Varicella zoster virus related deaths and hospitalizations before the introduction of universal vaccination with the tetraviral vaccine / Óbitos e internações relacionados ao vírus varicela-zoster antes da introdução da vacinação universal com a vacina tetravalente

Abstract Objective: To characterize varicella zoster virus-related deaths and hospitalizations in Brazil before universal vaccination with the tetravalent (measles, mumps, rubella, and varicella) vaccine, attempting to collect baseline data on varicella morbidity and mortality in order to evaluate the impact of the varicella vaccination program. Methods: Varicella-associated mortality data were evaluated between 1996 and 2011 and varicella zoster virus-associated hospitalizations between 1998 and 2013. Data were gathered from the Informatics Department of the Unified Health System, considering the International Classification of Diseases, 10th Revision, code B01. All age groups were assessed. Varicella-specific mortality rates were calculated and seasonality of varicella-zoster virus-associated hospitalizations was described. Results: There were 2334 varicella deaths between 1996 and 2011, 19.3% in infants aged less than 1 year and 36% in children from 1 to 4 years. In infants under 1 year, varicella mortality rates reached 3.2/100,000/year. In children aged 1–4 years, varicella mortality rates reach 1.64/100,000/year. Average annual mortality rates for varicella in Brazil are 0.88/100,000 in infants under 1 year and 0.40/100,000 in children aged 1–4 years. The total number of hospitalizations associated with varicella zoster virus was 62,246 from 2008 to 2013. Varicella-associated hospitalizations have a seasonal distribution in children, peaking in November. In the elderly, monthly averages of herpes zoster-associated hospitalizations present no significant seasonal variation. Conclusions: Varicella is associated, in the pre-vaccine period, to significant morbidity and mortality in Brazil. The universal vaccination program is expected to decrease the disease burden from varicella.

Resumo Objetivo: Caracterizar os óbitos e internações relacionados ao vírus varicela-zoster no Brasil antes da vacinação universal com a vacina tetravalente (sarampo, caxumba, rubéola e varicela), tentando coletar dados de referência sobre a morbidez e mortalidade por varicela, para avaliar o impacto do programa de vacinação contra a varicela. Métodos: Os dados de mortalidade associada à varicela foram avaliados entre 1996 e 2011 e as internações associadas ao vírus varicela-zoster, entre 1998 e 2013. Os dados foram coletados do Departamento de Informática do Sistema Unificado de Saúde, considerando a Classificação Internacional de Doenças, 10ª Revisão, código B01. Todas as faixas etárias foram avaliadas. Foram calculadas as taxas de mortalidade específicas por varicela e foi descrita a sazonalidade das internações associadas ao vírus varicela-zoster. Resultados: Houve 2.334 óbitos por varicela entre 1996 e 2011, 19,3% em neonatos com menos de 1 ano e 36% em crianças de 1 a 4 anos. Em neonatos com menos de 1 ano, as taxas de mortalidade por varicela atingiram 3,2/100.000/ano. Em crianças de 1–4 anos de idade, as taxas de mortalidade por varicela atingem 1,64/100.000/ano. As taxas de mortalidade anuais médias por varicela no Brasil são de 0,88/100.000 em neonatos com menos de 1 ano de idade e 0,40/100.000 em crianças de 1 a 4 anos de idade. O número total de internações associadas ao vírus varicela-zoster foi de 62.246 de 2008 a 2013. As internações relacionadas à varicela apresentaram distribuição sazonal em crianças, com pico em novembro. Em idosos, as médias mensais de internações associadas ao herpes zoster não apresentam variação sazonal significativa. Conclusões: A varicela está associada a morbidez e mortalidade significativas no período pré-vacinação no Brasil. O programa de vacinação universal deve diminuir a carga de doença da varicela.

Active surveillance of American tegumentary leishmaniasis in endemic areas in rural Bolivia / Vigilância ativa da leishmaniose tegumentar americana em áreas endêmicas na Bolívia

INTRODUCTION: American tegumentary leishmaniasis (ATL), including mucocutaneous leishmaniasis (MCL) and localized cutaneous leishmaniasis (LCL), is endemic in Bolivia. We describe the results of active surveillance of ATL from 2001 to 2006 and assess demographic data related to ATL epidemiology in the Yungas valleys. METHODS: Community-based active ATL surveillance was performed by the institutions SERVIR, CÁRITAS, and the Health Services Department of La Paz, whose files were reviewed retrospectively. A cross-sectional survey was carried out to assess demographic data in two communities. RESULTS: Two thousand nine hundred nine cases of ATL were detected from 2001 to 2006: 2,488 (85.5 percent) corresponded to LCL and 421 (14.5 percent) to MCL. A reduction in the proportion of mucosal cases was observed between 2001 and 2006. The proportion of MCL cases increased with age and was higher among males (15.5 percent versus 12.1 percent, p=0.018). The rate of positivity via direct observation of the parasite in dermal scrapings and in parasite cultivation was significantly higher for LCL than for MCL (p<0.001 and p=0.009, respectively). The rate of reactivity in the leishmanin skin test was higher in the group with mucosal lesions (p=0.012). The cross-sectional survey showed that 40 percent of the families had emigrated from the Altiplano. CONCLUSIONS: It is necessary to undertake continuous case detection of ATL in the area, where the disease presents a high rate of mucosal cases. Increasing incidence seems to be associated with immigration and continuous deforestation to expand the crop-growing areas.

INTRODUÇÃO: A leishmaniose tegumentar americana (LTA), incluindo a leishmaniose mucocutânea (LMC) e a leishmaniose cutânea (LC), é endêmica em várias regiões da Bolívia. Descreve-se um sistema de vigilância da LTA conduzido entre 2001 e 2006 e avaliando-se dados demográficos relacionados à epidemiologia da doença. MÉTODOS: O sistema de busca ativa foi realizado conjuntamente pelas instituições SERVIR e CÁRITAS e pelo Servicio de Salud de La Paz (SEDES), cujos arquivos foram revisados, retrospectivamente. Um estudo transversal foi realizado em duas comunidades para aquisição de dados sócio-demográficos. RESULTADOS: Dois mil novecentos e nove casos de LTA, sendo 2.488 (85,5 por cento) de LC e 421 (14,5 por cento) de LMC foram diagnosticados de 2001 a 2006. Foi observada redução na proporção de casos mucosos ao longo do período. A proporção de LMC aumentou proporcionalmente à idade dos pacientes, sendo mais frequente entre pessoas do sexo masculino (15,5 por cento versus 12,1 por cento, p = 0,018). A taxa de detecção do parasita nos raspados cutâneos e no cultivo foram significativamente maiores em pacientes com LC do que em pessoas com LMC (p < 0,001 e p = 0,009 respectivamente). A reatividade à reação de Montenegro foi mais frequente em pessoas com LMC (p = 0.012). O estudo transversal mostrou que 40 por cento das famílias nas comunidades estudadas emigraram do Altiplano. CONCLUSÕES: Faz-se necessária uma contínua busca ativa de casos de LTA na região, onde a doença é hiperendêmica. As elevadas taxas de incidência parecem estar relacionadas à imigração e ao desflorestamento para expansão das áreas cultivadas.

Giardia lamblia and other intestinal parasitic infections and their relationships with nutritional status in children in Brazilian Amazon

The objective of this survey was to assess the relationships between intestinal parasitism, nutritional status and hemoglobin level in children with Indian ascendancy living in an urban area in Brazilian Amazon. We carried out a cross-sectional survey obtaining anthropometric, parasitological and socioeconomic data, and hemoglobin measurements of children aged six to 84 months. Anthropometric data were expressed as z-scores for weight for age (WAZ), height for age (HAZ), weight for height (WHZ) and mid upper circumference for age (MUACZ) parameters. Parasitological examinations were performed through Ritchie (n = 307), Kato-Katz (n = 278), Baermann-Moraes (n = 238) and Safranin-methylene blue methods (n = 307). Hemoglobin measurements were obtained with a Hemocue® photometer (n = 282). Socioeconomic data were used in order to classify children in three family income strata (n = 242). Multiple linear regression analysis showed independent interactions between Giardia lamblia and WAZ (beta = -0.195, SE = 0.138, p = 0.003), WHZ (beta = -0.161, SE = 0.133, p = 0.018) and MUACZ (beta = -0.197, SE = 0.143, p = 0.011), controlling for age, sex, family income, Ascaris lumbricoides, and hookworm infection. Also, the multivariate model showed that the only variable associated with hemoglobin levels was age. Intestinal parasitism control should increase children's possibilities of full development in the studied area.

O presente estudo objetivou avaliar a relação entre as parasitoses intestinais, o status nutricional e os níveis de hemoglobina em crianças vivendo em uma área urbana na Amazônia Brasileira. Foi realizado um estudo seccional, obtendo-se dados antropométricos, parasitológicos e socioeconômicos, além de dosagens de hemoglobina através do fotômetro Hemocue®, de crianças com idade entre seis e 84 meses. Os dados da antropometria foram expressos como escores de desvio-padrão (escores z) para os parâmetros peso-idade (PI), altura-idade (AI), peso-altura (PA) e perímetro braquial-idade (PBI). Os exames parasitológicos foram realizados através dos métodos de Ritchie (n = 307), Kato-Katz (n = 278), Baermann-Moraes (n = 238) e Safranina-Azul-de-Metileno (n = 307). A regressão linear múltipla demonstrou interações independentes entre Giardia lamblia e PI (beta = -0.195, p = 0.003), PA (beta = -0.161, p = 0.018) e PBI (beta = -0.197, p = 0.011), após controle para idade, sexo, renda familiar e infecções por Ascaris lumbricoides e ancilostomídeos. O modelo multivariado demonstrou ainda que a única variável associada aos níveis de hemoglobina foi a idade. O estudo concluiu que a giardíase está associada, nos sujeitos pesquisados, a menores médias para os parâmetros antropométricos estudados e que um controle efetivo das parasitoses intestinais poderia contribuir para o pleno desenvolvimento das crianças na área estudada.

Estudo das gastroenterites por rotavírus em hospital pediátrico no Rio de Janeiro / Study of the gastroenteritis for rotavirus in pediatric hospital in Rio de Janeiro

A vacina Rotarix, composta por rotavírus humano genotipo G1P[8] (cepa RIX 4414) ativo, atenuado, foi introduzida no programa brasileiro de imunizações em março de 2006. O presente estudo objetivou: i) determinar a freqüência e a distribuição temporal das hospitalizações por doença diarréica aguda (DDA) em crianças com até cinco anos de idade em um hospital pediátrico da rede municipal de saúde do Rio de Janeiro, ii) estimar a freqüência de infecção pelos diferentes genotipos de rotavírus em crianças hospitalizadascom DDA, iii) detectar diferenças na exposição à vacina contra rotavírus em crianças com DDA positivas e negativas para rotavírus, iv) comparar as freqüências de algumasmanifestações clínicas em crianças positivas e negativas para rotavírus e v) descrever os eventos adversos associados à vacina Rotarix no Rio de Janeiro. Reviram-se os diagnósticos de 6.338 internações ocorridas entre junho de 2001 e junho de 2007, construindo-se curvas epidêmicas relativas aos casos de DDA. Prospectivamente, entre fevereiro de 2005 e junho de 2007, realizou-se uma vigilância sentinela com coleta de amostras fecais de 431 crianças admitidas com DDA, analisando-se mensalmente a freqüência de infecção pelos diferentes genotipos de rotavírus. Os rotavírus do grupo A foram detectados através de ensaio imunoenzimático e eletroforese em gel de poliacrilamida. A genotipagem foi realizada por reação polimerásica em cadeia. Realizou-se um estudo de caso-controle com 70 crianças hospitalizadas com DDA, sendo 14 casos positivos para rotavírus e 56 controles negativos. Avaliou-se a presença de sintomas (n=337) e distúrbios eletrolíticos (n=182) em um grupo de crianças incluídas na vigilância prospectiva. Descreveram-se os eventos adversos associados à administração da vacina Rotarix a partir de dados fornecidos pela Coordenação de Epidemiologia da Secretaria Municipal de Saúde do Rio de Janeiro. A DDA foi a causa de 1.294 (20,4por cento) das 6.338 internações nas...rotavírus.

Mass treatment for intestinal helminthisis control in an Amazonian endemic area in Brazil / Tratamento em massa para controle das helmintíases intestinais em área endêmica na Amazônia Brasileira

The objective of the present study was to estimate the prevalence of soil-transmitted helminthiasis and evaluate the sanitary conditions and the role of a mass treatment campaign for control of these infections in Santa Isabel do Rio Negro. A cross-sectional survey was carried out in 2002, to obtain data related to the sanitary conditions of the population and fecal samples for parasitological examination in 308 individuals, followed by a mass treatment with albendazole or mebendazole with coverage of 83 percent of the city population in 2003. A new survey was carried out in 2004, involving 214 individuals, for comparison of the prevalences of intestinal parasitosis before and after the mass treatment. The prevalences of ascariasis, trichuriasis and hookworm infection were 48 percent; 27 percent and 21 percent respectively in 2002. There was a significant decrease for the frequency of infections by Ascaris lumbricoides (p < 0.05; OR / 95 percent CI = 0.44 / 0.30 - 0.65), Trichuris trichiura (p < 0.05; OR / 95 percent CI = 0.37 / 0.22 - 0.62), hookworm (p < 0.05; OR / 95 percent CI = 0.03 / 0.01 - 0.15) and helminth poliparasitism (p < 0.05; OR / 95 percent CI = 0.16 / 0.08 - 0.32). It was also noticed a decrease of prevalence of infection by Entamoeba histolytica / dispar (p < 0.05; OR / 95 percent CI = 0.30 / 0.19 - 0.49) and non-pathogenic amoebas. It was inferred that a mass treatment can contribute to the control of soil-transmitted helminthiasis as a practicable short-dated measure. However, governmental plans for public health, education and urban infrastructure are essential for the sustained reduction of prevalences of those infections.

O presente trabalho objetivou avaliar a prevalência e o papel de um tratamento em massa das helmintíases intestinais em Santa Isabel do Rio Negro, Estado do Amazonas, Brasil. Foi realizado em 2002 um estudo seccional, incluindo inquérito copro-parasitológico, objetivando a obtenção das prevalências das parasitoses intestinais e dados sobre as condições sanitárias do local, estudando-se uma amostra de 308 indivíduos. Em 2003 foi realizada intervenção para tratamento em massa das helmintíases intestinais com administração de albendazol (ou mebendazol para crianças entre 12 e 24 meses) na sede do município, alcançando-se 83 por cento de cobertura. Novo inquérito copro-parasitológico foi realizado em 2004, para comparação das prevalências antes a após o tratamento. As prevalências das infecções por Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura e ancilostomídeos foram 48 por cento, 27 por cento e 21 por cento, respectivamente em 2002. Em 2004 observou-se redução significativa das infecções por Ascaris lumbricoides (p < 0,05; OR / 95 por cento IC = 0,44 / 0,30 - 0,65), Trichuris trichiura (p < 0,05; OR / 95 por cento IC = 0,37 / 0,22 - 0,62), ancilostomídeos (p < 0,05; OR / 95 por cento IC = 0,03 / 0,01 - 0,15) e poliparasitismo por helmintos intestinais (p < 0,05; OR / 95 por cento IC = 0,16 / 0,08 - 0,32). Foi também observada redução da prevalência de infecção por Entamoeba histolytica/dispar (p < 0,05; OR / 95 por cento CI = 0,30 / 0,19 - 0,49). Concluiu-se que o tratamento em massa pode auxiliar o controle das helmintíases intestinais, porém ações governamentais em infraestrutura urbana e educação são essenciais para uma redução sustentada das prevalências destas infecções.