Bioprosthesis versus Mechanical Valve Heart Prosthesis: Assessment of Quality of Life

Abstract Background: The aim of this study was to evaluate the QoL of patients undergoing heart valve replacement using the SF-36 questionnaire, compare it between patients with mechanical prosthesis and patients with bioprosthesis, and correlate the results with sociodemographic variables. Objective: To assess the QoL of patients undergoing heart valve replacement and compare it between patients with bioprosthetic valves and patients with mechanical prosthetic valves. Methods: We included 36 consecutive patients (16 men) with a mean age of 51 years and six months, who underwent mitral or aortic valve replacement from September 2007 to December 2011. The study was conducted between March and May 2012 and involved the application of the SF-36 survey and a sociodemographic questionnaire. Statistical tests were performed, and data are expressed as absolute frequency and percentile, and median and interquartile range (P25 and P75) (Mann-Whitney test), considering a significance of 95%. Results: The average time of surgery was 32.5 months (8-61 months). Participants were asked about the practice of physical activity, and 41.7% were physically active. For the SF-36 domains, the highest scores were observed for the social domain whereas the lowest scores were found for mental health, with a mean of 89.25 and 54.44, respectively. In the statistical analysis, we found statistically higher values in emotional functional for patients with mechanical valve prosthesis (p = 0.0084). Conclusion: The QoL of the patients undergoing heart valve replacement improves considerably after the surgery, except for the mental health domain, probably due to the low practice of physical activity. The type of prosthesis seems not to influence the QoL or the patients in the late postoperative period.

Stent aórtico pulsátil: uma nova alternativa na assistência ventricular crônica / Pulsatile stent graft: a new alternative in chronic ventricular assistance

OBJETIVO: A insuficiência cardíaca é uma das causas mais comuns de internação. Dispositivos para assistência circulatória crônica foram testados e, em sua maioria, são de alta complexidade. O objetivo deste estudo é a descrição de uma endoprótese contrátil com capacidade de pulsação crônica no interior da aorta descendente, de maneira semelhante à produzida pelo balão intra-aórtico. MÉTODOS: Endopróteses pulsáteis compostas de níquel-titânio foram posicionadas de forma a envolver tubos de látex, simulando a aorta. Diferentes correntes elétricas foram aplicadas a unidades ligadas em série, de modo a causar contração da estrutura e deslocamento de uma coluna líquida. Foram realizadas duas sequências de testes: a primeira com duas gaiolas metálicas e a segunda com cinco gaiolas. Na primeira sequência de testes, aplicou-se tensão de 16,3 volts e corrente de 5 amperes e, na segunda sequência, tensão de 15 volts e corrente de 7 amperes. RESULTADOS: Na primeira sequência de testes, obteve-se o efeito pulsátil dos 2 stents, havendo contração do tubo e deslocamento da coluna d'água suficientes para validar o efeito pulsátil da endoprótese. As duas estruturas ejetaram um volume de 2,6 mL por ciclo, com uma variação de 29 mm na altura da coluna de água, equivalente a 8% de contração durante a pulsação. Na segunda sequência, conseguiu-se uma variação de 7,4 mL por ciclo. CONCLUSÃO: Os resultados obtidos comprovam a contratilidade da endoprótese pulsátil ativada pela aplicação de corrente elétrica. Continuidade do estudo e aperfeiçoamento do material se fazem necessários para obtenção de modelo mais eficiente do ponto de vista energético e com maior pulsação, para permitir volumes de ejeção comparáveis aos de balões intra-aórticos.

OBJECTIVE: Heart failure is currently one of the most common hospitalization causes. Several chronic circulatory assist devices have been tested and are highly complex. The objective is the description of a pulsatile endoprosthesis capable of applying a chronic pulse within the descending aorta, similar to that produced by intra-aortic balloon. METHODS: Pulsatile stents composed of nickel-titanium were built and positioned to engage latex tubes simulating the aorta. Different electric currents were applied to units connected in series in order to cause structure contraction and displacement of a liquid column. There were two sequence tests: first composed of two metallic cages and the second composed of five cages. At first sequence tests was applied a voltage of 16.3 volts and a current of 5 amperes. In the second, voltage of 15 volts and current of 07 amperes. RESULTS: In the first sequence was obtained the pulsatile effect of stent, with contraction of the tube and displacement of the water column sufficient to validate the pulsating effect of the endoprosthesis. The two structures ejected a volume of 2.6 ml per cycle, with a range of 29 mm in height of the column of water equivalent to 8% shrinkage during the pulse. In the second sequence, it reachead a variation of 7.4 mL per cycle. CONCLUSION: The results obtained confirm the stent pulsatile contractility activated by electrical current. The continuity of the study and material improvement are necessary to obtain more efficient model from the point of view of energy and pulse, to allow ejection volumes comparable with the intra-aortic balloons.

Implante valve-in-valve transcateter em posição aórtica: uma mudança de seleção? / Transcatheter aortic valve-in-valve implantation: a selection change?

INTRODUÇÃO: A reoperação para substituição de biopróteses aórticas com disfunção é procedimento que envolve considerável risco. Em alguns casos, a mortalidade é elevada e pode contraindicar o procedimento. O implante minimamente invasivo "valve-in-valve" transcateter de valva aórtica parece ser uma alternativa, reduzindo morbimortalidade. O objetivo deste estudo foi avaliar esses implantes utilizando a prótese Braile Inovare. MÉTODOS: A prótese Braile Inovare, transcateter, balão expansível foi utilizada em 14 casos. Euroscore médio foi de 42,9%. Todos os pacientes eram portadores de dupla disfunção de bioprótese aórtica. Os procedimentos foram realizados em ambiente cirúrgico híbrido, sob controle ecocardiográfico e fluoroscópico. Por meio de minitoracotomia esquerda, as próteses foram implantadas através do ápice ventricular, sob estimulação ventricular de alta frequência. Foram realizados controles clínicos e ecocardiográficos seriados. O seguimento variou de 1 a 30 meses. RESULTADOS: A correta liberação protética foi possível em todos os casos. Não ocorreu conversão. Não houve mortalidade operatória. A mortalidade em 30 dias foi de 14,3% (dois casos). A fração de ejeção apresentou aumento significativo após o 7º pós-operatório e o gradiente aórtico apresentou redução significativa. A insuficiência aórtica residual não esteve presente. Não ocorreu complicação vascular periférica ou bloqueio atrioventricular total. CONCLUSÕES: O implante "valve-in-valve" de valva aórtica transcateter em biopróteses com disfunção é um procedimento seguro e com morbimortalidade baixa. Essa possibilidade poderá alterar a indicação de seleção de prótese no procedimento inicial, favorecendo próteses biológicas.

OBJECTIVE: Aortic valve replacement for bioprosthesis dysfunction is a procedure involving considerable risk. In some cases, mortality is high and may contraindicate the procedure. Minimally invasive transcatheter aortic "valve-in-valve" implant appears to be an alternative, reducing morbidity and mortality. The objective is to evaluate aortic valve-in-valve procedure using Braile Inovare prosthesis. METHODS: The Braile Inovare prosthesis, transcatheter, expandable balloon, was used in 14 cases. Average EuroSCORE was 42.9%. All patients had double aortic bioprosthesis dysfunction. Procedures were performed in a surgical hybrid environment under echocardiographic and fluoroscopic guidance. Using left minithoracotomy prostheses were implanted through the ventricular apex under high-frequency ventricular pacing. Serial clinical and echocardiographic controls were performed. Follow-up ranged 1-30 months. RESULTS: Correct prosthetic deployment was obtained in all cases. There was no conversion. There was no operative mortality. The 30-day mortality was 14.3% (two cases). Ejection fraction increased significantly after the 7th postoperative day. Aortic gradient significantly reduced. The residual aortic regurgitation was not present. There were no vascular complications or complete atrioventricular block. CONCLUSION: The transcatheter "valve-in-valve" procedure for bioprosthesis dysfunction is safe with low morbidity. This possibility may change prosthesis choice during the first aortic valve replacement, favoring bioprostheses.

Avaliação inicial da ablação operatória biatrial por radiofrequência de fibrilação atrial / Surgical biatrial ablation of atrial fibrillation: initial results

OBJETIVO: Apresentar o resultado inicial da ablação operatória de fibrilação atrial (FA) por radiofrequência irrigada, aplicada em ambos os átrios, para reversão e manutenção do ritmo sinusal, a curto e médio prazo, nos pacientes submetidos à operação cardíaca concomitante da valva mitral. MÉTODOS: Entre fevereiro de 2008 e maio de 2009, 15 pacientes consecutivos portadores de FA permanente foram submetidos à ablação intraoperatória da taquiarritmia por radiofrequência irrigada, aplicada de forma biatrial, com operação cardíaca concomitante (plastia ou troca valvar mitral). O grupo era constituído de nove (60 por cento) pacientes do sexo masculino, com idades variando de 25 a 59 anos (média de 47,73 ± 9,85 anos). O diâmetro do átrio esquerdo variou de 44 a 70 mm (média de 55,06 ± 7,56 mm). RESULTADOS: Não houve mortalidade hospitalar ou complicações relacionadas à radiofrequência. Na alta hospitalar, 9 (60 por cento) pacientes estavam em ritmo sinusal. No tempo médio de seguimento de 7 ± 4 meses, 11 (73,3 por cento) pacientes estavam em ritmo sinusal. CONCLUSÕES: A ablação operatória por radiofrequência irrigada da fibrilação atrial crônica, aplicada em ambos os átrios, é efetiva na reversão e manutenção do ritmo sinusal, no seguimento a curto e médio prazo. A inclusão de maior número de pacientes e a continuidade do seguimento pós-operatório são necessárias para confirmar a efetividade da técnica empregada.

OBJECTIVE: To evaluate the results of intraoperative radiofrequency ablation with biatrial procedure in the treatment of chronic atrial fibrillation in patients with associated cardiac disease. METHODS: Between February 2008 and May 2009, 15 consecutive patients were underwent mitral valve procedure plus modified radiofrequency biatrial ablation of chronic atrial fibrillation. The mean age was 47.73 ± 9.85 years and 60 percent were male. The mean left atrial diameter was 55.06 ± 7.56 mm. RESULTS: There were no hospital mortality or complications related to radiofrequency ablation. The mean follow-up period was 7 ± 4 months. At the time of hospital discharge nine (60 percent) patients were in sinus rhythm. After a mean follow-up period 11 (73.3 percent) were in sinus rhythm. CONCLUSION: Intraoperative biatrial radiofrequency ablation is a safe and effective technique for the treatment of chronic atrial fibrillation, with satisfactory midterms outcomes in terms of conversion to sinus rhythm.

Efeito da denervação cardíaca ventral na incidência de fibrilação atrial após revascularização cirúrgica do miocárdio / Effect of ventral cardiac denervation in the incidence of atrial fibrilation after coronary artery bypass graft surgery

OBJETIVO: Verificar o efeito da denervação cardíaca ventral na incidência de fibrilação atrial no pós-operatório de revascularização cirúrgica do miocárdio. MÉTODOS: Entre setembro e novembro de 2005, 50 pacientes consecutivos da mesma instituição foram alocados neste estudo prospectivo e randomizado. Foram selecionados pacientes portadores de insuficiência coronariana com indicação de revascularização cirúrgica do miocárdio, sem história ou diagnóstico prévio de arritmia atrial. Os critérios de exclusão foram: idade acima de 75 anos, história prévia de arritmia atrial e operações cardíacas associadas. A denervação era realizada antes do início da circulação extracorpórea pela remoção do tecido gorduroso ao redor da veia cava superior, aorta e artéria pulmonar. Os grupos foram comparados de acordo com as características clínicas, demográficas e variáveis operatórias. RESULTADOS: Não houve mortalidade hospitalar em ambos os grupos. O tempo médio adicional para realização da denervação foi de 7,64 + 2,33 minutos e não houve complicações associadas ao procedimento. Cinco pacientes apresentaram fibrilação atrial no pós-operatório, sendo dois (8 por cento) no grupo controle e três (12 por cento) no grupo denervação. O risco dos pacientes do grupo denervação apresentarem fibrilação atrial foi 22 por cento maior do que no grupo controle (intervalo de confiança, 0,56-2,66), porém, este resultado não foi estatisticamente significativo (p=0,64). CONCLUSÕES: A denervação cardíaca ventral, apesar de rápida execução e de baixo risco, não apresentou efeito na redução da incidência de fibrilação atrial no pós-operatório de revascularização cirúrgica do miocárdio.

OBJECTIVE: To evaluate the effect of ventral cardiac denervation in the incidence of atrial fibrillation after coronary artery bypass surgery. METHODS: Between September and November, 50 patients without history or previous diagnosis of atrial arrhythmia from the same institution presenting coronary heart disease with indication for coronary artery graft bypass surgery were enrolled in a prospective and randomized study. The exclusion criteria were: patients older than 75 years of age, previous history of atrial arrhythmia and associated heart surgeries. Denervation was performed before cardiopulmonary bypass and it was achieved by removing the adipose tissues around the superior vena cava, aorta and pulmonary artery. The groups were compared regarding demographic, clinical and operative variables. RESULTS: There were no hospital mortalities. The additional time for the denervation was 7.64±2.33 minutes, and there were no associated complications. Postoperative atrial fibrillation was present in two (8 percent) patients of the Control Group and in three (12 percent) patients who underwent ventral cardiac denervation. The risk of postoperative atrial fibrillation in patients undergoing ventral cardiac denervation was 22 percent higher than in the Control Group (0.56-2.66,confidence interval); however, this outcome was not statistically significant (p=0.64). CONCLUSION: Ventral cardiac denervation, despite being a fast and low-risk procedure, does not significantly reduce the incidence of atrial fibrillation after coronary artery bypass graft surgery.