Polipectomías difíciles por residentes: ¿Es posible? / Difficult polypectomies by residents: Is it possible?

Antecedentes: La polipectomía endoscópica (PE) es una herramienta habitual en el campo de la coloproctología. La misma ofrece un desafío al residente más aún cuando son pólipos difíciles (mayores de 20 mm). La bibliografía es escasa y no concluyente en lo que respecta a la curva de aprendizaje de este procedimiento. Objetivos: analizar la eficacia y complicaciones de la (PE) en pólipos difíciles de colon realizadas por médicos residentes en coloproctología, comparando sus resultados con los de la bibliografía internacional. Pacientes y métodos: Durante el periodo 1 de junio de 2009 al 31 de mayo del 2010 se efectúa el análisis retrospec­tivo de las polipectomías endoscópicas difíciles realizadas por un médico residente de su último año de formación bajo supervisión de un tutor. Se evalúan las siguientes variables: el tamaño, patología y complicaciones. Resultados: Se realizaron 1303 colonoscopias. Se encontraron 34 pólipos mayores a 20 mm en 34 pacientes, realizando pe en 24 casos de los cuales el residente pudo realizar el 95,8%. La edad media fue de 63 años. 15 del sexo masculino y 9 femeninos. El tamaño promedio fue 28 mm. El tiempo medio fue de 47 minutos. Displasia leve fue reportada en el 66,4%, grave en 29.4 %, cáncer invasor en 4,2 %. Complicaciones: un paciente presento un sangrado que se resuelve endoscópicamente colocando clips. No se registraron perforaciones ni síndromes post polipectomias. Conclusiones: Con una técnica adecuada y una selección cuidadosa de los casos, las polipectomías endoscópicas de pólipos de gran tamaño pueden ser realizadas con seguridad y eficacia por residentes con una adecuada curva de entrenamiento.

Background: the endoscopic polypectomy (EP) is a widespread practice in the coloproctology field. It is usually seen as a challenge by the resident, and it is seen even more challenging when operating on difficult polyps (bigger than 20 mm). The available literature is Iittle and it is not conclusive regarding the learning curve of this procedure. Objectives: analyse the efficiency and complications of the EP practiced on difficult polyps performed by residents specialized in coloproctology, and compare the outcome with the international literature available. Patients and Techniques: the retrospective analysis ­from 1st of June 2009 to 31 st of May 2010- of the EP practiced on difficult polyps done by a senior resident supervised by his mentor; considering the following indicators: size, pathology and complications of the polyp. Results: 1303 colonoscopies performed. 34 polyps bigger than 20 mm were found in 34 patients: EP was practiced on 24 cases of which the resident was able to accomplish the 95.8%. The median age of patients was 63 years old. 15 of which were males and 9 females. The average size of the polyp resulted in 28 mm. The median time of the practice was 47 minutes. The 66.4% of the cases indicated moderate dysplasia, the 29.4% acute dysplasia and the rest 4.2% invader cancer. Complications: a patient bleeding. No perforations nor post polypectomies syndroms were observed. Conclusions: With an appropiate technique and a carefuI case selection, the endoscopic polypectomies of big size polyps can be efficiently performed by residents with an adequate training curve.

Cortisol y dehidroepiandrosterona nocturnos como marcadores pronósticos en pacientes críticos / Nocturnal cortisol and dehydroepiandrosterone like prognostic markers in critical patients

El cortisol plasmático guarda correlación con la severidad y duración del estado crítico, y el papel de la Dehidroepiandrosterona sulfato (DHEA-S) no ha sido identificado claramente. El paciente crítico muestra una activación máxima inicial del eje suprarrenal, si la situación crítica se prolonga, se puede producir una insuficiencia suprarrenal relativa. Midiendo cortisol y DHEA-S durante la noche de las 24 primeras horas críticas se podría hacer más evidente esta insuficiencia resultando una mejor correlación entre estas hormonas, APACHE II y mortalidad. Diseño: Estudio observacional en pacientes críticos de la UTI del Hospital de Urgencia Asistencia Pública. Cuarenta y ocho (48) pacientes (30 hombres y 18 mujeres) sin antecedentes de: insuficiencia suprarrenal, uso de fenitoína, anticonvulsivantes, rifampicina, ketoconazol, corticosteroides, síndrome de Cushing, patología pituitaria, daño hepático crónico, insuficiencia renal crónica, alcoholismo activo crónico o readmisiones. EL APACHE II fue evaluado al ingreso. Cortisol y DHEA-S fueron medidos a las 00.00 de las primeras 24 h de su ingreso a UTI. Resultados: EL APACHE II (25,1±6,7 contra 16,3±7, p=0,001) y edad (59,5±15,8 contra 44,4±18,1, p 0,011) fueron significativamente más elevados en los fallecidos. En los fallecidos el cortisol mostró una tendencia a niveles más elevados. El DHEA-S mostró niveles considerablemente más altos en los sobrevivientes (5450,9±3824,0 contra 2980,3±2159,3 p= 0,03) junto como el índice DHEA-S/cortisol (12,66±14,19 contra 3,91±4,06, p= 0,004). Conclusiones: La tendencia a niveles más altos de cortisol nocturno observado en las 24 primeras horas induce para pensar que la insuficiencia suprarrenal relativa no desempeñaría un papel en las 24 primeras horas del estado crítico. Los niveles de DHEA-S y el índice DHEA-S/Cortisol son marcadores de sobrevida en nuestra población estudiada.

Eficiencia de diferentes métodos de administración de oxígeno por vía nasal en lactantes con enfermedad pulmonar crónica / Efficiency of different methods of oxygen delivery by nasal devices in infants with chronic lung disease

Existe escasa información en nuestro medio respecto de la eficiencia y los costos de la administración de oxígeno por vía nasal en lactantes con enfermedad pulmonar crónica (EPOC). Por esta razón se estudiaron comparativamente dos métodos de administración de oxígeno en 10 lactantes con EPOC: 1- "bigotera" versus "prongs" nasales midiendo la Fi02 en la hipofaringe (FhO2) con flujos de oxígenos preestablecidos; 2-Flujímetro "1" calibrado en alícuotas pequeñas de 0.125 litros/minuto versus flujímetro "2" graduado en alícuotas de 1 litro/minuto. Además se realizó una encuesta en 32 niños con EPOC a fin de analizar la calidad y adecuación de la administración de oxígeno por vía nasal. Se comprobó que no hubo diferencia en la eficacia terapéutica y en los valores de la FhO2 observados con ambos tipos diferentes de dispositivos nasales. El flujímetro "1" permitió disminuir la dosis de oxígeno administrada en 0.625 litros/minuto manteniendo la misma eficiencia terapéutica. Los costos mayores del flujímetro "1" son superados por el ahorro de oxígeno posible de obtener con este equipo. Este ahorro se incrementa con su aplicación a más pacientes y por períodos más prolongados. Se observaron frecuentes deficiencias en la indicación, control y suspensión del oxígeno.

Estado nutritivo en adolescentes de clase media y baja. / Nutritional status in adolescent of middle and low socioeconomic level

Se estudio el estado nutritivo de una poblacion de adolescentes, proveniente en su gran mayoria de los niveles socioeconomicos medios y bajos. Se encontro un gran porcentaje de sobrepeso femenino.Se establecieron relaciones significativas entre estado nutritivo y nivel socioeconomico, obesidad familiar, peso de nacimiento y edad de aparicion del botom mamario. Se encontro asimismo, un importante porcentaje de obesidad y sobrepeso en las adolescentes embarazadas al comenzar el embarazo, lo que sugiere mecanismos de proteccion frente a una eventual desnutricion intrauterina