Gestão e ambientes de trabalho na atenção primária à saúde: revisão de escopo / Gestión y entornos de trabajo en la atención primaria de salud: revisión del alcance / Management and work environments in primary health care: scope review

RESUMO Objetivo: identificar subsídios teóricos e empíricos sobre ambientes de trabalho na atenção primária à saúde (APS) em sua relação à saúde do trabalhador (questão preliminar) que indiquem elementos relativos à gestão (questão específica). Métodos: Scoping Review de seis etapas com consulta aos sujeitos, busca na literatura do período de 2010 a 2019 em seis bases de dados e bibliotecas virtuais com seleção de 21 artigos. A etapa complementar, de consulta, operacionalizou grupo focal com 14 trabalhadores da APS em um município do Sul do Brasil. Resultados: foram organizados em três categorias temáticas: i) Aspectos administrativos no ambiente de trabalho: dificuldades relacionadas à gestão; ii) Percepções sobre as relações de trabalho: barreiras entre equipe e gestão; e iii) Conflitos no ambiente de trabalho: estratégias de enfrentamento. Considerações finais: questões de ordem burocrática e de rotina da APS influenciam as relações interpessoais e os resultados alcançados, sendo fundamentais para o alcance de ambientes saudáveis de trabalho dos atores em cena. O suporte institucional, o diálogo e a possibilidade de exercer um trabalho pleno de sentido e valor é direito do trabalhador, reafirmando a promoção de ambientes de trabalho saudáveis na APS como prioridade ético-política.

RESUMEN Objetivo: identificar subsidios teóricos y empíricos sobre ambientes de trabajo en APS en su relación con la salud de los trabajadores (cuestión preliminar) que indiquen elementos relacionados con la gestión (cuestión específica). Métodos: Scoping Review de seis etapas con consulta a los sujetos, búsqueda bibliográfica en el período de 2010 a 2019 en seis bases de datos y bibliotecas virtuales con selección de 21 artículos. La fase complementaria, de consulta, consistió en un grupo de reflexión con 14 trabajadores de Atención Primaria de Salud en un municipio del Sur de Brasil. Resultados: organizados en tres categorías temáticas: Aspectos administrativos en el entorno laboral: dificultades relacionadas con la gestión; Percepciones sobre las relaciones laborales: barreras entre el equipo y la dirección; Conflictos en el entorno laboral: estrategias de afrontamiento. Consideraciones finales: las cuestiones burocráticas y rutinarias de la APS influyen en las relaciones interpersonales y en los resultados alcanzados, siendo fundamentales para el logro de ambientes de trabajo saludables de los actores en escena. El apoyo institucional, el diálogo y la posibilidad de ejercer un trabajo lleno de sentido y valor es un derecho del trabajador, reafirmando la promoción de ambientes de trabajo saludables en la APS como una prioridad ético-política.

ABSTRACT Objective: to identify theoretical and empirical subsidies on work environments in primary health care (PHC) in relation to workers' health (preliminary question) that indicate elements related to management (specific question). Methods: six-step Scoping Review with consultation with the subjects, literature search from 2010 to 2019 in six databases and virtual libraries with selection of 21 articles. The complementary stage, consultation, operated a focus group with 14 PHC workers in a municipality in southern Brazil. Results: they were organized into three thematic categories: i) Administrative aspects in the work environment: difficulties related to management; ii) Perceptions about labor relations: barriers between staff and management; and iii) Conflicts in the workplace: coping strategies. Final considerations: bureaucratic and routine PHC issues influence interpersonal relationships and the results achieved, being fundamental for achieving healthy work environments for the actors on the scene. Institutional support, dialogue and the possibility of carrying out work full of meaning and value are workers' rights, reaffirming the promotion of healthy work environments in PHC as an ethical-political priority.

Redução da desigualdade de acesso às ações de promoção da saúde na Atenção Primária brasileira: Programa Academia da Saúde / Reducing unequal access to health promotion actions in Primary Care in Brazil: Health Academy Program

Introdução: A situação de saúde marcada pela elevada prevalência de doenças crônicas não transmissíveis revela a necessidade de reestruturar a atenção à saúde. Nesse sentido, serviços como o Programa Academia da Saúde (PAS) foram implantados na Atenção Primária à Saúde (APS) brasileira. Objetivo: Analisar, sob a perspectiva dos usuários, o PAS como oportunidade de redução das desigualdades de acesso às ações de promoção da saúde na APS. Método: Trata-se de estudo qualitativo realizado na primeira unidade do PAS implantada em Belo Horizonte-MG, com ingressantes no serviço entre 2007 a 2011. A coleta de dados foi realizada mediante entrevista semiestruturada. Realizaram-se descrição dos dados sociodemográficos e análise de conteúdo do tipo temática. Resultado: Ingressaram no PAS, entre 2007 e 2011, 1.059 usuários, a maioria mulheres, adultos de meia idade, com baixa renda e elevadas prevalências de doenças crônicas não transmissíveis. Na perspectiva dos usuários, o PAS possibilitou o acesso às ações de promoção da saúde na APS, oportunizando a construção de escolhas mais saudáveis e mudanças nos modos de viver, sobretudo relacionados à atividade física e alimentação adequada e saudável, promovendo o empoderamento dos usuários. No entanto, foram identificadas limitações na integração do PAS com a Unidade Básica de Saúde adstrita. Conclusão: O PAS tem potencial para favorecer o acesso às ações de promoção da saúde na APS, embora ainda seja necessária maior integração com os demais pontos de atenção à saúde visando fortalecer o cuidado integral em rede e as ações de promoção da saúde. (AU)

Introduction: The health situation outlined by a high prevalence of chronic non-communicable diseases reveals the need for restructuring health care. In this sense, services such as the Health Academy Program (herein PAS) were implemented in Brazilian Primary Health Care (PHC). Objective: To analyze, from the perspective of users, PAS as an opportunity to reduce unequal access to health promotion actions in PHC. Method: This is a qualitative study carried out at the first PAS unit implemented in Belo Horizonte-MG, with participants who started using the service between 2007 and 2011. Data collection was carried out through semi-structured interviews. Sociodemographic data were described, and a thematic content analysis was carried out. Results: From 2007-2011, 1,059 users started attending PAS, most of them women, middle-aged adults with low income and high prevalence of chronic non-communicable diseases. From the users' perspective, PAS allowed accessing health promotion actions in PHC, making it possible to develop healthier choices and changes in the way of life, mainly those related to physical activity and healthy eating, empowering users. However, limitations were identified in the integration between PAS and the assigned Basic Health Unit. Conclusion: PAS has the potential to foster access to health promotion actions in PHC, although greater integration with other health care points is still needed in order to strengthen integral care networking and health promotion actions. (AU)

Moral suffering in health professionals: portrait of the work environment in times of COVID-19 / Sufrimiento moral en profesionales de salud: retrato del ambiente de trabajo en tiempos de COVID-19 / Sofrimento moral em profissionais de saúde: retrato do ambiente de trabalho em tempos de COVID-19

ABSTRACT Objective: To analyze potential triggers of moral suffering experiences of health professionals, reported in the media, during the COVID-19 pandemic and to propose a theoretical construct of analysis. Methods: Study with qualitative approach whose data source were 50 reports published online, collected passively and actively, submitted to Content Analysis with the help of ATLAS.ti software. Results: The potential moral problems that trigger moral suffering are related to the threat to moral integrity, infrastructure/logistics and teamwork problems, and emotional aspects, revealing their articulation with damage to the foundations of a healthy work environment, which generated the proposal of a construct. Final considerations: The articulation between the experiences of moral suffering and the commitment of the fundamentals of a healthy work environment has brought important contributions to the adoption of strategies to protect and stimulate moral deliberation by professionals in favor of practice and society.

RESUMEN Objetivo: Analizar potenciales desencadenadores de experiencias de sufrimiento moral de profesionales de salud, vehiculadas en los medios, durante la pandemia de COVID-19 y proponer un constructo teórico de análisis. Métodos: Estudio con abordaje cualitativo cuya fuente de datos fueron 50 reportajes publicados online, recogidos de forma pasiva y activa, sometidas al Análisis de Contenido con auxilio del software ATLAS.ti. Resultados: Potenciales problemas morales desencadenadores de sufrimiento moral se relacionan a amenaza a integridad moral, a problemas de infraestructura/logística y del equipo de trabajo y a aspectos emocionales, revelando su articulación con perjuicios a fundamentos del ambiente de trabajo saludable, lo que generó la propuesta de un constructo. Consideraciones finales: Articulación entre experiencias de sufrimiento moral y comprometimiento de fundamentos del ambiente de trabajo saludable trajo importantes contribuciones para adopción de estrategias de protección y de estímulo a deliberación moral por profesionales en favor de la práctica y de la sociedad.

RESUMO Objetivo: Analisar potenciais desencadeadores de vivências de sofrimento moral de profissionais da saúde, veiculadas nas mídias, durante a pandemia de COVID-19 e propor um constructo teórico de análise. Métodos: Estudo com abordagem qualitativa cuja fonte dos dados foram 50 reportagens publicadas on-line, coletadas de forma passiva e ativa, submetidas à Análise de Conteúdo com auxílio do software ATLAS.ti. Resultados: Os potenciais problemas morais desencadeadores de sofrimento moral relacionam-se à ameaça à integridade moral, aos problemas de infraestrutura/logística e da equipe de trabalho e aos aspectos emocionais, revelando sua articulação com prejuízos aos fundamentos do ambiente de trabalho saudável, o que gerou a proposta de um constructo. Considerações finais: A articulação entre as vivências de sofrimento moral e o comprometimento dos fundamentos do ambiente de trabalho saudável trouxe importantes contribuições para a adoção de estratégias de proteção e de estímulo à deliberação moral pelos profissionais em favor da prática e da sociedade.

A continuidade do cuidado na perspectiva do ser cuidado / The continuity of care from the perspective of the being cared for / La continuidad del cuidado en la perspectiva del ser cuidado

O objetivo deste estudo foi compreender a continuidade do cuidado na percepção de acompanhantes e usuários portadores de doença crônica não transmissível. A pesquisa é qualitativa, descritiva, realizada em 2012, em uma Unidade de Atendimento Imediato do município de Betim em Minas Gerais, com sete participantes. As informações foram coletadas por meio de entrevista semiestruturada. Procedeu-se à análise e emergiram três categorias: A continuidade informacional e os impasses para o alcance da continuidade do cuidado; Continuidade Gerencial: fragilidades que afetam a continuidade do cuidado; Significados da continuidade para o ser cuidado: aspectos positivos que permeiam as ações cotidianas. Observaram-se fragilidades na continuidade do cuidado aos pacientes com queixas crônicas, provocadas por falhas na comunicação, interação deficitária entre os serviços da rede de atenção, gerenciamento inadequado do serviço. Considera-se essencial delinear estratégias que visem superar limitações para a garantia de assistência íntegra e resolutiva.

This study aims to understand the continuity of the care from the perspective of companions, and service users with chronic non-communicable diseases. The research is qualitative and descriptive, and was undertaken in 2012 in an Emergency Department of the municipality of Betim in the Brazilian state of Minas Gerais, with seven participants. The information was collected through semistructured interviews. Three categories emerged from the analysis undertaken: Informational continuity and the impasses to achieving continuity of care; Managerial continuity: weaknesses which affect the continuity of the care; Meanings of the continuity, for the being cared for: positive aspects which permeate the routine actions. Weaknesses were observed in the continuity of the care for the patients with chronic complaints, caused by failures in communication, inadequate interaction between the services of the care network, and inadequate managing of the service. It is considered essential to outline strategies which aim to overcome limitations so as to ensure comprehensive and resolutive care.

El objetivo de este estudio fue comprender la continuidad del cuidado en la percepción de acompañantes y usuarios con enfermedad crónica no transmisible. Es una investigación cualitativa, descriptiva, realizada en 2012, en una Unidad de Atendimiento Inmediato del municipio de Betim en Minas Gerais, con siete participantes. Las informaciones fueron obtenidas por medio de entrevista semiestructurada. Del análisis resultaron tres categorías: La continuidad informacional y los problemas para el alcance de la continuidad del cuidado; Continuidad Gerencial: fragilidades que afectan la continuidad del cuidado; Significados de la continuidad para el ser cuidado: aspectos positivos que permean las acciones cotidianas. Fueron observadas fragilidades en la continuidad del cuidado a los pacientes con quejas crónicas, causadas por fallas en la comunicación, interacción deficitaria entre los servicios de la red de atención, administración inadecuada del servicio. Se considera esencial promover estrategias para superar limitaciones a fin de garantizar la asistencia íntegra y resolutiva.

Organização das redes de atenção à saúde na perspectiva de profissionais da atenção domiciliar / Organization of the Health System from the perspective of home care professionals / Organización de las redes de atención de la salud desde la perspectiva de profesionales de atención domiciliaria

Trata-se de um estudo de caso qualitativo, cujo objetivo foi compreender a organização da rede de atenção à saúde na perspectiva de profissionais que atuam na atenção domiciliar. Para a coleta de dados, foram realizadas entrevistas, com roteiro semiestruturado, com sete profissionais que trabalham na atenção domiciliar. Por meio da análise de conteúdo, foi possível identificar as seguintes categorias empíricas: Percepção dos profissionais da atenção domiciliar sobre seu trabalho no contexto da rede de atenção à saúde; Dificuldades para a articulação do Programa de atenção Domiciliar com os outros serviços da rede; e Oportunidades para a articulação entre os serviços de saúde a partir do Programa de Atenção Domiciliar. Conclui-se que o trabalho desenvolvido no Programa de Atenção Domiciliar possui interface com outros pontos da rede de atenção à saúde, sendo considerado significativo para se efetivar os princípios doutrinários do Sistema Único de Saúde.

The aim of this qualitative case study is to analyze how the health system is organized from the perspective of homecare professionals. Data was collected by means of semi-structured interviews with seven professionals that provide home healthcare services. Content analysis revealed the following empirical categories: Perception of home care professionals in relation to their work and the health system; Difficulties in articulating the Home Care Program with other services of the health system; and, Opportunities to articulate the various health services with the Home Care Program. Results indicate that the work conducted in the Home Care Program significantly interfaces with other health service programs, and is considered important to implement principles of the National Health Service.

Se trata de un estudio de caso cualitativo con el objetivo de analizar cómo se organiza el sistema de salud desde la perspectiva de los profesionales de atención domiciliaria. La recogida de datos fue realizada en entrevistas semiestructuradas con siete profesionales de atención domiciliaria. El análisis de contenido reveló las siguientes categorías empíricas: Percepción de los profesionales de atención domiciliaria sobre su trabajo en el sistema de atención de la salud; Dificultades para articular el Programa de Atención Domiciliaria a otros servicios del sistema de salud y Oportunidades para articular el Programa de Atención Domiciliaria a otros servicios del sistema de salud. Se concluye que el Programa de Atención Domiciliaria tiene interfaz con otros programas del sistema de atención de la salud y que es sumamente importante para poner en práctica los principios del Sistema Único de Salud.

Articulação com Atenção Primária à Saúde na perspectiva de gerentes de Unidade de Pronto-Atendimento / Articulation with primary attention to health care in the perspective of emergency service managers

Trata-se de estudo de caso qualitativo que buscou analisar a visão de gerentes de Unidade de Pronto-Atendimento (UPA) sobre a articulação com a Atenção Primária à Saúde (APS). Foram sujeitos do estudo vinte e quatro gerentes de oito UPAs, no município de Belo Horizonte, Brasil. A coleta de dados foi realizada por meio de entrevista com roteiro semiestruturado no período de fevereiro a maio de 2011. Os resultados indicam que a UPA é percebida como observatório do sistema de saúde. Para a articulação entre as UPAs e APS, os participantes evidenciam como desafios as condições estruturantes da APS; dificuldades na gestão e organização da rede e a concepção de saúde hegemônica na sociedade. Entre as possibilidades de articulação, destacam-se as pactuações em curso, bem como o reconhecimento da complementariedade e interdependência entre os diferentes serviços.

A integralidade sob a ótica dos profissionais dos Serviços de Saúde de Belo Horizonte / Comprehensive care from the perspective of health care workers from Belo Horizonte / La integralidad bajo la óptica de los profesionales de los servicios de salud de Belo Horizonte

Trata-se de estudo de caso qualitativo, com o objetivo de apresentar a compreensão sobre integralidade para os profissionais e gestores que atuam em serviços de saúde de Belo Horizonte. Foram entrevistados 32 profissionais a partir de um roteiro semiestruturado. A análise dos dados mostrou que os diferentes níveis de atenção perpassam à integralidade, agregando a noção de promoção à saúde. O trabalho interdisciplinar emerge como elemento fundamental para esta prática, que se concretiza por meio de compartilhamento de sentimentos. Em contrapartida, os dados mostram que as práticas de integralidade só se concretizam em condições básicas, que os serviços muitas vezes não oferecem. Conclui-se que é preciso eliminar as fragmentações presentes tanto na forma de organização dos serviços de saúde quanto nas práticas cotidianas dos profissionais que atuam nesses serviços, para oferecer uma assistência integral, resolutiva, e humanizar as práticas de saúde, visando sempre a qualidade de vida da população.

The objective of this qualitative case study was to present the understanding that health care workers and administrators of Belo Horizonte have about comprehensive care. Thirty-two workers were interviewed using a semi-structured questionnaire. Data analysis showed that comprehensiveness permeates the various levels of health care, adding the concept of health promotion. Interdisciplinary work emerges as a key element for the health care practice, which is made effective by sharing feelings. On the other hand, data show that comprehensive health care is only made effective provided that basic conditions are present, and services often do not provide those conditions. In conclusion, it is necessary to eliminate the fragmentations that exist in the form of health care organization as well as in the everyday practice of health care workers at the referred services so that it is possible to offer comprehensive, problem-solving care and humanize health care practices always aiming at the quality of life of the population.

Se trata de un estudio de caso cualitativo con el objetivo de presentar la comprensión de la integralidad para los profesionales y gestores que actúan en servicios de salud de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil. Fueron entrevistados 32 profesionales a partir de una guía semiestructurada. El análisis de los datos mostró que la integralidad abarca los diferentes niveles de atención, agregando la noción de promoción de la salud. El trabajo interdisciplinario emerge como elemento fundamental para esta práctica, que se concreta a través de compartir los sentimientos. En contrapartida, los datos muestran que las prácticas de integralidad sólo se concretan en condiciones básicas que los servicios muchas veces no ofrecen. Se concluye en que es preciso eliminar las fragmentaciones presentes, tanto en la forma de organización de los servicios de salud cuanto en las prácticas cotidianas de los profesionales que actúan en dichos servicios, para ofrecer una asistencia integral, resolutiva, y humanizar las prácticas de salud, observando siempre la calidad de vida de la población.

Perfil sociodemográfico de discentes de enfermagem de instituições de ensino superior de Belo Horizonte / Sociodemographic profile of nursing students from institutions of superior level education at Belo Horizonte / Perfil sócio-demográfico de los estudiantes de enfermería de instituciones de educación superior de Belo Horizonte

A literatura aponta correlação entre a caracterização do perfil dos discentes de Enfermagem e a adequação do processoeducacional, cuja abordagem tem a dimensão de subsidiar a elaboração e a aplicação de um projeto pedagógico coerente com o sujeito desse processo. Objetivou-se neste estudo caracterizar o perfil sociodemográfico de discentes dos cursos de Enfermagem de Belo Horizonte, MG. Trata-se de um estudo descritivo, desenvolvido em cinco instituições de ensino superior privadas. A coleta de dados ocorreu mediante a aplicação de um questionário fechado. A análise dos dados pautou-se no métodoestatístico de frequência simples das variáveis do estudo, com posterior compilação em forma de tabelas. Os dados demonstraram o predomínio de jovens com idade de 20 a 24 anos, do sexo feminino, solteiros, de procedência escolar pública. Um considerável número desses acadêmicos exerce algum tipo de atividade remunerada, e quase metade dos que trabalham já atua na área de Enfermagem.

Reforma da Saúde e Hospital Universitário: influência das políticas de assistência médica gerenciada / Healthcare and University Hospital Reform: the influence of the managed medical care policies

O objetivo deste trabalho é apresentar a evolução do modelo de gestão de um hospital público universitário nos últimos anos e o modo como as políticas públicas voltadas para a saúde influenciaram essas mudanças. Estabelece-se um paralelo entre as discussões e mudanças no modelo assistencial e de gestão desenvolvidas no hospital e as políticas nacionais e locais para a saúde e seu impacto no financiamento e regulação. Também são analisados os indicadores de produção e de qualidade no período de 30 anos, estimando-se a repercussão dessas mudanças no atendimento prestado à população. Conclui-se que a política de financiamento direcionou os hospitais públicos, inclusive os universitários, para uma proposta de eficiência, ou seja, racionalização dos recursos orçamentários a partir de instrumentos regulamentadores com ênfase na produção e competição por recursos no setor público. Internamente, os gestores objetivaram esse aumento da eficiência na responsabilização interna, reforço de sua inserção no sistema de saúde e reconhecimento do papel regulador do gestor local, buscando a parceria em ações que levaram a investimentos internos e aumento da inserção da política de saúde do município no dia-a-dia do hospital.

Equidade e resolutividade: da teoria à construção no cotidiano de profissionais de Saúde: um estudo compreensivo / Equidad y resolutividad: de la teoría a la construcción en el cotidiano de los profesionales de Salud: un estudio comprensivo / Equity and Resolution: of theory to construction in the daily of Health professionals: a comprehensive study

It is a qualitative study, based on the comprehensive sociology that aimed to understand the health workers' conceptions on fairness and resolutivity and how those principles are inserted in their daily practices. Interviews were accomplished with 16 health professionals from the Basic Units of Belo Horizonte-MG. The data were analyzed and structured in three categories: 1) Fairness: the attention to the health founded in the differences; 2) Resolutivity: small answers making the difference; and 3) Family's Health Program as reinvention of the health care: reality or utopia? The conceptions of fairness go from the access subject, right to the service, but it should also be recognized the social differences. The data show that the professionals look for solutions for the problems and users' needs, and they believe that the resolutivity should happen starting from an interdisciplinary practice. It is noticed that the strategy of the family health is a process in construction, stuffed with contradictions, because the learning of a differentiated way of attending is happening in the daily routines of the services, without a previous preparation, however they are learning in that daily practice to make the "health of the population" happen.

Trata-se de um estudo qualitativo, fundamentado na sociologia compreensiva que teve como objetivo compreender as concepções dos trabalhadores de saúde sobre equidade e resolutividade e como esses princípios se inserem em suas práticas cotidianas. Foram realizadas entrevistas com 16 profissionais de saúde inseridos em Unidades Básicas do município de Belo Horizonte-MG. Os dados foram analisados e organizados em três categorias: 1) Equidade: a atenção à saúde fundada nas diferenças; 2) Resolutividade: pequenas respostas fazendo a diferença; e 3) PSF como reinvenção do cuidado à saúde: realidade ou utopia? As concepções de equidade vão desde a questão do acesso, direito ao atendimento, mas devem-se reconhecer também as diferenças sociais. Os dados mostram que os profissionais buscam soluções para os problemas e necessidades dos usuários e acreditam que a resolutividade deve acontecer a partir de uma prática interdisciplinar. Nota-se que a estratégia da saúde da família é um processo em construção, repleta de contradições, pois o aprendizado de uma forma diferenciada de assistir está ocorrendo no cotidiano dos serviços, sem uma preparação prévia, porém eles estão aprendendo na prática diária fazer acontecer a “saúde da população”.

Se trata de un estudio cualitativo, basado en la sociología comprensiva que tuvo por objetivo entender las concepciones de los trabajadores de salud sobre equidad y resolutividad y cómo esos principios están inseridos en sus prácticas cotidianas. Se realizaron entrevistas con 16 profesionales de salud de las Unidades Básicas del municipio de Belo Horizonte-MG. Los datos fueron analizados y organizados en tres categorías: 1) Equidad: la atención a la salud fundada en las diferencias; 2) Resolutividad: pequeñas respuestas que hacen la diferencia; y 3) Programa de Salud de la Familia como reinvención del cuidado de la salud: ¿realidad o utopía? Las concepciones de equidad van del asunto de acceso, directo a la atención, pero también debe reconocerse las diferencias sociales. Los datos muestran que los profesionales buscan las soluciones para los problemas y las necesidades de los usuarios, y ellos creen que la resolutividad debe acontecer empezando con una práctica interdisciplinaria. Se nota que la estrategia de salud de la familia es un proceso en construcción, pleno de contradicciones, puesto que el aprendizaje de una manera diferenciada de asistir está aconteciendo en el cotidiano de los servicios, sin una preparación precedente, que sin embargo ellos están aprendiendo en la práctica diaria a hacer que la “salud de la población” acontezca.