Doença periodontal e artrite idiopática juvenil: uma inter-relação bidirecional / Periodontal disease and juvenile idiopathic arthritis: a bidirectional inter-relationship

Parece haver similaridades entre a patogenia de doenças reumatológicas (artrite reumatoide e artrite idiopática juvenil) e periodontite. Alguns estudos têm sido conduzidos com o objetivo de elucidar os mecanismos que explicam a inter-relação entre essas condições. A artrite reumatoide parece aumentar a suscetibilidade à doença periodontal destrutiva em adultos e em pacientes com artrite idiopática juvenil. No entanto, ainda são pouco conhecidas as vias de associação entre essas condições crônicas infl amatórias (periodontite e artrite). Desta forma, o objetivo deste trabalho foi promover uma revisão da literatura sobre a inter-relação artrite idiopática infantil e doença periodontal.

Similarities between rheumatologic diseases (rheumatoid arthritis and juvenile idiopathic arthritis) and periodontitis pathogenesis are discussed. Some studies have been conducted to elucidate the mechanisms that explain the relationship between these conditions. Rheumatoid arthritis appears to increase susceptibility to destructive periodontal disease in adults and in patients with juvenile idiopathic arthritis. However, the pathway of association between these chronic infl ammatory conditions are barely known. Thus, the aim of this study was to review the literature concerning the relationship between juvenile idiopathic arthritis and periodontitis.

Steroidal and non-steroidal cyclooxygenase-2 inhibitor anti-inflammatory drugs as pre-emptive medication in patients undergoing periodontal surgery

The aim of the present study was to compare the pre-emptive use of a cyclooxygenase-2 (COX-2) inhibitor with a well established steroidal anti-inflammatory drug for pain and edema relief following periodontal surgery for crown lengthening. Thirty patients requiring periodontal surgery were randomly assigned to receive one of the following medications: selective COX-2 inhibitor or steroidal anti-inflammatory drug, 60 min before the surgical procedure. To examine patient anxiety, a Corah's dental anxiety scale was applied before surgery. Using a visual analog scale, the extent of pain/discomfort during the trans-operative period and immediately after the surgery was measured. Additionally, intensity of pain/discomfort and edema were examined 4, 8, 12 and 24 h postoperatively. With regard to anxiety, no statistical differences between the groups were observed (p>0.05). With respect to the extent of pain/discomfort during the trans-operative, immediate and late postoperative period, data demonstrated no significant differences (p>0.05) between the COX-2 inhibitor and steroidal groups. With regard to edema, intragroup analysis did not reveal any statistically significant difference (p>0.05) during the 24 h following surgery in either group. In conclusion, both anti-inflammatory drugs presented a similar potential for pain and edema relief following periodontal surgery.

O objetivo do presente estudo foi comparar a utilização pré-emptiva de medicamento inibidor da COX-2 (cicloxigenase-2) com uma droga antinflamatória esteroidal amplamente utilizada, para o controle da dor e edema após cirurgia periodontal para aumento de coroa. Trinta pacientes que necessitavam de cirurgia periodontal foram aleatoriamente designados a receber uma das seguintes medicações: inibidor seletivo da COX-2 ou a droga antinflamatória esteroidal, 60 min antes do procedimento cirúrgico. Para avaliar a ansiedade do paciente, a escala de ansiedade ao tratamento dental de Corah foi aplicada antes da cirurgia. Com a utilização de escala analógica visual a extensão de dor/desconforto durante o período trans-cirúrgico e imediatamente após a cirurgia foi mensurada. Adicionalmente, a intensidade de dor/desconforto e edema foram avaliados no periodo pós-operatório tardio 4, 8, 12 e 24 h após o procedimento cirúrgico. Com relação à ansiedade, não foi observada diferença estatística entre os grupos (p>0,05). Com relação à extensão de dor/desconforto durante os períodos trans-cirúrgico e pós operatório imediato e tardio, os dados não demonstraram diferenças entre o grupo que recebeu o inibidor seletivo da COX-2 e o aintinflamatório esteroidal (p>0,05). A avaliação do edema, intragrupo, não revelou diferença estatística durante as primeiras 24 h em nenhum dos grupos estudados (p>0,05). Em conclusão, ambas as drogas antiinflamatórias utilizadas apresentaram um potencial similar no controle da dor e edema após cirurgia periodontal.

Uso de enxerto ósseo xenógeno em defeitos infraósseos de paciente fumante com periodontite agressiva generalizada: relato de caso / Use of xenogenous bone graft in intraosseous defects of a smoker patient with aggressive generalized periodontitis: case report

O uso de enxertos ósseos está entre as terapias regenerativas mais amplamente empregadas em Periodontia. Apesar de a regeneração completa dos tecidos periodontais perdidos não ser obtida de maneira previsível com o uso dessa técnica, diversos estudos clínicos demonstram que seu uso resulta em melhoras clínicas significativas — como redução da profundidade de sondagem e ganho de inserção clínica —, quando comparado ao debridamento a retalho isoladamente. A maioria dos estudos avaliando o efeito das terapias regenerativas envolve pacientes com periodontite crônica, contudo, alguns relatos da utilização de enxertos em defeitos periodontais de pacientes com periodontite agressiva têm demonstrado que essa técnica também é capaz de promover benefícios nesses pacientes. Nesse contexto, este trabalho tem por objetivo relatar o acompanhamento clínico de sete meses de terapia periodontal regenerativa, utilizando-se enxerto ósseo bovino em defeitos periodontais infraósseos, de paciente fumante com periodontite agressiva generalizada. Pôde-se observar que essa terapia, juntamente com um adequado controle de placa e rigoroso programa de manutenção periodontal, foi capaz de promover melhoras dos parâmetros clínicos avaliados, demonstrando ser um procedimento viável em pacientes com periodontite agressiva.

The use of bone grafts is among the most used regenerative therapies in Periodontics. Although, the complete regeneration of lost periodontal tissues may not be predictably obtained by this technique, several clinical studies have shown that it results in significant clinical improvement, such as reduction of probing depth and clinical attachment gain, when compared to open flap debridement applied alone. Most studies that evaluate the effect of regenerative therapies involve patients with chronic periodontitis, however, some reports about the use of grafts in periodontal defects of patients with aggressive periodontitis have demonstrated that this technique is also able to promote benefits in these patients. In this context this paper aims to report the seven-month follow-up of a regenerative therapy with the use of bovine bone graft in periodontal intrabony defects of a smoker patient with generalized aggressive periodontitis, where it could be observed that this therapy, along with adequate plaque control and rigorous periodontal maintenance program, was able to promote improvement in the evaluated clinical parameters, showing to be a viable procedure to patients with aggressive periodontitis.

Avaliação da condição periodontal de pacientes candidatos à reabilitação com implantes dentais / Periodontal condition assessment of candidates for rehabilitation patients with dental implants

A condição periodontal é um fator importante a ser considerado no planejamento de reabilitações com implantes dentais, pois a presença de doença periodontal influencia negativamente o prognóstico desta terapia. Portanto, a proposta deste trabalho foi avaliar a condição periodontal de pacientes candida- tos à reabilitação com implantes dentais. Foram avaliados: idade, gênero, condições como fumo e diabetes, índice de placa (Ainamo; Bay, 1975), índice de sangramento (Mühlemann; Son, 1971), profundidade de sondagem (PS), nível de inserção clínica (NIC) e tipo de doença periodontal, em 100 pacientes indicados para receberem reabilitações implanto suportadas. Os pacientes periodontalmente saudáveis correspon- deram a 8% da amostra, 5% tinham gengivite e 87% periodontite crõnica, 65% dos pacientes eram do sexo feminino, 10% eram fumantes e 6% diabéticos. O índice de placa médio dos pacientes foi 23%, o de sangramento 17,2% e a profundidade de sondagem média foi 2,6 mm. Os pacientes apresentaram 17,5% dos sítios com PS > 5mm. O nível de inserção clínica médio foi de 3,1 mm, sendo que 40,35% dos sítios apresentaram NIC:2: 5 mm. Dentro dos limites deste estudo, concluímos que a maior parte da população que procura a reabilitação com implantes dentais apresenta periodontite crõnica moderada, além de ou- tros fatores que podem interferir negativamente no prognóstico dos implantes dentais.

Periodontal status is an important facto r to be considered in the planning of rehabilitation with dental implants, because the presence of periodontal disease adversely affects the prognosis of therapy. Therefore, the purpose of this study was to evaluate the periodontal condition of patients who are candidates for rehabilitation with dental implants. Were evaluated: age, gender, conditions such as smoking and diabetes, plaque index (Ainamo; Bay, 1975), bleeding index (Mühlemann; Son, 1971), probing depth (PD), clinical attachment levei (CAL) and type of periodontal disease, in 100 patients indicated for receiving implant su- pported rehabilitations. Periodontally healthy patients accounted for 8% of the sample, 5% had gingivitis and 87% chronic periodontitis; 65% of the patients were women, 10% were smokers and 6% were diabe- tics. The mean plaque index of patients was 23%, bleeding index 17.2% and mean probing depth was 2.6 mm. The patients presented 17.5% of the sites with PD > 5mm. The mean clinical attachment levei was 3.1 mm, with 40.35% of the sites presenting CAL:2: 5 mm. Within the limits ofthis study, it was concluded that the majority of the population seeking rehabilitation with dental implants presents moderate chronic pe- riodontitis, in addition to other factors that could negatively interfere in the prognosis of dental implants.

Tunelização: opção terapêutica para lesões de furca Classe III / Tunnel preparation: a therapeutic option for treatment of Class III furcation involvement

A complexa morfologia radicular da região de furca dificulta a eliminação de biofilme e cálculo e, assim, a adequada instrumentação radicular. Existem diversos tratamentos para os diferentes graus de envolvimentos de furca e esses reservam diferentes prognósticos. A tunelização é um procedimento ressectivo que tem como objetivo a remoção de defeitos inter-radiculares, restabelecendo a arquitetura óssea e a exposição da área de furca. Desta forma, melhora o acesso para higienização e mantém a dentição saudável e funcional. Este trabalho teve como objetivo relatar um caso clínico de tunelização, considerando as condições clínicas e radiográficas, assim como as vantagens e desvantagens pertinentes a este tratamento periodontal. O paciente AECA, 36 anos, gênero masculino, queixava-se de sangramento gengival. O exame clínico indicou a presença de periodontite crônica severa generalizada e envolvimento de furca Classe III na unidade 4.6. Ao exame radiográfico periapical desta região foi observada área radiolúcida inter-radicular, boa divergência das raízes e tronco radicular curto. Desta maneira, o paciente foi inicialmente submetido à fase de preparo inicial e raspagem e alisamento radicular. No momento da reavaliação, optou-se pela realização do procedimento de tunelização na unidade 3.6. A adequada indicação da técnica e a adesão do paciente à terapia periodontal de suporte garantiram manutenção da saúde periodontal na região durante todo o período de acompanhamento de dois anos. Esse relato indica a possibilidade de manter dentes com envolvimentos de bifurcação Classe III, tratados pela técnica de tunelização.

Avaliação clínica do uso de pontas ultra-sônicas diamantadas na terapia peiodontal não-cirúrgica / Clinical evaluate of the use of diamond-coated ultrasonic scaler in non-surgical periodontal therapy

A avaliação da resposta clínica dos tecidos periodontais à terapia periodontal não-cirúrgica utilizando pontas ultra-sônicas diamantadas (CVDentUS), em dentes unirradiculares, sob os parâmetros clínicos (índice de Placa - IR Sangramento à Sondagem - SS, Profundidade de Sondagem - PS, Nível de Inserção Clínica Relativo - NICR e Recessão Gengival - RG), comparados à instrumentação com curetas Gracey. Trata-se de um estudo clínico controlado e randomizado, com um desenho em boca dividida, envolvendo 15 pacientes com periodontite crônica (profundidade de sondagem > 3 mm e < 5 mm). Os pacientes foram submetidos à descontaminação da superfície radicular com as pontas ultra-sônicas diamantadas CVDentUS (lado teste) e com curetas Gracey 5/6 (lado controle). Os parâmetros clínicos foram avaliados no tempo inicial, 30, 60 e 90 dias após os tratamentos. Os resultados não mostraram diferença significante entre os tratamentos. Dentro dos limites deste estudo, podemos concluir que, clinicamente, as pontas ultra-sônicas diamantadas CVDentUS foram tão eficientes quanto às curetas na terapia periodontal não-cirúrgica.

Consumo e tempo de uso do fumo e sua atuação como fator modificador da doença periodontal / Consumption and time of cigarette smoking habit and its effect as a modifying risk factor for the periodontal disease

O objetivo deste estudo clínico foi avaliar a relação do fumo com a doença periodontal em 40 fumantes de 25 a 70 anos. Os indivíduos foram divididos em dois grupos, considerando a quantidade de cigarros ao dia (fumantes leves e pesados) e tempo de duração do hábito de fumar (curta e longa duração). Foram avaliados quanto ao índice de placa (IPL), índice gengival (IG) e índice Wilson Sallum (IWS) para obtenção de dados de profundidade de sondagem (PS), recessão gengival (R) e perda de inserção clínica (PIC). Os dados foram submetidos aos testes "t" e Mann Whitney. Os fumantes leves apresentaram valores maiores para o IG, IPL e R na faixa etária de 25-40 anos; para todos os parâmetros entre 41-60 anos e para IG, R e PS em indivíduos com 61-70 anos, em comparação aos fumantes pesados que mostraram valores expressivos para PS e PIC na idade de 25-40 anos e IPL e PIC entre 61-70 anos. Os fumantes de curta duração demonstraram maiores valores para IG e IPL em pessoas de 25-40 anos, IPL e R de 41-60 anos. Os fumantes de longa duração apresentaram R, PS e PIC elevados entre 25-40 anos; IG, PS e PIC entre 41-60 e na faixa etária de 61-70 anos para todos os critérios. Houve diferença estatística significativa entre os sextantes anteriores e posteriores (p < 0, 01), excetuando-se a recessão gengival (p = 0,61). Concluiu-se que o fumo é um fator de risco modificador da doença periodontal.

The aim of the study was to assess the relationship between smoking and periodontal disease in 40 smokers aged 25 to 70 years old. The individuals were divided into two groups considering the quantity of cigarettes by day (light and heavy smokers) and duration of smoking habit (short and long duration). They were evaluated for plaque index (PI), gingival index (GI) and Wilson Sallum index (WSI) which values are obtained for probing depth (PD), gingival recession (GR) and clinical attachment loss (CAL). The results were submitted to t test and Mann-Whitney test. The light smokers showed higher values for GI, PI and GR in age stratum 25-40 years; for all the parameters 41-60 years and for GI, GR and PD in the age range 61-70 years compared to heavy smokers who presented higher values for PD and CAL in age stratum 25-40 years and PI and CAL in 61-70 years. The short duration smokers observed higher GR, PD and CAL in the age range 25-40 years; GI, PD and CAL in 41-60 years and in the age of 61-70 years for all the parameters used. There was statistically significant difference among anterior and posterior regions (p < 0, 01), except for gingival recession (p = 0, 61). It has concluded that smoking is a modifying risk factor for the progression of periodontal disease.

Utilização de pontas sônicas diamantadas na terapia mecânica periodontal não cirúrgica / Effectiveness of diamond-coated sonic scaler inserts in non surgical periodontal therapy

O Objetivo deste teste clínico controlado foi avaliar a descontaminação radicular não cirúrgica de dentes unirradiculares acometidos por doença periodontal crônica moderada, com a utilização de pontas sônicas diamantadas (PSD)comparados à instrumentação manual com curetas. Foram utilizados 13 pacientes com profundidade de sondagem 4mm, num modelo de boca dividida. Os pacientes foram submetidos à raspagem subgengival (debridamento radicular), utilizando PSD (teste) e curetas (controle). Os parâmetros clínicos avaliados foram: profundidade de sondagem (PS), nível clínico de inserção relativo (NICR), retração gengival (RG), índice de placa (IP), sangramento à sondagem (SS), avaliados previamente ao tratamento (TO) e com 30,90 e 180 dias após instrumentação. Também foi avaliado tempo de instrumentação (TI).Todos os pacientes obtiveram melhoria dos parâmetros clínicos pós-tratamento (p<0.05). Pode ser concluído que as PSD são uma boa alternativa terapêutica para a descontaminação radicular não cirurgica de dentes unirradiculares .