Eficácia da terapia complexa descongestiva para linfedema nos membros inferiores: revisão sistemática / Efficacy of complex decongestive therapy for lymphedema of the lower limbs: a systematic review

Resumo O linfedema é uma condição crônica que afeta negativamente a função e a qualidade de vida. Atualmente, não existe tratamento definitivo. Todavia, algumas opções foram propostas para amenizar suas consequências. Entre elas, destaca-se a terapia complexa descongestiva (TCD), que se configura como um dos principais métodos de escolha de tratamento. Esta revisão sistemática teve por objetivo avaliar a eficácia dessa técnica no tratamento de linfedemas nos membros inferiores. Os resultados revelaram que a TCD foi eficaz na redução do volume das extremidades afetadas. No entanto, algumas questões ainda não foram elucidadas, tais como: por quanto tempo os pacientes se beneficiam com o uso da TCD? Como manter os ganhos obtidos? Diante da heterogeneidade, da insatisfatória qualidade metodológica dos trabalhos disponíveis e da inexistência de protocolo padrão para aplicação da técnica, não foi possível realizar a metanálise, o que demonstra que há muito a se avançar na investigação e na terapêutica do linfedema.

Abstract Lymphedema is a chronic condition that negatively affects function and quality of life. There is currently no definitive treatment. However, some options have been proposed to mitigate its consequences. Complex Decongestive Therapy (CDT) stands out as one of the main treatment methods of choice. This systematic review aimed to evaluate the effectiveness of this technique for treating lower extremity lymphedema. The results revealed that CDT was effective in reducing the volume of affected limbs. However, some questions have not yet been answered, such as: How long do patients benefit from using CDT? and How to maintain the gains obtained? It was not possible to perform a meta-analysis because of heterogeneity, unsatisfactory methodological quality of the available studies, and the lack of a gold-standard protocol for administration of the technique. Further studies are needed to advance lymphedema research and therapy.

Intraosseous anomalous drainage: a rare case of pretibial varicose vein / Drenagem anômala intraóssea: um caso raro de varizes pré-tibiais

ABSTRACT Valve failure with reflux and post-thrombotic syndrome are the factors most commonly correlated with varicose disease. Other rare etiologies can be put forward when these two main causes are ruled out. We report a case in which a young man presented chronic pain in the left tibia, varicose veins in the lower limbs and frequent occurrences of erysipelas. During investigation of the etiology of the varicose veins, radiographs and magnetic resonance imaging of the left leg were requested. These showed images suggestive of an osteolytic lesion in the tibia, but led us to the diagnosis of an intraosseous vein with anomalous drainage. This was confirmed through vascular examinations comprising Doppler venous flow measurement and phlebography. Recognition of this rare intraosseous anomaly is fundamental for proper patient management, but an intraosseous surgical approach is unnecessary.

RESUMO Incompetência valvar com refluxo e síndrome pós-trombótica são os fatores mais comumente relacionados à doença varicosa. Outras raras etiologias podem ser levantadas quando essas duas principais causas são descartadas. Relatamos o caso de um homem jovem com dor crônica na tíbia esquerda, varizes em membros inferiores e erisipela de repetição. Durante investigação da etiologia das varizes foram solicitadas radiografias e ressonância da perna esquerda, que evidenciaram imagens sugestivas de uma lesão osteolítica na tíbia, mas que nos levaram ao diagnóstico de veia intraóssea com drenagem anômala, confirmado pelos exames vasculares de dopplerfluxometria venosa e flebografia. O reconhecimento dessa rara anomalia intraóssea é fundamental para o manejo adequado do paciente, não necessita de abordagem cirúrgica intraóssea.

Aortic thrombosis in a patient with a late of Behcet's disease / Trombose aórtica em paciente com diagnóstico tardio de doença de Behçet

Behcet's disease is form of systemic vasculitis of unknown etiology. One surprising feature is that arterial involvement is less common in this disease than venous forms, accounting for 1 to 7% of patients. In 7 to 30% of cases the vascular symptoms precede the clinical diagnosis of Behcet. We describe the case of a patient with Thromboangiitis Obliterans who was treated with lumbar sympathectomy and an aortobiiliac bypass. Around 1 year later he was diagnosed with Behcet's disease after presenting with oral ulcers, genital ulcers and scaling lesions on the hands.

A Doença de Behçet é uma vasculite sistêmica de etiologia desconhecida. O inusitado é que o acometimento arterial nesta doença é menos comum que o venoso, correspondendo a 1 a 7% dos pacientes. Já os sintomas vasculares precedem o diagnóstico clínico de Behçet em 7 a 30%. Relatamos o caso de um paciente portador de Tromboangeíte Obliterante que foi submetido a simpatectomia lombar e derivação aorto-bi-ilíaca. Após cerca de um ano, diagnosticou-se Doença de Behçet, devido a quadro clínico de úlceras orais, genitais e lesões descamativas nas mãos.

Bilateral post-arterial puncture pseudoaneurysm in a patient with amyloidosis / Pseudoaneurisma bilateral pós-punção arterial em paciente com amiloidose

Amyloidosis consists of deposition of insoluble fibrillar proteins in tissues and, causing dysfunction. In association with other factors, the condition can contribute to emergence of complications, such as pseudoaneurysms at arterial puncture sites. Pseudoaneurysms are becoming an ever-more common complication, which underscores the importance of identifying risk factors, so that their incidence can be minimized...

A amiloidose consiste em um depósito de proteínas fibrilares insolúveis em tecidos e órgãos, causando disfunção nos mesmos, e pode contribuir, associada a outros fatores, para formação de complicações, como pseudoaneurisma em locais de punção arterial. O pseudoaneurisma consiste de uma complicação cada vez mais frequente e, por isso, a importância de se identificarem seus fatores de risco, para que, então, sua incidência possa ser minimizada...