Educação nutricional para pacientes renais crônicos em programa de hemodiálise / Nutritional education for chronic renal failure patients inhemodialysis program

Introduction: Nutritional education is an important matter for hemodialysis patients because it can change patient behavior and, therefore, improve nutritional status, decreasing risks of inadequate diets. Objectives: To evaluate the effects of a specific nutritional education program developed for patients undergoing hemodialysis and the changes that may be induced by the program. Methodology: The effects of the nutritional education program were studied in 27 hemodialysis patients (13 men) with mean age of 50.2±13 years. Before and after the nutritional program, patients answered feed surveys and had their basic nutritional knowledge, laboratory test results, and interdialytic weight gain evaluated. The educational nutrition program itself was evaluated by questioning patients on their impressions and perceptions on the course. Results: A low level of knowledge of nutritional basic aspects was observed before the course, while a significant improvement of understanding was verified after the course (24% and 60% of correct answers before and after the course, respectively; p<0.0001). It was possible to observe a significant reduction of the blood potassium level after the course (5.2±0.9 vs 4.7±0.7mEq/L; p=0.029, before and after the course, respectively), but other laboratory variables were not modified. The feed questionnaire and the interdialytic weight gain were similar in both moments: pre and post course. The evaluation of the course by the patients was extremely positive. Conclusions: The educational nutrition program promoted a gain of knowledge in nutritional aspects for dialysis patients, but it did not foster significant changes in the quality or amount of food intake, interdialytic weight gain, and laboratorial levels. A positive assessment of the program was observed. It is possible that changes in the nutritional aspects andlaboratorial levels demand more monitoring time.

Introdução: A educação nutricional é importante para pacientes em hemodiálise, uma vez que pode provocar mudanças comportamentais, melhorar o estado nutricional e diminuir os riscos de dietas inadequadas. Objetivos: Avaliar os efeitos de um programa de educação nutricional para pacientes em hemodiálise e avaliar as mudanças induzidas por ele. Metodologia: Os efeitos do curso educacional foram estudados em 27 pacientes em hemodiálise (13 homens e 14 mulheres), com idade média de 50,2 ± 13 anos. Antes e após o curso, os pacientes foram submetidos a avaliações de conhecimentos relacionados à nutrição, inquéritos limentares, análise dos exames laboratoriais e do ganho de peso interdialítico. O programa educacional foi avaliado através de questionamento aos pacientes sobre suas impressões, percepções e a importância atribuída às aulas. Resultados: Observou-se baixo nível de conhecimento sobre aspectos básicos de nutrição antes do curso (24% de acerto) e importante acréscimo de conhecimento após o mesmo (60% de acerto p < 0,0001). Em relação aos exames laboratoriais, houve diminuição dos valores médios de potássio (5,2 ± 0,9 para 4,7 ± 0,7mEq/L; p = 0,029 antes e após o curso). Outras variáveis laboratoriais, como os inquéritos alimentares e o ganho de peso interdialítico, mostraram-se similares nos dois momentos. Houve elevada satisfação dos pacientes com o curso. Conclusões: O curso melhorou o nível de compreensão dos pacientes sobre os aspectos nutricionais, foi bem avaliado por eles, mas não induziu a mudanças significativas no comportamento alimentar e nos exames laboratoriais. É possível que essas alterações demandem maior tempo de observação.

Parameters of glycemic control in type 2 diabetic patients on hemodialysis or peritoneal dialysis: implications for clinical practice / Parâmetros do controle glicêmico em pacientes com diabetes melito tipo 2 em hemodiálise ou diálise peritoneal: implicações para a prática clínica

OBJECTIVE: To better explore the relationship between parameters of glycemic control of T2DM in RRT, we studied 23 patients on hemodialysis (HD), 22 on peritoneal dialysis (PD), and compared them with 24 T2DM patients with normal renal function (NRF). MATERIALS AND METHODS: We performed, on four consecutive days, 10 assessments of capillary blood glucose [4 fasting, 2 pre- and 4 postprandial (post-G) and average (AG)], random glycemia, and HbA1c in all patients. RESULTS: Preprandial blood glucose was greater in patients on RRT compared with NRF. Correlations between AG and HbA1c were 0.76 for HD, 0.66 for PD, and 0.82 for NRF. The regression lines between AG and HbA1c were similar for patients on HD and with NFR, but they were displaced upward for PD. CONCLUSION: Similar HbA1c values in PD patients may correspond to greater levels of AG than in HD or NRF patients.

OBJETIVO: Para melhor explorar a relação entre os parâmetros de controle glicêmico em DM2 em TRS, estudamos 23 pacientes em hemodiálise (HD), 22 em diálise peritoneal (DP) em comparação à 24 DM2 com função renal normal (FRN). MATERIAIS E MÉTODOS: Em quatro dias consecutivos, realizamos 10 glicemias capilares [4 em jejum, 2 pré- e 4 pós-prandiais (G-pós) e a média glicêmica (MG)], glicemia aleatória e HbA1c em todos os pacientes. RESULTADOS: As glicemias pré-prandiais foram mais elevadas nos pacientes em TRS se comparadas àqueles com FRN. As correlações entre MG e HbA1c foram em HD = 0,76; DP = 0,66 e FRN = 0,82. As retas de regressão entre MG e HbA1c assemelham-se nos pacientes em HD e NFR e estão deslocadas para cima em DP. CONCLUSÃO: Valores similares de HbA1c podem corresponder a MG maiores em pacientes em DP do que em HD ou FRN.

Homocisteína, folato, vitamina B12 e mutação C677T do gene metilenetetrahidrofolato redutase em pacientes dialisados não diabéticos / Homocysteine, folate, vitamin B12 and methilenetetrahydrofolate reductase gene C677T mutation in non diabetic dialysis patients: correlation with atherosclerosis

Introdução: A mortalidade por causa cardiovascular, ainda muito freqüente nos pacientes renais crônicos em diálise, é devida, em grande parte, à aterosclerose. Assim estudos voltados para a etiologia e detecção precoce da aterosclerose são plenamente justificados nesses pacientes. A homocisteína é um aminoácido intermediário e agente indutor comprovado de lesões vasculares que podem provocar aterosclerose. As concentrações plasmáticas de homocisteína estão habitualmente elevadas em pacientes com diminuição da função renal. Perguntas da pesquisa Qual é a concentração habitual de homocisteína em pacientes renais crônicos em diálise em nosso meio? Como se comportam os fatores que sabidamente provocam alterações da homocisteinemia nesses pacientes? Existe associação entre passado de eventos cardiovasculares ou de lesões ateroscleróticas detectadas em ultra-som de carótidas e concentração de homocisteína plasmática nesses pacientes? Desenho Estudo transversal. Todos os 124 pacientes foram submetidos a único questionário sobre eventos cardiovasculares e a uma única coleta de sangue. Em 93 pacientes realizou-se ainda um ultra-som de carótidas. Local Unidades de diálise do Hospital Santa Lucinda e do Conjunto Hospitalar de Sorocaba. Pacientes 124 pacientes dialisados com idade média de 45,4  13,8 anos (de 19 a 78 anos). Setenta e sete pacientes eram hemodialisados e 47 faziam diálise peritoneal contínua ou automática. Setenta e dois pacientes eram do sexo masculino, 82 pacientes eram brancos, 38 negros e 4 amarelos. Os pacientes diabéticos foram excluídos do trabalho devido ao maior potencial aterogênico dessa patologia. Métodos Foram dosadas, no sangue, a homocisteína, vitamina B12, folato, colesterol e triglicérides. Foi realizada ainda pesquisa da mutação C677T do gene da metiletetrahidrofolato redutase (MTHFR). Os pacientes responderam a um questionário oral sobre a presença de eventos cardiovasculares e sobre o estado atual e passado do acesso vascular para hemodiálise. Ultra-som de carótidas para a pesquisa de placas e medida da espessura do complexo medial-intimal foi realizado em 93 desses pacientes...(au)

Sobrevida de pacientes renais cronicos em dialise peritoneal e hemodialise / Survival the patient chronic renal in peritonial dialysis

Analisamos 316 pacientes renais cronicos atebdidos no Conjunto Hospitalar de Sorocaba,que iniciaram uma modalidade dialitica-hemodialise(HD)dialise perotoneal ambulatorial continua(CAPD) ou dialise perotoneal internitente(DPI)-entre jan/91 e jun/96 e nela permaneceram por pelo menos 3 meses.A media de idade foi de 47,8 +ou-15 anos,55 por cento eram homens e 76 por cento eram brancos.A etiologia mais frequente foi a nefroesclerose hipertensiva(35,4 por cento)seguida pelo diabetes mellitus(27,8 por cento) e glomerulonefrites(16,5 por cento.A sobrevida global aos 12 e 36 meses foi semelhante na HD e CAPD:74 por cento e 55,1 por cento vs83,8 por cento e 49,8 por cento respectivamnete.Caracterizamos como fatores de risco:diabets mellitus,idade avancada(maior 60 anos) e a CAPD como procedencia para pacientes em HD.A sobrevida foi muito baixa na DPI(21,3 por cento aos 18 meses)nao sendo influenciada por esses fatores de risco

Tratamento de peritonites por bactérias Gram-negativas com aztreonam em pacientes submetidos a diálise peritoneal / Treatment of peritonitis by Gram-negative bacteria with aztreonam in patients submitted to peritoneal dialysis

As peritonites em pacientes submetidos a diálise peritoneal apresentam pior prognóstico quando säo causadas por bactérias Gram-negativas, o que exige um tratamento rápido e com antibióticos de amplo espectro sobre estas bactérias. Analisamos a eficácia de um novo antibiótico monobactâmico, ativo contra a maioria das bactérias aeróbicas Gram-negativas, o aztreonam, no tratamento de peritonites causadas por estas bactérias em 10 pacientes submetidos a diálise peritoneal intermitente e seis pacientes submetidos a diálise peritoneal ambulatorial contínua, todos fazendo diálise com cateter permanente (Tenckhoff). Os microorganismos isolados mais comumente foram Pseudomonas sp. em oito casos (50,0 por cento e Enterobacter sp. em tres casos (18,8 por cento). Após monoterapia com aztreonam, obtivemos cura em 13(81,2 por cento) episódios. Em três destes pacientes, entretanto, a cura só foi obtida após retirada do cateter de Tenckhoff. Nos três casos em que houve falência do tratamento com aztreonam, só se obteve cura após mudança do esquema terapêutico, tendo sido necessária a retirada do cateter em dois casos. Näo foram observados efeitos colaterais significativos devido a administraçäo do aztreonam. Os resultados do presente estudo demonstram a eficácia desta droga para tratamento das peritonites por agentes Gram-negativos em pacientes submetidos a diálise peritoneal