Impacto del plan AUGE en el tratamiento de pacientes con infarto agudo al miocardio con supradesnivel ST, en hospitales chilenos / The impact of Chilean health reform in the management and mortality of ST elevation myocardial infarction (STEMI) in Chilean hospitals

Background: In 2005 the Chilean government started a health care reform (AUGE) that guarantees medical treatment for acute myocardial infarction. Aim: To quantify the impact ofAUGE on the management and inhospital mortality of STEMI in a group of Chilean hospitals. Material and methods: Three thousand five hundred and forty six patients with STEMI from 10 hospitals that perform thrombolysis as the main reperfusion therapy were analyzed. We compared demographic and clinical characteristics, hospital treatments and revascularization proceduresin two periods: before (2,623 patients) and after AUGE implementation (906 patients). Logistic regression was used to assess inhospital mortality according to AUGE in the entire sample and stratified by risk groups. Results: We found no differences in demographic and clinical characteristics between the two groups. During AUGE threre was a significant increase in the use of thrombolysis (50 percent to 60.5 percent), which was associated to an increase of hypotension from 29 percent to 35 percent (p <0.02) and minor bleedings, from 1.6 percent to 3.4 percent (p <0.001). After A UGE there was a significant increase in the use ofbeta blockers (65 percent to 75 percent), angiotensin converting enzyme inhibitors (70 percent to 76 percent), statins (48 percent to 58 percent), and aspirin (96 percent to 97.5 percent) (p <0.05). Global inhospital mortality decreased from 12.0 percent to 8.6 percent (p <0.003) and from 10.6 percent to 6.8 percent (p <0.005) in patients treated with thrombolytics. The adjusted odds ratio for inhospital mortality comparing after and before AUGE, was 0.64 (IC 95 percent, 0,47-0.86). Conclusions: The implementation ofAUGE has been successful in reducing inhospital mortality of STEMI This has been achieved through a better use of evidence based medicine and reperfusion strategies.

Cortisol y dehidroepiandrosterona nocturnos como marcadores pronósticos en pacientes críticos / Nocturnal cortisol and dehydroepiandrosterone like prognostic markers in critical patients

El cortisol plasmático guarda correlación con la severidad y duración del estado crítico, y el papel de la Dehidroepiandrosterona sulfato (DHEA-S) no ha sido identificado claramente. El paciente crítico muestra una activación máxima inicial del eje suprarrenal, si la situación crítica se prolonga, se puede producir una insuficiencia suprarrenal relativa. Midiendo cortisol y DHEA-S durante la noche de las 24 primeras horas críticas se podría hacer más evidente esta insuficiencia resultando una mejor correlación entre estas hormonas, APACHE II y mortalidad. Diseño: Estudio observacional en pacientes críticos de la UTI del Hospital de Urgencia Asistencia Pública. Cuarenta y ocho (48) pacientes (30 hombres y 18 mujeres) sin antecedentes de: insuficiencia suprarrenal, uso de fenitoína, anticonvulsivantes, rifampicina, ketoconazol, corticosteroides, síndrome de Cushing, patología pituitaria, daño hepático crónico, insuficiencia renal crónica, alcoholismo activo crónico o readmisiones. EL APACHE II fue evaluado al ingreso. Cortisol y DHEA-S fueron medidos a las 00.00 de las primeras 24 h de su ingreso a UTI. Resultados: EL APACHE II (25,1±6,7 contra 16,3±7, p=0,001) y edad (59,5±15,8 contra 44,4±18,1, p 0,011) fueron significativamente más elevados en los fallecidos. En los fallecidos el cortisol mostró una tendencia a niveles más elevados. El DHEA-S mostró niveles considerablemente más altos en los sobrevivientes (5450,9±3824,0 contra 2980,3±2159,3 p= 0,03) junto como el índice DHEA-S/cortisol (12,66±14,19 contra 3,91±4,06, p= 0,004). Conclusiones: La tendencia a niveles más altos de cortisol nocturno observado en las 24 primeras horas induce para pensar que la insuficiencia suprarrenal relativa no desempeñaría un papel en las 24 primeras horas del estado crítico. Los niveles de DHEA-S y el índice DHEA-S/Cortisol son marcadores de sobrevida en nuestra población estudiada.