-ATP III) and recommended by the Brazilian Society of Cardiology in the I Brazilian Guidelines for Diagnosis and Treatment of Metabolic Syndrome. Nutritional status was assessed by body mass index, according to the classification of II Guidelines on Geriatric Cardiology of the Brazilian Society of Cardiology. In the statistical analysis, the Student t test and the chi-square test were used, with analysis of adjusted residuals. RESULTS: At all 485 seniors met the inclusion criteria and were selected. The sample mean age was 68.9±6.8 years (range 60 to 94 years). Most participants were female (62.5%) had metabolic syndrome (61.2%), and overweight/obesity (59%). When analyzing the association between nutritional status and metabolic syndrome and its components, significant associations of obesity with metabolic syndrome, central obesity, hypertriglyceridemia, and presence of four/five components of the syndrome (p <0.001) were found. The most common metabolic syndrome component was high blood pressure (81.3%), and the less frequent was hypertriglyceridemia (48.2%). Regarding gender, the frequency of metabolic syndrome was significantly higher among women (p=0.004; 66.3% versus 52.7%). CONCLUSIONS: The frequency of metabolic syndrome and its components and its association with nutritional status of elderly enrolled in HiperDia provides evidence that metabolic syndrome and nutritional status should also be monitored through this system.

Efeito de uma sessão de hemodiálise sobre o estresse oxidativo sistêmico de pacientes renais crônicos terminais / Effect of a hemodialysis session on oxidative stress of chronic kidney disease patients

Objetivo: Avaliar a repercussão de uma sessão de hemodiálise (HD) sobre o estresse oxidativo sistêmico de pacientes renais crônicos. Métodos e resultados: Foram avaliados 17 pacientes (10 mulheres) com média de idade de 39,9+- 13,5 anos em tratamento hemodialítico na Unidade de Nefrologia do HCPA, e o grupo controle formado por 18 indivíduos saudáveis (4 mulheres), com média de idade de 34.8 +- 10,1 anos. o sangue dos doentes renais foi coletado antes e após a sessão de HD. As médias foram analisadas pelo teste t de Student (p<0,05). Nos eritrócitos, avaliou-se a atividade das enzimas antioxidantes superóxido dismutase (SOD) e catalse (CAT). No plasma, avaliou-se o sistema antioxidante não enzimático por meio da mensuração da capacidade antioxidante total (TRAP). Não houve diferença significativa entre os valores de SOD e CAT antes e após HD. Comparando com o grupo controle, observou-se redução significativa na atividade dessas enzimas. O TRAP apresentou redução significativa após sessão de HD. O dano oxidativo a lipídios de membrana foi avaliado por quimiluminescência (QL), enquanto o dano às proteínas, pelo método das carbonilas. Não houve diferença significativa entre os valores de QL e Carbonilas após HD. Porém, quando comparados com o grupo controle, observou-se diferença significativa indicando maior dano aos lipídios de membrana e às proteínas nos doentes renais. Conclusões: pacientes renais crônicos tratados com HD apresentam redução na atividade das enzimas antioxidantes SOD e CAT, bem como dano oxidativo aumentado quando comparado com indivíduos saudáveis e uma sessão de HD não modifica esses níveis.

Objective: To evaluate the effect of a session of hemodialysis (HD) on systemic oxidative stress in chronic renal patients. Methods: We evaluated 17 patients (10 women) with mean age of 39.9 + - 13.5 years on hemodialysis in the Nephrology Unit of HCPA, and the control group of 18 healthy subjects (four women) with mean age of 34.8 + - 10.1 years. the blood of kidney patients was collected before and after HD session. Means were analyzed by Student t test (p <0.05). In erythrocytes, we evaluated the activity of antioxidant enzymes superoxide dismutase (SOD) and catalse (CAT). In plasma, we assessed the non-enzymatic antioxidant system by measuring the total antioxidant capacity (TRAP). There was no significant difference between the values of SOD and CAT before and after HD. Compared with the control group showed a significant reduction in the activity of these enzymes. The TRAP decreased significantly after HD session. Oxidative damage to membrane lipids was assessed by chemiluminescence (CL), while damage to proteins by the method of the carbonyls. There was no significant difference between the values of QL and carbonyls after HD. However, when compared with the control group, there was a significant difference, indicating greater damage to membrane lipids and proteins in kidney patients. Conclusions: chronic renal failure patients treated with HD show a reduction in activity of antioxidant enzymes SOD and CAT, as well as increased oxidative damage compared with healthy subjects and one HD session does not modify these levels.

Repercussão da hemodiãlise na função pulmonar de pacientes com doença renal crônica terminal / Impact of hemodialysis on lung function in patients with chronic renal

Pacientes com doença renal desenvolvem frequentemente complicações pulmonares como edema, derrame pleural e infecção. Método: A avaliação respiratória deu-se através de exames de espirometria, manovacuometria, oximetria e gasometria, antes e depois de sessão de hemodiálise (HD). As variáveis espirométricas foram analisadas em porcentagens de valores de referencia com o objetivo de eliminar efeitos da idade, altura e sexo. Resultados e Discussão: Avaliaram-se 33 pacientes (51,5% mulheres) com média de idade 42,8 +- 14,2 anos, em tratamento no Hospital das Clínicas de Porto Alegre. A capacidade vital forçada (CVF), o volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) e o pico de fluxo expiratório (PFE) apresentaram um aumento significativo após sessão de HD, o que determinou um aumento no número de espirometrias normais, passando de 12 (36,4%) para 17 (51,5%). A força muscular também apresentou aumento significativo. A oximetria permaneceu inalterada após HD, o que pode ser explicado pelos resultados da gasometria, pois, após HD, houve um aumento substancial no PH e nos níveis de bicarbonato, caracterizando quadro de alcalose metabólica. Observou-se, também, queda na pressão parcial de oxigênio e aumento na pressão parcial de dióxido de carbono, provavelmente na tentativa de restabelecer o valor do PH. Conclusões: Mesmo sem apresentar sintomas respiratórios, pacientes renais crônicos apresentam alterações na função pulmonar que melhora após tratamento com HD.

Patients with kidney disease often develop complications such as pulmonary edema, pleural effusion, and infection. Method: The respiratory evaluation was made through examination of spirometry, manometer, pulse oximetry and blood gases before and after hemodialysis session (HD). Spirometric variables were analyzed as percentages of reference values ​​in order to eliminate the effects of age, gender and height. Results and Discussion: We evaluated 33 patients (51.5% women) with mean age 42.8 + - 14.2 years, treated at the Hospital das Clinicas de Porto Alegre. Forced vital capacity (FVC), forced expiratory volume in one second (FEV1) and peak expiratory flow (PEF) showed a significant increase after HD session, which led to an increase in the number of normal spirometry results, from 12 ( 36.4%) to 17 (51.5%). Muscle strength also increased significantly. Pulse oximetry remained unchanged after HD, which can be explained by the results of blood gas analysis, since, after HD, there was a substantial increase in pH and bicarbonate levels, characterizing a condition of metabolic alkalosis. There was also a drop in partial pressure of oxygen and increased partial pressure of carbon dioxide, probably in an attempt to restore the value of PH. Conclusions: Even without respiratory symptoms, chronic renal failure patients show changes in lung function improves after treatment with HD.

Qualidade de vida e capacidade funcional de idosos adscritos em um PSF da cidade de Cruz Alta/RS / Quality of life and functional capacity of elderly people enrolled in a family health program in Cruz Alta/RS

O objetivo deste estudo foi comparar a qualidade de vida entre idosos autônomos e dependentes vinculados ao PSF de um bairro da cidade de Cruz Alta/RS e identificar a existência de associação entre a idade, o gênero e a avaliação subjetiva de saúde com a capacidade funcional. Foram avaliados 103 idosos com idade média de 70,8 anos (73 por cento mulheres e 27 por cento homens). Os instrumentos usados para avaliação da capacidade funcional foram o índice de Barthel e a escala de Lawton e para avaliação da qualidade de vida, o WHOQOL-bref. A associação entre as variáveis foi estimada através do coeficiente de correlação de Pearson e através do teste do qui-quadrado. As diferenças eventuais entre as médias dos sujeitos foram estimadas através do teste t de Student. Na determinação da capacidade funcional, foram classificados 65 idosos como autônomos e 38 como dependentes. Não foi identificada associação entre a capacidade funcional e o gênero (p = 0,16). Porém houve associação entre a capacidade funcional e a idade (p = 0,000) e a avaliação subjetiva de saúde (p = 0,007). Na comparação das médias dos domínios do WHOQOL-bref entre o grupo autônomo e dependente, foi encontrada diferença significativa em todos os domínios e na qualidade de vida global. Ao final, os resultados indicaram que nos idosos que referiram uma pior avaliação subjetiva da condição da saúde há também maior dependência.

The aim of this study was to compare the quality of life among autonomous and dependent elderly people enrolled in a Family Health Program (FHP) in a district of Cruz Alta, Rio Grande do Sul, Brazil and to identify the existence of an association among age, gender and health subjective evaluation with functional capacity. One hundred and three elderly people averaging 70.8 years old (73 percent female and 27 percent male) were evaluated. The instruments used to evaluate the physical capacity were the Barthel index and Lawton's Scale, and WHOQOL-bref to evaluate quality of life. Association among the variables was estimated through the Pearson correlation coefficient and through the chi-square test. Eventual differences among the averages of the subjects were estimated through the t Student test. In order to determine the functional capacity, 65 elderly were classified as autonomous and 38 as dependent. It was not identified association between functional capacity and gender (p = 0.16), but there was an association between functional capacity and age (p = 0.000) and the subjective health evaluation (p = 0.007). When comparing the WHOQOL-bref dominion averages between autonomous and dependent groups, a significant difference was found in all dominions and in global quality of life. In conclusion, results indicated that in those elderly people who referred a worse health condition in the subjective evaluation, the dependence is greater.