Medicina Interna y Salud Pública: Claves para una relación virtuosa / Internal Medicine and Public Health

A special Committee on Internal Medicine and Public Health was established by Sociedad Médica de Santiago (Chilean Society of Internal Medicine) in April 2007 with the duty to write a Consensus Paper on the interaction between both branches of medical profession. The main objective was to find the common grounds on which to construct a positive approach to regain space for Internal Medicine, based on prevalent epidemiológica! features related to adult health issues. The authors describe the reasons to explain the gap between clinical medicine and population health and identify the nature and evolution of chronic diseases as the point of encounter between both. With Chilean health surveys data, they state that chronic diseases explain the high proportion of burden of disease, mortality and disability, and stress that by the year 2025 one in every five inhabitants will be over 65years of age, with ageing as another main problem for the health care sector. Population with multiple risks and multimorbidity is the most important challenge for the Chilean Health Care System. A new model of care is needed to tackle this scenario with new skills regarding psychosocial determinants of health. The leading role of internists and ideally geriatricians, will be crucial in this process and will help the implementation of sound population based interventions. Both individual and community level interventions will help to improve quality of life of Chilean families.

Respuesta bronquial a metacolina en trabajadores expuestos crónicamente a anhídrido sulfuroso / Bronchial response to methacoline in workers chronically exposed to sulfur dioxide

Con el propósito de evaluar el efecto de la inhalación crónica de concentraciones altas de SO2 sobre la frecuencia de síntomas respiratorios, la función pulmonar y la reactividad bronquial, se estudió a 23 trabajadores de una fundición de cobre expuestos a SO2. Como grupo control se estudió 14 funcionarios administrativos de la misma fundición, no expuestos a SO2 y 10 trabajadores del hospital de LLay-LLay localidad cercana a la fundición sin SO2 en el ambiente. En todos los sujetos se evaluó la presencia de síntomas respiratorios mediante una encuesta, se determinó la capacidad vital y el VEF1 y se realizó una curva dosis-respuesta a metacolina en la que se midió la respuesta máxima (M), la dosis que produce el 50 por ciento de la respuesta máxima (ED50) y la concentración que produce la caida del 20 porciento del VEF1 (PC20). No se encontró diferencias en la frecuencia de síntomas respiratorios entre los 3 grupos estudiados. Los valores espirométricos fueron normales y no se encontró diferencias significativas entre los grupos. La M fue de 13.9ñ7.9 porciento en los trabajadores expuestos, 11.9ñ8.7 porciento en los administrativos y 14ñ11.6 por ciento en los trabajadores de LLay -LLay. La ED50 fue del 0.29ñ0.5 mM; 0.28ñ0.27 mM y 0.15ñ0.16 mM respectivamente. No se encontró relación entre la magnitud y los índices funcionales medidos. Los resultados sugieren que la exposición crónica a SO2 en el ambiente laboral no produce alteraciones en la reactividad bronquial ni aumenta los síntomas respiratorios

Efecto del entrenamiento muscular inspiratorio sobre la respiración con cargas en pacientes con limitación crónica del flujo aéreo / Effect of inspiratory muscular training on charged respiration in patients with chronic airflow limitation

En las descompensaciones de la limitación crónica del flujo aéreo (LCFA) los músculos inspiratorios deben contraerse contra mayores cargas que las habituales, lo que puede conducir a su fatiga. Para evaluar si el entrenamiento muscular inspiratorio (EMI) mejora la capacidad del aparato respiratorio para enfrentar cargas progresivas, estudiamos en 10 pacientes con LCFA (67ñ1.7 años, 33.5ñ4.2 porciento VEF) el efecto de 5 semanas de EMI con una carga de 30 porciento de P1 max, sobre la carga y presión máximas sostenibles, y sobre el patrón ventilatorio empleado sobre la respiración con cargas externas incrementadas cada 2 minutos. Como grupo control se estudió 10 pacientes con iguales características, pero entrenados con cargas de sólo 10 porciento P1max. El patrón respiratorio durante la respiración con cargas externas en los pacientes con EMI 30 porciento de la P1max en comparación con los entrenados con 10 porciento P1max, se caracterizó por un mayor Vt (p<0.001 y Vt/T1 (p<0.05). El T1 disminuyó significativamente (p<0.025) sin cambio en el Tt, el cuál disminuyó en el grupo control (p<0.0005). La espiración por lo tanto se prolongó en el grupo de estudio. En este grupo se observó además, un aumento de las cargas externas que podían vencer y de las presiones máximas generadas durante la respiración con cargas. Se concluye que el EMI en pacientes con LCFA permite vencer cargas externas mayores y prolongar el reposo espiratorio por acortamiento del T, secundario al aumento del flujo inspiratorio medio, sin reducir el Vt. Este patrón ventilatorio permitiría enfrentar más adecuadamente la mayor carga de las descompensaciones