Evolução das desigualdades na distribuição de dentistas no Brasil / The evolution of inequalities in the distribution of dentists in Brazil

Resumo O objetivo deste artigo é analisar a evolução da distribuição de dentistas e cursos de graduação em odontologia no Brasil entre 1960 e 2022, a partir de dados institucionais e de sua correlação com dados econômicos e demográficos. Foram calculadas as proporções entre número de dentistas e população para as unidades federativas em diferentes períodos, e para determinar a concentração de dentistas, da população e dos cursos de graduação em odontologia,foi utilizado o índice Herfindahl-Hirschman (HHI). Para testar a correlação entre variáveis foi empregado o teste de Pearson, com um nível de significância de 95%. Entre 1960 e 2022, a proporção de dentistas por 10 mil habitantes aumentou de 3,3 para 16,9. Ainda em 2022, as unidades federativas com maior renda média domiciliar per capita estavam fortemente correlacionadas à maior concentração de dentistas (R2 = 0,90; p < 0,00). Entretanto, de 1975 a 2022, a concentração de dentistas medida pelo HHI caiu de 45,1 para 33,4. A diminuição da concentração geográfica dos cursos de odontologia foi ainda mais pronunciada, tendo o HHI passado de 39,3 em 1991 para 25,6 em 2022.

Abstract The scope of this article is to analyze the evolution of the distribution of dentists and undergraduate courses in Dentistry in Brazil between 1960 and 2022, based on institutional data and its correlation with economic and demographic data. The proportions between number of dentists and population were calculated for the federative units in different periods, and the Herfindahl-Hirschman Index (HHI) was used. to determine the concentration of dentists, population and undergraduate courses in Dentistry. The Pearson test was used, with a significance level of 95%, to test the correlation between variables. In the period from 1960 to 2022, the ratio of dentists per 10,000 inhabitants increased from 3.3 to 16.9. Moreover in 2022, the federative units with the highest average household income per capita were closely correlated with the highest concentration of dentists (R2= 0.90; p < 0.00). However, from 1975 to 2022, the concentration of dentists measured by the HHI dropped from 45.1 to 33.4. The decrease in the geographic concentration of Dentistry courses was even more pronounced, with the HHI rising from 39.3 in 1991, to 25.6 in 2022.

Factors associated with dental cavity in children aged six to 36 months old, in Salvador-BA / Fatores associados à cárie dentária em crianças de seis a 36 meses, em Salvador-BA

Abstract Objectives: to analyze the factors associatedwith dental cavity in early childhood. Methods: this is a cross-sectional study on oral health condition of 535 children aged between six and 36 months old, at Family Health Units, in Salvador-BA. Information was collected on socioeconomic conditions, mother and child's health, eating and oral hygiene habits, and oral examination. Results: the prevalence of dental cavity was 13.64% (CI95%=11.44 -15.84) and the factors associated were: child's age, number of rooms in the house, "Bolsa Família" (Family Welfare) benefit, prenatal consultations, birth weight and exclusive breastfeeding. Conclusions: socioeconomic conditions strongly influenced oral health, as well as prenatal care and breastfeeding. To prevent childhood cavities, it is pertinent to invest in intersectoral actions and systematized programs, including the medical and nursing staff, as these actions are essential for integral care for the child's health and quality of life

Resumo Objetivos: analisar os fatores associados à cárie dentária na primeira infância. Métodos: trata-se de um estudo transversal das condições de saúde oral de 535 crianças entre seis e 36 meses, em Unidades de Saúde da Família, em Salvador-BA. Foram coletadas informações sobre as condições socioeconômicas, saúde da mãe e da criança, hábitos alimentares e de higiene oral e exame oral. Resultados: a prevalência de cárie dentária foi de 13,64% (IC95%=11,44-15,84) e os fatores associados foram: idade da criança, número de cômodos da casa, benefício "Bolsa Família", consultas de pré-natal, peso ao nascer e aleitamento materno exclusivo. Conclusões: as condições socioeconômicas influenciam fortemente na saúde oral, bem como o pré-natal e o aleitamento materno. Para prevenir cárie na infância, é pertinente investir em ações intersetoriais e programas sistematizados, incluindo a equipe médica e de enfermagem, pois estas ações são imprescindíveis para o cuidado integral à saúde da criança e qualidade de vida

Fatores comportamentais desenvolvidos na adolescência e sua influência na etiologia do câncer de cavidade oral / Behavioral factors developed in adolescence and its influence on oral cavity cancer etiology

Introdução: o sistema de saúde brasileiro enfrenta um importante desafio com o aumento da incidência e taxa de letalidade das doenças crônicas não transmissíveis. Entre elas encontra-se o câncer de cavidade oral que se desenvolve com a interação de múltiplos fatores, especialmente de ordem ambiental, evitáveis, que são instalados muitas vezes durante a adolescência. Objetivo: realizar revisão de literatura referente à prevalência, em adolescentes, de fatores comportamentais de risco que podem levar ao desenvolvimento do câncer oral. Metodologia: foi realizada revisão narrativa a fim de levantar os principais trabalhos referentes à temática. O levantamento bibliográfico foi conduzido através de bases de dados on-line, referente ao período de 2008 a 2018, utilizando os descritores: fatores de risco comportamentais, adolescentes, câncer oral, tabaco, álcool, HPV, e dieta de forma combinada, nos idiomas português e inglês. Foram incluídos aqueles documentos que apresentaram as expressões utilizadas nas buscas no título ou palavras-chave, ou tinham explícito no resumo que o texto estava relacionado ao tema, dentro da temporalidade especificada. Resultados e Discussão: foram identificados 12 artigos sobre o tema que apontaram como principais fatores comportamentais desenvolvidos na adolescência o tabagismo, o alcoolismo, e os comportamentos sexuais e alimentares, os quais representam importantes fatores de riscos na instalação do câncer oral. Conclusão: é consenso na literatura a necessidade, na maioria dos casos, de acumulação temporal dos fatores etiológicos desta doença, tendo assim a adolescência como uma fase promissora para o estabelecimento de hábitos saudáveis ou nocivos para a saúde do indivíduo.

Introduction: the Brazilian health system faces an important challenge with the increasing incidence and case fatality rate of c chronic diseases. These include oral cavity cancer that develops through the interaction of multiple, especially environmental, preventable factors that often develop during adolescence. Objective: to review the literature regarding the prevalence in adolescents of behavioral risk factors that may lead to the development of oral cancer. Metodology: narrative review was performed in order to survey the main works related to the theme. The literature review was conducted through online databases, from 2008 to 2018, using the descriptors: behavioral risk factors, adolescents, oral cancer, tobacco, alcohol, HPV, and diet in a combined manner, in Portuguese and English. We included those documents that presented the expressions used in the search in the title or keywords, or had explicit in the abstract that the text was related to the theme, within the specified temporality. Results and Discussion: twelve articles on the topic were identified that pointed as the main behavioral factors developed in adolescence, smoking, alcoholism, and sexual and eating behaviors, which represent important risk factors in the onset of oral cancer. Conclusion: there is a consensus in the literature on the need, in most cases, for the temporal accumulation of the etiological factors of this disease, thus having adolescence as a promising phase for the establishment of healthy or harmful habits for the individual's health.

Risk factors for caries-free time: longitudinal study in early childhood

ABSTRACT OBJECTIVE To estimate time in days from the beginning of follow-up up to the development of dental caries in children under 30 months and to assess risk factors potentially affecting the development of the disease. METHODS The study population of the cohort study were children attending public, private, and charitable day care centers in Salvador, Northeastern Brazil, followed up for fourteen months. We used the multivariate Cox regression to estimate risk and Kaplan-Meier method to estimate the caries-free time. RESULTS Of the 495 children studied, 112 developed caries (22.6%). Mean caries-free time was 248.6 (SD = 96.2) days. The comparasion of curves by age group (> 24 months) and children attending public day care showed more caries in a shorter period (p < 0.00). The following variables were important risk factors for increased rate of caries: district of origin (HR = 1.88, 95%CI 1.27-2.77), category of day care (HR = 3.88, 95%CI 2.04-7.38), age (HR = 1.77, 95%CI 1.15-2.74), bottle-feeding before sleep time after the age of 12 months (HR = 1.62, 95%CI 1.04-2.51), presence of active white spots (HR = 2.70, 95%CI 1.07-6.80), and living in non-masonry house (HR = 1.68, 95%CI 1.02-2.76). The highest hazard ratio (HR = 4.60, 95%CI 2.80-7.42) was found for previous caries experience. CONCLUSIONS Social variables were considered as of high risk for the development of dental caries.

Maternal risk behavior and caries incidence in children with sickle cell disease

The aim of this study was to analyze the incidence of caries, in relation to maternal risk behaviors and clinical conditions representing different levels of sickle cell disease severity. A total of 295 children aged 6 to 60 months participated in this cohort conducted from August 2007 to December 2008. They were diagnosed and monitored by the referral service of the state. Interviews were made with families to identify sociodemographic variables, and an oral exam was performed to determine dental caries. The SRQ (Self Report Questionnaire) scale was used to diagnose the presence of common mental disorders, and the CAGE (Cut down, Annoyed, Guilty and Eye opener) was applied to determine abusive use of alcohol. The absolute and relative frequencies of the variables of interest were analyzed by Chi-square and Mann-Whitney, with a 5% significance level. The incidence variables were analyzed according to the logistic regression model, with a confidence interval of 95%. Caries incidence (1.98; SD = 4.68) was higher in the HbSS genotype. There was a statistically significant association between caries incidence and both abusive use of alcohol (32.43%, RR = 1.99; 1.05-3.78; 95%CI) and common mental disorders (8.77% RR = 0.37; 0.15-0.93; 95%CI). There was also an association between caries incidence and maternal risk behavior, indicating that the care network should be expanded to include patients with sickle cell disease.

Governo local e serviços odontológicos: análise da desigualdade na utilização / Local government and public dental health services: an analysis of inequality in use / Gobierno local y servicios odontológicos: análisis de la desigualdad en el uso

O objetivo deste estudo foi identificar fatores associados à utilização dos serviços odontológicos, públicos (básicos e especializados) e privados. Foi realizado inquérito populacional de base domiciliar em dois municípios da Bahia, Brasil. Informantes-chave forneceram dados socioeconômicos e de utilização dos serviços odontológicos (desfecho). A organização do serviço público odontológico local foi classificada em pior/melhor. Realizou-se regressão logística politômica uni e múltipla. Do total de 1.290 indivíduos, 38,76% usaram o serviço privado, 33,80% atenção básica e 17,29% atenção básica e o Centro de Especialidades Odontológicas (CEO). Um perfil de vulnerabilidade social foi associado ao uso do serviço público, quando comparado ao privado. Menor escolaridade (OR = 1,47; IC95%: 1,03-2,10) e pior organização do serviço (OR = 1,74; IC95%: 1,22-2,48) foram associados ao menor uso da rede de serviços atenção básica e CEO em comparação ao uso exclusivo da atenção básica. A desigualdade na utilização dos serviços odontológicos foi observada mesmo quando comparados grupos mais homogêneos, como os usuários dos serviços públicos.

The aim of this study was to identify factors associated with the use of primary and specialized public dental health services and private services. A population-based household survey was conducted in two cities of Bahia State, Brazil. Key informants provided data on socioeconomic variables and use of dental health services. Organization of the local public dental health service was ranked as worse versus better. Univariate and multivariate polytomous logistic regression was performed. Of the total of 1,290 individuals, 38.76% used private services, 33.80% used public primary care, and 17.29% used both primary care and the Center for Dental Specialties. Less use of both primary care and specialized public services was associated with lower education (OR = 1.47; 95%CI: 1.03-2.10) and worse organization of services (OR = 1.74; 95%CI: 1.22-2.48), when compared to the exclusive use of primary care. The study showed inequality in the use of dental services, even when comparing more homogeneous groups, namely users of public services.

El objetivo de este estudio fue identificar los factores asociados al uso de los servicios odontológicos (primarios y especializados) públicos y privados. Se realizó una encuesta poblacional en dos ciudades de Bahía, Brasil. Los informantes clave contestaron cuestiones socioeconómicas y de utilización de los servicios odontológicos (resultado). La organización de los servicios odontológicos públicos locales fue clasificada en peor/mejor. Se realizó regresión simple y múltiple con variable politómica. Del total de 1.290 personas, un 38,76% utilizaron el servicio privado, un 33,80% la atención primaria y un 17,29% atención primaria y el Centro de Especialidades Dentales (CED). Una menor escolaridad (OR = 1,47; IC95%: 1.03-2.10) y una peor organización de servicio (OR = 1,74; IC95%: 1,22-2,48) se asociaron con un menor uso de la red de servicios de atención primaria y CED, en comparación con el uso exclusivo de la atención primaria. La desigualdad en el uso de los servicios dentales se observó incluso cuando se comparan grupos más homogéneos, como usuarios de servicios públicos.

Desigualdade na utilização de serviços de saúde bucal na atenção básica e fatores associados em dois municípios brasileiros / Inequalities in oral health care use in the primary care setting and associated factors in two Brazilian municipalities

OBJETIVO: Investigar os fatores associados à desigualdade no uso de serviços de saúde bucal da Estratégia Saúde da Família (ESF)medida pelo indicador realização de exodontia. MÉTODOS: Realizou-se um inquérito populacional de base domiciliar em dois municípios do Estado da Bahia, Brasil, com 100% de cobertura da ESF. Foram sorteados 10 setores censitários. Os domicílios foram definidos de forma sistemática. Para estimar a utilização dos serviços públicos, consideraram-se prevalência de 50%, erro amostral de 4% e intervalo de confiança de 95%. Agentes comunitários de saúde treinados entrevistaram informantes-chave, que responderam a questões sociodemográficas e de utilização dos serviços odontológicos em nome de todos os moradores do domicílio com 15 anos ou mais. Considerou-se a exodontia como desfecho principal. A razão de prevalência foi usada para aferir a associação entre exodontia e as variáveis preditoras. A razão de chances (odds ratio, OR) foi usada na análise de regressão logística multivariada. RESULTADOS: Foram coletados dados de 2 539 indivíduos, dos quais 682 (26,86%) haviam utilizado o serviço de saúde bucal da atenção básica nos últimos 12 meses. A exodontia foi realizada em 218 (31,96%) dos 682 pacientes da atenção básica. Receber benefício social (OR = 1,43; IC95%: 1,02 a 2,01), ter mais de 35 anos (OR = 1,59; IC95%: 1,12 a 2,27) e menor nível de escolaridade (OR = 1,81; IC95%: 1,27 a 2,56) foram variáveis associadas independentemente ao desfecho. CONCLUSÕES: Os resultados apontam para a permanência de desigualdades históricas na utilização dos serviços de saúde bucal. Ações intersetoriais podem ser importantes para a melhoria da saúde bucal.

OBJECTIVE: To investigate the factors associated with inequality in the use of oral health services in the Brazilian Family Health Program (Estratégia Saúde da Família, ESF) as measured by dental extractions. METHODS: A population-based household survey was carried out in two municipalities with full coverage by the ESF in the state of Bahia, Brazil. Ten census tracts were randomly selected. Households were selected by systematic sampling. To assess the use of public services by the population, a prevalence of 50%, sampling error of 4%, and confidence interval of 95% were considered. Trained community health workers conducted key informant interviews on use of oral health services and collected demographic data for all household members aged 15 years or older. Dental extraction was the main outcome. The association between dental extraction and predictive variables was assessed using prevalence ratio, and multivar logistic regression analysis was performed using odds ratio (OR). RESULTS: Data from 2 539 people was collected. Of these, 682 (26.86%) had used primary oral health care services in the previous 12 months. Dental extraction was performed in 218 (31.96%) out of 682 primary care patients. Being assisted by social programs (OR = 1.43; IC95%: 1.02-2.01), being older than 35 years (OR = 1.59; IC95%: 1.12-2.27), and having lower education levels (OR = 1.81; IC95%: 1.27-2.56) were independently associated with the outcome. CONCLUSIONS: The present results suggest that historical inequalities of access to oral health services persist. Intersectoral actions may play an important role in improving oral health conditions.

Malocclusion and deleterious oral habits among adolescents in a developing area in northeastern Brazil

Although malocclusions represent a serious public health issue, there is insufficient information about this problem in adolescents in Brazil, especially in poorer areas. The purpose of this cross-sectional study was to estimate the prevalence of facial alterations, dental malocclusions, and deleterious oral habits (DOH) among adolescents in a developing area in northeastern Brazil and to test the hypothesis that the occurrence of DOH in infancy is associated with DOH during adolescence. The study included a probabilistic population-based sample of 2,060 Brazilian students aged 12-15 years. Facial characteristics (type of facial profile, facial symmetry, and passive lip sealing) and malocclusions (Angle and Dental Aesthetic Index, DAI) were evaluated. DOH in infancy and adolescence were evaluated by interviews with the parents and adolescents. Most adolescents presented with normal facial characteristics. The malocclusion prevalence (Angle) was 83%. The DAI ranged from 13 to 69 (mean ± SD: 25.9 ± 7.7). Orthodontic treatment was necessary in 45.1% of the sample. The most prevalent DOH in adolescents were nail biting, object biting, cheek/lip biting, and bruxism, which were associated with finger sucking during infancy (P < 0.05). We conclude that malocclusions and DOH are common among Brazilian adolescents and that finger sucking during infancy may be a good predictor of DOH occurrence during adolescence.

Occlusal characteristics and orthodontic treatment need in black adolescents in Salvador/BA (Brazil): an epidemiologic study using the Dental Aesthetics Index

OBJECTIVE: The objective of this article is to evaluate the need of orthodontic treatment, prevalence and severity of the malocclusions in individuals of black ethnicity in a representative sample of schoolchildren of the city of Salvador/Brazil, as well as to verify if the malocclusion was affected by socio-demographic conditions such as age and gender. METHODS: The reference population was constituted of schoolchildren with age between 12 and 15 years, enrolled in public and private schools. The malocclusion was evaluated in 486 students of black ethnicity, with ages varying from 12 to 15 years, selected in random sample in multiple stages. The adopted significance level was 1% and the power of the test was 90%. A questionnaire registering demographic characteristics was filled out by each individual. The Dental Aesthetics Index (DAI) was used by previously calibrated examiners (kappa 0.89), according to criteria of the World Health Organization. RESULTS: It was verified that most of the individuals (76%) had little or any need for orthodontic treatment. About 24% showed a condition of severe malocclusion, culminating in a vital need for orthodontic treatment. The main occlusal characteristics found in the group with high need of orthodontic treatment were dental crowding and accentuated overjet. The age was positively related to the improvement of the maxillary overjet and to the presence of crowding. CONCLUSION: The development of public politics that aim the insertion of orthodontic treatment among the procedures of health programs, with the implementation and development of specialized centers, is fundamental.

OBJETIVO: averiguar a necessidade de tratamento ortodôntico, prevalência e severidade das más oclusões em indivíduos negros numa amostra representativa de escolares da cidade de Salvador/BA (Brasil), além de determinar se as más oclusões eram afetadas por condições sociodemográficas como idade e sexo. MÉTODOS: o desenho epidemiológico foi transversal, e a população de referência se constituiu de escolares com idades entre 12 e 15 anos, matriculados em escolas de primeiro e segundo graus, públicas e privadas. Participou do estudo um total de 486 indivíduos sorteados em amostra probabilística em múltiplo estágio. O nível de significância adotado foi de 1% e o poder do teste foi de 90%. Aos participantes foram aplicados questionários registrando características demográficas e, depois, avaliados por examinadores previamente calibrados (Kappa 0,89), utilizando-se o Índice de Estética Dentária (IED) segundo critérios da Organização Mundial de Saúde. RESULTADOS: constatou-se que a maioria dos indivíduos (76%) observados nesse estudo possuía pouca ou nenhuma necessidade de tratamento ortodôntico. Cerca de 24% apresentaram uma condição de má oclusão severa, acarretando uma imprescindível necessidade de tratamento ortodôntico. As principais características oclusais encontradas no grupo com maior necessidade de tratamento ortodôntico foram apinhamento dentário e overjet maxilar acentuado. A idade foi positivamente relacionada com a melhora do quadro do overjet maxilar e com a presença de apinhamento dentário. CONCLUSÃO: torna-se fundamental o desenvolvimento de políticas públicas que objetivem a inserção do tratamento ortodôntico entre os procedimentos dos programas de saúde, com a implementação e desenvolvimento de centros especializados.

Características do acesso e utilização de serviços odontológicos em municípios de médio porte / Characteristics of the access and utilization of public dental services in medium-sized cities

Este estudo de corte transversal descreve as principais características de acesso e utilização de serviços odontológicos básicos e especializados em dois municípios de médio porte da Bahia com 100% de cobertura da Estratégia de Saúde da Família. Realizou-se um inquérito com 2.539 indivíduos de idade acima de 15 anos em 952 domicílios. As principais variáveis analisadas foram a necessidade de saúde bucal percebida, a procura pelo serviço, a barreira de acesso organizacional e o tipo de serviço e o procedimento utilizado. A utilização de serviços públicos odontológicos especializados foi de 11,7% e básicos de 26%. No município com maior utilização de serviços públicos odontológicos, foi menor o uso de serviços privados. A principal barreira de acesso situou-se na AP (Atenção Primária), entre 5,0% e 15,2%. Observou-se pouca interface da atenção secundária com a AP já que apenas 16,6% dos usuários retornaram a esse nível de atenção. Pode-se concluir que a principal barreira de acesso, em municípios com realidades organizacionais e geográficas específicas parece se situar na AP. Ações preventivas individuais foram pouco relatadas. Recomenda-se a redução de barreiras de acesso na AP, bem como a instituição de um protocolo que estimule a longitudinalidade do cuidado nesse nível.

This cross-sectional study sought to describe the main characteristics of access and utilization of primary and specialized public dental services in two medium-sized cities in Bahia with 100% coverage of the Family Health Program. A survey of 952 households and 2.539 individuals aged over 15 years was conducted. The main variables analyzed were: perceived oral health needs, demand for the service, barriers of organizational access and the type of service and procedure utilized. The use of specialized public dental services was of 11.7% and primary care was 26%. In the city where there was greater use of public dental services, there was less use of private services. The main barrier to access remained in primary care (from 5.0% to 15.2%). There was little interface between secondary care a primary care, as only 16.6% of users returned to this level of care. In conclusion, the main barrier to access in cities with specific organizational and geographic realities appears to be in primary dental care. Individual preventive actions were little reported. It is recommended that barriers to access in primary care be eliminated, and also that a protocol (clinical guides) be established to foster the continuity and longitudinality of primary dental care.

Epidemiologia da cárie dentária no estado da Bahia de 1986 a 2012 / Epidemiology of dental caries in Bahia, Brazil, from 1986 to 2012 / Epidemiologia de la caries dental en el estado de la Bahia, de 1986 a 2012

A cárie dentária é um problema considerado de caráter epidemiológico na saúde bucal. O objetivo deste artigo é efetuar uma revisão crítica dos principais resultados de estudos epidemiológicos sobre a cárie dentária disponíveis na literatura científica, no estado da Bahia, no período de 1986 a 2012, envolvendo a população de crianças e adolescentes. Trata-se de uma revisão sistemática, incluindo estudos publicados e/ou indexados nas principais bases de dados em saúde ? BBO, Lilacs e Medline. Segundo os estudos avaliados entre 1980 e 2012, é notória a redução dos indicadores de cárie dentária nos municípios do estado da Bahia. Observam-se crescentes proporções de crianças livres de cárie aos 5 anos de idade, bem como clara associação entre as piores condições de saúde bucal e variáveis associadas ao cuidado e nível socioeconômico para a faixa etária pré-escolar. Aos 12 anos, evidencia-se melhor condição de cárie dentária na capital quando comparada aos municípios do interior, entretanto os valores do CPOD aos 12 anos indicam menor carga de doença e tendência a polarização. Na faixa entre 15 a 19 anos, aponta-se a escassez de trabalhos que permitam conclusões sobre o perfil epidemiológico do grupo. No contexto da região analisada, destaca-se a importância e a necessidade do acesso a inquéritos realizados em serviços e do incremento à produção científica em epidemiologia da saúde bucal para melhor compreensão do quadro epidemiológico da doença e direcionamento das intervenções em busca da redução das atuais desigualdades da cárie dentária na população.

Dental caries is an issue in oral health epidemiology. This article aims to make a critical review of the main results from the epidemiological studies on dental caries available in the scientific literature in the state of Bahia, Brazil. This study focused the period from 1986 to 2012, considering the population of children and teenagers. This is a systematic review, including studies published and /or indexed in the major databases in health BBO, Lilacs and Medline. According to the studies evaluated between 1980 and 2012 there was a notorious reduction of dental caries indicators in the municipalities of the state of Bahia. It was observed increasing proportions of children free of caries at 5 years of age, as well as clear association among the worst oral health conditions and the variables associated with the care and socioeconomic level for preschoolers. It was noticed at the age of 12 a better picture of dental caries in the capital when compared to towns in the countryside, however, the assessed numbers of decayed missing and filled teeth (DMFT) of 12 year olds indicated a lower number of the disease and a tendency to polarization. In the range between 15 to 19 years there were few studies that allow conclusions on the epidemiological profile of thegroup. It can be highlighted the importance and necessity of access to surveys in services in the analyzed region. There is also need to increase the scientific output in oral epidemiology to better understand the epidemiological profile of the disease and to direct the interventionsin order to reduce the current disparities of dental caries in the population.

La caries dental es un problema considerado de carácter epidemiológico en la salud bucal. El propósito de este artículo es hacer una revisión crítica de los principales resultados de estudios epidemiológicos en caries dentales disponibles en la literatura científica, en el estado de la Bahía, en el período de 1986 a 2012, abarcando a la población de niños y adolescentes. Es una revisión sistemática, incluyendo estudios publicados y/o indexados en las principales bases de datos en salud- BBO, Lilacs y Medline. De acuerdo con los estudios evaluados entre 1980 y el 2012, es notoria la reducción de los indicadores de caries dental en los municipios del estado de la Bahía. Se observan crecientes proporciones de niños, que a los 5 años de edad, están libres de caries, así como, para la edad preescolar, existe una clara asociación entre las peores condiciones de salud bucal y variables asociadas al cuidado y al nivel socioeconómico. A los 12 años se evidencia una mejor condición de caries dental en la capital, cuando comparada a los municipios del interior, sin embargo, los valores del CPOD, a los 12 años, indican una menor ocurrencia de la enfermedad y una tendencia a la polarización. Entre los 15 y 19 años se apunta la escasez de trabajos que permitan conclusiones sobre el perfil epidemiológico del grupo. En el contexto de la región analizada, se destacan la importancia y la necesidad del acceso a interrogatorios realizadas en los servicios de salud y del incremento a la producción científica en epidemiología de la salud bucal, para una mejor comprensión del cuadro epidemiológico de la enfermedad y el direccionamiento de las intervenciones orientado a la reducción de las actuales desigualdades de la caries dental en la población.

Impacto da Estratégia Saúde da Família sobre indicadores de saúde bucal: análise em municípios do Nordeste brasileiro com mais de 100 mil habitantes / Impact of the Family Health Strategy: an analysis in cities in Northeast Brazil with more than 100,000 inhabitants

Este estudo objetivou verificar o impacto da Estratégia Saúde da Família (ESF) sobre a saúde bucal na população do Nordeste do Brasil de 12 municípios com mais de 100 mil habitantes. Tomou-se, como referência, 20 setores censitários, 10 inseridos em áreas cobertas pela saúde bucal na ESF há, pelo menos, um ano, emparelhados com 10 setores de áreas não cobertas. A amostra foi de 59.221 indivíduos. Foram considerados três efeitos possíveis: negativo, positivo e ausência de efeito sobre os desfechos, com base na razão de prevalência ajustada pela regressão de Poisson. Com relação aos resultados encontrados, verificou-se que, tanto o "acesso a ações preventivas coletivas" quanto o "tratamento da dor de dente" apontam para um efeito positivo no modelo de prática da saúde bucal na ESF. Porém, os desfechos "cobertura de exodontia" e "tratamento restaurador" demonstraram efeito negativo ou sem efeito na maioria dos municípios pesquisados. Há indícios de que os resultados obtidos refletem os modelos de organização locais da saúde bucal na ESF.

This study aimed to analyze the impact of the Family Health Strategy (FHS) on oral health in Northeast Brazil, in 12 municipalities with more than 100 thousand inhabitants. The reference was 20 census tracts, 10 of which in areas with oral health covered by the FHS for at least a year, matched with 10 census tracts without oral health coverage. The total sample included 59,221 individuals. Three possible effects were considered: negative, positive, and absence of effect on the outcomes, based on the prevalence ratio adjusted by Poisson regression. The outcomes "access to collective preventive measures" and "treatment of toothache" indicate a positive effect in the FHS oral health model. However, the outcomes "coverage of tooth extraction" and "restorative treatment" showed either a negative effect or no effect in the majority of the municipalities in the sample. Evidence indicates that within the FHS, the results reflect the local organizational models for oral health care.

Contexto familiar e condições de saúde bucal em crianças de 2 a 5 anos no município de Salvador, Bahia: uma análise descritiva / Family context and oral health conditions among 2 to 5 year-old children in Salvador, Bahia: a descriptive analysis / Contexto familiar y condiciones de salud bucal en niños de 2 a 5 años em el municipio de Salvador, Bahia: un análisis descriptivo

Fatores socioeconômicos, como renda familiar e acesso a tratamento odontológico, aspectos relacionados à morfologia dentária e hábitos dietéticos, e o núcleo familiar no qual os indivíduos estão inseridos são relevantes para a compreensão das enfermidades bucais. São objetivos deste estudo realizar uma análise descritiva das condições de saúde-bucal em pré-escolares pertencentes a famílias cobertas pelo PSF de Salvador, Bahia, e destacar características do ambiente familiar no qual elas estão inseridas. Trata-se de estudo de corte transversal, mediante exame clínico dos pré-escolares em ambiente domiciliar, de acordo com critérios da Organização Mundial de Saúde e de entrevista individual com indivíduos maiores de 15 anos presentes no domicílio. Buscou-se detectar a presença de distúrbios psiquiátricos e alcoolismo na família com base no SRQ-20 e na Escala CAGE, respectivamente. Os resultados apontam que 94,93por cento dos domicílios consistem em casas de tijolo/adobe, 98,17por cento têm o lixo coletado, 66,3por cento filtram a água,94,4por cento têm sistema de abastecimento de água/esgoto e 65,3por cento possuem de 4 a 6 cômodos. Das crianças examinadas, 1,3por cento possui alteração gengival e 37,4por cento oclusopatias. O ceo-d correspondeu a 1,23 (DP igual 2,37), sendo 90,2por cento dos dentes atingidos correspondentes a dentes cariados. Considerando os indivíduos maiores de 15 anos, 46,83por cento das famílias apresentam algum membro com sintomas psiquiátricos e 35,92por cento demonstram uso abusivo de álcool. Conclui-se que é alta a prevalência da doença cárie nos pré-escolares e a prevalência de famílias com membros apresentando sintomas psiquiátricos e uso abusivo de álcool na população estudada.

Socioeconomic factors, such as family income and access to dental care,issues related to dental morphology and dietary habits, and the nuclear family which individuals are part of are relevant to the understanding of oral diseases. The objectives of this study were to make a descriptive analysis of oral health conditions among preschoolers from families covered by the Family Health Program in Salvador, Bahia, and to demonstrate the family environment in which they live. This was conducted as a cross sectional study and preschoolers were clinically examined in their households, according to World Health Organization criteria. Questionnaires were completed by people over 15 years old who were in the households.The presence of mental disorder symptoms and alcoholism in the family was evaluated based on the SRQ-20 and CAGE scale, respectively. The results show that 94.93percent of the households were built with brick, 98.17percent had the trash collected, 66.3percent filtered their water, 94.4percent had water/sewage supply and 65.3percent had four to six rooms. Of the children who were clinically examined, 1.3percent had gum alteration and 37.4percent had malocclusion. The dmf-t (decayed, missing, and filled teeth) was 1.23 (2.37), in which 90.2percent of the teeth had cavities.When considering subjects over 15 years-old, 46.83percent of the families had someone with symptoms of mental disorder and 35.92percent demonstrated alcohol abuse. It was concluded that there is a high prevalence of oral cavity disease in preschoolers and the prevalence of families with members presenting psychiatric symptoms and alcohol abuse in this population.

Factores socioeconómicos, tales como el ingreso familiar y el acceso a la atención dental, problemas relacionados con la morfología dental y los hábitos alimenticios, así como el núcleo familiar en que los individuos están insertos son relevantes para la comprensión de las enfermedades bucales. Los objetivos de este estudio son hacer un análisis descriptivo de lascondiciones de salud bucodental en niños preescolares de familias incluidas en el Programa de Salud Familiar de Salvador, Bahía, y destacar las características del medio familiar en que se insertan. Se trata de un estudio transversal mediante un examen clínico de los niños en edad preescolar en el hogar, de acuerdo con los criterios de la Organización Mundial de la Salud y entrevistas individuales con personas mayores de 15 años presentes en el hogar. Se trato de detectar la presencia de trastornos psiquiátricos y el alcoholismo en la familia basados, respectivamente, en el SRQ-20 y en la escala de CAGE. Los resultados muestran que 94,93por ciento de los hogares se componen de casas de ladrillo / adobe, 98,17por ciento cuentan con recolección de basura, 66,3por ciento filtran el agua, 94,4por ciento tienen un sistema de agua / alcantarillado y 65,3por ciento tienen entre cuatro y seis habitaciones. De los niños examinados, 1.3por ciento presentaron cambios gingivales y 37,4por ciento maloclusión. El ceo-d correspondió a 1,23 (DP igual 2,37), con 90,2por ciento de los dientes afectados cabiendo a los dientes cariados. Teniendo en cuenta los individuos mayores de 15 años, 46,83por ciento de las familias tienen un miembro con síntomas psiquiátricos y 35,92por ciento mostrabanel abuso del alcohol. Se concluye que en la población estudiada existe una alta prevalencia de caries entre los niños en edad preescolar, así como, la de familias con miembros que presentan síntomas psiquiátricos y el abuso del alcohol.

Política Nacional de Saúde Bucal: fatores associados à integralidade do cuidado / Brazilian Oral Health Policy: factors associated with comprehensiveness in health care / Política Nacional de Salud Bucal: factores asociados a la integración del cuidado

OBJETIVO: Analisar fatores relacionados à integralidade na assistência à saúde bucal em centros de especialidades odontológicas segundo os princípios norteadores da Política Nacional de Saúde Bucal. MÉTODOS: Estudo exploratório transversal baseado em entrevista com 611 usuários de quatro centros de especialidades odontológicas da Bahia em 2008. A variável dependente foi descrita como "integralidade na saúde bucal", correspondente à realização de tratamento odontológico básico antes do tratamento especializado ou concomitante a este. As principais co-variáveis se referiram a cobertura da estratégia saúde da família no município, características sociodemográficas dos usuários, acessibilidade organizacional e geográfica ao serviço, além do tipo de especialidade demandada. RESULTADOS: Residentes de cidades em que o Programa Saúde da Família tinha cobertura > 50 por cento tiveram mais chance de concluir o tratamento odontológico (RP = 2,03, IC 95 por cento: 1,33;3,09) em relação àqueles residentes em locais com cobertura menor. Quem buscou tratamento endodôntico teve mais chance de receber assistência integral à saúde bucal do que os usuários em busca de outras especialidades (RP = 2,31, IC 95 por cento: 1,67;3,19). Os usuários com maior facilidade no acesso geográfico ao serviço especializado (RP = 1,22, IC 95 por cento: 1,03;1,41), com ficha de referência (RP = 2,95, IC 95 por cento: 1,82;4,78) e oriundos da atenção primária (RP = 3,13, IC 95 por cento: 1,70;5,77) tiveram mais chance de alcançar a integralidade na assistência à saúde bucal em relação aos demais usuários. CONCLUSÕES: Usuários com facilidade de acesso geográfico, mais jovens e necessidade de serviço endodôntico tiveram mais chance de receber assistência integral. A implantação de centros de especialidades odontológicas em municípios nos quais a atenção primária à saúde não esteja adequadamente estruturada não é recomendada, visto que a atenção secundária estaria atendendo a livre demanda e executando procedimentos básicos e, portanto, não cumprindo o princípio da integralidade pretendida.

OBJECTIVE: To analyze the factors associated with comprehensiveness in oral health care in Centers of Dental Specialists, according to the guiding principles of the Brazilian Oral Health Policy. METHODS: An exploratory cross-sectional study, based on an interview with 611 users of four specialized dental care centers, was performed in the state of Bahia, Northeastern Brazil, in 2008. The dependent variable was described as "comprehensiveness in oral health care", corresponding to having a primary dental care performed before specialized treatment or concomitantly with it. The main covariables referred to the level of coverage of the family health strategy in the city, users' sociodemographic characteristics, and organizational and geographic accessibility to the service, in addition to the type of specialized care required. RESULTS: Residents of the cities where the Family Healthcare Program had a coverage >50 percent were more likely to conclude their dental treatment (PR=2.03, 95 percent CI: 1.33;3.09), compared to those who lived in places with lower coverage. Individuals who sought endodontic treatment were more likely to receive comprehensive oral health care than users who were seeking other types of specialized care (PR=2.31, 95 percent CI: 1.67;3.19). Users with better geographic accessibility to specialized services (PR=1.22, 95 percent CI: 1.03;1.41), with a reference guide from primary care (PR=2.95, 95 percent CI: 1.82;4.78) and coming from primary health care services (PR=3.13, 95 percent CI: 1.70;5.77) were more likely to achieve comprehensiveness in oral health care than other users. CONCLUSIONS: Users with better geographic accessibility, lower age and need of endodontic services were more likely to receive comprehensive health care. Implementation of Centers of Dental Specialists in cities where primary healthcare is not adequately structured is not recommended, because secondary health care would meet the free demand and perform basic procedures, thus not fulfilling the expected principle of comprehensiveness.

OBJETIVO: Analizar factores relacionados a la integración en la asistencia a la salud bucal en centros de especialidades odontológicas según los principios que guían la Política Nacional de Salud Bucal. MÉTODOS: Estudio exploratorio transversal basado en entrevista con 611 usuarios de cuatro centros de especialidades odontológicas de Bahia, Noreste de Brasil, en 2008. La variable dependiente fue descrita como "integración en la salud bucal", correspondiente a la realización de tratamiento odontológico básico antes del tratamiento especializado o concomitante a este. Las principales covariables se refirieron a cobertura de la estrategia salud de la familia en el municipio, características sociodemográficas de los usuarios, accesibilidad organizacional y geográfica al servicio, además del tipo de especialidad demandada. RESULTADOS: Residentes de ciudades donde el Programa Salud de la Familia tenía cobertura >50 por ciento tuvieron más chance de concluir el tratamiento odontológico (RP=2,03, IC 95 por ciento: 1,33;3,09) con relación a aquellas que estaban residenciados en localidades con cobertura menor. Quien buscó tratamiento endodóntico tuvo más chance de recibir asistencia integral a la salud bucal en comparación con los usuarios que buscan otras especialidades (RP=2,31, IC 95 por ciento: 1,67;3,19). Los usuarios con mayor facilidad en el acceso geográfico al servicio especializado (RP=1,22, IC 95 por ciento: 1,03;1,41), con ficha de referencia (RP=2,95, IC 95 por ciento: 1,82;4,78) y oriundos de la atención primaria (RP=3,13, IC 95 por ciento: 1,70;5,77) tuvieron más chance de alcanzar la integración en la asistencia a la salud bucal con relación a los demás usuarios. CONCLUSIONES: Usuarios con facilidad de acceso geográfico, más jóvenes y necesidad de servicios endodóntico tuvieron más chance de recibir asistencia integral. La implantación de centros de especialidades odontológicas en municipios donde la atención primaria a la salud no se encuentre adecuadamente estructurada no es recomendada, visto que la atención secundaria estaría atendiendo la libre demanda y ejecutando procedimientos básicos y, por lo tanto, no cumpliendo el principio de la integración pretendida.

Caracterização do diagnóstico tardio do câncer de boca no estado de Alagoas / Characterization of oral cancer diagnostic delay in the state of Alagoas

O câncer de boca, no Brasil, ainda apresenta altos níveis de incidência e mortalidade, com diferentes características da doença no território nacional. A maioria dos casos é diagnosticada tardiamente, porém há uma grande chance de cura quando tratado no início. OBJETIVO: Avaliar os fatores relacionados ao diagnóstico tardio do câncer de boca no estado de Alagoas. MATERIAL E MÉTODOS: Foi realizado um estudo prospectivo transversal em 74 pacientes portadores de carcinoma espinocelular da cavidade bucal diagnosticados em um hospital em Alagoas, no período de julho de 2007 a setembro de 2008. Foi realizada uma entrevista semiestruturada, obtendo-se dados sociodemográficos, profissional procurado, início dos sintomas, encaminhamento e estágio clínico do tumor no momento do diagnóstico. RESULTADOS: De acordo com os resultados obtidos neste estudo, os pacientes procuraram mais o médico que o dentista quando apresentaram uma lesão na boca, sendo encaminhados pelo dentista sempre em um estágio avançado da doença. CONCLUSÕES: Esse estudo sugere a necessidade de programas de educação continuada da população e profissionais para a identificação de sintomas precoces da doença, porém necessita de outras investigações.

Oral cancer in Brazil still presents high levels of incidence and mortality bearing different traits throughout the national territory. In most of the cases the diagnosis is late; however there is a great possibility for cure when treated early on. AIM: to assess factors associated with the late diagnosis of oral cancer in the state of Alagoas. MATERIAL AND METHODS: a prospective cross-sectional study was carried out in 74 patients, all of them diagnosed with oral squamous cell carcinoma in a hospital of Alagoas, between July of 2007 and September of 2008. A semi-structured interview was given, obtaining socio-demographic data, the type of professional help sought, symptom onset, referrals and tumor clinical stage at the moment of diagnosis. RESULTS: According to the results obtained in this study, the patients usually sought professional medical help, rather than dental help when a lesion in the mouth appeared, being always referred to a specialist by the dentist, in advanced stages of the disease. CONCLUSIONS: This study suggests the need for continued education programs for the population and professionals aiming at the early identification of symptoms of the illness; however needing further studies.

Oral cancer: population sample of the state of Alagoas at a reference hospital / Câncer bucal: amostra populacional do estado de Alagoas em hospital de referência

The incidence and mortality of oral cancer in Brazil remains high; the disease manifests varying features throughout the country. AIM: To analyze the epidemiology of oral cancer, including the prevalence, type and site of lesions, the distribution in the state of Alagoas, staging, treatment, and social and demographic aspects. MATERIAL AND METHODS: A descriptive retrospective study was carried out. Data were gathered from records of a hospital in Alagoas from January 2000 to December 2006. RESULTS: Of 396 cases (100 percent of the sample), 62.70 percent were male and 37.30 percent female. Most tumors were on the tongue. The mean age was 61.95 years (SD=14.56 years), and 95.2 percent of the sample were aged over 40 years. Most of lesions were stage II (57.04 percent). Radiotherapy was the most common treatment. CONCLUSION: This study revealed the epidemiology of oral cancer patients at a reference hospital in the state of Alagoas. The results showed that oral cancer occurs mostly in males in the sixth decade of life; the most common site is the tongue, followed by the floor of the mouth.

O câncer bucal, no Brasil, ainda apresenta altos níveis de incidência e mortalidade, com diferentes características da doença no território nacional. OBJETIVO: Analisar o perfil epidemiológico do câncer bucal observando-se a prevalência, tipo e localização da lesão, distribuição no estado de Alagoas, estadiamento, tratamento ofertado pelos serviços e aspectos sócio-demográficos. MATERIAL E MÉTODOS: Foi realizado um estudo descritivo, retrospectivo. Os dados foram obtidos dos registros de um hospital em Alagoas, de Janeiro de 2000 a Dezembro de 2006. RESULTADOS: Observou-se que do total de 396 casos registrados, 62,70 por cento eram do sexo masculino e 37,30 por cento do feminino, com maior concentração na região da língua. Do total, 95,2 por cento da amostra situavam-se acima dos 40 anos de idade, cuja média foi de 61,95 anos (DP= 14,56). A maior parte das lesões estava no estádio II (57,04 por cento), e o principal tratamento realizado foi a radioterapia (47,88 por cento). CONCLUSÕES: Esse levantamento contribuiu para traçar um perfil epidemiológico dos pacientes com câncer bucal atendidos no hospital de referência em Alagoas. Os resultados mostram que o mesmo ocorre com maior freqüência em indivíduos do gênero masculino, acima da sexta década de vida, com localização anatômica preferencial em língua, seguida pelo assoalho da boca.

Disfunção familiar referida pela presença de depressão materna e/ou alcoolismo na família e ocorrência de cárie dentária em crianças de dois e três anos de idade / Family dysfunction related to maternal depression and/or alcoholism in the family and dental caries in children from two to three years old

OBJETIVOS: identificar a associação entre disfunção familiar, referida pela presença de alcoolismo na família e/ou presença de sintomas de depressão materna e a cárie dentária em crianças de dois e três anos de idade. MÉTODOS: a população consistiu de 74 famílias de Salvador, Bahia. A coleta de dados compreendeu o exame bucal das crianças e a entrevista com suas mães no domicílio. Foram utilizados para o diagnóstico de cárie dentária os critérios adotados pela da Organização Mundial de Saúde, classificando posteriormente a prevalência da doença. Para a identificação de sintomas de depressão materna e/ou caso de alcoolismo na família foram utilizados o Self-Report Questionnaire (SRQ-20) e a escala CAGE adaptada, respectivamente. Procedeu-se a análise descritiva, e a razão de prevalência ajustada para as variáveis de confusão estimada por meio de regressão logística não-condicional. RESULTADOS: a população revelou-se homogênea no perfil socioeconômico. A prevalência de cárie em crianças foi de 20,2 por cento. Observou-se uma associação positiva entre disfunção familiar e cárie (RPbruta= 3,06; IC95 por cento: 1,07-8,75). Quando este modelo foi ajustado pelas covariáveis de confusão, chefia da família e situa-ção de trabalho materno nos últimos dois anos, detectou-se incremento da associação (RPajustada= 7,35; IC95 por cento: 1,50-36,07). CONCLUSÕES: existe uma associação entre disfunção familiar e ocorrência de cárie dentária em crianças de dois e três anos de idade.

OBJECTIVES: identify the association between family dysfunction related to the presence of alcoholism in the family and/or maternal depression symptoms and dental cavities/caries in children from two to three years old. METHODS: population comprised of 74 families in Salvador, Bahia. Data collection consisted of the cli-nical examination of the children and interviews of their mothers at home. Criteria of the World Health Organization were used to diagnose dental cavities/caries followed by disease prevalence classification. To identify symptoms of maternal depression and/or alcoholism in the family the Self-Report Questionnaire (SRQ-20) was used as well as the adapted CAGE scale, respectively. Descriptive analysis and adjusted prevalence ratio for confusion variables were estimated through non-conditional logistic regression. RESULTS: population's social and economic profile was homogenous. Caries/cavities in children prevalence was of 20.2 percent. A positive association between family dysfunction and caries was determined (PAgross= 3.06; 95 percentCI: 1.07-8.75). When this model was adjusted through confusion co-variables, family leadership and maternal job situation in the last two years, an increment of the association was noted (PAadjusted= 7.35; 95 percentCI: 1.50-36.07). CONCLUIONS: an association between family dysfunction and dental caries in small children is suggested.