Primary headache and myofascial pain: a data based study / Cefaleia primária e dor miofascial: um estudo baseado em dados

Aim: This study aimed to evaluate the relationship be-tween the presence of primary headaches and myofascial pain in orofacial patients. Materials and methods: Six hundred and ninety-nine records of patients seeking treatment in a specialized orofacial pain clinic were assessed. The primary diagnostic categories of heada-che and myofascial pain were recorded. Data analyses were carried out by Pearson Chi-square and Logistic Regression, with a p-value of 0.05. Results: Average age of patients was 34.6 years. Females constituted 82.8% of the sample. A relationship between the presence of tension-type headache and myofascial pain was found (p=0.00); however, this relationship was not found for the presence of migraine and myofascial pain (p>0.05). Discussion: Tension-type headaches may be triggered or perpetuated by trigger points in orofacial structures. Conclusion: It can be concluded that trigger points in myofascial pain patients can play an important role in the genesis of tension-type headache.

Objetivo: Este estudo avaliou a relação entre a presença de cefaleia primária e dor miofascial em pacientes orofaciais. Materiais e métodos: Foram avaliados 699 prontuários de pacientes que buscavam atendimento em clínica especiali-zada em dor orofacial. As categorias diagnósticas primárias de cefaleia e dor miofascial foram registradas. A análise dos dados foi realizada pelo Qui-quadrado de Pearson e Regressão Logística, com valor de p=0,05. Resultados: A idade média dos pacientes foi de 34,6 anos. O sexo feminino constituiu 82,8% da amostra. Foi encontrada relação entre a presença de cefaleia do tipo tensional e dor miofascial (p = 0,00); en-tretanto, essa relação não foi encontrada para a presença de enxaqueca e dor miofascial (p> 0,05). Discussão: As cefaleias primárias do tipo tensionais podem ser desencadeadas ou perpetuadas por pontos-gatilhos nas estruturas orofaciais. Conclusão: Pode-se concluir que os pontos-gatilhos em pacientes com dor miofascial podem desempenhar um papel importante na gênese da cefaleia do tipo tensional.

Deep pain sensitivity is correlated with oral-health-related quality of life but not with prosthetic factors in complete denture wearers

ABSTRACT Low pressure Pain Threshold (PPT) is considered a risk factor for Temporomandibular Disorders (TMD) and is influenced by psychological variables. Objectives To correlate deep pain sensitivity of masticatory muscles with prosthetic factors and Oral-Health-Related Quality of Life (OHRQoL) in completely edentulous subjects. Material and Methods A total of 29 complete denture wearers were recruited. The variables were: a) Pressure Pain Threshold (PPT) of the masseter and temporalis; b) retention, stability, and tooth wear of dentures; c) Vertical Dimension of Occlusion (VDO); d) Oral Health Impact Profile (OHIP) adapted to orofacial pain. The Kolmogorov-Smirnov test, the Pearson Product-Moment correlation coefficient, the Spearman Rank correlation coefficient, the Point-Biserial correlation coefficient, and the Bonferroni correction (α=1%) were applied to the data. Results The mean age (standard deviation) of the participants was of 70.1 years (9.5) and 82% of them were females. There were no significant correlations with prosthetic factors, but significant negative correlations were found between the OHIP and the PPT of the anterior temporalis (r=-0.50, 95% CI-0.73 to 0.17, p=0.005). Discussion The deep pain sensitivity of masticatory muscles in complete dentures wearers is associated with OHRQoL, but not with prosthetic factors.

Orofacial pain and temporomandibular disorders: the impact on oral health and quality of life

Many conditions may cause painful symptoms in orofacial structures. Among the chronic conditions that affect this area, temporomandibular disorders are the most common. Temporomandibular Disorder is a collective term that includes a number of clinical complaints involving the masticatory muscles, the Temporomandibular Joint and associated structures. In some cases, these complaints can be associated with depression, catastrophizing behavior and impact on quality of life. The present study aims to explain the relationship between Temporomandibular Disorders and pain chronification and their relation to a variety of psychosocial and behavioral comorbid conditions. The mechanisms of pain conduction and suggestions for management are also addressed.

Effectiveness of cognitive-behavioral therapy and amitriptyline in patients with chronic temporomandibular disorders: a pilot study

The aim of this pilot study was to evaluate the effectiveness of cognitive-behavioral therapy (CBT) and use of amitriptyline, a tricyclic antidepressant, in patients with chronic temporomandibular disorders (TMD). Forty-seven women (mean age = 35.4 years old) with chronic TMD were enrolled in the study and divided into 4 groups: amitriptyline; amitriptyline and CBT; placebo and CBT; and placebo only (control). Patients were managed for 7 consecutive weeks. Follow-up evaluations were done at the 1st, 7th and 11th weeks of treatment. The presence and severity of pain, levels of depression, and quality of life and sleep were measured. Data were analyzed using ANOVA, Chi-square and Cochran tests, considering a significance level of 5 percent. Improvements were found for all factors considered in the intragroup analysis, although no significant differences were detected among groups. However, at the end of the treatment (11 weeks of follow-up), these positive outcomes persisted only for the women treated with amitriptyline and CBT. The obtained results suggest that the combination of amitriptyline and CBT may be effective in reducing pain and depression levels as well as in improving the quality of life and sleep in patients with chronic TMD.

O objetivo deste estudo piloto foi avaliar a eficácia do uso de uma terapia cognitivo comportamental (TCC) e da amitriptilina, um antidepressivo tricíclico, no tratamento de pacientes portadores de disfunções temporomandibulares (DTM) crônicas. Quarenta e sete mulheres (com 35,4 anos em média) diagnosticadas com DTM crônica foram selecionadas e divididas em 4 grupos: amitriptilina; amitriptilina + TCC; placebo + TCC; e placebo (controle) e controle. As pacientes foram submetidas às terapias por 7 semanas consecutivas. As reavaliações aconteceram 1, 7 e 11 semanas após o início da terapia (11 semanas de avaliações). Foram avaliados a presença e severidade de dor, o nível de depressão, a qualidade de vida e do sono. Os dados foram avaliados através de ANOVA, Qui-quadrado e teste de Cochran, considerando um nível de significância de 5 por cento. Foram observadas melhoras significantes em todos os fatores avaliados para todos os grupos, porém não foram observadas diferenças entre os grupos. Após o final da terapia, os resultados positivos persistiram apenas para o grupo amitriptilina + TCC. Os resultados sugerem que o uso associado de amitriptilina e TCC no tratamento de pacientes portadores de DTM crônicas pode ser efetivo na melhora da dor, nível de depressão, qualidade de vida e do sono.

TENS and low-level laser therapy in the management of temporomandibular disorders

Pain relief and reestablishment of normal jaw function are the main goals of conservative management of Temporomandibular Disorders (TMD). Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) and laser therapy are part of these modalities, although little is known about their real efficacy in controlled studies. This research compared these two treatments in a sample of 18 patients with chronic TMD of muscular origin, divided into two groups (LASER and TENS). Treatment consisted of ten sessions, in a period of 30 days. Active range of motion (AROM), visual analogue scale (VAS) of pain and muscle (masseter and anterior temporalis) palpation were used for follow-up analysis. Data were analyzed by Friedman test and ANOVA for repeated measurements. Results showed decrease in pain and increase in AROM for both groups (p<0.05), and improvement in muscle tenderness for the LASER group. Authors concluded that both therapies are effective as part of TMD management and a cumulative effect may be responsible for the improvement. Caution is suggested when analyzing these results because of the self-limiting feature of musculoskeletal conditions like TMD.

O tratamento das Disfunções Temporomandibulares (DTM) objetiva ser conservador e reversível para alívio da dor e restauração da função normal. Sendo assim, tratamentos como a estimulação neural elétrica transcutânea (TENS) e o laser de baixa freqüência têm sido utilizados. Portanto, foi premissa deste trabalho a comparação do TENS com o a terapia com laser de baixa freqüência no tratamento de pacientes com DTM. Foram selecionados dezoito pacientes com sinais e sintomas de DTM crônica de origem muscular. O grupo LASER recebeu aplicação de laser e o grupo TENS, estimulação elétrica, totalizando 10 sessões, três vezes por semana, durante um mês. A avaliação foi feita imediatamente antes e 5 minutos após cada sessão terapêutica, por meio da escala de análise visual (EAV) para o registro da sensação de dor mensuração de abertura máxima e palpação muscular ( masseter e temporal anterior). Para análise estatística foram utilizados o teste de Friedman e ANOVA para mensurações repetidas. Os resultados demonstraram decréscimo na EAV e aumento da abertura bucal máxima de ambos os grupos (p<0,05). A palpação muscular apresentou diferença significante para o grupo LASER (p<0,05). Baseado na análise da EAV e movimentação ativa, concluiu-se que ambas as terapias propostas foram efetivas no tratamento das DTM, sendo que o efeito acumulativo pode ser o responsável pela melhora obtida. Porém, é sugerida cautela quando se analisa o presente resultado, devido ao aspecto auto-limitante das condições músculo-esqueletais como as DTMs.

TENS and low-level laser therapy in the management of temporomandibular disorders%Aplicação de TENS e laser de baixa freqüência no tratamento das disfunções temporomandibulares

O tratamento das Disfunções Temporomandibulares (DTM) objetiva ser conservador e reversível para alívio da dor e restauração da função normal. Sendo assim, tratamentos como a estimulação neural elétrica transcutânea (TENS) e o laser de baixa freqüência têm sido utilizados. Portanto, foi premissa deste trabalho a comparação do TENS com o a terapia com laser de baixa freqüência no tratamento de pacientes com DTM. Foram selecionados dezoito pacientes com sinais e sintomas de DTM crônica de origem muscular. O grupo LASER recebeu aplicação de laser e o grupo TENS, estimulação elétrica, totalizando 10 sessões, três vezes por semana, durante um mês. A avaliação foi feita imediatamente antes e 5 minutos após cada sessão terapêutica, por meio da escala de análise visual (EAV) para o registro da sensação de dor mensuração de abertura máxima e palpação muscular ( masseter e temporal anterior). Para análise estatística foram utilizados o teste de Friedman e ANOVA para mensurações repetidas. Os resultados demonstraram decréscimo na EAV e aumento da abertura bucal máxima de ambos os grupos (p<0,05). A palpação muscular apresentou diferença significante para o grupo LASER (p<0,05). Baseado na análise da EAV e movimentação ativa, concluiu-se que ambas as terapias propostas foram efetivas no tratamento das DTM, sendo que o efeito acumulativo pode ser o responsável pela melhora obtida. Porém, é sugerida cautela quando se analisa o presente resultado, devido ao aspecto auto-limitante das condições músculo-esqueletais como as DTMs