Predictors of readmission and long length of stay in elders admitted with neurological disorders in a tertiary center: a real-world investigation / Preditores de readmissão hospitalar e de longo tempo de internação em idosos admitidos com doenças neurológicas em centro terciário: uma investigação no mundo real

ABSTRACT Hospital readmission and long length of stay (LOS) increase morbidity and hospital mortality and are associated with excessive costs to health systems. Objective: This study aimed to identify predictors of hospital readmission and long LOS among elders with neurological disorders (NDs). Methods: Patients ≥ 60 years of age admitted to the hospital between January 1, 2009, and December 31, 2010, with acute NDs, chronic NDs as underpinnings of acute clinical disorders, and neurological complications of other diseases were studied. We analyzed demographic factors, NDs, and comorbidities as independent predictors of readmission and long LOS (≥ 9 days). Logistic regression was performed for multivariate analysis. Results: Overall, 1,154 NDs and 2,679 comorbidities were identified among 798 inpatients aged ≥ 60 years (mean 75.8 ± 9.1). Of the patients, 54.5% were female. Patient readmissions were 251(31%) and 409 patients (51%) had an LOS ≥ 9 days (95% confidence interval 48%-55%). We found no predictors for readmission. Low socioeconomic class (p = 0.001), respiratory disorder (p < 0.001), infection (p < 0.001), genitourinary disorder (p < 0.033), and arterial hypertension (p = 0.002) were predictors of long LOS. Identified risks of long LOS explained 22% of predictors. Conclusions: Identifying risk factors for patient readmission are challenges for neurology teams and health system stakeholders. As low socioeconomic class and four comorbidities, but no NDs, were identified as predictors for long LOS, we recommend studying patient multimorbidity as well as functional and cognitive scores to determine whether they improve the risk model of long LOS in this population.

RESUMO Readmissão hospitalar e tempo longo de internação aumentam a morbidade, a mortalidade hospitalar e estão associados a custos excessivos para os sistemas de saúde. Objetivo: Este estudo almejou identificar preditores de readmissões hospitalares e longo tempo de internação (TDI) entre idosos com doenças neurológicas (DN). Métodos: Pacientes de idade ≥ 60 anos admitidos no hospital entre 1 de janeiro de 2009 e 31 de dezembro de 2010 com DN aguda, DN crônica subjacente a transtorno clínico agudo e complicações neurológicas de outras doenças foram estudados. Nos analisamos fatores demográficos, DN e comorbidades como preditores independentes de readmissão hospitalar e TDI (≥ 9 dias). Utilizamos regressão logística para analise multivariada. Resultados: Um total de 1154 DN e 2679 comorbidades foram identificadas entre 798 pacientes com idade ≥ 60 anos (media 75.8 ± 9.1). Desses pacientes 54.5% foram mulheres. Foram 251(31%) readmissões de pacientes e 409 (51%) dos pacientes tiveram um TDI≥9 dias (intervalo de confiança 95%, 48%-55%). Não encontramos preditores para readmissões. Baixa classe social (p = 0,001), distúrbio respiratório (p < 0,001), infecção (p < 0,001), distúrbio genito-urinário (p = 0,033) e hipertensão arterial (p = 0,002) foram os preditores de longo tempo de internação. Esses fatores de risco compõem 22% dos preditores para longo TDI. Conclusões: A identificação de fatores de risco para readmissão hospitalar é um desafio para equipes neurológicas e gestores dos sistemas de saúde. Conquanto baixa classe social e 4 comorbidades, todavia nenhuma DN, foram identificadas como preditoras para longo TDI nós recomendamos investigar multimorbidade, escores funcionais e cognitivos para saber se eles melhoram o modelo de risco para longo TDI nesta população.

Mortality predictors of epilepsy and epileptic seizures among hospitalized elderly / Preditores de mortalidade de epilepsia e crises epilépticas entre idosos hospitalizados

Epilepsy and epileptic seizures are common brain disorders in the elderly and are associated with increased mortality that may be ascribed to the underlying disease or epilepsy-related causes. Objective To describe mortality predictors of epilepsy and epileptic seizures in elderly inpatients.Method Retrospective analysis was performed on hospitalized elderly who had epilepsy or epileptic seizures, from January 2009 to December 2010. One hundred and twenty patients were enrolled.Results The most common etiology was ischemic stroke (37%), followed by neoplasias (13%), hemorrhagic stroke (12%), dementias (11.4%) and metabolic disturbances (5.5%). In a univariate analysis, disease duration (p = 0.04), status epilepticus (p < 0.001) and metabolic etiology (p = 0.005) were associated with mortality. However after adjustment by logistic regression, only status epilepticus remained an independent predictor of death (odds ratio = 13; 95%CI = 2.3 to 72; p = 0.004).Conclusion In this study status epilepticus was an independent risk factor for death during hospitalization.

Epilepsia e crises epilépticas são transtornos cerebrais comuns em idosos e estão associadas com uma taxa de mortalidade elevada que pode ser atribuída à etiologia ou a causas relacionadas à epilepsia. Objetivo Descrever preditores de mortalidade em pacientes idosos internados com epilepsia e crise epiléptica.Método Estudo retrospectivo, envolvendo idosos hospitalizados, de 60 anos ou mais, que foram admitidos de janeiro de 2009 a dezembro de 2010 por terem apresentado epilepsia e crises epilépticas durante a hospitalização. Cento e vinte pacientes foram incluídos no estudo.Resultados A etiologia mais comum foi o acidente vascular cerebral isquêmico (37%), seguido por neoplasias (13%), acidente vascular cerebral hemorrágico (12%), demências (11,4%) e distúrbios metabólicos (5,5%). Na análise univariada, duração da doença (p = 0,04), estado de mal epiléptico (p < 0,001) e etiologia metabólica (p = 0,005) estiveram associados com mortalidade. Entretanto, após ajuste por regressão logística, apenas estado de mal epiléptico permaneceu como preditor independente de morte (odds ratio = 13; IC95% = 2,3 a 72; p = 0,004).Conclusão Neste estudo, estado de mal epiléptico foi um fator independente de risco para morte durante hospitalização.

Etiological prevalence of epilepsy and epileptic seizures in hospitalized elderly in a Brazilian tertiary center – Salvador - Brazil / Prevalência etiológica de epilepsia e crises epilépticas em idosos hospitalizados em centro terciário – Salvador – Brasil

Epilepsy in the elderly has high incidence and prevalence and is often underecognized. Objective To describe etiological prevalence of epilepsy and epileptic seizures in elderly inpatients. Methods Retrospective analysis was performed on elderly patients who had epilepsy or epileptic seizures during hospitalization, from January 2009 to December 2010. One hundred and twenty patients were enrolled. They were divided into two age subgroups (median 75 years) with the purpose to compare etiologies. Results The most common etiology was ischemic stroke (36.7%), followed by neoplasias (13.3%), hemorrhagic stroke (11.7%), dementias (11.4%) and metabolic disturbances (5.5%). The analysis of etiological association showed that ischemic stroke was predominant in the younger subgroup (45% vs 30%), and dementias in the older one (18.9% vs 3.8%), but with no statistical significance (p = 0.23). Conclusion This study suggests that epilepsy and epileptic seizures in the elderly inpatients have etiological association with stroke, neoplasias and dementias. .

Epilepsia no idoso tem alta incidência e prevalência e é frequentemente sub diagnosticada. Objetivo Descrever a prevalência etiológica da epilepsia e crises epilépticas em idosos internados. Métodos Estudo retrospectivo, envolvendo idosos hospitalizados, de 60 anos ou mais, que foram admitidos de janeiro de 2009 a dezembro de 2010 por terem apresentado epilepsia e crises epilépticas durante a hospitalização. Cento e vinte pacientes foram incluídos no estudo. Os pacientes foram divididos em dois subgrupos de idade (mediana 75 anos), com o propósito de comparar etiologias. Resultados A etiologia mais comum foi o acidente vascular cerebral isquêmico (36,7%), seguido por neoplasias (13,3%), acidente vascular cerebral hemorrágico (11,7%), demências (11,4%) e distúrbios metabólicos (5,5%). A análise da associação etiológica mostrou que o acidente vascular cerebral isquêmico predominou no subgrupo mais jovem (45% vs 30%), e as demências no subgrupo mais velho (18,9% vs 3,8%), contudo essa diferença não evidenciou significância estatística (p = 0,23). Conclusão Este estudo sugere que epilepsia e crise epiléptica em idosos internados têm associação etiológica com acidente vascular cerebral, neoplasias e demências. .

Antiepileptic drugs patterns in elderly inpatients in a Brazilian tertiary center, Salvador, Brazil / Uso de drogas antiepilépticas em idosos internados em centro terciário, Salvador, Brasil

Epilepsy is very prevalent among elderly inpatients and treatment is far from ideal. Objective To analyze prescribing patterns of antiepileptic drugs (AEDs) for hospitalized elderly with epilepsy, their relations with comorbidities and comedications. Method We assessed prescription regimen of elderly patients that were under AED use for treatment of epileptic seizures, during hospitalization. One hundred and nine patients were enrolled. AED regimen was categorized into two groups: Group 1 defined as appropriate (carbamazepine, oxcarbazepine, valproic acid, gabapentin, clobazan and lamotrigine) and Group 2 as inappropriate (phenytoin and phenobarbital). Results We found 73.4% of patients used inappropriate AEDs (p<0.001). Monotherapy was prescribed for 71.6% of patients. The most common comorbidity was hypertension. Potentially proconvulsant drugs as comedications were used for nearly half of patients. Conclusion Inappropriate AED therapy was commonly prescribed regimen for elderly inpatients. Some recommendations are discussed for a better care of elderly inpatients with epilepsy. .

Epilepsia é frequente entre idosos hospitalizados e o tratamento costuma ser aquém do ideal. Objetivo Analisar os padrões de prescrição de drogas antiepilépticas para idosos hospitalizados com epilepsia, bem como sua relação com comorbidades e comedicações. Método Revisamos os prontuários de pacientes idosos internados com diagnóstico de epilepsia e que estavam em uso de droga antiepiléptica (DAE) durante o período de hospitalização. Cento e nove pacientes foram incluídos no estudo. O regime de DAE foi categorizado em dois grupos: Grupo 1, definido como apropriado (carbamazepina, oxcarbazepina, ácido valpróico, gabapentina, clobazam e lamotrigina) e Grupo 2, como inapropriado (fenitoína e fenobarbital). Resultados 73,4% dos pacientes usaram DAE inapropriadas (p<0,001). Regime de monoterapia foi usado por 71,6% dos pacientes. Hipertensão arterial foi a comorbidade mais frequente. Medicações concomitantes potencialmente proconvulsivantes foram usadas por quase metade desta população. Conclusão Regime de droga antiepiléptica inapropriada foi o mais utilizado em pacientes idosos internados. São discutidas algumas recomendações para melhor cuidado ao paciente idoso hospitalizado com epilepsia. .