Effects of air pollution caused by sugarcane burning in Western São Paulo on the cardiovascular system

ABSTRACT OBJECTIVE To evaluate the effects of acute exposure to air pollutants (NO2 and PM10) on hospitalization of adults and older people with cardiovascular diseases in Western São Paulo. METHODS Daily cardiovascular-related hospitalization data (CID10 – I00 to I99) were acquired by the Department of Informatics of the Brazilian Unified Health System (DATASUS) from January 2009 to December 2012. Daily levels of NO2 and PM10 and weather data were obtained from Companhia Ambiental do Estado de São Paulo (CETESB – São Paulo State Environmental Agency). To estimate the effects of air pollutants exposure on hospital admissions, generalized linear Poisson regression models were used. RESULTS During the study period, 6,363 hospitalizations were analysed. On the day of NO2 exposure, an increase of 1.12% (95%CI 0.05–2.20) was observed in the interquartile range along with an increase in hospital admissions. For PM10, a pattern of similar effect was observed; however, results were not statistically significant. CONCLUSIONS Even though with values within established limits, NO2 is an important short-term risk factor for cardiovascular morbidity.

A poluição do ar e o sistema respiratório / Air pollution and the respiratory system

A poluição atmosférica encontra-se presente nos mais diferentes cenários ao longo dos últimos 250 anos, desde que a Revolução Industrial acelerou o processo de emissão de poluentes que, até então, estava limitado ao uso doméstico de combustíveis vegetais e minerais e às emissões vulcânicas intermitentes. Hoje, aproximadamente 50% da população do planeta vivem em cidades e aglomerados urbanos e estão expostas a níveis progressivamente maiores de poluentes do ar. Este estudo é uma revisão não sistemática sobre os diferentes tipos e fontes de poluentes do ar e os efeitos respiratórios atribuídos à exposição a esses contaminantes. Podem ser creditados aos poluentes particulados e gasosos, emitidos por diferentes fontes, aumentos nos sintomas de doenças, na procura por atendimentos em serviços de emergência e no número de internações e de óbitos. Mais do que descompensar doenças pré-existentes, exposições crônicas têm ajudado a aumentar o número de casos novos de asma, de DPOC e de câncer de pulmão, tanto em áreas urbanas quanto em áreas rurais, fazendo com que os poluentes atmosféricos rivalizem com a fumaça do tabaco pelo papel de principal fator de risco para estas doenças. Na rotina de clínicos e pneumologistas, esperamos contribuir para consolidar a importância da investigação sobre a exposição aos poluentes do ar e o reconhecimento de que esse fator de risco merece ser levado em conta na adoção da melhor terapêutica para o controle das descompensações agudas das doenças respiratórias e para a sua manutenção entre as crises.

Over the past 250 years-since the Industrial Revolution accelerated the process of pollutant emission, which, until then, had been limited to the domestic use of fuels (mineral and vegetal) and intermittent volcanic emissions-air pollution has been present in various scenarios. Today, approximately 50% of the people in the world live in cities and urban areas and are exposed to progressively higher levels of air pollutants. This is a non-systematic review on the different types and sources of air pollutants, as well as on the respiratory effects attributed to exposure to such contaminants. Aggravation of the symptoms of disease, together with increases in the demand for emergency treatment, the number of hospitalizations, and the number of deaths, can be attributed to particulate and gaseous pollutants, emitted by various sources. Chronic exposure to air pollutants not only causes decompensation of pre-existing diseases but also increases the number of new cases of asthma, COPD, and lung cancer, even in rural areas. Air pollutants now rival tobacco smoke as the leading risk factor for these diseases. We hope that we can impress upon pulmonologists and clinicians the relevance of investigating exposure to air pollutants and of recognizing this as a risk factor that should be taken into account in the adoption of best practices for the control of the acute decompensation of respiratory diseases and for maintenance treatment between exacerbations.

Avaliação da qualidade de vida em idosos pós-fratura da extremidade proximal do fêmur / Evaluation of quality of life in the elderly with proximal femural fracture

INTRODUÇÃO: A fratura proximal do fêmur é causa de alta morbimortalidade tardia, comprometendo a funcionalidade e podendo afetar a qualidade de vida, principalmente em idosos. OBJETIVO: Avaliar a qualidade de vida de idosos após alta hospitalar por cirurgia de fratura proximal do colo do fêmur da região do Grande ABC paulista. MÉTODO: Estudo transversal com pacientes seis meses pós-cirurgia de fratura da extremidade proximal do fêmur realizada em dois hospitais pertencentes ao sistema de saúde suplementar no município de Santo André (SP) no período de 2006 a 2009, por meio de dois questionários: um sociobiodemográfico e o de qualidade de vida SF-36. Os dados foram submetidos à análise descritiva e teste U de Mann-Whitney. O nível de significância foi 5%. RESULTADOS: Foram entrevistados 50 pacientes entre 60 e 97 anos, média de 74,5 (desvio padrão=10,8). Houve predominância do sexo feminino (68%), viúvas (52%), na cor branca (70%) e com nível de instrução até o Ensino Fundamental incompleto (62%). As doenças mais prevalentes foram a hipertensão arterial sistêmica e osteoartrite. Com relação à qualidade de vida, houve diferença entre os sexos. Os homens apresentaram melhor escore para os domínios capacidade funcional (p<0,001), dor (p=0,025), aspectos físicos (p=0,023) e aspectos sociais (p=0,050), enquanto as mulheres pontuaram melhor em saúde mental (p=0,024). CONCLUSÃO: Entre os idosos da região do Grande ABC paulista, após longo período do procedimento cirúrgico para fratura de colo de fêmur, observou-se melhor qualidade de vida para pacientes do sexo masculino quando comparados ao feminino.

INTRODUCTION: The proximal femur fracture is responsible for late high morbid-mortality rate, which may affect the quality of life, mainly in the elderly. OBJECTIVE: To evaluate the quality of life of elderly patients from the Grande ABC paulista in the late post operatory period of surgery of fracture of the proximal end of the femur. METHOD: It is a cross-sectional study, conducted on patients six months after surgery of fracture of the proximal end of the femur held in two hospitals that belong to the additional health system in the municipality of Santo André (SP, Brazil) during 2006-2009. We applied two questionnaires: the SF-36, about quality of life, and a biodemographic survey. Data were analyzed by descriptive and Mann-Whitney U tests. The significance level was 5%. RESULTS: A total of 50 patients were recruited, aged between 60 and 97 years, average 74.5 (standard deviation=10.8). There was a female predominance (68%), widowed (52%), white (70%) and last than eight years of education (62%). The most prevalent diseases were systemic hypertension and osteoarthritis. Men presented better score than women for functional capacity (p<0.01), pain (p=0.025), physical aspects (p=0.023) and social aspects (p=0.050) domains, while women scored better on mental health (p=0.024). CONCLUSION: Among older people, after long period of surgical procedure for fracture of neck of femur, it was found a better quality of life for male patients compared to females.

O impacto da doença crônica no cuidador / The impact of chronic disease on caregivers

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Apesar da grande importância do cuidador no processo saúde-doença do portador de doença crônica, poucos estudos analisam os efeitos ou seu impacto sobre o cuidador. O objetivo deste estudo foi investigar o impacto da doença crônica na vida do familiar cuidador do paciente crônico. MÉTODO: Noventa e nove cuidadores responderam a um questionário sobre o impacto da doença crônica em seus sentimentos e em sua rotina diária. Foram testadas associações entre as variáveis dependentes (Questionário: Impacto da Doença Crônica) e variáveis independentes (dados do Questionário Sócio-Demográfico). RESULTADOS: O perfil destes cuidadores é de predomínio de filhos (57,6%) ou cônjuges (31,3%), do sexo feminino (74,7%),faixa etária até 53 anos (69,7%), nível superior (43,4%), casados (58,6%) e procedentes da região Sudeste do país (63,6%). A melhor resposta adaptativa ao impacto da doença crônica foi nos indivíduos procedentes da região Nordeste do Brasil e pior nos cuidadores procedentes da região Sul. CONCLUSÃO: A doença crônica exerce sofrimento para os cuidadores, afetando sua qualidade de vida, fato geralmente negligenciado e por vezes, demanda tratamento por profissionais da saúde.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Despite the great importance of the caregiver in the health-illness process of patients with chronic disease, few studies analyze the effects or impact of disease on the caregiver. The objective of this study was to investigate the impact of chronic disease in life of the family caregiver of the chronic patient. METHOD: Ninety-nine caregivers answered a questionnaire about the impact of chronic disease in their feelings and daily routine. It was tested the associations between the dependent variables (Survey: Impact of Chronic Disease) and independent variables (data from the Socio-Demographic Questionnaire). RESULTS: The profile of caregivers is predominantly of children (57.6%) or spouses (31.3%), female (74.7%), up to age 53 years (69.7%), complete college (43.4%), married (58.6%) and from the region Southeast of the country (63.6%). The best adaptive response to the impact of chronic disease was of individuals from the Northeast region of Brazil and the worst in caregivers coming from the South. CONCLUSION: The chronic disease bring suffering to caregivers, affecting their quality of life, a fact often overlooked and that sometimes demand treatment by health professionals.

Poluição atmosférica e internações hospitalares por doenças respiratórias em crianças e adolescentes em Cubatão, São Paulo, Brasil, entre 1997 e 2004 / Air pollution and pediatric hospital admissions due to respiratory diseases in Cubatão, São Paulo State, Brazil, from 1997 to 2004

O objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos dos poluentes atmosféricos e suas estruturas de defasagem sobre a morbidade respiratória de crianças e adolescentes, na cidade de Cubatão, São Paulo, Brasil, entre 1997 e 2004. Um estudo ecológico de séries temporais foi realizado, analisando internações nos hospitais do Sistema Único de Saúde por doenças respiratórias de crianças e adolescentes residentes no município. Foram utilizados modelos lineares generalizados de regressão de Poisson, controlando-se para sazonalidade, temperatura, umidade e tendência de curta duração. PM10 e ozônio estiveram positiva e estatisticamente associados com as internações por doenças respiratórias. No grupo de crianças, aumentos de um interquartil nas médias móveis de sete dias do PM10 (56,5µg/m³) e de cinco dias do ozônio (46,7µg/m³) levaram a aumentos nas internações hospitalares de 9,6 por cento (IC95 por cento: 3,0 por cento-16,1 por cento) e 2,4 por cento (IC95 por cento: 0,1 por cento-4,7 por cento), respectivamente. Esforços para redução das concentrações dos poluentes do ar ainda precisam ser implementados para minimizar os seus efeitos adversos sobre crianças e adolescentes em Cubatão.

The aim of this study was to evaluate the effects of air pollutants and their lag structures in relation to respiratory morbidity among children and adolescents in the city of Cubatão, São Paulo State, Brazil, from 1997 to 2004. An ecological time-series study was performed, analyzing respiratory hospital admissions of children and adolescents in National Health System hospitals in Cubatão. Generalized linear Poisson regression models were used to control for seasonality, temperature, humidity, and short-term trends. PM10 and ozone were significantly associated with respiratory hospital admissions. Among children, inter-quartile range increases in the PM10 7-day moving average (56.5µg/m³) and in the ozone 5-day moving average (46.7µg/m³) led to increases of 9.6 percent (95 percentCI: 3.0 percent-16.1 percent) and 2.4 percent (95 percentCI: 0.1 percent-4.7 percent) in respiratory hospital admissions, respectively. Efforts to reduce air pollutants need to be adopted to minimize the adverse effects on children and adolescents in Cubatão.

Perfil da mortalidade materna na região do Grande ABC de 1997 a 2005 / Maternal mortality profile in Great ABC region from 1997 to 2005

OBJETIVO: Analisar a situação da mortalidade materna na Região do ABC comparando indicadores produzidos pelo Comitê de Estudos da Mortalidade Materna da Região do Grande ABC (CEMM), da Direção Regional de Saúde II de Santo André (DIR II), e pela Fundação Sistema Estadual de Análise de Dados (SEADE). MÉTODOS: Este é um estudo transversal. As informações foram obtidas junto ao banco de dados do CEMM da DIR II - Santo André, que compreende dados dos sete municípios da região do Grande ABC. Foram analisados todos os óbitos de mulheres em idade fértil ocorridos no período de 1997 a 2005 na região. Os testes t pareado, Wilcoxon e Kruskal-Wallis foram utilizados para a análise estatística. RESULTADOS: Observam-se diferenças entre os coeficientes de mortalidade materna para os municípios de Diadema, São Bernardo do Campo, Santo André e DIR II, sendo os coeficientes calculados pelo CEMM maiores do que os fornecidos pelo SEADE (p < 0,001). Para os municípios de Mauá, Rio Grande da Serra, Ribeirão Pires e São Caetano do Sul não foram observadas diferenças significativas entre esses dois coeficientes (p ≥ 0,05), apesar de os coeficientes fornecidos pelo CEMM serem maiores do que os coeficientes fornecidos pelo SEADE. CONCLUSÃO: Os resultados deste estudo demonstram que os dados oficiais de mortalidade materna no Brasil ainda são subestimados e sinalizam a falta de qualidade dos serviços de assistência a gestação, parto e puerpério.

OBJECTIVE: To analyze the maternal mortality in the ABC Region, comparing indicators from the Committee for the Study of Maternal Mortality in the Great ABC Region (CEMM) of the II Regional Health Center of Santo Andre (DIR II), and the State Data Analysis System Foundation (SEADE). METHODS: This is a cross sectional study. The information was obtained from the database of CEMM DIR II - Santo André, which includes data from seven counties of the ABC Region. We analyzed all deaths of childbearing-age women that occurred from 1997 to 2005 in that region. The paired t test, Wilcoxon and Kruskal-Wallis tests were used for statistical analysis. RESULTS: There were differences regarding the maternal mortality rates in the towns of Diadema, São Bernardo do Campo, Santo André and DIR II, with the coefficients calculated by CEMM being higher than those provided by the SEADE (p < 0.001). Concerning the towns of Mauá, Rio Grande da Serra, Ribeirão Pires and São Caetano do Sul, no significant differences were observed between these two coefficients (p ≥ 0.05), although the coefficients provided by CEMM were higher than the coefficients obtained from SEADE. CONCLUSION: Our results demonstrate that the official data of maternal mortality in Brazil are still underestimated and point to the lack of healthcare quality during pregnancy, childbirth and postpartum.

Poluição atmosférica e internações por insuficiência cardíaca congestiva em adultos e idosos em Santo André (SP) / Air pollution and hospital admissions of adults and elderly due to congestive heart failure in Santo André (SP), Brazil

Introdução: A poluição atmosférica urbana produz efeitos adversos sobre a saúde dos grupos mais suscetíveis. Objetivo: Avaliar os efeitos da exposição à poluição do ar sobre as internações hospitalares por insuficiência cardíaca congestiva de adultos e idosos residentes na cidade de Santo André. Métodos: Foram obtidas as internações por insuficiência cardíaca congestiva (ICC) de adultos e idosos (35 anos ou mais) em todos os hospitais conveniados ao Sistema Unico de Saúde, na cidade de Santo André, para o período entre 2000 a 2007. Os níveis de PM10, temperatura e umidade foram fornecidos pela CETESB. Foi utilizado modelo linear generalizado de regressão de Poisson e um modelo de defasagem de até 20 dias com distribuição polinomial de sexto grau para estimar os efeitos do poluente no desfecho, controlando-se para sazonalidades de longa e curta duração, feriados e fatores meteorológicos. Resultados: A média do PM10 durante o período do estudo esteve abaixo do padrão de qualidade do ar adotado pela CETESB, que é de 50 ?g/m3, e o valor máximo diário observado também não ultrapassou o limite de 150 ?g/m3. Para um aumento de 24,6 ?g/m3 de PM10, foi observado um aumento de 3,0% (IC95%: 0,3-5,7) nas internações por insuficiência cardíaca congestiva no mesmo dia da exposição. O efeito do poluente sobre o desfecho apresentou comportamento bifásico, constatando-se novo aumento nas internações 10 a 12 dias após a exposição. Conclusões: Aumentos na concentração de PM10 na cidade de Santo André estão associados a aumentos nas internações por ICC entre os adultos e idosos.

Introduction: Urban atmospheric pollution causes adverse health effects on most susceptible groups. Objective: To evaluate the effects of exposure to air pollution on hospital admissions due to congestive heart failure in adults and elderly residents in the city of Santo André, SP, Brazil. Methods: We obtained data on hospitalizations for congestive heart failure (CHF) of adults and the elderly (older than 35 years of age) in all hospitals under the National Health System in the city of Santo André for the period from 2000 to 2007. Levels of PM10, temperature and humidity were provided by CETESB. We used generalized linear Poisson regression model and a sixtieth-degree polynomial distributed lag model with length up to 20 days to estimate pollutant effect on the outcome, controlling for seasonality, weather variables and short-term trend. Results: The average of PM10 during the studied period was below the air quality standard adopted by CETESB, which is 50 mg/m3. Also, PM10 daily records did not surpassed the standard of 150 mg/m3. An increase of 24.6 mg/m3 in PM10 was associated with an increase of 3.0% (95%CI: 0,3-5,7) in hospitalizations for congestive heart failure in the same day of exposure. The pollutant?s effect in the outcome presented a biphasic behavior, with another increase of the outcome 10 to 12 days after exposure. Conclusions: Increases in PM10 in the city of Santo André are associated with increases in the number of hospitalizations for CHF among adults and the elderly.

Associação entre poluição atmosférica e doenças respiratórias e cardiovasculares na cidade de Itabira, Minas Gerais, Brasil / Association between air pollution and respiratory and cardiovascular diseases in Itabira, Minas Gerais State, Brazil

A cidade de Itabira, Minas Gerais, Brasil, está localizada na Serra do Espinhaço, onde existem grandes jazidas de minério de ferro que são extraídas em lavra mecanizada a céu aberto. Este estudo foi realizado para avaliar os efeitos agudos do material particulado inalável (PM10) sobre os atendimentos em pronto-socorro por doenças respiratórias e cardiovasculares no Município de Itabira. Modelos aditivos generalizados de regressão de Poisson foram utilizados, controlando-se para temperatura, umidade e sazonalidades de longa e curta duração. Aumentos de 10µg/m³ no PM10 foram associados com aumentos nos atendimentos de pronto-socorro por doenças respiratórias de 4 por cento (IC95 por cento: 2,2-5,8), no dia e no dia seguinte, para crianças menores de 13 anos, e de 12 por cento (IC95 por cento: 8,5-15,5), nos três dias subseqüentes para os adolescentes entre 13 e 19 anos. Dentre os atendimentos por doenças cardiovasculares, o efeito foi agudo (4 por cento; IC95 por cento: 0,8-8,5), principalmente para os indivíduos com idade entre 45 e 64 anos. Esses resultados mostram que o PM10 gerado principalmente através de mineração a céu aberto pode acarretar prejuízos à saúde da população exposta.

The city of Itabira, Minas Gerais State, Brazil, is located in the Espinhaço Mountain Range, an area that features large-scale mechanized iron ore pit mines. The current study evaluates the acute effects of inhalable particulate matter (PM10) in terms of emergency room visits due to respiratory and cardiovascular diseases in Itabira. Generalized additive Poisson regression models were adopted, controlling for temperature, humidity, and both short and long-term seasonality. Increases of 10mg/m³ in PM10 were associated with increases in respiratory emergency room visits of 4 percent (95 percentCI: 2.2-5.8), at lags 0 and 1 for children and adolescents younger than 13 years of age, and of 12 percent (95 percentCI: 8.5-15.5) on the three subsequent days for adolescents (13 to 19 years of age). For cardiovascular diseases, the effect was acute (4 percent; 95 percentCI: 0.8-8.5) and mainly for the 45 to 64 age group. These results show that PM10 generated by open pit mining can lead to health problems in the exposed population.

The effects of air pollution on cardiovascular diseases: lag structures / Efeitos da poluição do ar nas doenças cardiovasculares: estruturas de defasagem

OBJECTIVE: To assess the lag structure between air pollution exposure and elderly cardiovascular diseases hospital admissions, by gender. METHODS: Health data of people aged 64 years or older was stratified by gender in São Paulo city, Southeastern Brazil, from 1996 to 2001. Daily levels of air pollutants (CO, PM10, O3, NO2, and SO2) , minimum temperature, and relative humidity were also analyzed. It were fitted generalized additive Poisson regressions and used constrained distributed lag models adjusted for long time trend, weekdays, weather and holidays to assess the lagged effects of air pollutants on hospital admissions up to 20 days after exposure. RESULTS: Interquartile range increases in PM10 (26.21 mug/m³) and SO2 (10.73 mug/m³) were associated with 3.17 percent (95 percent CI: 2.09-4.25) increase in congestive heart failure and 0.89 percent (95 percent CI: 0.18-1.61) increase in total cardiovascular diseases at lag 0, respectively. Effects were higher among female group for most of the analyzed outcomes. Effects of air pollutants for different outcomes and gender groups were predominately acute and some "harvesting" were found. CONLUSIONS: The results show that cardiovascular diseases in São Paulo are strongly affected by air pollution.

OBJETIVO: Investigar a estrutura de defasagem entre exposição à poluição do ar e internações hospitalares por doenças cardiovasculares em idosos, separada por gênero. MÉTODOS: Os dados de saúde de pessoas com mais de 64 anos de idade foram estratificados por gênero, na cidade de São Paulo, entre 1996 e 2001. Os níveis diários de poluentes do ar (CO, PM10, O3, NO2, SO2) e os dados de temperatura mínima e umidade relativa do ar foram também foram analisados. Foram utilizados modelos restritos de distribuição polinomial em modelos aditivos generalizados de regressão de Poisson para estimar os efeitos dos poluentes no dia da exposição e até 20 dias após, controlando-se para sazonalidades de longa e curta durações, feriados e fatores meteorológicos. RESULTADOS: Variações interquartis de PM10 (26,21 mig/m³) e SO2 (10,73 mig/m³) foram associados com aumentos de 3,17 por cento (IC 95 por cento: 2,09-4,25) nas admissões por insuficiência cardíaca congestiva e de 0,89 por cento (IC 95 por cento: 0,18-1,61) para admissões por todas as doenças cardiovasculares no dia da exposição, respectivamente. Os efeitos foram predominantemente agudos e maiores para o gênero feminino. Além disso, foi observado efeito colheita. CONCLUSÕES: Os achados mostraram que as doenças cardiovasculares em São Paulo são fortemente afetadas pela poluição do ar.

Poluiçäo atmosférica e atendimentos por pneumonia e gripe em Säo Paulo, Brasil / Air pollution and emergency room visits due to pneumonia and influenza in Säo Paulo, Brazil

OBJETIVO: Investigar os efeitos causados pela poluiçäo atmosférica na morbidade por pneumonia e por gripe em idosos entre 1996 e 1998. MÉTODOS: Foram obtidos dados diários de atendimentos por pneumonia e gripe para idosos em pronto-socorro médico de um hospital-escola de referência no Município de Säo Paulo, SP, Brasil. Os níveis diários de CO, O3, SO2, NO2 e PM10 foram obtidos na Companhia de Tecnologia de Saneamento Ambiental, e os dados diários de temperatura e umidade relativa do ar foram obtidos no Instituto Astronômico e Geofísico da USP. Para verificar a relaçäo existente entre pneumonia e gripe e poluiçäo atmosférica, utilizou-se o modelo aditivo generalizado de regressäo de Poisson, tendo como variável dependente o número diário de atendimentos por pneumonia e gripe e como variáveis independentes as concentraçöes médias diárias dos poluentes atmosféricos. A análise foi ajustada para sazonalidade de longa duraçäo (número de dias transcorridos), sazonalidade de curta duraçäo (dias da semana), temperatura mínima, umidade média, períodos de rodízio e os atendimentos por doenças näo-respiratórias em idosos. RESULTADOS: O3 e SO2 estäo diretamente associados à pneumonia e à gripe, independentemente das variáveis de controle. Porém, na análise conjunta, eles perdem sua significância estatística. Pôde-se observar que um aumento interquartil (25 por cento-75 por cento) para o O3 (38,80 mg/m3) e SO2 (15,05 mg/m3) levaram a um acréscimo de 8,07por cento e 14,51por cento, respectivamente, no número de atendimentos por pneumonia e gripe em idosos. CONCLUSOES: Os resultados sugerem que a poluiçäo atmosférica promove efeitos adversos para a saúde de idosos