Imunofenotipagem e remodelamento da matriz extracelular na sarcoidose pulmonar e extrapulmonar / Immunophenotyping and extracellular matrix remodeling in pulmonary and extrapulmonary sarcoidosis

OBJETIVO: Investigar o significado de marcadores de imunidade celular e de componentes elásticos/colágeno da matriz extracelular em estruturas granulomatosas em biópsias de pacientes com sarcoidose pulmonar ou extrapulmonar. MÉTODOS: Determinações qualitativas e quantitativas de células inflamatórias, de fibras de colágeno e de fibras elásticas em estruturas granulomatosas em biópsias cirúrgicas de 40 pacientes com sarcoidose pulmonar e extrapulmonar foram realizadas por histomorfometria, imuno-histoquímica, e técnicas de coloração com picrosirius e resorcina-fucsina de Weigert. RESULTADOS: A densidade de linfócitos, macrófagos e neutrófilos nas biópsias extrapulmonares foi significativamente maior do que nas biópsias pulmonares. Os granulomas pulmonares apresentaram uma quantidade significativamente maior de fibras de colágeno e menor densidade de fibras elásticas que os granulomas extrapulmonares. A quantidade de macrófagos nos granulomas pulmonares correlacionou-se com CVF (p < 0,05), ao passo que as quantidades de linfócitos CD3+, CD4+ e CD8+ correlacionaram-se com a relação VEF1/CVF e com CV. Houve correlações negativas entre CPT e contagem de células CD1a+ (p < 0,05) e entre DLCO e densidade de fibras colágenas/elásticas (r = -0,90; p = 0,04). CONCLUSÕES: A imunofenotipagem e o remodelamento apresentaram características diferentes nas biópsias dos pacientes com sarcoidose pulmonar e extrapulmonar. Essas diferenças correlacionaram-se com os dados clínicos e espirométricos dos pacientes, sugerindo que há duas vias envolvidas no mecanismo de depuração de antígenos, que foi mais eficaz nos pulmões e linfonodos.

OBJECTIVE: To investigate the significance of cellular immune markers, as well as that of collagen and elastic components of the extracellular matrix, within granulomatous structures in biopsies of patients with pulmonary or extrapulmonary sarcoidosis. METHODS: We carried out qualitative and quantitative evaluations of inflammatory cells, collagen fibers, and elastic fibers in granulomatous structures in surgical biopsies of 40 patients with pulmonary and extrapulmonary sarcoidosis using histomorphometry, immunohistochemistry, picrosirius red staining, and Weigert's resorcin-fuchsin staining. RESULTS: The extrapulmonary tissue biopsies presented significantly higher densities of lymphocytes, macrophages, and neutrophils than did the lung tissue biopsies. Pulmonary granulomas showed a significantly higher number of collagen fibers and a lower density of elastic fibers than did extrapulmonary granulomas. The amount of macrophages in the lung samples correlated with FVC (p < 0.05), whereas the amount of CD3+, CD4+, and CD8+ lymphocytes correlated with the FEV1/FVC ratio and VC. There were inverse correlations between TLC and the CD1a+ cell count (p < 0.05), as well as between DLCO and collagen/elastic fiber density (r = -0.90; p = 0.04). CONCLUSIONS: Immunophenotyping and remodeling both showed differences between pulmonary and extrapulmonary sarcoidosis in terms of the characteristics of the biopsy samples. These differences correlated with the clinical and spirometric data obtained for the patients, suggesting that two different pathways are involved in the mechanism of antigen clearance, which was more effective in the lungs and lymph nodes.

Intolerância ao exercício em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica / Exercise intolerance in chronic obstructive pulmonary disease patients

A doença pulmonar obstrutiva crônica é uma doença irreversível, de elevada incidência e alto custo para os serviços públicos e privados de saúde. Essa doença restringe a capacidade física do indivíduo, o que contribui para hospitalizações frequentes e elevada mortalidade. O objetivo deste artigo é descrever as características da doença pulmonar obstrutiva crônica e os principais fatores que limitam a tolerância ao exercício nessa população. A intolerância ao exercício reduz a capacidade de pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica em realizarem suas atividades de vida diária, favorecendo o desenvolvimento de depressão, isolamento social e piora da qualidade de vida, entre outras complicações. Atualmente, as evidências científicas suportam a necessidade de que esses pacientes sejam submetidos a programas de reabilitação pulmonar, que incluem, entre outras atividades, a prática de exercício físico. Entretanto, para a compreensão da intervenção e obtenção de resultados mais efetivos, é fundamental o entendimento das alterações respiratórias e sistêmicas observadas na doença pulmonar obstrutiva crônica, assim como as razões que levam à inatividade física

Chronic obstructive pulmonary disease is a high-incidence, irreversible disease, which is also expensive for the public and private health services. This disease limits the physical capacity of the patients, resulting in frequent hospitalizations and high mortality. The aim of this article is to describe the characteristics of chronic obstructive pulmonary disease and the main factors that limit exercise tolerance in this population. Exercise intolerance reduces the ability of chronic obstructive pulmonary disease patients to carry out their activities of daily living, contributing to the development of depression and social isolation, worsening their quality of life. Currently, scientific evidence supports the fact that these patients need to attend pulmonary rehabilitation programs, which include among other activities, the practice of physical exercise. However, to understand the intervention and achieve more effective results, it is essential to understand the respiratory and systemic changes seen in chronic obstructive pulmonary disease, as well as the reasons that lead to physical inactivity.

Associated tumors of the upper aerodigestive tract: the role of staging and endoscopic follow-up in early detection

A incidência aumentada de segunda neoplasia associada aos carcinomas escamosos de cabeça e pescoço e documentada desde 1860, sendo o tabagismo e o alcoolismo, além de fatores geneticos implicados como fatores causais. Sabendo-se que o encontro de segunda neoplasia associada, com certeza, acarretara alteraçöes no planejamento terapeutico da doença inicial e ainda que o diagnóstico precoce destes tumores permanece como fator primordial no sucesso do tratamento, o objetivo deste estudo e avaliar o estadiamento e seguimento endoscopico dos portadores de carcinoma epidermoide do esofago na detecçäo de tumores associados das vias aereas e digestivas superiores...

Fatores preditivos de abandono de tratamento por pacientes com tuberculose / Predictive factors of abandoning treatment in tuberculosis patients

Apesar dos esforços para controlar a disseminaçäo da tuberculose em todo o mundo, esta doença persiste como um dos maiores problemas de Saúde Publica. Neste contexto, o aparecimento de cepas multirresistentes as drogas tem um efeito dramático. O abandono do tratamento tem relaçäo direta com a disseminaçäo da doença e o aparecimento de cepas multirresistentes. Para verificar se é possivel identificar pacientes com alto risco de abandono do tratamento a partir de dados obtidos na primeira consulta, estudamos uma populaçäo envolvida em um estudo prospectivo. Entre 257 pacientes consecutivos avaliados entre janeiro de 1991 e janeiro de 1994, comparamos 87 pacientes que abandonaram o tratamento antes de seis meses (A) com 97 pacientes que completaram seis meses de tratamento (C). A taxa de abandono nesta populaçäo foi de 33,85 por cento, bem maior que a média de 12,9 por cento apontada pelo Ministério da Saúde...

Resposta a administracao de corticosteroide em pacientes portadores de doenca pulmonar obstrutiva cronica e asma / Response to administration of corticosteroids in patients with chronic obstructive lung disease and asthma

Realizamos estudo espirometrico avaliando a resposta a adminisatracao de 200 mcg de salbutamol via inalatoria, antes e apos a administracao diaria de 8 mg de triancinolona, via oral, por um periodo de em media duas semanas, em 21 pacientes portadores de doenca pulmonar obstrutiva cronica (DPOC) ou asma. Onze pacientes responderam com aumento significante da CVF ou "VEF IND. 1" ou "FEF IND. 25-75 por cento", apos o uso de corticosteroides. Dez pacientes nao responderam. Houve em media aumento significante da CVF e "VEF IND. 1" (p < 0,01) e do "FEF IND. 25-75 por cento" (p < 0,05), apos o uso de corticosteroide. Nao houve diferenca significante entre os respondedores e nao respondedores ao uso de corticosteroide quanto a idade, a CVF, "VEF IND. 1" e "FEF IND. 25-75 por cento" iniciais (percentagem do predito). O grupo dos pacientes respondedores ao uso de corticosteroide, tambem respondeu ao uso do broncodilatador, quanto ao "FEF IND. 25-75 por cento", deferindo significativamente do grupo dos nao respondedores (p < 0,02). Houve correlacao negativa significante entre a intensidade da resposta ao corticosteroide e ao broncodilatador, avaliada pelo delta "FEF IND. 25-75 por cento" (p < 0,05). A administracao do corticoide nao modificou a resposta ao broncodilatador.

Estudo comparativo entre testes espirométricos na avaliaçäo da obstruçäo brônquica / Comparative study of spirographic tests in the evaluation of bronchial obstruction

Em 100 pacientes portadores de obstruçäo brônquica crônica os AA. analisam as seguintes provas: VVM, VEF, VEF, IT, FEF e FEF max. Consideram como valores normais aqueles estabelecidos por Pennock e col. A análise estatística mostrou que a diferença entre os valores previstos e os observados se apresentou com distribuiçäo normal. Em todas as provas estudadas, os valores decrescentes dos limites de confiança e do valor de t do teste de Student permitiram fazer o seu escalonamento. Verificou-se que o FEF e a VVM estäo em 1§ e 2§ lugar, o VEF e o FEF max em 3§ ou 4§ e o IT em 5§. Isto traduzia, em ordem decrescente a sua maior sensibilidade em avaliar a obstruçäo parcial dos brônquios. Houve correlaçäo estatisticamente significante entre VVM e VEF VVM e IT, VVM e FEF, VVM e FEF max, VEF e IT, VEF e FEF, VEF e FEF max, IT e FEF e FEF max

Hipogenesia pulmonar / Pulmonary hypogenesis

Foram estudados 15 casos com diagnóstico de hipogenesia pulmonar internados em nosso serviço num período de dez anos. Revisando os métodos diagnósticos utilizados observamos serem os mais específicos a arteriografia pulmonar e a broncografia. Alertamos para o diagnóstico diferencial desta patologia com tuberculose pulmonar. Observamos ser a hipogenesia uma doença de baixa morbidade devido ao início tardio dos sintomas e à boa evoluçäo pós cirúrgica. As indicaçöes cirúrgicas foram feitas nos casos de hemoptise e/ou supuraçäo crônica, sendo nos demais casos indicado tratamento clínico