Longitudinal assessment of nutritional risk in patients under chemo or radiotherapy / Avaliação longitudinal do risco nutricional em pacientes sob quimio ou radioterapia

Summary Objective: To compare nutritional risk in adult patients undergoing chemotherapy and radiotherapy in the beginning, middle, and end of oncologic treatment. Method: This prospective, comparative study included 83 adult patients, 44 undergoing chemotherapy (CT group) and 39 undergoing radiotherapy (RT group) at an oncology treatment center. Nutritional risk was determined by NRS-2002 in the beginning, middle, and end of therapy. Statistical analysis was performed using Statistica 8.0 software. Results: No differences in food intake or body mass index were observed between the CT (24.6±4.8 kg/m²) and RT groups (25.0±5.9 kg/m², p=0.75). Weight loss in the preceding 3 months was detected in 56.8% of CT group and 38.5% of RT group (p=0.09). The weight loss percentage compared with the usual weight within 3 months was greater (p<0.001) in the CT (11.4±6.5%) than in the RT group (3.9±6.8%). In the beginning of treatment, we observed high percentages of patients at moderate (18.2 vs. 15.4%, p=0.73) and high nutritional risk (61.4 vs. 48.7%, p=0.25), with no statistical difference between the CT and RT groups, respectively. During therapy, the nutritional risk remained unaltered in both groups. In the end of therapy, the majority of patients were at moderate (18.2 vs. 12.8%, p=0.50) or severe nutritional risk (50.0 vs. 51.3%, p=0.91), in the CT and RT groups, respectively, regardless of the type of oncologic treatment. Conclusion: The high prevalence of patients at moderate or high nutritional risk in the beginning of treatment indicates the need for an early and continuous follow-up of the nutritional status of patients undergoing oncologic treatment.

Resumo Objetivo: comparar o risco nutricional de pacientes adultos submetidos a quimio e radioterapia no início, no meio e ao término do tratamento oncológico. Método: estudo prospectivo e comparativo conduzido com 83 pacientes adultos de um centro de tratamento oncológico, sendo 44 sujeitos sob quimioterapia (grupo QTx) e 39 sob radioterapia (grupo RTx). O risco nutricional foi determinado pelo questionário NRS-2002 no início, ao meio e ao término da terapia. A análise estatística foi feita com o software Statistica 8.0. Resultados: não houve diferença no padrão de ingestão alimentar e no IMC (24,6±4,8 vs. 25±5,9 kg/m²; p=0,75) nos grupos QTx e RTx, respectivamente. Perda de peso nos 3 meses precedentes ocorreu em 56,8% dos pacientes sob quimioterapia e em 38,5% daqueles sob radioterapia (p=0,09). Os pacientes do grupo QTx apresentaram maior porcentagem de perda de peso em relação ao habitual em 3 meses (11,4±6,5 vs. 3,9±6,8%; p<0,001). No início do tratamento, houve alta taxa de risco nutricional moderado (18,2 vs. 15,4%; p=0,73) e grave (61,4 vs. 48,7%; p=0,25), sem diferença estatística entre os grupos QTx e RTx, respectivamente. No meio do tratamento, o risco nutricional foi mantido em ambos os grupos. Ao término da terapia, mais da metade dos pacientes apresentava risco nutricional moderado (18,2 vs. 12,8%; p=0,50) ou grave (50 vs. 51,3%; p=0,91), independentemente da modalidade de tratamento oncológico. Conclusão: a alta prevalência de risco nutricional moderado ou grave no início do tratamento aponta para a necessidade de abordagem nutricional precoce e permanente durante a terapia oncológica.

Copper-Zinc ratio and nutritional status in colorectal cancer patients during the perioperative period

PURPOSE : This study aimed to determine Cu/Zn ratio, nutritional and inflammatory status in patients during the perioperative period for colorectal cancer. METHODS: The study included patients with histological diagnosis of colorectal adenocarcinoma (Cancer Group, n=46) and healthy volunteers (Control Group, n=28). We determined habitual food intake, body composition, laboratory data of nutritional status, serum calprotectin and plasma Cu and Zn concentrations. Mann-Whitney U-test was performed between-group comparisons and Spearman correlation test for correlations between the variables. RESULTS: Individuals in the Cancer Group presented significantly lower BMI, fat mass, plasma hemoglobin, total protein and albumin as compared with the Control Group. Serum calprotectin[70.1 ng/mL (CI95% 55.8-84.5) vs.53.3 ng/mL (40.3-66.4), p=0.05], plasma Cu concentrations [120 µg/dL(CI95% 114-126) vs. 106 µg/dL(CI95% 98-114), p<0.01] and the Cu/Zn ratio [1.59 (CI95% 1.48-1.71)vs. 1.35 (CI95% 1.23-1.46), p=0.01]were higher in patients with colorectal cancer than in controls. Additionally, the Cancer Group showed negative correlations between the Cu/Zn ratio and Zn intake, hemoglobin, serum albumin, and positive correlation between the Cu/Zn ratio and serum calprotectin. CONCLUSION: These results indicate that an increased plasma Cu/Zn ratio and serum calprotectin, and decreased protein values may be a result of the systemic inflammatory response to the tumor process.

Clinical and nutritional status in the late postoperative of pancreaticoduodenectomy: influence of pylorus preservation procedure / Estado clínico e nutricional no pós-operatório tardio de pancreaticoduodenectomia: influência da preservação do piloro

PURPOSE: To evaluate the nutritional status of patients in the late postoperative period of pancreaticoduodenectomy (PD) and compare the long-term outcome according to pylorus-preserving (PPPD) or the standard technique (SPD) in which the pylorus is resected. METHODS: This prospective study was conducted twelve months prior or more in patients who had underwent PD (PD Group, n=15) and health volunteers (Control Group, n=15). At a post hoc analysis, the PD Group was divided in PPPD Subgroup (n=9) and SPD Subgroup (n=6), according to the PD techniques. Gastrointestinal complaints and nutritional status were evaluated, apart from a biochemical assessment; Student t-test or Mann-Whitney test were used. RESULTS: The patients recovered their body weight and the gastrointestinal complaints were uncommon. The PD Group showed higher energy and protein intake even though BMI was lower than in Control Group. There were no differences in laboratorial data, except for higher glycemia, serum alkaline phosfatase and C-reactive protein in PD Group. There was no difference in the various parameters evaluated when the Subgroups (PPPD and SPD) were compared. CONCLUSION: For long-term pancreaticoduodenectomy, the gastrointestinal symptoms are minimal and the patients had the clinical and nutritional status preserved, regardless of pylorus preservation.

OBJETIVO: Avaliar o estado nutricional de pacientes em pós-operatório tardio de pancreaticoduodenectomia (PD) e comparar a evolução de acordo com a preservação de piloro (PPPD) ou pela técnica padrão com ressecção do piloro (SPD). MÉTODOS: O estudo prospectivo foi conduzido com pacientes submetidos à PD após período mínimo de 12 meses (Grupo PD, n=15) e voluntários saudáveis (Grupo Controle, n=15). Numa análise posterior, o Grupo PD foi dividido em Subgrupo PPPD (n=9) e Subgrupo SPD (n=6), de acordo com a técnica de PD. Foram avaliadas as queixas digestivas, o estado nutricional e dados bioquímicos; a análise estatística foi realizada por meio do teste t-Student ou Mann-Whitney. RESULTADOS: Os pacientes recuperaram o estado nutricional e as queixas gastrointestinais foram incomuns. A ingestão protéica e energética foi maior no Grupo PD, apesar do menor IMC. Não houve diferenças em relação aos exames laboratoriais, exceto pelos maiores níveis de glicemia, fosfatase alcalina sérica e proteína C-reativa no Grupo PD. Quando os Subgrupos PPPD e SPD foram comparados, não houve diferenças nos diversos parâmetros analisados. CONCLUSÃO: No pós-operatório tardio de pancreaticoduodenectomia, os sintomas gastrointestinais são mínimos e o estado clínico e nutricional é adequado, independente da preservação do piloro.

Papillary atrophy of the tongue and nutritional status of hospitalized alcoholics / Glossite atrófica e estado nutricional de alcoolistas hospitalizados

BACKGROUND: Atrophy of the papillae, mucosa, and dorsum of the tongue are considered classical signs of nutritional deficiencies. OBJECTIVE: To assess the nutritional status of hospitalized alcoholics with or without papillary atrophy of the tongue. METHODS: This study was performed with 21 hospitalized alcoholics divided into Atrophic Glossitis Group (n=13) and Normal Tongue Group (n=8). Healthy, non-alcoholic volunteers composed the Control Group (n=8). Anthropometry and bioelectric impedance were performed, and serum vitamins A, E, and B12 were determined. RESULTS: There were no statistical differences in relation to age (46.7±8.7 vs. 46.8±15.8 years) or gender (92.3% vs. 87.5% male), respectively. Control Group volunteers were also paired in relation to age (47.5±3.1 years) and male predominance (62.5%). In relation to hospitalized alcoholics without atrophic lesions of the tongue and Control Group, patients with papillary atrophy showed lower BMI (18.6 ± 2,5 vs 23.8 ± 3.5 vs 26.7 ± 3,6 kg/m² ) and body fat content 7.6 ± 3.5 vs 13.3 ± 6.5 vs 19.5 ± 4,9 kg). When compared with the Control Group, alcoholic patients with or without papillary atrophy of the tongue showed lower values of red blood cells (10.8 ± 2.2 vs 11.8 ± 2.2 vs 14.5 ± 1,6g/dL) and albumin (3.6 ± 0.9 vs 3.6 ± 0.8 vs 4.4 ± 0.2g/dL). The seric levels of vitamins A, E, and B12 were similar amongst the groups. CONCLUSION: Hospitalized alcoholics with papillary atrophy of the tongue had lower BMI and fat body stores than controls, without associated hypovitaminosis.

FUNDAMENTOS: A deficiência crônica de nutrientes pode levar à hipotrofia das papilas e da mucosa e do dorso da língua, considerada um sinal clássico de subnutrição protéico-energética. OBJETIVO: O objetivo do presente estudo é comparar o estado nutricional, incluindo as dosagens dos níveis séricos de vitaminas A, E e B12 em pacientes alcoolistas com ou sem alterações tróficas das papilas linguais. MÉTODOS: O estudo caso-controle incluiu 21 pacientes adultos alcoolistas internados em um hospital universitário. Utilizando-se de um sistema de fotografia da cavidade oral, dois clínicos independentes classificaram os indivíduos alcoolistas de acordo com a presença ou não de alterações tróficas na língua. Foram registrados os dados antropométricos, a composição corporal pela impedância bioelétrica e os exames laboratoriais para avaliação clínica e nutricional, incluindo dosagens das vitaminas A, E e B12. O estudo incluiu ainda voluntários saudáveis, não alcoolistas como Grupo Controle (n=8). A comparação entre os grupos foi feita por ANOYA-F ou pelo teste de Kruskal-Wallis, de acordo com a curva de normalidade dos resultados. Foram considerados significativos diferenças com p < 0,05. RESULTADOS: De acordo com a presença de alterações tróficas nas papilas linguais, os pacientes alcoolistas foram alocados no Grupo Língua Despapilada (n=13) e Grupo Língua Normal (n=8), sem diferença estatística quanto à idade (46,7 ± 8,7 vs 46,8 ± 15,8 anos) e gênero masculino (92,3 vs 87,5%). Os voluntários do Grupo Controle apresentaram 47,5 ±3,1 anos, sendo 62,5% do gênero masculino. Os pacientes alcoolistas com hipotrofia papilar apresentaram menor IMC (18,6 ± 2,5 vs 23,8 ± 3,5 vs 26,7 ± 3,6 kg/m2) e gordura corporal (7,6 ± 3,5 vs 13,3 ± 6,5 vs 19,5 ± 4,9 kg), quando comparados com os demais grupos. Em relação ao Grupo Controle, os alcoolistas apresentaram menores valores de hemoglobina (10,8 ± 2,2 vs 11,8 ± 2,2 vs 14,5 ± 1,6 g/dL) e albumina sérica (3,6 ± 0,9 vs 3,6 ± 0,8 vs 4,4 ± 0,2 g/dL). Os níveis plasmáticos de vitaminas A, E e B12 foram similares entres os grupos. CONCLUSÃO: Os pacientes alcoolistas com achados físicos de hipotrofia de papilas linguais apresentam menores valores em medidas antropométricas, de hemoglobina e albumina séricas que os grupos Controle ou de alcoolistas sem língua despapilada. Não houve evidências de hipovitaminoses associadas.

Problemas nutricionais em adultos / Nutritional problems in adults

O objetivo deste artigo é relatar experiências que justifiquem a necessidade de capacitar a equipe de saúde e de implantar protocolos de atendimento e monitoramento nutricional de adultos e idosos. São relatadas duas experiências bem-sucedidas de atendimento comunitário em que houve o envolvimento e a capacitação da equipe, assim como a definição clara das estratégias de atuação. É possível otimizar o atendimento alimentar/nutricional da comunidade com a implantação de protocolos que expressem com clareza os critérios diagnósticos, indiquem os procedimentos de avaliação inicial e as diferentes abordagens terapêuticas e especifiquem medidas de monitoramento adaptadas às condições e necessidades locais.

This paper reports experiences seeking to strengthen health teams capabilities, and the importance of adults and elderly nutritional care protocols. It reports two well-succeeded experiences on local health assistance, with the close participation of health teams and a clear definition about action strategies. On this context, the local nutritional care could be optimized by a set of protocols, clear diagnose criteria definitions on initial assessment procedures, different therapeutic approaches, and follow-up strategies, adapted to local condition.

Doenças infecciosas como causas de morte em idosos autopsiados / Infeccious diseases as causes of death in autopsied elderly

O envelhecimento populacional no Brasil está associado às alterações na morbimortalidade da populaçäo. Nesse estudo, foi verificado as causas de morte e outros processos patológicos em idosos autopsiados. Os idosos com idade maior ou igual a 60 anos, no período de 1976 a 1998 representaram 394 casos (24,4 por cento). A mediana da idade foi 69 (60 a 120) anos, sendo maior nas mulheres (70,5 versus 68 anos; p<0,05). O sexo masculino (67,5 por cento), a cor branca (69,8 por cento) e as causas de morte cardiovascular (43,7 por cento) e infecciosa (31 por cento) prevaleceram. A subnutriçäo (76,2 por cento) estava associada à pneumonite e cistite, (p<0,05). A arteriosclerose (61,9 por cento) e as cardiopatias chagásica (42,1 por cento) e hipertensiva (39,1 por cento) foram os processos mais freqüentes. Portanto, foi observado sobreposiçäo das causas de morte crônico-degenerativas e infecciosas. Isso demonstra a necessidade de valorizar medidas como o acompanhamento do índice de massa corporal e dos fatores de risco para o desenvolvimento de doenças no envelhecimento, como a pneumonite.

Peso cardíaco e coeficiente peso cardíaco/peso corporal em adultos subnutridos / Heart weight and heart weight/body weight coefficient in malnourished adults

OBJECTIVE: To compare the heart weight and the heart weight/body weight coefficient of adults with and without chronic malnutrition. METHODS: In an initial case series of 210 autopsies performed in adults, we recorded body and heart weights and calculated the heart weight/body weight coefficients (HW/BW x 100). The exclusion criteria were as follows: positive serology for Chagas' disease, edema, obesity, heart diseases, hepatopathies, nephropathies, and systemic arterial hypertension. Malnutrition was characterized as a body mass index <18.5kg/m². Differences with p<0.05 were considered significant. RESULTS: Individuals in the malnourished (n=15) and control (n=21) groups were statistically different, respectively, in regard to body mass index (15.9±1.7 versus 21.3±2.5kg/m²), heart weight (267.3±59.8 versus 329.1±50.4g), and the HW/BW coefficient (0.64±0.12 versus 0.57±0.09 percent). A positive and significant correlation was observed between heart weight and body mass index (r=0.52), and between heart weight and body weight (r=0.65). CONCLUSION: Malnourished individuals have lighter hearts and a greater HW/BW coefficient than non-malnourished individuals do. These findings indicate a possible preservation of the myocardium in relation to the intensity of weight loss associated with the probable relative increase in cardiac connective tissue and heart blood vessels

Freqüência de diabetes mellitus e hiperglicemia em mulheres chagásicas e näo chagásicas / Hyperglycemia and diabetes mellitus in chagasic and non-chagasic women

Estudo retrospectivo de 647 mulheres com idade >/= 40 anos, atendidas no Hospital Escola da FMTM, Uberaba-MG. As três sorologias para a doença de Chagas foram negativas nas controles (n = 285) e positivas nas chagásicas (n = 362), que foram classificadas nas formas indeterminada (n = 125), megas (n = 58) e cardíaca (n = 179). Diabetes mellitus foi definido por duas glicemias em jejum >/= 140mg/dl e hiperglicemia por glicemia em jejum > l10mg/dl. Os grupos foram comparados pelos testes do x², análise de variância, "t" de Student, Kruskal-Wallis e Mann-Whitney, considerando-se significativo p < 0,05. chagásicas e controles estavam pareadas quanto à idade, o índice de massa corporal e a cor. Diabetes mellitus foi mais freqüente na forma cardíaca (15,1 por cento) comparada com as controles (7,4 por cento), megas (7,4 por cento) e assintomáticas (5,6 por cento), o mesmo ocorrendo com a hiperglicemiÝa (37,4 por cento, 26,7 por cento, 25,9 por cento e 27,2 por cento, respectivamente), achados que estäo de acordo com possível desnervaçäo parassimpática causada pelo Trypanosoma cruzi e conseqüente predomínio da atividade simpática

Alteraçöes anatomopatológicas do pâncreas em chagásicas crônicas: dados preliminares / Pancreatic anatomopathologic changes in chronic chagasic women. preliminary data

Comparação da freqüência de alterações morfológicas e morfométricas no pâncreas de mulheres chagásicas (n=6) com idade igual ou acima de 40 anos e controles não-chagásicas (n = 4), pareadas quanto à idade (59,8 + 11,5 versus 59,0 + 6,3 anos), percentagem de cor branca (33,3 por cento versus 50,0 por cento) e índice de massa corporal (22,3 + 7,0 versus 18,8 + 2,1 Kg/m2). Não houve diferença morfométrica significante entre as ilhotas pancreáticas de pacientes chagásicas e de pacientes controles submetidas a necropsia. Entretanto, foram observadas diferencas morfológicas entre os grupos, com menor número de neurônios intrapancreáticos e maior freqüência de infiltrados leucocitários perineurais entre as mulheres chagásicas. Essa possível desnervação intrapancreática poderia estar relacionada a alterações no metabolismo dos hidratos de carbono, inclusive hiperglicemia e diabetes mellitus, observadas em algumas chagásicas crônicas.