Pacientes trans e cuidado multiprofissional em centros de atendimento psicossocial / Trans patients and multiprofessional care within psychosocial care centers / Pacientes trans y atenciónmultiprofesionalen centros de atenciónpsicosocia

Considerando a discriminação social contra pessoas trans como um determinante para o sofrimento psíquico, este trabalho objetiva analisar a assistência à saúde mental da população trans em dois Centros de Atenção Psicossocial (CAPS) de uma capital brasileira. Entrevistas com nove trabalhadores da equipe multiprofissional possibilitaram identificar práticas, crenças e percepções que permeiam este cuidado. A interpretação dos relatos foi pautada pela análise hermenêutico-dialética. Identifica-se que, mesmo as equipes compreendendo as demandas de saúde mental de pacientes trans como atreladas à discriminação, à violência e à marginalização, são remanescentes compreensões arraigadas em estereótipos, tal como a de que equidade para pacientes trans implicaria privilégio. Consoante à literatura sobre acesso de pessoas trans à saúde pública, o nome social também se afirmou como prática de acolhimento fundamental, porém, insuficiente quando dissociada do maior preparo das equipes nas etapas subsequentes ao atendimento. Sugere-se que a efetividade do cuidado trilha pela garantia do processo terapêutico humanizado, considerando iniquidades sociais enfrentadas (como preconiza o Sistema Único de Saúde) por pacientes trans.

Considering social discrimination against transgender people as a determinant for psychological suffering, this work analyzes the mental health assistance of the trans population in two Psychosocial Care Centers in a Brazilian capital. Interviews with nine workers from the multiprofessional team made possible identify practices, beliefs and perceptions that permeate this care. The interpretation was based on the hermeneutic-dialectic analysis. It is identified that, even though teams understanding the mental health demands of trans patients as linked to discrimination, violence and marginalization, understandings that remain rooted in stereotypes remain, such as that equity for trans patients would imply privilege. Depending on the literature about transgender people and public health, the social name also asserted it self as a welcoming practice, however, insufficient when dissociated from the greater preparation in the subsequent stages of care. It is suggested that the effectiveness of care leads to the guarantee of the humanized therapeutic process, considering social inequities faced (as recommended by SUS) by trans patients.(AU)

Considerando la discriminación social de las personas trans como factor determinante del sufrimiento psicológico, este trabajo analisa la asistencia de salud mental de la población transen dos Centros de Atención Psicosocial en una capital brasileña. Nueve entrevistas com el equipo multiprofesional an identificado prácticas, creencias y percepciones que impregnan esta atención. La interpretación se basó em el análisis hermenéutico-dialéctico. Se identifica que, a pesar de que los equipos entienden las demandas de salud mental de los pacientes trans como vinculados ala discriminación, la violencia y la marginación, los entendimientos enraizados em los estereótipos permanecen, como que la equidad para los pacientes trans implicaría un privilegio. El nombre social también se afirmó como una práctica bienvenida, sin embargo, insuficiente cuando se disocia de la preparación em las etapas posteriores. Se sugiere que la efectividad de la atención depende de lagarantía del processo terapéutico humanizado, considerando las desigualdades sociales que enfrentan (según recomenda el SUS) por los pacientes trans.

Evaluation of Differences in Metabolic and Immunologic Markers and Cardiovascular Risk in HIV-1 Patients / Evaluación de la relación entre marcadores metabólicos, inmunológicos y de riesgo cardiovascular en pacientes con VIH-1 / Avaliação da relação entre marcadores metabólicos, imunológicos e de risco cardiovascular em pacientes com HIV-1

Introduction:hiv infection induces an exacerbated chronic inflammatory response, which triggers met-abolic disorders and cardiovascular diseases; however, there are individuals, known as hiv controllers, who do not have typical progression markers. As cardiovascular risk tests are not accurate on hiv-1 infected patients, the study of metabolic and inflammatory parameters in individuals with different patterns of progression could contribute to the definition of predictors of cardiovascular disease in this population. The aim of this study was to compare hiv controllers and hiv progressors (with and without antiretroviral therapy) as well as with healthy controls in order to explore differences and correlations in metabolic and inflammatory biomarkers associated with cardiovascular risk. Materials and methods:This was a cross-sectional analytical study which included 63 individuals infected with hiv-1 classified as hiv controllers or progressors (with or without antiretroviral therapy), and a healthy control group. The following parameters were determined: carotid intima-media thickness (cimt); cardiovascular risk scores; lipid profile, fasting glucose, high-sensitivity crp, D-dimer, sCD14, sCD163, il-6, and il-18. Data were compared with Anova or Kruskal­Wallis, and correlations were evaluated by the Spearman coef-ficient. Results: While there were no significant differences in Framingham, dad or cimt values, hiv con-trollers exhibited lower triglycerides levels when compared with hiv progressors. No differences were observed in markers, such as high-sensitivity crp, il-6, il-18, and sCD163, among the groups. The median hdl value was higher in hiv progressors on antiretroviral therapy, and cimt in hiv controllers was nega-tively correlated with sCD14. Conclusion:hiv controllers have a different cardiovascular profile than hivprogressors according to their values in metabolic and immunological biomarkers

Introducción: la infección por vih-1 induce una respuesta inflamatoria crónica exacerbada que desencadena alteraciones metabólicas y cardiovasculares; sin embargo, algunos individuos "controladores" no presentan los marcadores de progresión típicos. Dado que las pruebas que evaluan el riesgo cardiovascular carecen de precisión en pacientes con vih-1, el estudio de parámetros inflamatorios en individuos con diferente progresión podría aportar a la definición de predictores de enfermedad cardiovascular en esta población. El objetivo es explorar diferencias y correlaciones en biomarcadores metabólicos e inflamatorios asociados con riesgo cardiovascular, comparando individuos controladores y progresores con y sin terapia antiviral. Materiales y métodos: estudio analítico transversal con 63 individuos infectados por vih-1, clasificados en controladores y progresores (con terapia antiviral y sin esta), y controles sanos. Se midió el grosor de la íntima media carotidea (cimt), puntajes de riesgo cardiovascular y cuantificación de perfil lipídico, glucemia en ayunas, pcr ultrasensible, dímero D, sCD14, sCD163, il-6 e il-18. Se realizó comparación por Anova o Kruskal-Wallis y correlación por coeficiente de Spearman. Resultados: no hubo diferencias significativas en índices de Framingham, dad o cimt, pero los individuos controladores presen-taron menores valores de triglicéridos, comparados con los progresores. No se observaron diferencias en pcr ultrasensible, il-6, il-18, y sCD163, entre los grupos estudiados. La mediana del hdl fue mayor en los progresores con terapia antiviral y el cimt en los controladores se correlacionó negativamente con sCD14. Conclusión: los individuos controladores presentan un perfil cardiovascular diferente a los individuos progresores, de acuerdo con los biomarcadores metabólicos e inmunológicos evaluados

Introdução: a infecção pelo hiv-1 induz resposta inflamatória crônica exacerbada, que desencadeia alte-rações metabólicas e doenças cardiovasculares; no entanto, existem indivíduos, chamados controlado-res, que não possuem os marcadores de progressão típicos. Tendo em vista que os testes que avaliam o risco cardiovascular carecem de precisão em pacientes com hiv-1, o estudo de parâmetros metabólicos e inflamatórios em indivíduos com diferentes padrões de progressão pode contribuir para a definição de preditores de doença cardiovascular nessa população. O objetivo é explorar diferenças e correlações em biomarcadores metabólicos e inflamatórios associados ao risco cardiovascular, comparando indiví-duos controladores e progressores submetidos ou não à terapia antiviral. Materiais e métodos: Estudo analítico transversal que incluiu 63 indivíduos infectados pelo hiv-1, classificados como controladores e progressores (com e sem terapia antiviral), além de grupos controle saudáveis. Realizou-se a medição da espessura da íntima média da carótida (cimt), pontuações de risco cardiovascular; e quantificação do perfil lipídico, glicemia em jejum, pcr ultrassensível, dímero d, sCD14, sCD163, il-6 e il-18. A comparação foi feita por Anova ou teste de Kruskal-Wallis e a correlação pelo coeficiente de Spearman. Resultados.Embora não tenha havido diferenças significativas nos índices de Framingham, dad ou cimt, os indivíduos controladores apresentaram valores de triglicerídeos mais baixos, em comparação com os progressores. Não foram observadas diferenças em marcadores como pcr ultrassensível, il-6, il-18 e sCD163, entre os grupos estudados. O hdl médio foi maior em indivíduos progressores em terapia antiviral, e o cimtem indivíduos controladores foi negativamente correlacionado com o sCD14. Conclusão: os indivíduos controladores apresentam um perfil cardiovascular diferente dos indivíduos progressores, de acordo com os biomarcadores metabólicos e imunológicos avaliados

Caracterización de pacientes con Leishmaniasis cutánea atípica / Characterization of patients with atypical cutaneous leishmaniasis

OBJETIVO: Caracterizar los pacientes con Leishmaniasis cutánea atípica atendidos en el Servicio de Dermatología del Hospital Escuela de Tegucigalpa. PACIENTES Y METODO: Estudio descriptivo. Se estudiaron 27 pacientes con diagnóstico de Leishmaniasis Cutánea Atípica, en el periodo comprendido de Septiembre 1999 a Marzo del 2000, en quienes se realizó el diagnóstico mediante frotis, cultivo de las lesiones y cuantificación de anticuerpos monoclonales; a un subgrupo se le realizó además análisis isoenzimático y test de Montenegro. RESULTADOS: la edad promedio fue 9.4 años, 17 eran del sexo masculino, 17 provenían de la región sur del país. En 23 (85) las lesiones estaban en la cara, constituidas por pápulas, nódulos y placas no ulceradas, asintomáticas y de evolución crónica. En 15 (56) pacientes se encontró desnutrición crónica. Las especies identificadas fueron Leishmania chagasi en 10 casos y Leishmania mexicana en 1 caso. CONCLUSIONES: El presente estudio es consistente con otras publicaciones que identifican a la zona sur de Honduras como una zona endémica de Leishmaniasis cutánea atípica, siendo L. Chagasi el agente causal predominante de esta enfermedad. La mayoría eran pacientes masculinos, mayores de cinco años de edad, con desnutrición...

Cotejo electro-histológico en un caso de miocardiopatía chagásica crónica / Electro-histological comparison in a case of Chagasic chronic cardiomyopathy

The case of a 50 years old man, coming from an endemic Chagas' disease zone, is reported. This patient came with a dilated cardiomyopathy, likely of Chagasic etiology, and heart failure. He died in our Institute, were it was possible to register an ECG, and perform the necropsy, on the same day of his death. The ECG showed signs of heart chambers dilatation, inactive myocardium in subendocardial anterolateral regions of the left ventricle, and extensive subepicardial injury. The anatomical study demonstrated the four heart chambers dilatation, and a subendocardial fibrosis essentially located in anterolateral portions of the left ventricle. The histological examination proved that the distribution of injured zones corresponded to location of the inflammatory foci. Furthermore, Trypanosoma cruzi inoculation in mice produced inflammatory foci, predominantly located in the ventricular epicardial and subepicardial regions.