O endotélio vascular e seu papel-chave na fisiopatologia da pré-eclâmpsia / The vascular endothelium and its key role in preeclampsia physiopathology

À pré-eclâmpsia (PE) atribui-se o maior número de óbitos maternos e perinatais no mundo. Apesar de ter sua etiologia ainda desconhecida, muito se sabe sobre sua fisiopatologia e o papel fundamental da lesão endotelial para a instalação da doença. O endotélio é uma estrutura parácrina com função de regular o tônus arterial através da produção e liberação de Óxido Nítrico (NO). Essa função é primordial para a boa evolução da gestação e da adequada perfusão placentária e, através da desregulação dos fatores de controle da angiogênese e do Sistema Renina-Angiotensina (SRA), ocorra uma progressiva lesão endotelial sistêmica e o fenômeno, antes localizado na placenta, propague-se por todo o organismo materno. O presente estudo teve como objetivo apresentar os resultados provenientes de uma revisão na literatura médica (Medline/Pubmed), no que diz respeito ao papel do endotélio na fisiopatologia da PE. Além da conclusão, foram apresentadas recomendações para diretrizes de pesquisas futuras e uma análise crítica dos métodos disponíveis e de sua aplicabilidade na avaliação da função endotelial em gestantes durante o pré-natal.

Pre-eclampsia (PE) is the biggest responsible for maternal and perinatal deaths in the world. Despite its etiology is unknown, yet much is known about its pathophysiology and the fundamental role of endothelial injury for the installation of the disease. The endothelium is a paracrine structure that regulates arterial tone through the production and release of Nitric Oxide (NO). This function is vital to the proper development of gestation placental perfusion and adequate fetal nutrition. It is believed that an inadequate trophoblastic invasion manages a placental ischemic and a response via angiogenic controlling factors and Renin-Angiotensin System (RAS), a progressive systemic and endothelial injury turns the phenomenon, before located in placenta, propagate throughout the maternal body. This study aimed to present the findings from a review of medical literature (Medline/Pubmed) regarding the role of endothelium in the pathophysiology of PE. Apart from conclusion, it presents recommendations for future research guidelines and a critical analysis of available methods and their applicability in the assessment of endothelial function in pregnant women during prenatal care.

Indice cárdio - femoral para avaliação da anemia de fetos de gestantes isoimunizadas / Cardiofemoral index for the evaluation of fetal anemia in isoimmunized pregnancies

OBJETIVO: estabelecer novo marcador não invasivo na detecção da anemia fetal, em gestantes isoimunizadas por antígenos eritrocitários. MÉTODOS: em estudo transversal o índice ecográfico obtido pela razão entre a medida ecográfica do diâmetro biventricular externo (DBVE) e do comprimento do fêmur (ambos em centímetros) foi correlacionado à concentração da hemoglobina fetal. Foram incluídos no estudo 59 fetos de gestantes isoimunizadas selecionados para propedêutica invasiva que foram submetidos a 130 cordocenteses para diagnóstico e tratamento da anemia. A medida do índice cárdio-femoral foi obtida imediatamente antes da cordocentese e o valor da hemoglobina foi determinado em amostra de sangue fetal obtida durante o procedimento. A correlação entre o índice cárdio-femoral e o valor da hemoglobina fetal foi avaliada por regressão linear e o ponto de corte de melhor acuidade no diagnóstico da anemia (hemoglobina menor que 10 g/dl), verificado pela curva ROC. RESULTADOS: a medida ecográfica do DBVE variou de 1,6 a 4,7 cm (média 2,5±1,3 cm) e a do comprimento do fêmur de 3,0 a 6,9 cm (média 4,3±0,9 cm). O índice cárdio-femoral calculado variou de 0,4 a 1,0 (média 0,6±0,1). Observou-se correlação inversa entre o índice ecográfico e a hemoglobina fetal (R²=0,37 e p<0,0001). O valor 0,60 para o índice cárdio-femoral foi o ponto de corte com melhor acuidade para a predição de um nível de hemoglobina fetal menor que 10,0 g/dl: sensibilidade 80,9 por cento, especificidade 83,1 por cento, valor preditivo positivo 73,1 por cento e valor preditivo negativo 88,5 por cento. CONCLUSAO: o índice cárdio-femoral apresentou boa acuidade na predição do nível de hemoglobina fetal abaixo de 10 g/dl em gestantes isoimunizadas por antígenos eritrocitários, podendo se tornar marcador não invasivo da anemia fetal

Dopplerfluxometria das artérias uterinas na avaliaçäo do prognóstico materno / Uterine doppler velocimetry in the evaluation of maternal outcome

Foram avaliadas 108 pacientes portadoras de gravidez de alto-risco pela doppler-fluxometria das artérias uterinas com objetivo de avaliar o prognóstico materno. Para isto foram analisados três parâmetros das artérias uterinas maternas: relaçäo A/B, presença ou näo de incisura diastólica na artéria placentária e a diferença da relaçäo A/B entre as artérias separadamente e em conjunto tentando encontrar o que se correlaciona da melhor forma com o prognóstico materno. Correlacionamos esses achados com a presença ou desenvolvimento da doença hipertensiva específica da gravidez, agravamento da hipertensäo arterial crônica ou sobreposiçäo de ambas as formas. Observamos que a dopplerfluxometria das artérias uterinas permitem estabelecer o prognóstico materno de maneira significativa com todos os seus parâmetros, sendo a presença da incisura na artéria uterina placentária o achado isolado que melhor se associa com o mau prognóstico da gestante

Estudo comparativo entre o perfil biofísico fetal e seus parâmetros ecográficos e o doppler umbilical na avaliaçäo do bem-estar fetal, em gestaçäo de alto risco / A comparative study between fetal biophysical profile and umbilical doppler in evaluation of well being fetal, in high risk pregnancies

Realizaram-se para estudo da vitalidade fetal, no terceiro trimestre da gestaçåo, 265 avaliaçöes em 134 conceptos de gestantes de alto risco, compostas pela realizaçåo semanal do perfil biofísico fetal e do doppler umbilical. Apenas a última propedêutica realizada a intrevalo inferior a sete dias do final da gestaçåo foi utilizada para análise. Empregou-se o doppler pulsátil sendo obtida a relaçåo A/B e equipamento ultra-sonográfico de tempo real para realizaçåo do perfil biofísico-fetal. Os indicadores perinatais do bem-estar fetal avaliados foram: Apgar de 5§ minuto, sofrimento fetal intraparto, complicaçöes neonatais, admissåo em UTI neonatal, retardo de crescimento intra-útero e mortalidade perinatal. Os dois métodos isoladamente ou agrupados foram comparados quanto à sua acuidade diagnóstica. Observamos que a associaçåo do perfil biofísico fetal ao doppler umbilical apresentou melhor capacidade diagnóstica em relaçåo ao perfil biofísico fetal isoladamente em relaçåo a todos os indicadores perinatais testados individualmente ou agrupados

Estudo dopller da artéria umbilical na avaliaçäo da vitalidade fetal, em gestaçöes de alto risco / Umbilical doppler study in the evaluation of well being fetal in high risk pregnancies

Foram acompanhados semanalmente 161 fetos de gestantes de alto risco, através de estudo doppler da artéria umbilical, a partir do terceiro trimestre, sendo apenas a última avaliaçåo, ocorrida até sete dias anteriores ao término da gravidez, utilizada para confronto com indicadores perinatais de vitalidade fetal. Utilizaram-se dois equipamentos para o estudo, sendo ambos com o modo pulsátil, determinando-se a relaçåo A/B de sonograma obtido por ensonaçåo do terço proximal à placenta. As variáveis perinatais testadas foram: Apgar de 5§ minuto, sofrimento fetal intraparto, complicaçöes neonatais, admissåo em UTI neonatal, retardo de crescimento intra-útero e mortalidade perinatal. O doppler umbilical mostrou ser um método eficiente na avaliaçåo do bem estar fetal, apresentando boa acuidade em relaçåo à maioria dos indicadores perinatais testados individualmente, exceçåo ao Apgar de 5§ minuto, ou agrupados

Tratamento intensivo no ciclo grávido-puerperal / Critical care in obstetrics patients

Os autores fazem uma análise retrospectivadas internaçöes ocorridas em Centro de Terapia Intensiva de hospital de referência (Hospital das Clínicas - UFMG), durante o ciclo grávido-puerperal, nos últimos quatro anos, Verificaram que, neste período, houve 68 internaçöes nesta unidade, representando 1 por cento do total das ocorrências obstétricas. As complicaçöes infecciosas (pós-parto e pós-aborto) foram as condiçöes que mais necessitaram de cuidado intensivo (43 por cento), bem como a principal de óbito materno (53 por cento). Fato que reflete, direta ou indiretamente, o nível de assistência à saúde prestado em nosso meio, bem como do níbvel de conscientizaçåo da nossa populaçåo

Nefropatia e gravidez: análise da evoluçäo gestacional e complicaçöes perinatais / Nephropathy and pregnancy: analysis of the gestacional evolution and perinatal complications

Analisa-se em 15 gestaçöes de nefropatas, as complicaçöesgestacionais e perinatais. Todas as mulheres eram portadoras de nefropatia previamente ao início da gravidez. Encontrou-se agravamento da hipertensäo arterial crônica em 23,5% e sobreposiçäo de DHEG em 5,8%. A mortalidade perinatal foi de 133 por mil, bastante elevada. Foi alta a incidência de prematuridade e baixo peso nas gestaçöes acompanhadas. Concluiu-se que a associaçäo entre nefropatia e gravidez é OMINOSA do ponto de vista materno e fetal.

Gestaçäo em mulheres portadoras de hipertensäo arterial crônica: avaliaçäo prospectiva de um protocolo de conduta / Pregnancy in women with chronic arterial hypertension: prospective evaluation of a management protocol

Acompanharam-se 77 gestantes hipertensas crônicas, mediante um protocolo de conduta previamente estabelecido. Foram determinados critérios para internaçäo, uso de hipotensores, interrupçäo da gravidez e avaliaçäo da vitalidade fetal. No grupo acompanhado, 46,8% das pacientes apresentavam forma moderada e 35% forma grave de hipertensäo arterial. Os resultados do estudo revelaram mortalidade materna nula e mortalidade perinatal de 64,9 por mil. Concluiu-se que o protocolo proposto apresentou bons resultados, frente ao observado na literatura referente à hipertensäo arterial crônica na gestaçäo