Clinical and epidemiological differences between septic arthritis of the knee and hip caused by oxacillin-sensitive and -resistant s. aureus

OBJECTIVE: To establish the risk factors for joint infection by oxacillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) using clinical and epidemiological data. METHODS: All septic arthritis cases of the knee and hip diagnosed and treated in our institution from 2006 to 2012 were evaluated retrospectively. Only patients with cultures identified as microbial agents were included in the study. The clinical and epidemiological characteristics of the patients were analyzed, seeking the differences between populations affected by MRSA and oxacillin-sensitive Staphylococcus aureus (MSSA). RESULTS: S. aureus was isolated in thirty-five patients (46.0%) in our total sample, 25 in the knee and 10 in the hip. Of these 35 patients, 22 presented with MSSA and 13 presented with MRSA. Provenance from a health service-related environment, as described by the Centers for Disease Control and Prevention, was the only variable associated with oxacillin-resistant strains of this bacterium (p = 0.001). CONCLUSION: Provenance from a health service-related environment was associated with a higher incidence of MRSA-related septic arthritis, suggesting that this agent should be considered in the initial choice of antibiotic treatment. Previous surgeries of the knee or affected limb and the absence of leukocytes might also be related to infection with this agent. .

Effect of postoperative use of nasal oxygen catheter supplementation in wound healing following total knee arthroplasty

OBJECTIVES: Healing is an event that is fundamental to the success of total knee arthroplasty. The aims of the present study were to compare the rates of complications related to wound healing between two groups of volunteers submitted to total knee arthroplasty and to evaluate the effects of postoperative oxygen supplementation by means of a nasal catheter. METHOD: A total of 109 patients who underwent total knee arthroplasty were randomized into two groups, namely, groups that did and did not receive postoperative oxygen supplementation via a nasal catheter. The surgical wound was monitored every day during the hospital stay and on the 7th, 14th, 21st, 30th and 42nd postoperative days. Characteristics related to healing were observed, including hyperemia, dehiscence, necrosis, phlyctenules and deep and superficial infection. RESULTS: There were no cases of deep infection. Hyperemia was statistically correlated with the total number of complications in the groups, with oxygen demonstrated to be a protective factor against hyperemia. Approximately 30% of the patients who exhibited hyperemia had other complications, independent of oxygen supplementation. CONCLUSION: Oxygen supplementation following total knee arthroplasty was shown to be effective in diminishing hyperemia around the operative wound. The development of hyperemia was a precursor to other complications, irrespective of whether oxygen supplementation was used. .

Retalhos de rotação para cobertura após artroplastia total de joelho / Rotation flaps for coverage after total knee arthroplasty

Objetivo: Avaliar os resultados obtidos com o uso de retalhos miocutâneos de rotação local nos casos de deiscência da ferida operatória após artroplastia total de joelho. Métodos: Os pacientes submetidos a esse procedimentos cirúrgicos foram selecionados no período de 2000 a 2012. Os nove casos selecionados neste período foram submetido a retalhos de cobertura devido a deiscência de pele associada a infecção. Em oito casos utilizamos retalhos de rotação local do gastrocnêmio medial e um caso de avanço de pele. Resultados: em 89% destes casos houve sucesso quanto à cobertura da prótese e viabilidade dos retalhos. Em quatro casos foi possível manter ou revisar a prótese. Outros quatro casos evoluíram com necessidade de amputação por falha no tratamento infeccioso e um caso permaneceu sem a prótese. A avaliação funcional mostrou um resultado insatisfatório em 89% desses casos. Conclusão: Os retalhos de cobertura são uma boa opção para o tratamento dos casos de deiscência com exposição da prótese e que o insucesso funcional esteve associado à falha no controle do quadro infeccioso e aos danos causados por este. Nível de Evidência IV, Série de Casos.

Objective: To evaluate the results obtained using local rotation myocutaneous flaps in cases of wound dehiscence after total knee arthroplasty. Methods: Patients undergoing these surgical procedures were selected in the period 2000-2012. The nine selected cases in this period were subjected to flap coverage due to skin dehiscence associated with infection. In eight cases we used rotation flaps of the medial gastrocnemius and in one case, we used advancing skin. Results: 89% of the cases were successful in the coverage of the prosthesis and the viability of the flaps. In four cases it was possible to maintain or review the prosthesis. Four other cases progressed to amputation for infectious treatment failure and a case remained without the prosthesis. The functional evaluation showed an unsatisfactory outcome in 89% of cases. Conclusion: Coverage flaps are a good option for the treatment of cases of dehiscence with exposure of the prosthesis and the functional failure was associated with the inability to control the infection and the damage caused by this. Level of Evidence IV, Case Series.

Resultados de revisão de artroplastia total do joelho com haste não cimentada "Press-fit" / Results of revision total knee arthroplasty using press-fit cementless stem

Objetivo: Mostrar nossa experiência com haste não-cimentadas press-fit e fixação metafisária com cimento em série selecionada de pacientes que realizaram revisão de artroplastia total do joelho. Métodos: Trinta e quatro pacientes (35 joelhos) foram submetidos a revisão de artroplastia total do joelho usando técnica "press-fit". Seguimento mínimo foi de um ano (média de 2,2 anos) e máximo de três anos. Resultados: Dos 34 pacientes, 20 foram mulheres e 14 foram homens. Houve um óbito por causa não relacionada a artroplastia e perda de seguimento de um paciente. Não houve nenhum caso em que fosse necessária nova revisão. Os pacientes que foram submetidos à revisão apresentaram melhora clínica e funcional demonstrado pelos resultados do KSS, resultados do questionário de qualidade de vida SF-36, através do ganho de amplitude de movimento e da melhora no alinhamento do membro. Conclusão: Houve melhora clínica e funcional no pós-operatório em relação ao pré-operatório na revisão de artroplastia total do Joelho com haste não cimentada "press-fit". Nível de Evidência IV, Série de casos.

Objective: To show our experience with press-fit cementless stem and metaphyseal fixation with cement in a selected series of patients who underwent revision total knee arthroplasty. Methods: Thirty-four patients (35 knees) underwent revision total knee arthroplasty using the press-fit technique. Minimum follow-up was one year (mean 2.2 years) with a maximum length of three years. Results: Of 34 patients, 20 were women and 14 were men. There was one death due to causes not related to arthroplasty and one patient dropout. There were no cases in which further review was necessary. Patients who underwent revision had clinical and functional improvement demonstrated by the results of the KSS, results of the SF-36 quality of life questionnaire, through gains in range of motion and improved limb alignment. Conclusion: There was postoperative clinical and functional improvement in comparison to the preoperative status in revision total knee arthroplasty with press-fit cementless stem. Level of Evidence IV, Case series.

Comparação funcional entre revisão de artroplastia de joelho séptica e asséptica / Functional comparison between septic and aseptic knee arthroplasty review

INTRODUÇÃO: A artroplastia total de joelho (ATJ) não é um procedimento isento de riscos. A infecção na ATJ não é a complicação mais comum, porém é uma das mais graves. A revisão em 2 tempos é a escolha nos casos de infecção profunda da prótese de joelho. Por outro lado, a soltura asséptica chega a quase metade das indicações de revisão de artroplastias primárias. A queda do nível de satisfação do paciente pode cair nas revisões. OBJETIVO: O objetivo do presente estudo foi comparar através dos resultados obtidos nos escores funcionais e de qualidade de vida entre cirurgia de revisão de ATJ por soltura séptica e asséptica. MÉTODO: Realizamos escores HSS e SF-36 para avaliar a qualidade de vida e o resultado funcional entre pacientes submetidos à cirurgia de revisão da ATJ entre dois grupos, um que realizou a substituição da prótese em dois tempos (séptica) e outro no qual a substituição ocorreu em tempo único (asséptica). RESULTADOS: A análise dos dados obtidos mostra melhor desempenho do segundo grupo na pontuação do HSS e em 06 dos 08 domínios do SF-36. Conclusão: A revisão de ATJ em tempo único apresenta melhores resultados funcionais.

INTRODUCTION: Total knee arthroplasty (TKA) imposes many risks. TKA infection is not the most frequent complication, but is probably the most serious one. Two-step review is the procedure of choice in deep knee prosthesis infection. On the other hand, aseptic prosthesis detachment represents almost half of the primary arthroplasty review indications. Patient's satisfaction level might diminish after reviews. OBJECTIVE: The objective of this study was to compare the quality of life and final result of TKA review for septic and aseptic failures. METHODS: The patients were assessed using the HSS and SF-36 scores. The patients were divided in two groups: one group submitted to two-step review (septic) and the other to one-step review (aseptic). The analysis of the data obtained shows better scores for the second group in HSS and in 06 of 08 domains of SF-36 classification. CONCLUSIONS: The on-step review of total knee arthroplasty leads to better functional outcomes.

Artroplastia unicompartimental no tratamento da artrose medial do joelho / The unicompartmental arthroplasty in knee arthrosis treatment

OBJETIVO: Analisar a evolução de um grupo de pacientes submetido a artroplastia unicompartimental de joelho para tratamento das artroses e nas osteonecroses que comprometem exclusivamente o comportamento medial. MÉTODOS: Foram avaliados 49 pacientes portadores de artrose unicompartimental de joelho com idade variando entre 47 e 88 anos de idade, sendo 12 homens e 37 mulheres. Todos foram submetidos à artroplastia unicompartimental do tipo Miller-Galante. Após seguimento mínimo de quatro anos, os pacientes foram avaliados subjetivamente pelo exame ortopédico e objetivamente pelo sistema Hospital for Special Surgery (HSS). RESULTADOS: Apenas uma paciente necessitou de revisão para artroplastia total; quatro apresentaram dor não incapacitante; e três, queixas de instabilidade esporádica não incapacitante. Na avaliação do HSS, 30 pacientes apresentaram resultados excelentes; 18, resultados bons; e um, resultado regular. CONCLUSÃO: A artroplastia unicompartimental é uma boa opção para casos de artrose e osteonecrose do compartimento medial do joelho.

OBJECTIVE:To analyze the evolution of a group of patients submitted to unicompartmental arthroplasty of the knee to treat arthrosis and in osteonecrosis that involve only the medial compartment. METHODS: 49 patients with unicompartmental knee arthrosis were evaluated. Ages ranged between 47 and 88 years, 12 of them male, and 37 female. All were submitted to the Miller-Galante type unicompartmental arthroplasty. After a minimum follow-up of four years the patients were evaluated objectively by the orthopedic exam and subjectively by the HSS system. RESULTS: Only one patient required a revision for total arthroplasty, four patients presented non-disabling pain, and three complained of sporadic instability, though not disabling. In the HSS evaluation, 30 patients had excellent results, 18 had good results, and one had a regular result. CONCLUSION: Unicompartmental arthroplasty is a good option for arthrosis and osteonecrosis of the medial compartment of the knee.

Fraturas da patela: uma década de tratamento no IOT-HC-FMUSP - parte 1: análise funcional / Patellar fractures: a decade of treatment at IOT-HC-FMUSP - part I: functional analysis

As fraturas da patela são prevalentes na faixa etária de 20 a 50 anos e representam 1 por cento das fraturas. São classificadas através de 2 aspectos principais: característica do traço de fratura e presença de exposição óssea, o que dirige a escolha do tratamento dentro das diversas técnicas propostas. Este trabalho objetivou estudar a incidência dos padrões de fraturas patelares e analisar os resultados funcionais encontrados com as diferentes modalidades de tratamento no IOT-HC-FMUSP. Levantou-se 103 prontuários de pacientes com fratura de patela tratados no IOT no período de 1988 - 1999 com seguimento mínimo de 5 anos. A média etária foi de 39,4 anos, 68 por cento do sexo masculino, 51,5 por cento de acometimento do lado direito e 2,9 por cento de bilateralidade. Prevaleceram fraturas transversas (36 por cento); 30 por cento de exposição óssea; técnicas mais utilizadas patelectomia parcial (46,6 por cento), banda de tensão (20,4 por cento), imobilização gessada (17,5 por cento), cerclagem (4,8 por cento) e patelectomia total (2,9 por cento); notou-se 57,1 por cento de excelentes e bons resultados com banda de tensão AO e 44,4 por cento nas patelectomias parciais. Concluiu-se que o resultado funcional final do tratamento da fratura de patela é multifatorial; o tipo de fratura, o modo de tratamento - conservador ou cirúrgico, a idade e o mecanismo de trauma não influenciam, isoladamente, o sucesso da terapêutica.

Alteraçäo da atividade esportiva nas instabilidades crônicas do joelho / Alteration of the activity in chronic instabilities of the knee

Os autores estudaram 54 indivíduos com instabilidade unilateral anterior do joelho (IUA) e 20 indivíduos com instabilidade unilateral posterior do joelho (IUP) quanto à atividade física pré e pós-lesäo ligamentar do joelho, bem como à incapacidade trazida pela instabilidade a grandes, médios e pequenos esforços. O grupo IUA passou de 22 indivíduos ativos competitivos, 23 ativos recreacionais e nove inativos pré-lesäo para quatro competitivos, nove recreativos e 41 inativos pós-lesäo. Quanto à graduaçäo da incapacidade trazida pela instabilidade, 31,5 por cento tinham dificuldade a grandes, 66,6 por cento a médios e 1,9 por cento a pequenos esforços. O grupo IUP passou de seis indivíduos ativos competitivos, sete ativos recreativos e sete inativos pré-lesäo para dois competitivos, dois crecreativos e 16 inativos pós-lesäo. Quanto à graduaçäo da incapacidade trazida pela instabilidade, sete mtinham dificuldade a grandes, seis a médios e sete a pequenos esforços. Os autores concluem que, apesar de näo haver relaçäo estatística entre o nível da atividade e a graduaçäo da incapacidade trazida pela lesäo ligamentar, as instabilidades anteriores e posteriores alteram o desempenho e levam a uma incapacidade permanete do indivíduo em manter as atividades esportivas prévias, competitiva ou recreativa, restando a estes indivíduos diminuir, modificar ou abandonar a atividade esportiva prévia