Factores asociados a fragilidad en pacientes hospitalizados con insuficiencia cardiaca descompensada / Frailty in patients admitted to hospital with acute decompensated heart failure

Background: Frailty is a geriatric syndrome characterized by a progressive impairment in the subjects' ability to respond to environmental stress. Frailty is more commonly found in heart failure (HF) patients than in general population and it is an independent predictor of rehospitalization, emergency room visits and death. Aim: To estimate the prevalence of frailty in patients with decompensated HF admitted to four hospitals in Santiago, Chile. Material and Methods: Cross-sectional study. Subjects aged 60 or older consecutively admitted for decompensated HF to the study centers between August 2014 and March 2015 were included. Frailty was defined as the presence of three or more of the following criteria: unintended weight loss, muscular weakness, depression symptoms (exhaustion), reduced gait speed and low physical activity. Independent variables were tested for association using simple logistic regression. Variables associated with frailty (p < 0.05) were included in a multiple logistic regression model. Results: Seventy-nine subjects were included. The prevalence of frailty was 50.6%. Frail patients were mostly female (52.6%) and older than non-frail subjects (73.7± 7.9 vs 68.2 ± 7.1; p < 0.003). Independent predictors of frailty were age (Odds raio (OR) 1.10; 95% confidence intervals (CI): 1.03-1.17), quality of life measured with the Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire (OR 1.07; IC95%: 1.03-1.11), previous hospitalizations (OR 2.56; 95%CI: 1.02-6.43) and number of medications (OR 4.46; 95%CI: 1.11-17.32). Conclusions: The prevalence of frailty in patients admitted to the hospital for decompensated heart failure is high. Age, quality of life, hospitalizations and polypharmacy were factors associated with frailty in this group of participants.

Estimación indirecta de la función renal y mortalidad por insuficiencia cardíaca: buscando el mejor predictor / Estimation of renal function and mortality in congestive heart failure: a search for the best indicator

Antecedentes: Uno de los principales predictores de eventos adversos en pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) es el deterioro de función renal luego de una hospitalización. Estudios recientes han cuestionado la utilidad de la fórmula de Cockroft-Gault (CG) para estimar la función renal en estos pacientes. Objetivo: Evaluar la utilidad de distintos modelos para determinación indirecta de función renal como pre-dictores de mortalidad alejada en sujetos con IC. Método: Estudio descriptivo analítico. Se incorporaron en forma consecutiva pacientes admitidos de 14 hospitales chilenos con el diagnóstico de IC descompensada entre enero 2002 y julio 2012. Las características de los pacientes se compararon mediante t de Student o chi cuadrado según correspondía. En base a la creatininemia al alta se estimó la tasa de filtración glomerular mediante las formulas CG, MDRD-4 y CKD-Epi. El acuerdo entre los resultados de cada fórmula se analizó mediante kappa de acuerdo para clasificación en estadios de función renal y según el método de Bland-Alt-man. Los pacientes se clasificaron por cuartiles según la estimación de cada fórmula; la sobrevida se analizó con el método de Kaplan-Meier y la capacidad de cada fórmula para predecir eventos mediante un modelo de riesgo proporcional de Cox. La mortalidad al fin del seguimiento se determinó por la base de datos del Servicio Nacional de Registro Civil e Identificación. Resultados: Se incluyeron 1584 pacientes, 45,3 por ciento de sexo femenino. La edad promedio fue de 70,5+/-20 años. La creatinina al ingreso fue 1,63+/-1,48 mg/dL y al egreso de 1,59+/-1,41 mg/dL (p=NS). Todos los modelos estimaron un porcentaje similar de población con falla renal al momento del alta (Cl Crea < 60 ml/min/1.73m2): CG 57,3 por ciento, MDRD-4 54,9 por ciento y CKD-Epi 54,9 por ciento. El clearance de creatinina estimado por CG (59,4+/-30,4 mL/min/1,74) fue mayor al estimado por CKD-Epi o MDRD-4 (54,2+/-25,1 y 57,8+/-27 mL/min/1,73m2)...

Background. One of the best predictors of adverse events in patients with congestive heart failure (CHF) is the deterioration of renal function following hospitalization. Recent studies have questioned the usefulness of the Cockroft-Gault (CG) formula to estimate renal function in these patients. Aim: To evaluate the usefulness of different indirect methods for estimation of renal function in the prediction of late mortality in patients with CHF. Method: Consecutive patients admitted for CHF in 14 different hospitals from January 2002 and July 2012 were analyzed. Student's t or Chi square were used as appropriate for statistical comparisons. The serum creatinine level at the time of discharge was used to estimate glomerular filtration rate (GFR) from 3 different formulae: CG, MDRD-4 and CKD-Epi. Agreement among methods for different assignment to different stages of renal failure was evaluated by the "kappa" statistics and the Bland- Altmann method. Survival according to the estimation from each formula was compared by the log-rank statistics on Kaplan-Meier's survival curves. The ability of each formula to predict adverse events was evaluated by a Cox proportional hazards method. Mortality was obtained from de National Identification Registry. Results: 1548 patients were included, 45.3 percent of them females. Mean age was 70.5 years (SD 20). Creatinine level was 1,63+/-1,48 mg/dL at admission and 1,59+/-1,41 mg/dL at discharge (p=NS). The proportion of patients with renal failure ( creatinine clearance < 60ml/min/1.73 m2) was similar for all methods (CG: 57.3 percent, MDRD-4 54.9 percent and CKD-Epi 54.9 percent). Creatinine clearance by CG (59,4+/-30,4 mL/min/1,73m2) was higher than that estimated by CKD-EPI (54,2+/-25,1/1.73 m2) or MDRD-4 (57,8+/-27 mL/min/1,73m2). Both CKD-Epi and MDMD-4 correctly identified a subgroup of patients with lower late mortality (CKD-Epi quartiles 3 and 4, OR 0,5 IC95 percent 0,35-0,72; MDRD-4 quartiles 3 and 4...

Utilidad diagnóstica del péptido natriurético tipo B en pacientes con insuficiencia cardíaca y enfermedad renal crónica / Diagnostic value of type B natruretic peptide in patients with congestive heart failure and chronic renal disease

La prevalencia de enfermedad cardiovascular en pacientes con enfermedad renal crónica es elevada, e incluso la disfunción renal leve ha sido considerada un factor de riesgo independiente de eventos cardiovasculares. La utilidad diagnóstica y pronóstica del péptido natriurético tipo B está bien establecida para la población general, pero la presencia de disfunción renal agrega un nivel de complejidad a su uso como marcador de insuficiencia cardíaca. Por lo tanto, no debe ser interpretado como un valor aislado, sino en el contexto de la situación clínica general.

There is a high prevalence of heart failure in patients with chronic renal disease and the latter has been considered an independent risk factor for cardiovascular events in this patient population. Type B natruretic peptide is useful for diagnosis and prognostic evaluation in patients with heart failure. However, the presence of renal dysfunction makes the interpretation of BNP levels more difficult. The appropriate considerations needed to evaluate BNP level as an indicator of heart failure in the presence of renal disease are discussed.

Incidencia e importancia pronóstica del deterioro de la función renal en pacientes hospitalizados con insuficiencia cardiaca / Deterioration of kidney function as a risk factor for mortality among patients hospitalized for heart failure

Background: Acute deterioration of kidney function among patients admitted to the hospital for cardiac failure is associated with an increased mortality. Aim: To investigate the association between deterioration of kidney function and mortality among patients hospitalized for cardiac failure. Material and Methods: Patients admitted for decompensated cardiac failure to 14 Chilean hospitals between 2002 and 2009 were incorporated to the study. Clinical and laboratory features were registered. Serum creatinine values on admission and discharge were determined. Hospital and long term mortality was determined requesting death certificates to the National Identification Service at the end of follow up, lasting 635 ± 581 days. Results: One thousand sixty four patients were incorporated and 1100, aged 68 ± 13 years (45% females) had information about renal function. Seventy seven percent were hypertensive and 36% were diabetic. Mean ejection fraction was 41 ± 18% and 34% had an ejection fraction over 50%. Mean admission creatinine was 1.7 ± 1.6 mg/dl and 19% had a creatinine over 2 mg/dl. Serum creatinine increased more than 0.5 mg/dl during hospitalization in 9% of general patients and in 11% of diabetics. The increase in creatinine was associated with a higher risk of hospital mortality (odds ratio (OR) 12.9, 95% confidence intervals (CI) 6.7-27.6) and long term mortality (OR 2.1, 95% CI 1.6-3). Conclusions: The deterioration of renal function during hospitalization of patients with heart failure is a risk factor for hospital and long term mortality.

Ácido úrico: una molécula con acciones paradójicas en la insuficiencia cardiaca / The role of uric acid in heart failure

Complications and mortality of heart failure are high, despite the availability of several forms of treatment. Uric acid, the end product of purine metabolism would actively participate in the pathophysiology of heart failure. However, there is no consensus about its action in cardiovascular disease. Serum uric acid would have a protective antioxidant activity. This action could help to reduce or counteract the processes that cause or appear as a result of heart failure. However, these protective properties would vanish in the intracellular environment or in highly hydrophobic areas such as atherosclerotic plaques and adipose tissue. This review discusses the paradoxical action of uric acid in the pathophysiology of heart failure.

Estimación auscultatoria de la presiónsistólica de arteria pulmonar: ¿Es factible?. Correlación con determinación ecocardiográfica / Heart auscultatory assessment of pulmonary artery systolic pressure

The clinical assessment of pulmonary artery systolic pressure (PASP) by means of heart auscultation may be comparable to the measures obtained by Doppler echocardiography. Aim: To compare PASP estimated by heart auscultation and echocardiography. Material and Methods: Thirty consecutive patients aged 70 ± 16 years (68 percent women) were evaluated prospectively, all of whom had an echocardiogram requested by their attending physician. Echocardiographic evaluation of PASP was made by tricuspid regurgitation velocity plus right a trial pressure estimate. Two trained clinicians, blinded for the clinical history and rest of physical examination, auscultated the patients. PASP was estimated from the auscultatory intensity of the pulmonary component in comparison to the aortic component of the second heart sound and its propagation towards the apex, in accordance to a pre-established algorithm. Correlation between auscultatory and echocardiographic measures of PASP was made by Pearson test. Variability between both methods and among observers was evaluated with Bland-Altman analysis. Results: Fifty two per cent of patients were hypertensive and 20 percent diabetic. Admission diagnoses were heart failure in 50 percent of cases, exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease in 20 percent, pulmonary thromboembolism in 10 percent and other clinical entities in 20 percent. A significant correlation was found between auscultatory and echocardiographic estimation of PASP (r = 0.64, p = 0, 01). Bland-Altman analysis showed a mean difference between both determinations of 7.6 ± 7.6 mmHg. Bland-Altman analysis between both operators showed an average difference of 5.4 ± 8.4 mm Hg. Conclusions: Heart auscultatory evaluation allows a precise and reproducible estimation of PASP and compares favorably with echocardiographic assessment.

Implicancias de la glicemia de ingreso en la mortalidad intrahospitalaria y alejada según el método de reperfusión en pacientes con infarto agudo del miocardio y supradesnivel del segmento ST / Admission hyperglycemia and mortality of ST segment elevation myocardial infarction

Background: Hyperglycemia at admission has been associated to an adverse prognosis in patients with ST-segment elevation acute myocardial infarction (STE-MI). However, its impact over the results of reperfusion therapies in patients with STEMI is still a matter of controversy. Aim: To determine the impact of admission hyperglycemia on hospital and long term mortality, according to the method of reper-fusion utilized in patients with STEMI. Material and Methods: Prospective registry of 1,634 consecutive patients aged 60 ± 12 years (77 percent male), from 3 participating hospitals in the Chilean Registry of Myocardial Infarction (GEMI). We evaluated demographic, clinical and laboratory variables, reperfusion method used, hospital and long term mortality. The impact of hyperglycemia on hospital and long term mortality was evaluated by a logistic regression analysis and Cox risk, respectively, adjusted by Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) risk score. Results: Twenty four percent of patients were diabetics and in 45 percent, the infarct was located on the anterior wall. The mean TIMI risk score was 3.2 ± 2.4. Hyperglycemia at entry was associated to a greater hospital and long term mortality, independently of the reperfusion strategy utilized. Primary angioplasty was associated to a greater benefit, compared to thrombolysis among hyperglycemic patients with an odds ratio: 2.9, 95 percent confi dence intervals: 1.0-8.0 and a hazard ratio of 2.9, 95 percent confi dence intervals: 1.44-5.88, independently of a previous history of diabetes mellitus and TIMI risk score. Conclusions: In patients with STEMI, admission hyperglycemia is associated with a worse prognosis which was significantly improved with primary angioplasty compared to thrombolysis, independently of the admission TIMI risk score.

Polución por material particulado fino (PM 2.5) incrementa las hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca / Small particle air pollution (PM2.5) leads to an in crease in hospitalization rate for congestive heart failure

Antecedentes: Estudios recientes han reportado una asociación entre la contaminación ambiental por material particulado (PM) y el riesgo de hospitalizaciones de pacientes con insuficiencia cardiaca (IC). La región metropolitana de nuestro país constituye un área geográfica en la cual la contaminación es especialmente relevante, asociándose a incrementos periódicos en la morbimortalidad por causa respiratoria. Sin embargo el efecto de la polución por PM en la morbilidad de pacientes con IC no ha sido evaluado en forma sistemática. Objetivo: Evaluar la asociación entre el PM fino y las hospitalizaciones por IC descompensada en hospitales pertenecientes al registro ICARO del área metropolitana. Métodos: Estudio prospectivo. Entre enero 2002 a diciembre de 2008 se recolectaron las fichas médicas de 529 pacientes residentes de Santiago hospitalizados por IC descompensada. Las variables meteorológicas y de contaminación fueron obtenidas de la red MACAM. Para estudiar la asociación entre las hospitalizaciones y los niveles de contaminación (PM10 y PM2,5), se aplicó un diseño de Casos cruzados estratificado por tiempo (Time-stratified Case-crossover), controlando por temperatura y punto de rocío. El impacto de los niveles de contaminación en el número de hospitalizaciones se evaluó asumiendo una latencia en el efecto de la polución de 0 a 10 días. Resultados: La edad media de la población en estudio fue de 73.8 años. La etiología más frecuente fue isquémica (27 por ciento) e hipertensiva (27 por ciento). Un 73.2 por ciento de los pacientes eran hipertensos y 32.6 por ciento tenían antecedentes de diabetes mellitus. Se observó un aumento en la admisión por IC descompensada en pacientes de ambos sexos, menores de 74 años, con desde un 22.7 por ciento (p=0.03) por cada incremento en 10 ug/m3 de PM2.5 calculado con media móvil, cuatro días después de la exposición hasta un 44.8 por ciento (p=0.006) a 10 días de la exposición. Los pacientes con antecedentes de ...

Background: Recent studies have reported an increase risk of hospitalization in patients with congestive heart failure (CHF) in association with air pollution by small particles. The Metropolitan region in Chile is characterized by high pollution indexes which are related to increased mortality from respiratory diseases. No systematic evaluation of the effect of particle pollution upon morbidity in patients with CHF is available. Aim. To evaluate the association between fine particle pollution and hospitalization rate for decompensated CHF in hospitals participating in the ICARO registry of CHF in the Metropolitan area of Santiago. Methods. In a prospective design the clinical records of 529 patients who were hospitalized for decompensated CHF from Jan 2002 to Dec 2008 were analyzed Meteorological and pollution indexes were obtained from de MACAM monitoring network. A time stratified case cross-over design was used to study the association between hospitalization rate and pollution indexes (PM10 and PM25. Data was controlled for temperature and "punto de rocío" . A 0 to 10 day latency period was estimated to evaluate the influence of pollution on hospitalization rate. Results. The mean age of patients was 73.8 years. Etiologies for CHF included ischemic heart disease (27 percent) and hypertensive heart disease (27 percent). 73.2 percent of patients were hypertensives and 32.6 percent had evidence of DM. Hospitalization rate for CHF in men or women > 74 years of age increased from 22.7 percent 4 days after exposure to 44.8 percent 10 days after exposure (p=0.006). Diabetic patients were more susceptible to hospitalization with an 18 percent increased rate for each 10ug/m3 PM2.5 concentration at 8 days after exposure. Male and female hypertensive patients <74 years of age were also susceptible with a 28 percent (2.1 to 43/5 percent, CI) increase in hospitalization rate at 5 days after exposure. Conclusion: Patients with CHF who are diabetics or hy...

El tratamiento con atorvastatina reduce la actividad de xantina-oxidasa unida al endotelio en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica: ¿un posible nuevo efecto pleiotrópico? / Treatment with atorvastatin reduces the activity of xanthine oxydase bound to endothelium in patients with chronic heart failure

El aumento en la actividad de la xantina-oxidasa unida al endotelio (XOec) puedeparticipar como un importante mediador de la disfunción endotelial en la insuficiencia cardíaca crónica (IC). Las estatinas son capaces de reducir el estrés oxidativo y restaurar la disfunción endotelial a través de mecanismos independientes de la reducción del colesterol. Sin embargo, el efecto de estos fármacos en la actividad de XOec es completamente desconocido. Nosotros estudiamos la hipótesis que atorvastatina durante 8 semanas reduce la actividad de XOec de manera independiente de los cambios en el colesterol. Metodología: Un total de 25 pacientes con IC (Fracción de eyección < 40 por ciento y Clase funcional NYHA II-III) recibieron placebo por 4 semanas, seguido por 8 semanas de atorvastatina 20 mg por día. Muestras desangre fueron recolectadas basalmente, 4 semanas y 12 semanas. La actividad de XOec y los niveles de ácido úrico fueron medidos por espectrofotometría.Resultados: El tratamiento con atorvastatina, pero no el placebo, redujo la actividad de ecXO (p<0.01), los niveles de ácido úrico (p<0.05), colesterol total (p<0.01), LDL-colesterol (p<0.01) y triglicéridos (p<0.05) sin cambios en los niveles de HDL-colesterol y creatinina. Además, no se encontraron correlaciones estadísticas entre la fracción de cambio de XOec y las fracciones de cambio de parámetros lipídicos. Conclusión: El efecto beneficioso a corto plazo de la atorvastatina en relación a la mejoría de la función endotelial demostrado en estudios previos, estaría asociado a una disminución en la actividad de XOec de una manera independiente a los cambios en el colesterol, lo que sugiere la presencia de un nuevo efecto pleiotrópico de las estatinas.

An increased activity of endothelium bound xanthine oxydase (XOeb) may play an important role as a mediator of endothelial dysfunction in chronic heart failure (CHF). Statins reduce oxydative stress and improve endothelial dysfunction through mechanisms unrelated to cholesterol lowering. However, the effect of statins on XOeb activity is unknown. We hypothesized that atorvastatin administered for 6 weeks would reduce XOeb independently of changes in serum cholesterol levels. Methods: 25 patients with CHF (NYHA class II or III with ejection fraction <40 percent received placebo for 4 weeks followed by atorvastatin, 20mg per day, for 8 weeks. Blood samples were obtained before statin administration and 4 and 12 weeks later. Spectrophotometry was used to determine XOeb and uric aced levels. Results: Atorvastatin, but not placebo, reduced XOeb activity (p<0.01), and uric acid (p<0.05), total cholesterol (p<0.01), LDL-cholesterol (p<0.01) and triglyceride levels (p<0.05). No changes were observed inHDL and creatinine levels. There was no correlation between XOeb changes and changes in the other lipid parameters. Conclusion: The known improvement in endothelial dysfuncion related to statin use previously reported is associated to a decrease in XOec activity independently of changes in cholesterol levels, suggesting a new pleiotropic effect of statins.

Influencia de factores socioculturales en la evolución alejada de pacientes con insuficiencia cardíaca / Influence of social and cultural factors in the late course of patients with congestive heart failure

Objetivo: Evaluar el impacto de los factores socioculturales (SC) en Las características del cuidado de la insuficiencia cardiaca (IC) y la evolución post alta en pacientes admitidos con diagnostico de IC descompensada a hospitales del registro ICARO en el periodo 2006-2008.Método: Registro prospectivo de 14 hospitales. Se incorporaron en forma consecutiva pacientes admitidos con el diagnostico de IC descompensada entre enero 2006 y mayo 2008. La mortalidad al fin del seguimiento se determino por la base de datos del Servicio Nacional del Registro Civil e Identificación. Se definió como terapia optima la combinación de en betabloqueador con cualquiera de los siguientes: inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), antagonistas del receptor de angiotensina Il (ARAlI), hidralazina/isosorbide o espironolactona. Las características de los pacientes se compararon mediante t de Student o chi cuadrado según correspondía. La sobrevida se evaluó mediante Kaplan-Meier.Resultados: Los pacientes de bajo nivel SC son do mayor edad (71 +/- 11 v/s 66 +/-15 años respectivamente, p<0.01). predomina el género femenino (52.2 por ciento v/s 26.1 por ciento, p<0,01), y su previsión fue mayoritariamente FONASA (90 por ciento). La etiología isquémica fue más frecuente en el estrato SC alto (34,5 vs. 16,6 por ciento) y la hipertensiva en el nivel SC bajo (30,3 v/s 16,6 por ciento). La utilización de ARA II fue más frecuente en el nivel SC alto con una tendencia a menor utilización de IECA, el uso de betabloqueadores espironolactona hidralazina e isosorbide amiodarona y anticoagulante fue menor en el estrato SC bajo.

Aim: to evaluate de impact of social and cultural (S-C) factors in the care and course of patients with congestive heart failure (CHF) enrolled in the ICARO study (national registry for patients with head failure). Methods: Patients were enrolled from 2006 through 2008. They were discharged from 14 hospitals participating in the prospectively designed ICARO study. Late mortality was obtained from the national Identification registry. Optimal medical therapy was defined as the use of a betablocker in addition to any of the following ACE inhibitors, ARA II. combination of hydralazine and nitrates, or spironolactone. Statistical analysis included Students t tesl. chi square and Kaplan Meir and Log-rank testing, as appropriate. Results: Patients with a low S-C level were older (71 +/- 11 vs 66 +/- IS years. p<0.01). more frequently females (52.2 percent vs 26.1 percent, p<0.01) and most of them belonged in the FONASA health insurance system (90 percent). Ischemic heart disease was more prevalent in the high S-C level (34.5 vs 16.6 percent) and hypertension in the low S-C level (30.3 vs 16.6 percent). ARA II rather than ACE inhibitors were more commonly used in the high S-C level: A CE inhibitors, betablockers, spironolactone, hydralazine-nitrates, amiodarone and anticoagulatioo were less frequently used in the low S-C level. After discharge a more intensive treatment of heart failure was observed; however, this was less seen in the low S-C level. Patients with decreased left ventricular ejection fraction were similarly treated in both groups. An optimal therapy for CHF was used in 43.7 percent, 43.3 percent and 51.1 percent in S-C levels low, intermediate and high, respectively (NS). Independent predictors for late mortality were age>70 years (HR 2.71 (CI 1.55-3.03), low S-C level (HR 1.57, CII. 17- 2.09), EF<50 percent (HR 1.49, CI 1.04-2.14) and absence of optimal medical therapy at discharge (HR 0.52, CI 0.41-0.66).

Interacción entre los polimorfismos del receptor ß1 y ß2 adrenérgico como predictor de riesgo de insuficiencia cardiaca crónica / Interactions between ß1 and ß2 adrenergic receptor polymorphisms as risk factors for chronic heart failure

Background: ß adrenergic receptors (AR) are highly polymorphic and important regulators of cardiovascular homeostasis. Among these, ß1 and ß2 AR regulate cardiac contractility and frequency and are important pharmacological targets. Aim: To evaluate genotype and gene-gene interaction between ß1-AR Arg389Gly and ß2-AR ArglSGly GlnZ7Gly and Thrl 64Ile polymorphisms, as risk factors for HF. Material and methods: Eighty chronic HF patients and eighty-eight controls matched by age and sex were genotyped for ß1 -AR Arg389Gly ß2-AR ArgWGly, GlnZ7Glu and Thr164Ile polymorphisms. Results: The presence of ß2-AR Glu afiele was a risk predictor for HF (odds ratio (OR) =2.81; 95 percent confidence intervals (CI) =1.49-5.31). Interactions that increased the risk for HF were found in patients carrying at least one of the ß2-AR Glu and ß2-AR Gly allele (OR =3.81; 95 percent CI =1.50-0.70) and ß2-AR Glu and ß1 -AR Gly allele combination (OR =5.51; 95 percent CI =2.19-13.86). Furthermore, the frequency of ß2-AR Glu allele was higher among patients with a history ofacute myocardial infarction (with infarction: 0.534, without: 0.313, p =0.01). Conclusions: ß2-AR Glu allele could be a risk predictor for HF. This risk could be enhanced by the additional presence of ß2-AR GlyW or ß1-AR Arg389 alleles. The frequency of ß2-AR Gln27 Glu allele was higher among patients with a history of myocardial infarction.

Inflamación y disfunción endotelial en pacientes con insuficiencia cardiaca crónica / Inflammation and endothelial dysfunction in patients with chronic heart failure

Background: In chronic heart failure (CHF), endothelial dysfunction (ED) is a consequence of an imbalance of vascular tone regulating substances. The relationship between ED and inflammation has not been fully investigated. Aim: To assess the association between inflammation and ED in CHF. Material and methods: Forty two patients aged 56±14 years (80 percent male) with a CHF in functional capacity II-III (New York Heart Association) and an ejection fraction (FE) <40 percent were consecutively studied. Patients were classified according to the presence or absence of ED, evaluated by reactive vasodilation measured by ultrasound, after brachial artery compression. Circulating levels of highly sensitive C reactive protein (usCRP), tumor necrosis factor a (TNFá) and interleukin-6 (IL-6) were determined by ELISA. A group of 15 healthy subjects of similar age, were studied as controls. Results: Sixty seven percent of patients had ED. Compared to controls, patients with CHF had higher usCRP (0.58±0.4 and 4.9±7.1 mg/dl respectively, p <0.01) and IL-6 (1.38±0.06 and 3.1±1.7 mg/dl respectively, p <0.01). Compared to patients without ED, patients with CHF and ED had higher levéis of usCRP (3.0±0.4 and 6.0±5.7 mg/dl respectively, p <0.01) and TNFá (0.31±0.26 and 1.0±1.1 pg/ml, p =0.02). No differences in IL-6 were found between CHF groups. Conclusions: In CHF patients, the presence of ED was associated with increased levéis of inflammatory markers.

Monitoreo inalámbrico de presión arterial pulmonar en pacientes con insuficiencia cardíaca / Wireless pulmonary artery pressure monitoring in patients with congestive heart failure

Antecedentes: El monitoreo continuo y remoto de presiones intracardiacas ha sido reportado de utilidad en el manejo y prevención de hospitalización en pacientes con Insuficiencia Cardíaca (IC). Objetivos: Describir la técnica y las complicaciones en el seguimiento a mediano plazo de un sensor inalámbrico(Sensor CardioMEMS Heart Sure®) pulmonar; evaluar la exactitud de la determinación de la presión en arteriapulmonar (PAP) después de un año de implante y su correlación con la presión estimada por cateterismo cardíaco convencional (catéter de Swan-Ganz).Método: Fueron incluidos en el estudio pacientes con IC avanzada con al menos una hospitalización en el año previo al implante de este sensor. Se realizaron mediciones simultáneas con catéter de Swan-Ganz (SG) durante el implante y a los 60, 180 días y un año de seguimiento. Se empleó análisis de regresión lineal como una medida de la correlación entre los métodos. La variabilidad entre las técnicas se evaluó mediante análisis del Bland-Altman.Resultados: En este reporte fueron incluidos 27 pacientes, 24 hombres con edad promedio de 64+/-14.1 años y FE promedio de 25 por ciento, la gran mayoría en clase funcional III de la NYHA. Un paciente falleció 190 días post implante por causa extra cardíaca y otro falleció 45 días post implante por shock cardiogénico. La PAP sistólica, diastólica y media cuantificada a 60 días, 6 meses y un año post implante tuvo una correlación adecuada cuando se comparó con el cateterismo de SG preservando la calidad de la curva de presión obtenida desde el sensor. La calidad de la señal se ha mantenido hasta más de un año de seguimiento. Conclusión: Existió muy buena correlación entre las presiones obtenidas con el sensor y las mediciones del catéter de SG. Es necesario validar este sistema en un número mayor de enfermos y establecer su papel en el manejo de la IC crónica.

Background: Continuous and remote intracardiac pressure monitoring has been reported to be useful to manage patients with congestive heart failure (CHF) and to prevent rehospitalization. Aim: To describe the technical aspects and complications in the use of a wireless pulmonary artery pressure sensor (CardioMEMS Heart Sure© ) in a medium term follow up. Also, to evaluate de precision of pulmonary artery pressure (PAP) measurement one year after implantation of the device. Methods: Patients with advanced CHF with at least one hospitalization in the preceding year were included. PAP was measured through Swan Ganz catheterization at the time of device implantation and after 60 days, 6 months and one year of follow up. Linear regression was used to estimate inter method correlation and Bland-Altman analysis to estimate variability among methods Results: Twenty-seven patients (24 men) aged 64 +/-14.1 (SD) years, most of them in functional class III were included. The mean ejection fraction was 25 percent. One patient died 190 days after implant due to non cardiac causes and another 45 days post implant from cardiogenic shock. Systolic, diastolic and mean PAP was measured 60 days, 6 months and 1 year post implant. The correlation with Swan Ganz catheter measurement was adequate. The quality of the signal obtained from the PAP sensor was maintained at one year of follow up. Conclusion: A very good correlation between wireless and Swan Ganz measurements of PAP was observed. More extensive assessment of this method is needed to establish its usefulness in the management of patients with chronic CHF.

Superóxido dismutasa ligada al endotelio es un sensible marcador de estrés oxidativo y disfunción endotelial en la insuficiencia cardíaca / Endothelial linked superoxide dismutase is a sensitive marker of oxidative stress and endothelial dysfunction in patients with congestive heart failure

Introducción: En pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) existe activación neurohumoral que contribuye a la progresión clínica de la enfermedad y se ha asociado a aumento del estrés oxidativo (EO) y deterioro de la capacidad funcional. Pacientes con IC avanzada tienen niveles aumentados de malodihaldehido, un marcador de EO, pero niveles normales de enzimas antioxidantes. En la pared vascular, la enzima superóxido dismutasa ligada a endotelio (SODec) representa un importante sistema enzimático antioxidante que contribuye a la inactivación de especies reactivas del oxígeno (ROS) y a la modulación del tono vascular. Objetivo: Estudiar el rol de SODec como marcador de EO en IC y su correlación con la función endotelial. Métodos: Estudiamos 20 pacientes con IC moderada (Clase II-III) con fracción de eyección de ventrículo izquierdo (FEVI) < 40 por ciento. Se determinaron los niveles plasmáticos de MDA por sustancias reactivas del ácido tiobarbitúrico y los sistemas de defensa antioxidantes eritrocitarios SOD y catalasa (CAT) por espectofotometría. La enzima ecSOD se liberó de la superficie endotelial mediante la administración de heparina en bolo (5000 U) en la arteria braquial determinando su actividad en sangre venosa. La función endotelial se determinó mediante ecografía de arteria braquial para determinar la vasodilatación dependiente de endotelio. Se utilizó un grupo control de personas sanas pareadas por edad y sexo. Los resultados se expresan como promedio ± DES y en el análisis estadístico se utilizó t-Student y correlación lineal de Pearson. Resultados: Edad promedio de 59 ± 16 años, 17 hombres (85 por ciento). Nueve con etiología isquémica (45 por ciento). La FEVI fue de 33 ± 5 por ciento, el test de caminata de 6 minutos de 412 ± 90 m. Los niveles plasmáticos de MDA y de SOD y CAT eritrocitarios fueronsimilares en pacientes con IC y en grupo control. En los pacientes con IC encontramos una disminución significativa de la actividad de SODec (p< 0.001)...

Polimorfismos de los receptores -β adrenérgicos y su relación con el riesgo de insuficiencia cardiaca, etiología y prevalencia de infarto al miocardio / Polymorphysm of beta-adrenergic receptors and risk of heart failure, etiology and prevalence of myocardial infarction

Introducción: Los polimorfismos de los receptores ß-adrenérgicos (AR) influencian el grado de actividad del receptor. Los ßAR tienen un rol importante en la regulación de la contractilidad y podrían tener implicancias en el riesgo de desarrollar insuficiencia cardiaca (IC), como en su pronóstico y respuesta terapéutica. Objetivo: Evaluar los genotipos e interacciones genéticas entre los polimorfismos del ß1 y ßAR como predictores de riesgo de desarrollar IC, su relación con la etiología de la IC y prevalencia de infarto. Métodos: Se genotipificaron 80 pacientes con IC y 88 sujetos sanos por edad y sexo. Los pacientes con IC tenían FE<35 por ciento y CF II-IV de la NYHA. Los polimorfismos se determinaron amplificando por la Reacción de Polimerización en Cadena (PCR) los genes de los ßAR y analiz¨¢ndolos con enzimas de restricción (PCR-RFLP). Los datos se analizaron mediante los tests estadísticos c2, Fisher, regresión loguística y razón de disparidad. Los datos se ajustaron por edad y sexo. Las interacciones entre los polimorfismos ß1AR Arg389 →Gly, ß2Ar Gln27 →Glu y ß2AR Thr 164 →lle se evaluaron en función del riesgo a desarrollar ICC. Resultados: Las frecuencias de los genotipos ß2AR Gln27→Glu y 1 AR Arg389→Gly fueron diferentes en los sujetos con IC comparados con los controles. La presencia del ß2AR Glu27Glu pero no de la variante 1 AR Gly389Gly fue predictor de ICC (OR ajustado=2,81; Cl=1,49 a 5,31 para el 2AR Glu27Glu; p=0,001 y OR ajustado=0,58; Cl=0,13 a 2,53; p=0,466 para b1AR Gly389Gly). Se encontró una interacción entre los polimorfismos ß1AR Arg389Arg y los polimorfismos del ß2AR Arg16Arg, Gln27Gln, y Thr164Thr. Estas interacciones se asociaron a una reducción en el riesgo de IC (OR=0,25, Cl=0,09 a 0,69; p=0,009; OR=0,18, Cl=0,07 a 0,46, p<0,001 y OR=0,48, Cl=0,25 a 0,91, p=0,026, respectivamente). Además, en los pacientes con IC, la frecuencia del polimorfismo 2AR Glu27Glu se asoció con una mayor incidencia de infarto al miocardio (con infarto: 0,534, sin = 0,313, p=0,01). Conclusiones: La variante Glu27Glu del ß2AR fue un predictor de IC, los polimorfismos del ß2AR Arg16Arg, Gln27Gln, y Thr164Thr y 1AR Arg389Arg se asociaron a una disminución del riesgo de ICC. El genotipo y frecuencia del alelo ß2AR Gln27 ----- Glu se relacionó a la etiología de la ICC y con la prevalencia de infarto al miocardio. Estos hallazgos pueden ser relevantes en la predicción de riesgo de ICC, su pronóstico y respuesta terapéutica.

Correlación entre factor de crecimiento insulínico tipo 1 (IGF-1), citoquinas proinflamatorias y activación neurohumoral en pacientes con isuficiencia cardíaca crónica avanzada / Correlation of insulin like growth factor (IGF-1), cytokines and neurohumoral activation in patiens with advanced congestive heart failure

Hemos demostrado previamente que la actividad del eje hormona de crecimiento (GH) y su mediador activo, el factor de crecimiento insulínico tipo 1 (IGF-1) se encuentra disminuido en pacientes (pts) con insuficiencia cardíaca crónica (ICC). Por otra parte, se ha reportado que otras moléculas biológicamente activas, las citoquinas, se encuentran aumentadas en pts con ICC avanzada. Es posible que estas alteraciones neurohumorales contribuyan al compromiso del estado general y a un mayor deterioro de la función ventricular izquierda en estos pts. El objetivo del presente estudio fue evaluar si existe correlación entre la actividad del eje GH-IGF- 1, niveles de citoquinas proinflamatorias como el factor de necrosis tumoral (TNF) e interleuquína 6 (IL-6), y noradrenalina en reposo y ejercicio (NAD rep-NAD ex) en pts con ICC avanzada. Se estudiaron en forma prospectiva 10 pts con ICC por cardiopatía dilatada o isquémica. Se determinó consumo de 02 máximo (V02 max), Fracción de eyección (FE) radiolisotópica y niveles sóricos de GH e IGF- 1 (técnica IRMA), catecolaminas plasmáticas en reposo y en ejercicio máximo (NAD replex) (técnica RIA) y TNF e IL-6 (técnica ELISA). El análisis estadístico se realizó mediante regresión lineal Los resultados se expresaron como promedio k desviación estándar. La FE promedio del grupo fue de 17 por ciento ñ 4 por ciento y el V02 máx promedio de 15,9 ñ 3,9 ml/kg/min. LA GH fue de 3,4 ñ 4,55 ng/ml; IGF- 1 de 177,1 ñ 69,4 ng/ml, NAD rep 612,9 ñ 407,3 pg/ml y NAD ex de 4250 ñ 2620 pg/ml. El TNF del grupo fue de 1,2 ñ 1,4 pg/ml y la IL-6 de 4,4 ñ 3,55 pg/ml. Hubo correlación estadísticamente significativa entre el Logaritmo (log) IGF- 1 y Log NADex (r=-0, 66 p=0, 03 ), Log IGF- 1 y Log TNF(r=-0, 65p=0, 04)e IL-6 y NADex (r=0, 781 p=0,0l). Nuestro estudio demuestra por primera vez una correlación entre el aumento de la actividad simpática (NAD ex) y la menor actividad del eje GH-IGF- 1 en pts con ICC avanzada. Al mismo tiempo, confirma que también existe una correlación entre la actividad simpática exagerada y el aumento de citoquinas proinflamatorias en pts con ICC avanzada