Brazilian guidelines on chronic venous disease of the Brazilian Society of Angiology and Vascular Surgery / Diretriz brasileira de doença venosa crônica da Sociedade Brasileira de Angiologia e de Cirurgia Vascular

Abstract The Brazilian Society of Angiology and Vascular Surgery has set up a committee to provide new evidence-based recommendations for patient care associated with chronic venous insufficiency. Topics were divided in five groups: 1. Classification, 2. Diagnosis, 3. Conservative or non-invasive treatment, 4. Invasive treatment and 5. Treatment of small vessels. This last series is closely related to the activities of Brazilian angiologists and vascular surgeons, who are heavily involved in the treatment of small superficial veins. These guidelines are intended to assist in clinical decision-making for attending physicians and health managers. The decision to follow a guideline recommendation should be made by the responsible physician on a case-by-case basis taking into account the patient's specific condition, as well as local resources, regulations, laws, and clinical practice recommendations.

Resumo A Sociedade Brasileira de Angiologia e de Cirurgia Vascular organizou uma comissão para fornecer novas recomendações baseadas em evidências sobre questões críticas de atendimento ao paciente com insuficiência venosa crônica. São abordados aqui os temas de classificação, diagnóstico, tratamento conservador, tratamento invasivo e tratamento de pequenos vasos. Esta última série está muito relacionada à atividade de angiologistas e cirurgiões vasculares, que possuem forte atuação no tratamento de pequenas veias superficiais. Estas diretrizes destinam-se a auxiliar na tomada de decisões clínicas de médicos assistentes e gestores de saúde. A decisão de seguir uma recomendação de diretriz deve ser feita pelo médico responsável caso a caso, levando em consideração a condição específica do paciente, bem como recursos locais, regulamentos, leis e recomendações de prática clínica.

Prospective randomized trial comparing radiofrequency ablation and complete saphenous vein stripping in patients with mild to moderate chronic venous disease with a 3-year follow-up / Ensaio clínico randomizado prospectivo comparando a ablação por radiofrequência e a retirada completa de veia safena em pacientes com doença venosa crônica leve à moderada com seguimento de 3 anos

ABSTRACT Objective: To compare the use of the radiofrequency thermoablation of the saphenous vein with the ligation technique, and complete removal of the saphenous vein, from the saphenofemoral junction to the ankle. Methods: A total of 49 patients with chronic venous disease in the Comprehensive Classification System for Chronic Venous Disorders (CEAP) classes 2 to 4 for clinical signs, etiology, anatomic distribution and pathophysiology, were assessed at baseline, after 4 weeks, and after 1 year. The parameters assessed were complications, period of absence from activities, Venous Clinical Severity Score (VCSS) and quality of life scores according to Aberdeen Varicose Veins Questionnaire (AVVQ). They were re-examined 1 and 3 years after treatment to evaluate recurrence rates. Results: The success rate per limb (p=0.540), VCSS (p=0.636), AVVQ (p=0.163), and clinical complications were similar in the two treatment groups. Nevertheless, the radiofrequency thermoablation group had significant shorter length of hospital stay (0.69±0.47) and absence from activities (8.62±4.53), p<000.1. Conclusion: Patients submitted to radiofrequency thermoablation had an occlusion rate, clinical recurrence and improvement in quality of life comparable to removal of the saphenous vein. However, these patients spent less time hospitalized and away from their daily activities during recovering.

RESUMO Objetivo: Comparar o uso da termoablação por radiofrequência da veia safena com a técnica de ligação e retirada completa da veia safena da junção safeno-femoral ao tornozelo. Métodos: Foram avaliados 49 pacientes com doença venosa crônica nas categorias 2 a 4 (Comprehensive Classification System for Chronic Venous Disorders − CEAP) para classificação clínica, etiológica, anatômica e fisiopatológica, no início do estudo, 4 semanas e 1 ano após o procedimento. Os parâmetros analisados foram complicações, período de ausência de atividades,(Venous Clinical Severity) Score revisado (R-VCSS) e escore de qualidade de vida de acordo com o Aberdeen Varicose Veins Questionnaire(AVVQ). Os pacientes foram reexaminados 1 e 3 anos após o tratamento, para avaliar as taxas de recorrência. Resultados: As taxas de sucesso por membro (p=0,540), VCSS (p=0,636), AVVQ (p=0,163) e complicações clínicas foram semelhantes nos dois grupos. No entanto, o grupo termoablação por radiofrequência teve períodos de internação significativamente mais curtos (0,69±0,47) e ausência de atividades (8,62±4,53), com p<000,1. Conclusão: Pacientes submetidos à termoablação por radiofrequência apresentaram taxa de oclusão, recidiva clínica e melhora da qualidade de vida comparáveis à retirada completa da veia safena. No entanto, esses pacientes passaram menos tempo internados e ausentes de suas atividades diárias durante a recuperação.

Fístula arteriovenosa após escleroterapia com espuma guiada por ultrassom: relato de caso / Arteriovenous fistula after ultrasound guided foam sclerotherapy: case report

A escleroterapia com espuma guiada por ultrassom tem ganhado espaço no tratamento da insuficiência venosa crônica secundária a varizes dos membros inferiores. Trata-se de procedimento ambulatorial, de baixo custo e sem necessidade de afastamento das atividades habituais. Apresenta bons resultados clínicos, especialmente nos estágios mais avançados da doença. Quando bem aplicada, apresenta baixas taxas de complicações maiores. Porém, a técnica apresenta altas taxas de recanalização no médio e longo prazo, e seu mecanismo ainda não é totalmente compreendido. O presente artigo descreve um caso de fístula arteriovenosa em segmento de recanalização de veia safena magna, após escleroterapia com espuma guiada por ultrassom, e identificada por exame ultrassonográfico de vigilância pós-procedimento.

Ultrasound-guided foam sclerotherapy has become widespread in the treatment of chronic venous insufficiency secondary to varicose veins. It is a low-cost, outpatient procedure that does not require medical leave. It has demonstrated good clinical results, especially in the more advanced stages of the disease. When employed correctly, it results in low rates of major complications. However, the technique exhibits high recanalization rates over mid and long-term follow up. Additionally, the recanalization mechanism has not yet been explained. This article describes an arteriovenous fistula in a recanalized segment of great saphenous vein previously treated with ultrasound-guided foam sclerotherapy that was detected during post-procedure follow-up with ultrasound.

Evaluation of quality of life and photoplethysmography in patients with chronic venous insufficiency treated with foam sclerotherapy

BACKGROUND: Ultrasound-guided foam sclerotherapy plays a major role in treatment of chronic venous insufficiency, providing clinical and hemodynamic improvement to patients undergoing treatment.OBJECTIVES: To examine the relationships between venous refilling time and impact of venous disease on quality of life and between changes in venous refilling time and improvement of symptoms after ultrasound-guided foam sclerotherapy for chronic venous insufficiency. METHODS: Thirty-two patients classified as C4, C5 or C6 answered a questionnaire on quality of life and symptoms and their venous filling time was measured using photoplethysmography before and 45 days after treatment of chronic venous insufficiency with ultrasound-guided foam sclerotherapy.RESULTS: Statistically significant improvements were observed in quality of life scores and in venous filling time and in the following symptoms: aching, heavy legs, restless legs, swelling, burning sensations, and throbbing (p<0.0001). A similar improvement was also seen in the work and social domains of quality of life (p<0.0001).CONCLUSIONS: As confirmed by questionnaire scores and venous refilling times, ultrasound-guided foam sclerotherapy demonstrated efficacy and resulted in high satisfaction levels and low rates of major complications.

CONTEXTO: A escleroterapia com espuma guiada por ultrassom (EGUS) ocupa lugar de destaque no tratamento da insuficiência venosa crônica (IVC), proporcionando melhora clínica e hemodinâmica aos pacientes submetidos ao tratamento.OBJETIVOS: Verificar a correlação entre dados obtidos por questionário de qualidade de vida e de sintomas com dados obtidos por fotopletismografia (FPG), antes e depois do tratamento por escleroterapia com espuma guiada por ultrassom (EGUS) da insuficiência venosa crônica (IVC). MÉTODOS: Um grupo de 32 pacientes, classificados como C4, C5 e C6, foi submetido à aplicação de questionário de qualidade de vida e sintomas, sendo aferido o tempo de enchimento venoso (TEV) por FPG antes e 45 dias depois do tratamento da IVC através de EGUS. O teste do sinal foi utilizado para análise estatística da melhora dos escores dos questionários e do TEV. O teste de McNemar foi utilizado para avaliação da melhora nos sintomas e do impacto do tratamento nas atividades laborais e sociais dos pacientes.RESULTADOS: Houve melhora nos escores dos questionários de qualidade de vida e no TEV, com significância estatística (p<0,0001). Houve melhora estatisticamente significativa nos sintomas: dor, cansaço, edema, queimação, pernas inquietas e latejamento (p<0,0001). Incremento na qualidade laboral e social após o tratamento apresentou melhora estatisticamente significativa (p<0,0001). Não ocorreram complicações maiores ou efeitos adversos nesta série.CONCLUSÕES: A EGUS mostrou-se eficaz, com alto índice de satisfação e baixas taxas de complicacões maiores, ratificada pelos escores dos questionários e pelos TEVs aferidos pela FPG.