La creatinina sérica. Desde la clínica a la epidemiología, a través de la estandarización de su determinación y el control de los laboratorios / Serum creatinine. From clinical practice to epidemiology through determination standards and quality control across clinical laboratories

El presente artículo intentará demostrar por qué es necesario mejorar el control de calidad de los laboratorios clínicos y avanzar hacia la estandarización de la creatininemia para contribuir a mejorar el diagnóstico clínico y epidemiológico de la Enfermedad Renal Crónica especialmente en América Latina. El rol del laboratorio de análisis clínico es brindar información útil, confiable y reproducible para la práctica clínica de la medicina, cualquiera sea la metodología empleada y el laboratorio interviniente. Para ello se implementó calidad para mejorar los errores sistemático y aleatorio en las determinaciones de los laboratorios clínicos. Los programas de estandarización se ponen en marcha en el año 2006. Por otra parte se fue incorporando la creatinina sérica y el clearance de creatinina a la clínica, hasta arribarse a un hito histórico que fue la determinación de la Tasa Filtrado Glomerular estimada (TFGe) a partir de fórmulas (MDRD y CKD-EPI). La necesidad de la estandarización de la determinación de la creatinina fue establecida en la Guía 4, KDOQUI en el año 2002. Respecto a la determinación de la creatinina sérica para la estimación del TFGe, un largo camino se ha recorrido desde la identificación del concepto de clearance, su aplicación a la determinación de la función renal, su utilización en la clínica para el diagnóstico, la progresión y el pronóstico, la identificación de la misma como un indicador epidemiológico a la hora de establecer riesgo poblacional. En ese marco, se manifiesta la necesidad de promover su estandarización

This article attempts to show why it is necessary to improve quality control of clinical laboratories and move toward standardization of serum creatinine to help improve clinical and epidemiological diagnosis of chronic kidney disease especially in Latin America. The role of clinical laboratory is to provide useful, reliable and reproducible information to be used in clinical practice, regardless of the methodology used and the intervening laboratory. For this, quality was implemented to improve the systematic and random errors in the determinations of clinical laboratories. Standardization programs are launched in 2006.Moreover serum creatinine and creatinine clearance joined the clinic, to be arrived at a milestone that was the determination of the estimated Glomerular Filtration Rate (eGFR) from formulas (MDRD and CKD-EPI). The need for standardization of the determination of creatinine was established in the Guide 4 KDOQUI in 2002. Regarding the determination of serum creatinine for estimating eGFR, a long way has come: from identification of the concept of clearance, its application to the determination of renal function, its use in the clinic for diagnosis, progression and prognosis, identifying it as an epidemiological indicator in population risk setting. In this context the need for standardization is established

Sarcopenia en pacientes con y sin insuficiencia renal crónica: diagnóstico, evaluación y tratamiento / Sarcopenia in patients with and without chronic renal insufficiency: diagnosis, evaluation and treatment

Se define sarcopenia como la pérdida de masa y función musculares, no sólo por disminución del tamaño sino también del número de fibras musculares. Altamente prevalente en el adulto mayor, aparece también en pacientes con enfermedades crónicas. En la insuficiencia renal crónica (IRC) contribuyen a su aparición la enfermedad crónica per se, la edad avanzada, el sedentarismo habitual, sumado a múltiples factores que deterioran el estado nutricional, tales como reducción de la ingesta asociada o no a drogas anorexígenas, inflamación crónica, déficit de hormonas anabólicas, bajos niveles de vitamina D, resistencia insulínica y disminución de gelsolina (proteína clave en el ensamblaje y desensamblaje de filamentos de actina). La presencia de sarcopenia correlaciona con mayor mortalidad, discapacidad y aumento del riesgo de caídas. El diagnóstico se basa en medir la fuerza muscular y el rendimiento físico; para lo primero se utiliza el dinamómetro, y para lo segundo la medida de la velocidad de la marcha (registra el tiempo necesario para caminar una distancia determinada) y el test ôTime Up and Goõ (evalúa el tiempo para levantarse, recorrer 3 metros y volver a sentarse). En pacientes con IRC, una adecuada ingesta proteica, sumado a actividad física (particularmente ejercicios de resistencia) mejoran el rendimiento físico, la aptitud respiratoria y la sobrevida en general, y reducen la mortalidad cardiovascular. Asimismo, el ejercicio aumenta elcontenido muscular de IGF-1, y del ARNm para factor de crecimiento tipo insulina II, la capacidad oxidativa muscular y el número de células satélites necesarias para regenerar las fibras musculares.

Sarcopenia is defined as the loss of muscle mass and function, not only due to muscle fiber decrease in size but also in number. Highly prevalent in older adults, it also appears in patients with chronic diseases. In the chronic renal failure (CRF), the facts that contribute to its appearance are: chronic disease per se, advanced age, sedentary lifestyle, added to multiple factors which deteriorate the nutritional status such as reduction of in-take associated or not to anorexic drugs, chronic inflammation, anabolic hormone deficit, vitamin D low levels, insulin resistance and gelsolin decrease ( key protein in the assembly and disassembly of actin filaments). Presence of sarcopenia correlates with greater mortality, disability and falls risk increase. Diagnosis is based on measuring muscle strength and physical performance, for the first one a dynamometer is used, and for the second one: walking speed measurement (records the needed period of time to walk a determined distance) and the test ôTime Up and Goõ (which evaluates the needed period of time to stand up, walk 3 meters and sit down again). In patients with CRF, an appropriate protein ingestion, added to physical activity, (specially resistance exercises) improve physical performance, respiratory aptitude and survival in general, and reduce cardiovascular mortality. Additionally, exercise increases IGF-1 muscle content, as well as the mRNA for insulin-like growth factor type II, muscle oxidative capacity and the number of required satellite cells to regenerate muscle fibers.

Educación para la salud comunitaria: alertando sobre enfermedades crónicas no transmisibles a través de la extensiónuniversitaria de la facultad de medicina, UNNE / Community Health Education: warning about CNCDs through the extension university faculty of medicine, UNNE

Introducción: El extensionismo permite crear vínculos entre la Universidad y la Sociedad. Los objetivos de este trabajo fueron promover la educaciòn para la salud sobre ECNT mediante la realización de un proyecto de extensión universitaria en el cual se obtuvieron la frecuencia de obesidad (OB), obesidad central (OC), presión arterial (PA) y glucemia en transeúntes caucásicos de la ciudad de Resistencia, Chaco y alerta a la población sobre la implicancia de los mismos en el estado de salud a largo plazo. Materiales y métodos: Participaron 418 estudiantes que evaluaron a 3034 transeúntes en 5 plazas conmemorando el Día Mundial del Riñón. Es un estudio observacional, de coret transversal, con muestra no aleatoria. Los puntos de corte de las variables fueron los de la OMS y del VII JCH. Resultados: 642(21,2 por ciento) transeúntes fueron obesos, 1041(34,3 por ciento) hipertensos y 1161(38,2 por ciento) con OC. El sexo masculino desde la cuarta década presentó mayor prevalencia de FR que el sexo femenino. Sin embargo la OC fue más frecuente en las mujeres. Las 1510 glucemias encontraron un coeficiente de correlación con el IMC de 0,78. Difusión: Los valores hallados son semejantes a la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo 2009. Conclusión: Este trabajo permitió alertar a la población sobre ECNT y formar a estudiantes en su detección, análisis e interpretación de los datos obtenidos...

Abstract: Introduction: The extensionism creates links between the University and the society. The objectives of this study were to promote health education on NCDs by conducting a university extension project in which the frequency of obesity(OB), central obesity(CO), blood pressure(BP) and glucose were obtained in caucasian passers of the city of Resistencia, Chaco and alert the public about the implications of them in the long-tem health. 418 students participated evaluating 3034 passers of 5 squares commemorating World Kidney Day. Materials and method: This is an observational, cross-sectional, non-random sample study. The breakpoints of the variables were those published by WHO and VII JCH. Result: 642(21,2 percent) passers were obese, 1041(34,3 percent) hypertensive and 1161(38,2 percent) witg OC. The male sex from the fourth decade had higher prevalence of cardiovascular risk factors tham female sex. However, the OC was more frequent in women. The glycemic control of 1510 found a Pearson correlation coefficient of 0,78 with BMI. Discussion: The values found are similar to the National Survery of Risk Factors 2009. Conclusion: This work allowed warming people about NCDs and train students in the detection, analysis and interpretation of data...

Tablas de mortalidad en hemodiálisis crónica en Argentina: su aplicación para comparar la mortalidad estandarizado por servicio o región con la media nacional / Mortality tables in chronic hemodialysis patients in Argentina: its application for comparison of standarized mortality ratio by facilities or region to mean national rates

Se obtuvieron los registros computarizados de 10730 pacientes registrados durante los años 1990 a 1993 en el Registro Argentino de Hemodiálisis. Este registro es voluntario y comprende alrededor del 30 por ciento de la población total en hemodiálisis. Se determinaron las tasas de mortalidad por tiempo en riesgo, elaborándose tablas, considerando: a)sólo la edad, b)edad y etiología, c) edad y sexo y d)edad, sexo y etiología. Se describe la metodología para el cálculo de la RMIE con sus intervalos de confianza y se desarrolla un ejemplo práctico con los datos de un centro de diálisis ficticio. (AU)(Este artículo es la versión corregida del artículo con el mismo título aparecida en el número 44 de la misma publicación)

Catéter subclavio como acceso vascular transitorio para hemodiálisis / Subclavian catheter how transitory vascular access for hemodialysis

Se estudió en forma restrospectiva un período de tres años en la utilización del catéter subclavio de doble lumen (CS) como acceso vascular transitorio para hemodiálisis (HD). La población comprendió a 20 pacientes (14 de sexo femenino y 6 de sexo masculino) en los que se colocaron 29 CS. Tres de ellos fueron excluidos por no permanecer 24 horas en su sitio de inserción o por no permitir la realización de una sesión de HD. Los restantes 26 componen el grupo que finalmente se estudia. Uno fue colocado en una paciente con insuficiencia cardíaca refractaria a tratamiento médico. Trece se utilizaron en pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC) y 12 en pacientes con insuficiencia renal aguda (IRA). La efectividad en el funcionamiento (CS funcionante hasta disponer un acceso definitivo o hasta terminar el requerimiento de HD del paciente) fue de 69,23%y 66,66%respectivamente. En pacientes con inestabilidad hemodinámica (5 CS) y en diabéticos (7CS) la efectividad fue del 100%. Las complicaciones infecciosas fueron tardías, provocando una de ellas la muerte por sepsis de un paciente que se encontraba recibiendo tratamiento inmunodepresor por una glomerulonefritis rápidamente evolutiva. El resto curó con la extracción del CS. Los pacientes que recibieron antibióticos (ATB) por diferentes causas durante la permanencia del CS tuvieron mayor perdurabilidad del mismo y menor porcentaje de complicaciones infecciosas. No se registraron complicaciones graves durante las canulaciones. Hubo un solo caso de trombosis de la vena subclavia con manifestación clínica y posterior certificación radiológica, que no comprometió el funcionamiento de la FAV homolateral. Se concluye que el CS resulta de primera elección en pacientes con inestabilidad hemodinámica y en diabéticos que requieren acceso vascular transitorio. Consideramos su uso relativamente contraindicado en pacientes bajo tratamiento inmunosupresor. Parecería, además, que el uso de ATB durante la permanencia del CS prolonga su vida útil y disminuye las complicaciones infecciosas