Direct and indirect cost of attempted suicide in a general hospital: cost-of-illness study / Custo direto e indireto de tentativas de suicídio em um hospital geral: estudo de custo de doença

CONTEXT AND OBJECTIVE: Knowledge of socioeconomic impact of attempted suicide may sensitize managers regarding prevention strategies. There are no published data on this in Brazil. The aim here was to describe the direct and indirect costs of care of hospitalized cases of attempted suicide and compare these with the costs of acute coronary syndrome cases. DESIGN AND SETTING: Cost-of-illness study at a public university hospital in Brazil. METHOD: The costs of care of 17 patients hospitalized due to attempted suicide were compared with those of 17 acute coronary syndrome cases at the same hospital, over the same period. The direct costs were the summation of the hospital and out-of-hospital costs resulting from the event, determined from the medical records. The indirect costs were estimated through the human capital lost. The Mann-Whitney test and analysis of covariance (ANCOVA) with transformation adjusted for age were used for comparisons. RESULTS: The average costs per episode of attempted suicide were: direct cost, US$ 6168.65; indirect cost, US$ 688.08; and total cost, US$ 7163.75. Comparative analysis showed a difference between the indirect costs to family members, with significantly higher costs in the attempted suicide group (P = 0.0022). CONCLUSION: The cost of care relating to attempted suicide is high and the indirect cost to family members reinforces the idea that suicidal behavior not only affects the individual but also his social environment. .

CONTEXTO E OBJETIVO: O conhecimento do impacto socioeconômico das tentativas de suicídio pode sensibilizar gestores para programas de prevenção. No Brasil, não há dados publicados a esse respeito. O objetivo foi descrever os custos direto e indireto dos cuidados com as tentativas de suicídio de pacientes internados no hospital de uma universidade pública, e compará-los aos custos de casos de síndrome coronariana aguda. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo de custo de doença em hospital universitário público no Brasil. MÉTODO: Os custos dos cuidados de 17 pacientes hospitalizados por tentativas de suicídio foram comparados aos custos de 17 síndromes coronarianas agudas de pacientes internados no mesmo hospital, no mesmo período. Os custos diretos foram o somatório de custos hospitalares e extra-hospitalares decorrentes do evento, determinados por registro hospitalar. Os custos indiretos foram estimados através da perda de capital humano. Teste de Mann-Whitney e análise da covariância (ANCOVA) com transformação por idade foram utilizados para comparação. RESULTADOS: As médias de custos por episódio de tentativa de suicídio foram: custo direto individual, US$ 6168,65; custo indireto individual, US$ 688,08; e custo total, US$ 7163,75. A análise comparativa indica diferença entre os custos indiretos a familiares dos dois fenômenos, com custos significativamente mais elevados no grupo de tentativas de suicídio (P = 0,0022). CONCLUSÃO: O custo dos cuidados com tentativa de suicídio é elevado e o custo indireto a familiares reforça a ideia de que o comportamento suicida não afeta apenas o indivíduo, mas também seu ambiente social. .

Transtorno mental comum na população idosa: pesquisa de base populacional no Município de Campinas, São Paulo, Brasil / Common mental disorders among elderly individuals: a population-based study in Campinas, São Paulo State, Brazil / Trastornos mentales más frecuentes entre las personas de edad avanzada: un estudio basado en la población en Campinas, São Paulo, Brasil

Analisou-se o transtorno mental comum em idosos segundo variáveis demográficas, socioeconômicas, de comportamentos relacionados à saúde e morbidades. Trata-se de estudo transversal de base populacional, com amostra por conglomerados. A pesquisa utilizou dados de inquérito de saúde realizado em Campinas, São Paulo, Brasil, em 2008. Foi usado o questionário SRQ-20 para avaliar o transtorno mental comum. Foram estimadas razões de prevalências ajustadas por meio de regressão múltipla de Poisson. A prevalência de transtorno mental comum foi 29,7% e significativamente mais elevada no sexo feminino, nos idosos com 80 anos ou mais, menor renda, que não trabalhavam, sedentários, que avaliaram sua saúde como ruim/muito ruim e com maior número de doenças crônicas. Maiores razões de prevalências foram detectadas na subescala de pensamentos depressivos. Os resultados trazem subsídios para o planejamento de intervenções voltadas à saúde dos idosos, com ênfase nos idosos que trabalham e com hábitos de vida saudáveis. Apontam a necessidade de atenção dos profissionais para o quadro depressivo na terceira idade.

This study analyzed common mental disorders in the elderly according to demographic and socioeconomic characteristics, health-related behavior, and disease history. This was a cross-sectional, population-based study with a cluster sample using data from a health survey conducted in Campinas, São Paulo State, Brazil, in 2008. SRQ-20 was used to evaluate common mental disorders. Adjusted prevalence ratios were estimated using multiple Poisson regression. Prevalence of common mental disorders was 29.7%, and higher rates were associated with female gender, age 80 years or older, lower income, not working, sedentary lifestyle, poor self-rated health, and greater number of chronic diseases. Prevalence ratios were higher in the subscale of depressive thinking. The results provide direct backing for planning interventions focused on health of the elderly, with an emphasis on elderly that work and follow healthy lifestyles. The study highlights the need for attention by health professionals to depressive disorder in the elderly.

Se analizaron los trastornos mentales comunes en ancianos, de acuerdo con los comportamientos demográficos, socioeconómicos, de salud y morbilidad. Se realizó un estudio transversal, basado en la población de muestreo por conglomerados de los datos de una encuesta de salud realizada en Campinas, São Paulo, Brasil, en 2008. Se utilizó el SRQ-20 para evaluar la trastornos mentales comunes. Calculamos razones de prevalencia ajustadas por regresión de Poisson múltiple. La prevalencia de trastornos mentales comunes fue de 29,7%, significativamente mayor en las mujeres, las personas mayores de 80 años, de bajos ingresos, que no trabajan, sedentarias, que calificaron su salud como mala/muy mala y con más enfermedades crónicas. Mayores tasas de prevalencia fueron encontradas en las subescalas de trastornos depresivos. Proporcionan información para la planificación de intervenciones centradas en la salud de las personas mayores, con énfasis en las personas y el trabajo con hábitos de vida saludables. Indican la necesidad de atención profesional para los trastornos depresivos en ancianos.

Twenty years of electroconvulsive therapy in a psychiatric unit at a university general hospital / Vinte anos de eletroconvulsoterapia em enfermaria psiquiátrica de hospital geral universitário

Objective: To describe the sociodemographic and clinical profile of patients who underwent electroconvulsive therapy (ECT) at a university general hospital. Method: In this retrospective study, records from all patients undergoing ECT between January 1988 and January 2008 at the psychiatric unit of the general hospital of Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP) were reviewed. Telephone contact was made with patients/relatives to collect follow-up data. Results: A total of 200 charts were reviewed. The majority of patients were women, with a mean age of 39 years, and history of psychiatric hospitalization. The main indications for ECT were depression and catatonia. Complications were observed in less than half of the cases, and most were temporary and not severe. There was a good psychiatric outcome for 89.7% of the patients, especially for catatonic patients (100%, p = 0.02). Thirty-four percent of the cases were later contacted by telephone calls, at a mean of 8.5 years between the procedure and the contact. Among these, three (1.5%) reported persistent memory disorders and 73% considered ECT a good treatment. Conclusion: ECT has been performed according to international guidelines. In the vast majority of cases, undesirable effects were temporary and not severe. Response to ECT was positive in most cases, particularly in catatonic patients.

Objetivo: Descrever o perfil sociodemográfico e clínico de pacientes submetidos a eletroconvulsoterapia (ECT) em um hospital geral universitário. Método: Neste estudo retrospectivo, foram revisados os prontuários de todos os pacientes submetidos a ECT entre janeiro de 1988 e janeiro de 2008 na unidade psiquiátrica do hospital geral da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP). Os pacientes/familiares foram contatados por telefone para a coleta de dados de seguimento. Resultados: Um total de 200 prontuários foram revisados. A maioria dos pacientes era do sexo feminino, com uma idade média de 39 anos e história de hospitalização psiquiátrica prévia. As principais indicações para ECT foram depressão e catatonia. Complicações foram observadas em menos de metade dos casos, e a maioria delas teve caráter temporário e não grave. Houve resultado psiquiátrico favorável em 89,7% dos pacientes, especialmente os catatônicos (100%, p = 0,02). Trinta e nove por cento dos casos foram contatados por telefone, a uma média de 8,5 anos decorridos entre o procedimento e o contato. Entre estes, três (1,5%) relataram transtornos amnésticos persistentes e 73% consideraram a ECT um bom tratamento. Conclusão: A ECT foi realizada de acordo com diretrizes internacionais. Na grande maioria dos casos, efeitos indesejáveis foram temporários e não graves. A resposta à ECT foi positiva na maioria dos casos, especialmente em pacientes catatônicos.

Depressão e comportamento suicida em pacientes oncológicos hospitalizados: prevalência e fatores associados / Depression and suicidal behavior of cancer inpatients: prevalence and associated factors

OBJETIVO: Determinar as prevalências de depressão e de comportamento suicida em indivíduos com câncer internados em um hospital geral universitário e fatores associados a essas condições. MÉTODOS: O rastreamento de 5357 pacientes consecutivamente internados utilizou a Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão (HAD) e a seção comportamento suicida do Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI). Análises univariadas, com ajustes para sexo e faixa etária, foram feitas tomando-se depressão e comportamento suicida como variáveis dependentes. RESULTADOS: Nos 675 pacientes com câncer, a prevalência de depressão foi 18,3 por cento (IC95 por cento = 15,4 - 21,4). O risco para suicídio estimado pela respectiva seção do MINI foi de 4,7 por cento (IC95 por cento = 3,2 - 6,7). A prevalência de depressão foi maior entre pacientes com câncer do que nos demais pacientes internados (13,2 por cento; p = 0,0009). Associaram-se à depressão (p < 0,05): sexo feminino, menor escolaridade, maior tempo da doença, dor, uso de psicofármaco e risco de suicídio. Associaram-se ao risco de suicídio: dor e depressão. CONCLUSÃO: As prevalências de depressão e de risco de suicídio em pacientes com câncer aconselham o uso de instrumentos simples de rastreamento e a inclusão, na anamnese, de perguntas mais específicas sobre essas condições clínicas.

OBJECTIVE: To determine prevalence rates of depression and suicidal behavior among cancer inpatients and factors associated with these conditions. METHODS: A total of 5357 patients consecutively admitted to a university hospital were assessed by means of the Hospital Anxiety and Depression Scale (HAD) and the suicide risk section of the Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI). Univariate analyses adjusted for gender and age groups were performed with depression and suicide risk as dependent variables. RESULTS: Of those assessed, 675 had cancer. The prevalence rates for depression and suicide risk were 18.3 percent (95 percentCI = 15.4 - 21.4) and 4.7 percent (95 percentCI = 3.2 - 6.7) respectively. Depression was more frequently found in cancer bearers than in the other inpatients (13.2 percent; p = 0.0009). Female gender, low schooling level, long time of disease, pain, use of psychotropic drugs and suicide risk were associated with depression (p < 0.05). Pain and depression were associated with suicide risk. CONCLUSION: Because prevalence rates of depression and suicide risk are high among cancer inpatients, simple screening instruments and specific questions during interviews are needed to detect these clinical conditions.

Prevalências de ideação, plano e tentativa de suicídio: um inquérito de base populacional em Campinas, São Paulo, Brasil / Prevalence of suicidal ideation, suicide plans, and attempted suicide: a population-based survey in Campinas, São Paulo State, Brazil

O objetivo foi estimar as prevalências ao longo da vida de ideação, planos e tentativas de suicídio na população. Quinhentos e quinze indivíduos residentes em Campinas, São Paulo, Brasil, foram selecionados utilizando-se amostragem estratificada por conglomerados e avaliados por entrevista do Estudo Multicêntrico de Intervenção no Comportamento Suicida. Calculamos prevalências ponderadas, com os respectivos intervalos de 95 por cento de confiança (IC95 por cento). As prevalências foram de 17,1 por cento (IC95 por cento: 12,9;21,2) para ideação, 4,8 por cento (IC95 por cento: 2,8;6,8) para planos e 2,8 por cento (IC95 por cento: 0,09;4,6) para tentativas de suicídio. O comportamento suicida foi mais freqüente em mulheres e em adultos jovens. A existência de um plano de como tirar a própria vida, em termos de freqüência, situa-se próximo da tentativa (relação de 5:3). De cada três tentativas de suicídio, apenas uma chegou a ser atendida em um serviço médico. As prevalências se assemelham à maioria dos estudos de outros países. É essencial coletar diretamente na comunidade informações sobre o comportamento suicida, abarcando-o em sua abrangência.

This study aimed to estimate the lifetime prevalence rates for suicidal ideation, suicide plans, and attempted suicide, based on a cluster sample of 515 residents of Campinas, São Paulo State, Brazil. The Multisite Intervention Study on Suicidal Behavior interview was performed, and lifetime prevalence rates and 95 percent confidence intervals (95 percentCI) were calculated. Lifetime prevalence rates were 17.1 percent (95 percentCI: 12.9-21.2) for suicidal ideation, 4.8 percent (95 percentCI: 2.8-6.8) for suicide plans, and 2.8 percent (95 percentCI: 0.09-4.6) for attempted suicide. Suicidal behavior was more frequent among women and young adults. The suicide plan/attempt ratio was approximately 5:3. Only one-third of those who attempted suicide contacted a health service following the attempt. Prevalence rates for suicidal behavior were similar to most studies from other countries. Suicide prevention strategies should take data from community-based studies into account.

Grupo terapêutico para tabagistas: resultados após seguimento de dois anos / Therapeutic group for smokers: results after two-year follow-up

OBJETIVO: Descrever os pacientes atendidos em ambulatório de tratamento de tabagistas em serviço universitário, resultados de tratamento imediatos e de seguimento de dois anos. MÉTODOS: Levantamento dos 171 tabagistas avaliados para tratamento no Grupo Terapêutico do Ambulatório de Substâncias Psicoativas do HC/UNICAMP. Avaliaram-se variáveis sociodemográficas, história do tabagismo, presença de comorbidades clínicas e sintomas psiquiátricos e desfecho inicial e tardio (mediana de 25 meses), por contato telefônico. Realizaram-se análises de frequência e, para identificar fatores associados, análise de regressão logística múltipla, com nível de significância de 5 por cento. RESULTADOS: População com maioria de mulheres (73,4 por cento), casada (48 por cento), escolaridade fundamental (74,6 por cento), trabalhando (57 por cento), 65,2 por cento começaram a fumar antes dos 15 anos, 63,8 por cento tinham mais de 30 anos de tabagismo, 76 por cento já tinham tentado parar de fumar, 46,2 por cento com dependência grave, 72,1 por cento apresentavam comorbidade clínica e 36 por cento sintomas psiquiátricos; 51 por cento procuraram espontaneamente o serviço, principalmente por preocupação com a saúde. Com relação à cessação do tabagismo, 79,1 por cento pararam de fumar durante o tratamento; após 25 meses, 62 por cento continuavam sem fumar. A variável associada a não-cessação foi presença de sintomas psiquiátricos. As variáveis relacionadas à recaída foram sintomas psiquiátricos e menor número de sessões no Grupo de Motivação. Houve associação entre comorbidade clínica e tempo de tabagismo e inatividade profissional. CONCLUSÃO: Este estudo reforça a importância do reconhecimento das características da clientela atendida para avaliação das estratégias empregadas e adequação das propostas de tratamento para tabagistas visando melhora das taxas de cessação e redução dos índices de recaída.

OBJECTIVE: To evaluate the smokers' profile, immediate results and outcome after 25 months of treatment at a university public service. METHODS: One hundred and seventy one smokers were evaluated for treatment in the Therapeutic Group (TG) of the Service of Psychoactive Substances. We evaluated sociodemographic variables, history of smoking, presence of medical comorbidity and psychiatric symptoms, initial and late outcomes (median 25 months), by telephone contact. Frequency analysis and multiple logistic regression analysis were used, with a significance level of 5 percent for associated factors. RESULTS: Most patients were female (73.4 percent), married (48 percent), had basic education (74.6 percent), were working (57 percent); 65.2 percent started to smoke before the age of 15, 63.8 percent smoked for more than thirty years, 76 percent already had tried to stop smoking, 46.2 percent had severe dependence, 72.1 percent had medical comorbidity and 36 percent presented psychiatric symptoms. The service was sought by 51 percent, mainly concerned with health. During treatment, 79.1 percent stopped smoking. After 25 months, 62 percent remained abstinent. The variable associated with failure of smoking cessation was the presence of psychiatric symptoms. Variables related to relapse were psychiatric symptoms and lesser attendance at Motivation Group sessions. There was an association between clinical comorbidity and years of smoking and years of inactivity CONCLUSION: This study reinforces the importance of understanding the profile of the subjects to evaluate strategies employed and adequacy of treatment proposed for smokers to improve the rates of smoking cessation and reduce rates of relapse.

Gender differences in suicide attempts: preliminary results of the multisite intervention study on suicidal behavior (SUPRE-MISS) from Campinas, Brazil / Diferenças entre os sexos nas tentativas de suicídio: resultados iniciais do estudo multicêntrico de intervenção no comportamento suicida (SUPRE-MISS) obtidos em Campinas, Brasil

OBJECTIVE: To identify sociodemographic, psychosocial and clinical differences between men and women who attempted suicide and were seen at a university general hospital. METHOD: This is a non-controlled cross-sectional study, sub-project of the Multisite Intervention Study on Suicidal Behavior by the World Health Organization. A standardized interview that comprised psychometric scales was used. The comparison between genders was made by means of uni and multivariate logistic regression. RESULTS: 210 subjects (68.1 percent women) participated. Women had worse scores on the WHO Well-Being Index (p = 0.005), the Beck Depression Inventory (p = 0.01) and the Psychiatric Disability Assessment Schedule (p = 0.03). In the multivariate logistic regression, men presented more mental disorders due to alcohol and drug use (26.1 percent vs 7 percent, p = 0.02) and used alcohol at the suicide attempt more frequently (28.3 percent vs 16 percent, p = 0.03). Men reported that most of the time they had been feeling "active and vigorous" (50 percent vs 22 percent, p < 0.001). Women had had more physical and sexual abuse (27 percent vs 8.7 percent, p = 0.01). CONCLUSION: There are some distinctive characteristics between men and women who attempt suicide. Such differences may also be present in the general population and suggest there is a need for further studies, as well as the adoption of different strategies in suicide prevention for men and women.

OBJETIVO: Identificar diferenças entre os sexos em variáveis sociodemográficas, psicossociais e clínicas em indivíduos que tentaram o suicídio e foram atendidos em um hospital geral universitário. MÉTODO: Estudo transversal não-controlado, subprojeto do Estudo Multicêntrico de Intervenção no Comportamento Suicida, da Organização Mundial de Saúde. Utilizou-se uma entrevista padronizada, incluindo escalas psicométricas. A comparação entre os sexos foi feita usando-se regressão logística uni e multivariada. RESULTADOS: Dos 210 sujeitos, 143 (68,1 por cento) foram do sexo feminino. As mulheres tiveram piores escores no Índice de Bem-Estar OMS (p = 0,005), na escala de Beck de Depressão (p = 0,01) e na escala de Desempenho do Papel Social (p = 0,03). Na regressão logística multivariada, encontraram-se mais problemas por uso de álcool e drogas entre os homens (26,1 por cento vs 7 por cento, p = 0,02). Estes se valeram mais dessas substâncias na tentativa de suicídio (28,3 por cento vs 16 por cento, p = 0,03) e relataram que "vinham se sentindo vigorosos" a maior parte do tempo (50 por cento vs 22 por cento, p < 0,001). Mulheres relataram ter sofrido mais abuso físico e sexual (27 por cento vs 8,7 por cento, p = 0,01). CONCLUSÃO: Encontraram-se algumas características distintas entre homens e mulheres que tentaram suicídios. Tais diferenças, que podem estar igualmente presente na população geral, sugerem novos estudos e a adoção de diferentes estratégias visando à prevenção do suicídio entre homens e mulheres.

Social inequality and common mental disorders

OBJECTIVE: To analyze the association between the socioeconomic characteristics of individuals and common mental disorders. METHOD: A cross-sectional survey of a representative sample of the urban population, 14 years and older, in Campinas (Brazil) (n = 515) was conducted using a multipurpose instrument that included the Self-Reporting Questionnaire (SRQ-20) to assess common mental disorders in the previous 3 months. Weighted prevalence of common mental disorders was calculated for each independent variable. Crude and adjusted prevalence ratios were estimated using Poisson regression. RESULTS: The overall prevalence was 17 percent (95 percent CI 12.8-22.3), 8.9 percent in males and 24.4 percent in females. An inverse association was found between common mental disorders and the socioeconomic characteristics (schooling and employment) even after controlling for all the other variables. Higher common mental disorders prevalence was observed in those with less than 5 years of schooling (PR = 5.5) and unemployed or underemployed (PR = 2.0). CONCLUSIONS: As in other studies, common mental disorders were unevenly distributed; it was significantly more frequent in socially disadvantaged individuals. Specific actions to reduce inequalities in the general and mental health system should be studied.

OBJETIVO: Analisar a associação entre características socioeconômicas e transtornos mentais comuns. MÉTODO: Realizou-se um inquérito epidemiológico transversal em uma amostra representativa da população ≥ 14 anos de idade, residente na zona urbana de Campinas (SP), utilizando-se um instrumento que incluiu o Self-Reporting Questionnaire (SRQ-20) para avaliar transtornos mentais comuns nos últimos três meses. A prevalência ponderada de transtornos mentais comuns foi calculada para cada variável independente. Razões de prevalência bruta e ajustada foram estimadas por regressão de Poisson. RESULTADOS: A prevalência global foi de 17 por cento (95 por cento IC 12,8-22,3), 8,9 por cento em homens e 24,4 por cento em mulheres. Observou-se uma associação inversa entre transtornos mentais comuns e características sócio-econômicas (escolaridade e emprego) mesmo após ajuste. Apresentaram maior prevalência de transtornos mentais comuns os indivíduos com menos de cinco anos de escolaridade (RP = 5,5) e os desempregados ou subempregados (RP = 2,0). CONCLUSÃO: Como em outros estudos, os transtornos mentais comuns estão desigualmente distribuídos, sendo mais freqüentes em indivíduos que se encontram sob pior condição socioeconômica. Deveriam ser desenvolvidas ações que pudessem reduzir as desigualdades em geral e no campo da saúde mental.

Prevalence of alcohol abuse and associated factors in a population-based study

OBJECTIVE: To estimate the prevalence of alcohol abuse/dependence and identify associated factors among demographic, family, socioeconomic and mental health variables. METHODS: A household survey was carried out in the urban area of Campinas, southeastern Brazil, in 2003. A total of 515 subjects, aged 14 years or more were randomly selected using a stratified cluster sample. The Self-Report Questionnaire and the Alcohol Use Disorder Identification Test were used in the interview. Prevalences were calculated, and univariate and multivariate logistic analyses performed by estimating odds ratios and 95 percent confidence intervals. RESULTS: The estimated prevalence of alcohol abuse/dependence was 13.1 percent (95 percent CI: 8.4;19.9) in men and 4.1 percent (95 percent CI: 1.9;8.6) in women. In the final multiple logistic regression model, alcohol abuse/dependence was significantly associated with age, income, schooling, religion and illicit drug use. The adjusted odds ratios were significantly higher in following variables: income between 2,501 and 10,000 dollars (OR=10.29); income above 10,000 dollars (OR=10.20); less than 12 years of schooling (OR=13.42); no religion (OR=9.16) or religion other than Evangelical (OR=4.77); and illicit drug use during lifetime (OR=4.47). Alcohol abuse and dependence patterns were different according to age group. CONCLUSIONS: There is a significantly high prevalence of alcohol abuse/dependence in this population. The knowledge of factors associated with alcohol abuse, and differences in consumption patterns should be taken into account in the development of harm reduction strategies.

OBJETIVO: Estimar a prevalência do abuso/dependência de álcool e identificar fatores associados entre variáveis demográficas, familiares, socioeconômicas e relativas à saúde mental. MÉTODOS: Inquérito domiciliar na área urbana de Campinas, Estado de São Paulo, realizado em 2003. Indivíduos de 14 anos ou mais de idade (N=515) foram selecionados aleatoriamente, mediante amostragem estratificada por conglomerados e avaliados por entrevista com as escalas Self-Report Questionnaire e o Alcohol Use Disorder Identification Test. Foram calculadas as prevalências e realizadas análises logísticas uni e multivariada, razões de chance e intervalos de confiança. RESULTADOS: As prevalências estimadas de abuso/dependência de álcool foram 13,1 por cento (IC 95 por cento: 8,4 por cento;19,9 por cento) nos homens e 4,1 por cento (IC 95 por cento: 1,9 por cento;8,6 por cento) nas mulheres. No modelo de regressão logística múltipla final, o abuso/dependência de álcool revelou-se significativamente associado com idade, renda, escolaridade, religião e uso de drogas ilícitas. As categorias que apresentaram as maiores razões de chance ajustadas foram: renda (entre 2.501 e 10.000 dólares, OR=10,29; superior a 10.000 dólares, OR=10,20), escolaridade inferior a 12 anos (OR=13,42), não ter religião (OR=9,16) ou ser de religião que não fosse a evangélica (OR=4,77) e ter usado drogas ilícitas em algum momento da vida (OR=4,47). Os padrões de consumo e de dependência diferenciaram-se segundo o grupo etário. CONCLUSÕES: A prevalência de uso abusivo/dependência de álcool na população é considerável. O conhecimento dos fatores associados a tal comportamento e das diferenças de padrão de consumo deve ser levado em consideração na elaboração de estratégias de redução do dano.

Percepção dos problemas da comunidade: influência de fatores sócio-demográficos e de saúde mental / Perception of community problems: the influence of socio-demographic and mental health factors

Foi realizado estudo transversal para identificar quais os problemas da comunidade, de uma lista de 17, que foram referidos como mais importantes e analisar se tal percepção apresenta diferenças segundo variáveis sócio-demográficas e condição de saúde mental dos entrevistados. Em amostra estratificada por conglomerados representativa da população urbana de Campinas, São Paulo, Brasil, de 14 anos e mais (N = 515) aplicou-se entrevista domiciliar da Organização Mundial da Saúde sobre comportamento suicida (SUPRE-MISS) e SRQ-20. Foram calculadas prevalências ponderadas e razões de prevalência bruta e respectivos intervalos de confiança de 95 por cento. Foi realizada análise multivariada mediante regressão de Poisson. Tráfico de drogas, abuso de drogas, desemprego, criminalidade e abuso de álcool foram considerados problemas graves por mais de 45 por cento da população. Mulheres e pessoas residentes em áreas de nível sócio-econômico médio/baixo atribuíram maior gravidade ao tráfico de drogas, abuso de álcool, de drogas, abuso de crianças e esposa, desemprego e pobreza. Mulheres e pessoas positivas no SRQ-20 julgaram como graves os problemas relativos à educação. Diferenças na percepção segundo condições sócio-econômicas e gênero apontam maior suscetibilidade da mulher e de residentes em áreas pobres.

A cross-sectional study was designed to identify which social problems from a list of 17 were considered important and to analyze differences in perception among interviewees according to socio-demographic variables and presence of common mental disorders. A household survey was performed in Campinas, São Paulo, Brazil, with a stratified cluster sample of urban residents aged 14 years or older (N = 515) using the WHO/SUPRE-MISS interview and SRQ-20. Weighted prevalence and crude prevalence ratio with respective 95 percentCI were calculated. Multiple analyses were performed using Poisson regression. Drug traffic, drug abuse, unemployment, crime, and alcohol abuse were considered severe by more than 45 percent of the sample. Women and individuals living in medium-low income areas attributed greater severity to drug traffic, alcohol and drug abuse, child and spousal abuse, unemployment, and poverty. Females and individuals with positive SRQ-20 identified problems related to education as more severe. Differences in perception according to socioeconomic status and gender were observed, with women and low-income residents showing the greatest susceptibility.

Mortalidade por dependência de álcool no Brasil: 1998 - 2002 / Alcohol-dependence mortality in Brazil: 1998 - 2002 / Mortalidad por dependencia de alcohol en el Brasil: 1998 - 2002

Para analisar a mortalidade por dependência de álcool no Brasil (1998-2002) utilizando-se a causa básica de morte das estatísticas oficias, consideraram-se os óbitos decorrentes de "transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de álcool" (F10) da Classificação Internacional de Doenças CID-10. Em 2002 ocorreram 4580 óbitos masculinos e 515 femininos por dependência de álcool, correspondendo a 0,8 por cento das mortes masculinas e 0,1 por cento das femininas. Esses valores representaram 83,3 por cento dos óbitos por distúrbios mentais nos homens e 34,8 por cento nas mulheres. O coeficiente médio anual no período 1998-2002 foi de 5,8 óbitos/100.000 homens, com variações por faixa etária, sendo maior entre os de 45 a 54 anos (16,0 óbitos/100.000 homens). Comparando-se o Brasil com o Canadá, essa mortalidade, embora inferior, especialmente nas mulheres, é muito mais precoce; 46 por cento dos casos ocorreram entre 15 e 44 anos. A Região Sudeste apresentou a maior taxa de mortalidade masculina (6,6 óbitos/100.000 homens). Apontam-se os fatores de subestimação da mortalidade neste estudo. Trata-se de óbitos evitáveis e os homens jovens na Região Sudeste são o grupo prioritário na promoção da saúde e programas de recuperação.

Official statistics were used to analyze mortality rates, from alcohol dependence in Brazil (1998-2002), defined by ICD-10 code F10, from alcohol dependence in Brazil (1998-2002). Male and female mortality rates amounted to 0.8 (4580) and 0.1 percent (515) respectively, of all deaths. These values corresponded to 83.3 percent of deaths from mental disorders in men and 34.8 percent in women. Mean male annual mortality rate in 1998-2002 reached 5.8 deaths/100,000 males. There were differences between ages brackets existed, 45-54-year old men (16.0 deaths/100,000 males) were the most affected. Even though the Brazilian mortality rate is lower than the Canadian one, wonen die younges, 46 percent of cases among 15-44-year old females. The south-eastern region had the highest male mortality rate in 1998-2002 (6.6 deaths/100,000 men). Underestimation factors of above data are acknowledged. Since mortality rates by alcohol are avoidable, young men from the southeastern region should be a priority target for health promotion and recovery programs.

Para analizar la mortalidad por dependencia de alcohol en el Brasil (1998-2002), utilizándose la causa básica de muerte de las estadísticas oficiales, se consideraron las muertes decurrentes de "trastornos mentales y de comportamiento debidos al uso de alcohol" (F10) de la Clasificación Internacional de Enfermedades CID-10. En 2002 ocurrieron 4580 muertes masculinas y 515 femeninos por dependencia de alcohol, correspondiendo al 0,8 por ciento de las muertes masculinas y al 0,1 por ciento de las femeninas. Esos valores representan el 83,3 por ciento de las muertes por disturbios mentales en los hombres y el 34,8 por ciento en las mujeres. El coeficiente medio anual en el período 1998-2002 fue el de 5,8 muertes/100.000 hombres, con variaciones por gurpo de edad, siendo mayor entre los de 45 a 54 años (16,0 óbitos/100.000 hombres). Comparándose Brasil con Canadá, esa mortalidad, aunque inferior, especialmente en las mujeres, es mucho más precoz; el 46 por ciento de los casos ocurren entre 15 y 44 años. La Región Sureste presentó la mayor tasa de mortalidad masculina (6,6 óbitos/100.000 hombres). Se apuntan los factores de subestimación de la mortalidad en este estudio. Se trata de óbitos evitables, y los hombres jóvenes en la Región Sureste son el grupo prioritario en la promoción de salud y programas de recuperación.

Crack users, sexual behavior and risk of HIV infection

OBJECTIVE: To compare a sample of injecting cocaine users and crack users, assessing sexual behavior, risk for infection by HIV and its seroprevalence. METHOD: 109 injecting cocaine users and 132 crack users were assessed, using the World Health Organization questionnaire from the expanded "Cross-Site Study of Behaviors and HIV Seroprevalence among Injecting Drug Users" and HIV serology. Data were assessed by Multiple Correspondences Analysis. RESULTS: Crack users showed less time of drug consumption when compared to the injecting cocaine users. Despite this fact, they had higher rates of risky sexual activity, differences in poli-consumption of drugs, and higher rates of involvement in illegal issues. HIV seroprevalence among crack users, although lower than for injecting cocaine users (7 percent vs. 33 percent) is high when compared to the general population at the same age. CONCLUSIONS: Sexual behavior of crack users in the studied sample may be considered a risk factor for HIV infection. Crack users have access to information on HIV/ AIDS, but do not make use of it to change risk behaviors that may expose them to HIV infection and dissemination. HIV seroprevalence among crack users (7 percent) is concerning, which makes it necessary to create preventive strategies for HIV infection and dissemination that are specifically directed toward this population.

OBJETIVO: Comparar uma amostra de usuários de cocaína injetável e usuários de crack avaliando comportamento sexual, risco para contaminação pelo HIV e sua soroprevalência. MÉTODO: Avaliou-se 109 usuários de cocaína injetável e 132 usuários de crack, utilizando o questionário da Organização Mundial de Saúde para o "Estudo Multicêntrico de Comportamentos e Soroprevalência de HIV entre Usuários de Droga Injetável" ampliado e sorologia para o HIV. Os dados foram avaliados pela Análise de Correspondências Múltiplas. RESULTADOS: Os usuários de crack apresentaram menor tempo gasto no consumo de drogas quando comparados com os usuários de cocaína injetável. Apesar disso, tiveram maiores taxas de atividade sexual de risco, diferenças no consumo de múltiplas drogas e maiores taxas de problemas com a justiça. A soroprevalência do HIV entre os usuários de crack, embora inferior aos usuários de cocaína injetável (7 por cento x 33 por cento), é elevada quando comparada à população geral nesta faixa etária. CONCLUSÕES: O comportamento sexual dos usuários de crack da amostra estudada pode ser considerado fator de risco para a contaminação pelo HIV. Os usuários de crack têm acesso à informações sobre HIV/AIDS, porém, não as utilizam para modificar comportamentos de risco que os expõem à possibilidade de contaminação e disseminação do HIV. A soroprevalência do HIV entre eles (7 por cento) é um dado preocupante, o que torna necessário criar estratégias preventivas de contaminação e disseminação do HIV especificamente direcionadas a esta população.

Suicide risk among inpatients at a university general hospital

OBJECTIVE: To estimate the proportion of inpatients at a university general hospital who are at risk of committing suicide. METHOD: A random sample of 253 patients (57 percent males) aged 18 years old or older, admitted to surgical and clinical wards, was assessed using the the Mini International Neuropsychiatric Interview, which has a section that evaluates the risk for suicide. Uni- and multivariate analyses were performed. RESULTS: There were 58 (23 percent) patients with a risk for suicide, 13 (5 percent of total) of whom presented a high risk. The prevalence of suicide risk was greater in young adult patients, those with no matrimonial relationship and those diagnosed with major depression (univariate analysis, Chi-squared test; p = 0.01, 0.03 and 0.0001, respectively). The multivariate analysis revealed that the risk for suicide in individuals younger than 30 years old was two fold higher than in those individuals between the ages of 30 and 59 years (OR = 0.45, 95 percent CI = 0.22-0.93; p = 0.03) and four fold greater than in those who were 60 years old or older (OR = 0.25, 95 percent CI = 0.1-0.64; p = 0.004). CONCLUSION: When young adults are admitted to general hospitals they should receive special attention due to their suicidal potential.

OBJETIVO: Estimar a proporção de pacientes internados em um hospital geral universitário que têm risco de suicídio. MÉTODO: Uma amostra aleatória de 253 pacientes (57 por cento do sexo masculino) com 18 anos ou mais, internados em enfermarias clínicas e cirúrgicas, foi avaliada por meio do Mini International Neuropsychiatric Interview, o qual possui uma seção que avalia risco de suicídio. Foram realizadas analises uni e multivariadas. RESULTADOS: Cinqüenta e oito (23 por cento) pacientes tinham risco de suicídio, 13 dos quais (5 por cento do total) risco elevado. A prevalência de risco de suicídio foi maior em adultos jovens, nos que não tinham vínculo matrimonial e nos que tiveram um diagnóstico de depressão maior (análise univariada, teste do Qui-quadrado; p = 0,01; 0,03 e 0,0001, respectivamente). A análise multivariada revelou que o risco para o grupo de indivíduos abaixo dos 30 anos de idade era duas vezes maior do que o de indivíduos entre 30 e 59 anos (RC = 0,45, IC 95 por cento = 0,22-0,93; p = 0,03) e quatro vezes maior do que o de indivíduos de 60 anos ou mais (RC = 0,25, IC 95 por cento = 0,1-0,64; p = 0,004). CONCLUSÃO: Pacientes adultos jovens internados devem receber especial atenção devido à maior freqüência de risco suicida.

Suicidal behavior in the community: prevalence and factors associated with suicidal ideation

OBJETIVOS: Estimar a prevalência de ideação suicida (IS), planos e tentativas de suicídio (TS) ao longo da vida e identificar variáveis associadas à ideação suicida. MÉTODOS: Foi realizado inquérito domiciliar com 515 indivíduos > 14 anos de idade, selecionados aleatoriamente, mediante amostragem estratificada, por conglomerados. Foram avaliados utilizando-se uma entrevista padronizada, da Organização Mundial de Saúde (OMS), sobre comportamento suicida (SUPRE-MISS), SRQ-20 e AUDIT. Foram calculadas as prevalências na vida e ajustados modelos de regressão logística uni e multivariada, calculando razões de chances (RC), controlando-se sexo e idade como covariáveis, com seus respectivos intervalos de confiança (IC). RESULTADOS: As prevalências foram de 17,1% (IC 95%: 12,9 - 21,2) para ideação suicida, 4,8% (IC 95%: 2,8 - 6,8) para planos e 2,8% (IC 95%: 0,09 - 4,6) para tentativas de suicídio. De cada três tentativas de suicídio, apenas uma chegou a ser atendida em um serviço médico. Ao longo dos últimos 12 meses, as prevalências foram, respectivamente, de 5,3% (IC 95%: 3,5 - 7,2), 1,9% (IC 95%: 1,0 - 2,8) e 0,4% (IC 95%: -0,3 - 1,1). A ideação suicida, ao longo da vida, foi mais freqüente entre mulheres (RC = 1,7), adultos jovens (RC 20-29 anos = 2,9; RC 30-39 anos = 3,6, quando comparados com a faixa etária de 14-19 anos), entre os que vivem sozinhos (RC = 4,2) e nos indivíduos que apresentaram indicadores de transtorno mental (RC entre 2,8 e 3,8). CONCLUSÕES: As prevalências não diferiram do observado pela maioria dos estudos realizados em outros países. A ideação suicida esteve consistentemente associada a indicadores de transtornos mentais ou de sofrimento psíquico. Essa observação, juntaente com o conhecimento dos fatores socioambientais associados ao comportamento suicida, deve ser levada em consideração na elaboração de estratégias de prevenção.

A semi-structured interview for psychological autopsy in suicide cases

OBJETIVO: Desenvolver uma entrevista semi-estruturada para autópsia psicológica de casos de suicídio e avaliar a confiabilidade entre avaliadores desse instrumento. MÉTODO: A Entrevista Semi-estruturada para Autópsia Psicológica (ESAP) é constituída por 69 itens distribuídos em quatro módulos para avaliação dos temas-chave associados ao suicídio: precipitadores e/ou estressores, motivação, letalidade e intencionalidade. Para avaliar a sua aplicabilidade foi utilizada uma amostra de 42 sujeitos, relacionados a 21 casos de suicídio. As entrevistas realizadas foram gravadas em áudio e posteriormente transcritas. O material correspondente e os dados do inquérito policial foram avaliados pela entrevistadora, por uma auxiliar de pesquisa e dois juízes, sempre de modo independente. A avaliação das informações foi realizada com o auxílio de um formulário para a tomada de decisão. A análise dos dados foi feita através da estatística kappa. RESULTADOS: A ESAP é aplicável, porque fornece informações que permitem um grau marcante de concordância entre avaliadores, verificado nos quatro módulos do instrumento. Em três módulos, houve concordância entre os avaliadores, em grau estatisticamente significante em todos os passos, exceto em um em cada módulo. Isso, entretanto, não comprometeu a concordância final sobre a avaliação de precipitadores e/ou estressores, motivação e intencionalidade. No módulo relativo à avaliação da letalidade, houve 100% de concordância. Os julgamentos dos quatro avaliadores, nos quatro módulos, permitiu chegar à concordância final quanto ao modo de morte sendo suicídio. CONCLUSÃO: Os resultados demonstraram que é possível usar, com boa fidedignidade, um instrumento semi-estruturado para autópsia psicológica, em casos de suicídio, quando os informantes são familiares dispostos a prestar informações.

Gravidez na adolescência: prevalência de depressäo, ansiedade e ideaçäo suicida / Prevalence of depression, anxiety and suicide ideation in pregnant adolescents

OBJETIVO: Determinar a prevalência de depressäo, ansiedade e ideaçäo suicida em adolescentes grávidas e verificar associaçöes entre ideaçäo suicida e variáveis psicossociais. MÉTODOS: A amostra foi composta por 120 adolescentes grávidas (40 de cada trimestre gestacional), de 14-18 anos, atendidas em um serviço público de pré-natal. Utilizaram-se a Entrevista Clínica Estruturada-ediçäo revisada (CIS-R), a Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressäo (HAD) e a Escala de Ideaçäo Suicida de Beck. A análise estatística utilizou os testes do Qui-quadrado, de Fisher e o teste U de Mann-Whitney. RESULTADOS: Foram encontrados 28 (23,3 por cento) casos de ansiedade, 25 (20,8 por cento) de depressäo e 19 (16,7 por cento) de ideaçäo suicida. Näo houve diferenças nesses quadros nos trimestres gestacionais. Tentativa de suicídio anterior à gravidez foi relatada por 16 (13,3 por cento) adolescentes. A ideaçäo suicida associou-se com depressäo (p = 0,001), ser solteira sem namorado (p = 0,01) e contar com pouco apoio social (p = 0,001). Os casos de ideaçäo suicida apresentaram alta freqüência de falta de concentraçäo, ansiedade, depressäo, preocupaçöes, obsessöes, idéias depressivas, fadiga, preocupaçöes com o funcionamento do corpo e compulsöes. As idéias depressivas foram o sintoma comum para os casos de depressäo, de ansiedade, de ideaçäo suicida e de tentativa de suicídio anterior. CONCLUSÖES: O grupo apresentou-se heterogêneo quanto à saúde mental. No entanto, diante da freqüência com que se observam quadros de depressäo, ansiedade e ideaçäo suicida em adolescentes, recomenda-se aos profissionais de saúde atençäo para detectar a presença de idéias depressivas em adolescentes grávidas

Hospital-dia: para quem e para quê? / Day hospital: for whom and for what?

Objetivo: Estudar prospectivamente a populaçäo internada em um hospital-dia (HD) em relaçäo a fatores que poderiam influenciar na melhora e na duraçäo da internaçäo. Métodos: Foram entrevistados, para obtençäo de dados sociodemográficos e avaliaçäo da evoluçäo, 34 pacientes internados no Hospital-Dia da Faculdade de Medicina de Botucatu, Unesp, durante um ano. O diagnóstico psiquiátrico foi avaliado pela CIDI (Composite International Diagnostic Interview), a sintomatologia psiquiátrica pela BPRS (Brief Psychiatric Ratting Scale) e a incapacitaçäo psicossocial pela DAS (Psychiatric Disability Assessment Schedule). Todos os pacientes foram acompanhados, e seus familiares entrevistados. Resultados: Predominaram mulheres (76 por cento), jovens (61,8 por cento), sem vínculo conjugal (71 por cento), sem trabalho (82,4 por cento), com diagnóstico de transtornos afetivos (44,1 por cento) e com internações psiquiátricas prévias (44 por cento). Apenas quatro (12 por cento) pacientes apresentavam uma "síndrome maior" segundo BPRS. Houve considerável incapacitaçäo psicossocial dos pacientes em alguns papéis sociais. Maior renda per capita foi um fator associado à melhor evoluçäo. As internações duraram em média 74 dias. Pacientes com internações prévias tenderam a permanecer menos tempo no HD. Conclusões: Portadores de transtornos afetivos e quadros "näo-psicóticos" geralmente näo necessitam de internaçäo por período integral em hospital psiquiátrico. Contudo, os pacientes deste estudo tiveram um elevado número de internações psiquiátricas prévias, provavelmente por necessitarem de um nível de atendimento além das possibilidades dos ambulatórios. Entretanto, pacientes com maior número de internações - em tese mais graves - tenderam a permanecer menos tempo no HD, o que suscita dúvidas quanto à sua adesäo a serviços abertos, bem como aos possíveis fatores facilitadores dessa adesäo. Em um momento de crescimento expressivo no número de serviços de internaçäo parcial no Brasil, como nos últimos anos, mais estudos säo necessários a fim de esclarecer para quem e para quê säo destinados esses serviços

Contenção física: o papel de variáveis éticas, clínicas e sociodemográficas / Physical restraint: the role of ethnic, clinical and socio-demografic variables

Introdução: Ainda que a contenção física em psiquiatria seja um ato cotidiano, não foram encontrados estudos sobre este tema realizados no país. Objetivos: O presente estudo tem como objetivos: 1) caracterizar em que circunstâncias ocorre a contenção física de pacientes na Unidade Psiquiátrica no HC/Unicamp; 2) caracterizar o grupo dos pacientes contidos e diferenciáðlo de um grupo de pacientes nãoðcontidos. Material e método: O estudo realizado foi retrospectivo, com base na análise de prontuários e de um banco de dados informatizado na qual constam escalas como BPRS, GAS e MMSE. a amostra utilizada foi de cem internações selecionadas aleatoriamente de um total de 344 internações consecutivas ocorridas entre 1996 e 1997. Resultados: O grupo dos pacientes contidos durante o período de hospitalização não apresentou diferenças significativas quanto a idade, escolaridade ou número de internações anteriores em relação aos pacientes nãoðsubmetidos a este procedimento. Pacientes do sexo feminino, com menor tempo de uso de psicofármacos e internados pela última vez havia mais tempo foram mais freqüentemente contidos. Pacientes negros e mulatos foram significativamente entre os dois grupos. Discussão e conclusão: Há uma possibilidade de variáveis étnicas e sociodemográficas, como cor do paciente, interferirem nas condutas médicas. Procedimentos como contenção física devem ser protocoladas e mais estudados em nosso meio

Censo Nacional de Unidades de Psiquiatria em Hospitais Gerais: I. Situaçäo atual e tendências / A National Survey of General Hospital Psychiatric Services in Brazil: I. Present status and trends

Realizou-se um inquérito postal com 94 hospitais gerais que realizaram internaçöes psiquiátricas pelo Sistema único de Saúde (SUS).O índice de resposta foi de 84 por cento. Das 63 instituiçöes que têm enfermaria de psiquiatria, 75 por cento encontram-se no Sul e Sudeste, 59 por cento säo públicas, 33 por cento säo filantrópicas e 8 por cento säo particulares conveniadas. Uma unidade de psiquiatria de hospital geral (UPHG) conta em média 20 leitos, o que representa 14 por cento da capacidade do hospital. Apenas 32 por cento dos hospitais incluem, concomitantemente, enfermaria, interconsulta, ambulatório e pronto-socorro psiquiátrico; geralmente säo instituiçöes públicas e universitárias. As UPHGs cresceram numericamente a partir de 1980, o que se acentuou na primeira metade desta década, quando passaram a ser instaladas em instituiçöes de menor porte, públicas e filantrópicas, näo ligadas a escolas médicas. As UPHGs têm-se adequado, mais frequentemente, aos pacientes psicóticos agudos e aos acometidos por transtornos afetivos. Falta de segurança e de pessoal tem dificultado o atendimento de pacientes agressivos e de idoso dependentes de cuidados de enfermagem. A internaçäo de dependente de álcool ou drogas é preterida ou reduzida a um mínimo de tempo. A exceçäo fica por conta das poucas instituiçöes que se desenvolveram nesse tipo de atendimento