Cognitive screening test in primary care: cut points for low education

ABSTRACT OBJECTIVE To establish the diagnostic accuracy of the Brazilian version of the General Practitioner Assessment of Cognition (GPCOG-Br) compared to the Mini-Mental State Examination (MMSE) in individuals with low educational level. METHODS Ninety-three patients (≥ 60 years old) from Brazilian primary care units provided sociodemographic, cognitive, and functional data. Receiver operating characteristics, areas under the curve (AUC) and logistic regressions were conducted. RESULTS Sixty-eight patients with 0-4 years of education. Cases (n = 44) were older (p = 0.006) and performed worse than controls (n = 49) on all cognitive or functional measures (p < 0.001). The GPCOG-Br demonstrated similar diagnostic accuracy to the MMSE (AUC = 0.90 and 0.91, respectively) and similar positive and negative predictive values (PPV/NPV, respectively: 0.79/0.86 for GPCOG-Br and 0.79/0.81 for MMSE). Adjusted cut-points displayed high sensitivity (all 86%) and satisfactory specificity (65%-80%). Lower educational level predicted lower cognitive performance. CONCLUSIONS The GPCOG-Br is clinically well-suited for use in primary care.

Effects of galantamine and galantamine combined with nimodipine on cognitive speed and quality of life in mixed dementia: a 24-week, randomized, placebo-controlled exploratory trial (the REMIX study) / Efeitos da galantamina e da galantamina combinada à nimodipina sobre a velocidade de processamento cognitivo e qualidade de vida na demência mista: ensaio clínico exploratório, randomizado e controlado com placebo (estudo REMIX)

The effects of galantamine (GAL) on quality of life (QoL) and cognitive speed, as well its effects combined with nimodipine (NIM) in Alzheimer disease (AD) with cerebrovascular disease (mixed dementia), have not been explored. Method : Double-blind, placebo-controlled, multicenter Brazilian trial, studying the effects of GAL/NIM vs. GAL/placebo (PLA) in mild to moderate mixed dementia. Patients were randomized to receive GAL/NIM or GAL/PLA for 24 weeks. Primary efficacy measures were changes on a computerized neuropsychological battery (CNTB) and QoL Scale in Alzheimer's Disease (QoL-AD) from baseline to week 24. Results : Twenty-one patients received at least one drug dose (9 GAL/NIM and 12 GAL/PLA). Groups were matched for age, sex, education, cognitive and QoL scores at baseline. No significant differences were observed between groups on primary or secondary measures. QoL and cognitive performance showed significant improvement (p<0.05) from baseline when all GAL-treated patients were analyzed. Adverse events were predominantly mild to moderate. Conclusion : GAL treatment improved QoL in mixed dementia, in addition to its previously known cognitive benefits. The combination GAL/NIM was not advantageous. However, the small sample size precludes any definitive conclusions. Trial registered at ClinicalTrials.gov: NCT00814658 .

Os efeitos da galantamina (GAL) sobre qualidade de vida (QdV) e velocidade de processamento cognitivo, bem como da combinação com nimodipina (NIM) no tratamento da doença de Alzheimer (DA) com doença cerebrovascular (demência mista) ainda não foram investigados. Método : Estudo multicêntrico brasileiro, duplo-cego, controlado com placebo, avaliando os efeitos de GAL/NIM x GAL/placebo (PLA) na demência mista leve a moderada. Pacientes receberam tratamento com GAL/NIM ou GAL/PLA por 24 semanas. Medidas de eficácia primária foram as variações no desempenho em bateria de testes neuropsicológicos computadorizados e na escala QdV-DA ao final do estudo. Resultados : Vinte um pacientes receberam pelo menos uma dose da droga (9 GAL/NIM e 12 GAL/PLA). Os grupos foram emparelhados por idade, sexo, escolaridade, escores cognitivos e de QdV na linha de base. Não foram observadas diferenças significativas entre os dois grupos nas medidas de eficácia primária e secundária. Na avaliação de todos os pacientes que receberam GAL, houve melhora significativa (p<0,05) em QdV-DA e desempenho cognitivo. Os eventos adversos foram predominantemente leves a moderados. Conclusão : O tratamento com GAL proporcionou melhora da QdV na demência mista, além dos benefícios cognitivos previamente conhecidos. A combinação GAL/NIM não foi vantajosa. O reduzido tamanho amostral impede conclusões definitivas. .

Atualização sobre alterações cognitivas em idosos com síndrome depressiva / Cognitive changes update among elderly with depressive syndrome

OBJETIVO: Depressão e déficits cognitivos estão entre os principais problemas de saúde mental na terceira idade. É muito comum que ambas as condições apareçam juntas e acarretem conseqüências graves, como piora da qualidade de vida, declínio funcional, aumento no uso de serviços de saúde, aumento da morbidade e da mortalidade. Conhecer quais são as principais alterações cognitivas causadas pelo quadro depressivo tem grande importância para confirmar o diagnóstico, planejar o tratamento e estabelecer parâmetros sobre o prognóstico destes pacientes. O presente artigo tem como objetivo promover uma revisão sobre estudos publicados nos últimos anos sobre alterações cognitivas em idosos com diagnóstico de depressão. MÉTODO: Para tanto, foram selecionados, através do Medline, os estudos mais relevantes do período de 1991 à 2005. DISCUSSÃO: Os resultados destes estudos apontam para déficits cognitivos que vão além de dificuldades de memória, os quais são relevantes tanto para o diagnóstico diferencial entre depressão e demência, entre depressão e envelhecimento normal, e para acompanhar mais de perto pacientes que apresentam risco aumentado de conversão para demência no futuro.

OBJECTIVE: Depression and cognitive deficits are amongst the main mental health problems in the elderly. Frequently both conditions happen together and cause serious consequences like reduction in the quality of life, functional deficits, increase in the use of health services, and increase in morbidity and mortality. Recognizing the main cognitive alterations caused by depression syndrome is very important to confirm the diagnosis, plan the treatment, and establish parameters about the prognostic of these patients. The goal of this article is to review the studies published over the last years about cognitive alterations in the elderly diagnosed with depression. METHOD: In order to do so, relevant studies over the period of 1991 through 2005 were selected using Medline. DISCUSSION: These studies' results point out to cognitive deficits that go beyond memory deficits, and which are relevant both to the differential diagnosis between depression and dementia, as well as depression and normal aging, and to monitor more closely those patients who have increased risk of converting to dementia in the future.

Diagnóstico de doença de Alzheimer no Brasil: avaliação cognitiva e funcional. Recomendações do Departamento Científico de Neurologia Cognitiva e do Envelhecimento da Academia Brasileira de Neurologia / Diagnosis of Alzheimer's disease in Brazil: cognitive and functional evaluation. Recommendations of the Scientifc Department of Cognitive Neurology and Aging of the Brazilian Academy of Neurology

As heterogeneidades educacional e cultural da população brasileira condicionam características peculiares ao diagnóstico da doença de Alzheimer (DA) no Brasil. Este consenso teve o objetivo de recomendar condutas baseadas em evidências para este diagnóstico. Foram avaliados sistematicamente artigos sobre o diagnóstico de DA no Brasil disponíveis no PUBMED ou LILACS. Para a avaliação cognitiva global recomendou-se o Mini-Exame do Estado Mental; avaliação da memória: recordação tardia do CERAD ou de objetos apresentados como figuras; atenção: teste de trilhas ou extensão de dígitos; linguagem: testes de nomeação de Boston, do ADAS-Cog ou do NEUROPSI; funções executivas: fluência verbal ou desenho do relógio; conceituação e abstração: semelhanças do CAMDEX ou do NEUROPSI; habilidades construtivas: desenhos do CERAD. Para avaliação funcional recomendou-se o IQCODE , o questionário de Pfeffer ou a escala Bayer de atividades da vida diária. Recomendou-se a utilização combinada de instrumentos de avaliação cognitiva e de escalas de avaliação funcional.

Hipersinais subcorticais no exame de ressonância magnética: comparaçäo entre idosos deprimidos e idosos normais / Subcortical hyperintensities on magnetic resonance imaging: a comparison of normal and depressed elderly subjects

É relatado em alguns estudos que idosos deprimidos apresentam maior frequência de hipersinais ao exame de ressonância magnética do que controles normais. No entanto os indivíduos estudados tinham fatores de risco para doenças cerebrovasculares. Este estudo analisou pacientes com história de depressäo maior e indivíduos controles compatíveis, excluindo-se fatores de risco cerebrovasculares, com o objetivo de determinar se indivíduos deprimidos apresentam maior frequência de hipersinais em substância branca e outras lesöes. Avaliamos a prevalência e a severidade dos hipersinais à ressonância magnética de encéfalo em 30 pacientes idosos deprimidos e 20 controles pareados para a idade. Hipersinais de substância branca profunda, hipersinais periventriculares e hipersinais em substância cinzenta subcortical foram classificados em escala padräo 0-3, por dois radiologistas que desconheciam o diagnóstico clínico. Näo foram encontradas diferenças significativas entre os grupos para hipersinais subcorticais. Estes achados sugerem que os fatores de risco cerebrovasculares provavelmente medeiam a relaçäo entre depressäo e hipersinais, encontrada em estudos anteriores

Doenca de Alzheimer, transtorno cognitivo leve e envelhecimento normal: avaliacao por medidas de ressonancia magnetica volumetricas / Alzheimer's disease, light cognitive disorder and normal aging: evaluation of measurements by magnetic resonance

Neste projeto foram avaliados 41 pacientes com diagnostico de demencia na doenca de Alzheimer (DA) leve a moderada, segundo criterios da CID-10, NINCDS-ADRDA e DSM-III-R, 21 pacientes com queixa de declinio de memoria, sem outras patologias psiquiatricas (TCL), e 20 idosos normais. O estudo teve por objetivo avaliar a sensibilidade, especificidade e percentual de classificacao correta obtidas com as medidas de ressonancia magnetica (RM) volumetricas, para identificar os pacientes com DA, e os sujeitos com TCL, separando-se dos idosos normais. As regioes de interesse (ROI) investigadas bilateralmente foram a amigdala, o hipocampo e o giro para-hipocampal. Os resultados indicaram que as medidas de todas as estruturas avaliadas (amigdala, hipocampo e giro para-hipocampal) separaram de forma significativa (p < ou = 0,005) os pacientes com DA dos sujeitos com TCL e controles...