Análisis de la gobernanza en la implementación del modelo comunitario de salud mental en Chile / Analysis of Governance in the Implementation of the Chilean Community Mental Health Model / Análise da governança na implementação do modelo comunitário de saúde mental no Chile

RESUMEN El presente artículo describe y analiza el rol que ha jugado la gobernanza en el desarrollo del modelo comunitario de salud mental en Chile. Se describen y analizan cinco dimensiones de la gobernanza: 1) el desarrollo de una serie de estrategias para favorecer la participación de los usuarios de servicios de salud mental ha logrado resultados insuficientes; 2) la implementación de tres planes nacionales de salud mental, que han mantenido la misma visión estratégica a lo largo de tres décadas, han contribuido a aumentar la accesibilidad a la atención comunitaria de las personas con enfermedades mentales y disminuir el rol de los hospitales psiquiátricos; 3) la inexistencia de una ley de salud mental persiste aún como un desafío, aunque haya sido parcialmente compensada por distintas leyes y decretos; 4) las regulaciones en la asignación de los recursos financieros, la formación del recurso humano y las directrices técnicas han contribuido a mejorar el acceso y la calidad de la atención; y 5) la construcción progresiva de un sistema de información en salud mental ha permitido conocer principalmente las tasas de acceso, las brechas de tratamiento y las inequidades geográficas. La experiencia chilena confirma la importancia de aplicar un conjunto de estrategias y mecanismos de gobernanza, para favorecer el desarrollo y el funcionamiento de los servicios de salud mental. El tipo de estrategias y mecanismos de gobernanza podrán variar en los distintos países según los contextos y las ventanas de oportunidades.

ABSTRACT This article describes and analyzes the role of governance in the development of the Chilean community mental health model. It describes and analyzes five dimensions of governance: 1) the implementation of a series of strategies to encourage the participation of users of mental health services has yielded limited results; 2) the implementation of three national mental health plans with the same strategic vision over the course of three decades has helped increase access to community care for people with mental illness and diminish the role of psychiatric hospitals; 3) the lack of a mental health law remains a challenge, although a series of laws and decrees has partially compensated for this; 4) financial resource allocation regulations, human resources education, and technical guidelines have helped improve access and the quality of care; and 5) the gradual development of a mental health information system has provided knowledge, primarily on access rates, treatment gaps, and geographical inequities. The Chilean experience confirms the importance of implementing a set of governance strategies and mechanisms to promote the development and operation of mental health services. The type of governance strategies and mechanisms can vary from country to country, depending on the context and windows of opportunity.

RESUMO O presente artigo descreve e analisa o papel da governança no desenvolvimento do modelo de saúde mental comunitária no Chile. São descritas e analisadas cinco dimensões da governança: 1) o desenvolvimento de uma série de estratégias para favorecer a participação dos usuários de serviços de saúde mental não tem obtido resultados satisfatórios; 2) a implementação de três planos nacionais de saúde mental, com a mesma visão estratégica ao longo de três décadas, tem contribuído para melhorar a acessibilidade à atenção comunitária de indivíduos com doenças mentais e restringir o papel dos hospitais psiquiátricos; 3) a inexistência de uma legislação sobre saúde mental continua sendo um desafio, embora tenha sido em parte compensada por distintas leis e decretos; 4) as regulamentações para designação dos recursos financeiros, a capacitação de recursos humanos e as diretrizes técnicas têm servido para melhorar o acesso e a qualidade da atenção e 5) a construção progressiva de um sistema de informação em saúde mental tem possibilitado conhecer sobretudo o nível de acesso, as lacunas de tratamento e as desigualdades geográficas. A experiência chilena confirma a importância do uso de um conjunto de estratégias e mecanismos de governança para favorecer o desenvolvimento e o funcionamento dos serviços de saúde mental. Várias estratégias e os mecanismos de governança podem ser usados em cada país de acordo com o contexto e a janela de oportunidades.

Parotiditis crónica recurrente infantil: una revisión actualizada de la literatura / Recurrent chronic parotiditis in childhood: an update of the literature

La parotiditis crónica recurrente infantil (PCRI) es una patología relevante. Su diagnóstico es principalmente clínico, pero se apoya en exámenes imagenológicos. El enfoque actual del tratamiento es diverso. El objetivo es realizar una revisión actualizada sobre las características clínicas, exámenes complementarios, modelos etiopatogénicos y protocolos terapéuticos. MATERIAL Y MÉTODO: Se realizó una búsqueda bibliográfica en PUBMED utilizando los términos libres y términos MESH: PCRI, parotiditis recurrente, parotiditis crónica y parotiditis. Los filtros utilizados fueron pacientes humanos, hasta 18 años, con resumen. En el buscador Scielo se incluyeron los términos libes Parotiditis y crónica. Se incluyeron artículos publicados en idiomas inglés, español o portugués hasta el año 2017. RESULTADOS: En el buscador PUBMED se encontraron 119 artículos de los cuales sólo se incluyeron 44. La exclusión de los artículos restantes se debió a idioma, acceso al artículo o ausencia de relación entre el artículo y la revisión propuesta. En el buscador Scielo se encontraron 6 artículos de los cuales 5 fueron seleccionados. La evaluación multidisciplinaria permite el tratamiento oportuno. Su diagnóstico es clínico pero se apoya en exámenes imagenológicos, como la ecografía y la sialografía. CONCLUSIONES: El enfoque actual de tratamiento es conservador, y la mejor evidencia disponible apoya el uso de sialendoscopia con irrigación y administración de antibióticos y/o corticoides vía conducto parotídeo, sin embargo, existirían buenos resultados con lavados intraglandulares con soluciones fisiológicas sin necesidad de sialendoscopio.

Recurrent childhood chronic parotiditis (RCCP) is a relevant pathology. Its diagnosis is mainly clinical, but it relies on imaging tests. The current treatment approach is diverse. The aim of this article is to update the clinical features, complementary tests, etiopathogenic models and therapeutic protocols of this disease. MATERIAL AND METHOD: A bibliographic search was performed in PUBMED using the free terms and MESH terms: RCCP, recurrent parotiditis, chronic parotiditis and parotiditis. The filters used were human patients, up to 18 years old, with abstract. In SCIELO the free terms included were Parotiditis and chronic. Articles published in English, Spanish or Portuguese until 2017 were included. RESULTS: In PUBMED 119 articles were found and 44 were included. The exclusion of the remaining articles was due to language, access to the article or absence of relationship between the article and the proposed revision. In SCIELO 6 articles were found 6 of which 5 were selected. The multidisciplinary asses of patients with RCCP is considered the appropriate treatment. Its diagnosis is clinical but it relies on imaging tests, such as echography and sialography. CONCLUSIONS: The current treatment approach is conservative, and the best available evidence supports the use of sialendoscopy with irrigation and administration of antibiotics and/or corticosteroids via the parotid duct. However, there would be proper results with intraglandular lavage with physiological solutions without the need for a sialendoscope.

Implante valvular aórtico transarterial: experiencia en Chile / Transcatheter aortic valve implantation: Experience in 17 patients

Background: Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) is taking a leading role in the management of patients with severe aortic stenosis. Valve replacement surgery prolongs survival and is the technique of choice considering its historical background and long experience worldwide. Recently however, TAVI has positioned itself as the only standard therapy for symptomatic patients who are not candidates for surgery. Aim: To report the experience with this new technique comparing our results with those reported in the literature. Material and Methods: Between May 2010 and December 2011,17patients aged 81 ± 7.3 years (58.8% men with an Euro SCORE 29 ± 22.4%) underwent a TAVI. Results: The median transvalvular gradient was 54 ± 15.7 mmHg. All patients received a CoreValveTM. Technical success was 100%, with a post implant gradient of 6.29 ± 3.3 mmHg. Residual aortic regurgita-tion was observed in 94%, none greater than grade II. There were no complications at the vascular access site. One patient developed cardiac tamponade during the procedure. Permanent pacemaker implantation was required in 35.2%. Hospital mortality rate was 5.8%, a figure that remained unchanged at 30 days offollow-up. Conclusions: In high-risk patients with aortic stenosis, TAVI has a high success rate and a low rate of complications. Besides an appropriate patient selection, a trained multidisciplinary team and technical conditions to solve possible complications of the procedure are required.

Implementación de un programa de promoción y prevención de la salud para el adulto mayor en la comunidad de Catzuquí de Velasco durante el año 2006 / Implementation of a promotion and prevention program health for the adult mayor in the community of Catzuquí de Velasco during the year 2006

Introducción: La comunidad de Catzuquí de velasco es un barrio rural de 1200 habitantes, localizado en la zona noroccidental del distrito Metropolitano de Quito. Puede catalogarse como un barrio rural, a pesar de estar aproximadamente a 3 km de la ciudad, con difícil acceso y que se encuentra sobre los 3500 metros de altura. Métodos: Proyecto de investigación­acción de capacitación y promoción de salud para la población adulta mayor de la comunidad. Se ejecutó durante el año 2006, con tres objetivos: (1) realizar en forma participativa un diagnóstico de la situación de salud del adulto mayor; (2) capacitar a los cuidadores y auxiliares de salud en la promoción de salud de los adultos mayores; y (3) formar un grupo de adultos mayores con técnicas de promoción de salud. Intervinieron auxiliares de salud, escolares, líderes comunitarios, y estudiantes voluntarios de la Facultad de Medicina de la Pontifcia Universidad Católica del Ecuador. Se realizaron encuestas y entrevistas a profundidad a adultos mayores y a cuidadores; se organizó un taller con escolares de sexto año de básica con estudiantes de medicina que fueron intruídos en didácticas pedagógicas socráticas; se preparó capacitadores en geriatría y gerontología y se efectuaron dos talleres con la participaron 20 adultos mayores de la comunidad. Resultados: Se diagnosticó la percepción de salud de los adultos mayores, identifcando la patología más frecuente, y se intervino mediante capacitación en promoción de la salud.

Introduction: The Catzuquí community of Velasco is a rural barrio of 1200 inhabitants, located in the northern part of the Metropolitan District of Quito. It can be cataloged as a rural barrio, although it is approximately 3 km from the city, with difficult access and that stands over the 3500 meters of height. Methods: Research Project - Capacity Building and Health Promotion for the larger adult population of the community. If it performed during the year 2006, with three objectives: (1) to perform in a participatory manner a diagnosis of the situation from mayor adult salud; (2) train caregivers and health assistants health promotion of the adult adults; and (3) form a group of older adults with health promotion techniques. Intervinieron health assistants, schoolchildren, leaders Communities, and student volunteers of the Faculty of Medicine of the Pontiff Catholic University of Ecuador. There will be interviews and depth interviews mayor adults and caregivers; organized a taller with sixth grade students basic with medical students who have intruded on pedagogical didactics Socratic; prepares trainers in geriatrics and gerontology, and takes place in the seniors with the participation of 20 adult adults in the community. Results: If the health perception of older adults is diagnosed, identifying the most frequent pathology, and intervening by means of promotional training from the health.

Consideraciones neuromecánicas y neurofisiológicas en la rehabilitación espinal lumbar / Neurophysiologic and neuromechanics concepts in the management of chronic lumbar syndrome

El síndrome de dolor lumbar crónico está asociado a una serie de disfunciones, neuromecánicas, neurofisiológicas y trastornos emocionales, siendo de consenso mundial que el abordaje terapéutico debe basarse en el modelo biopsicosocial, donde el factor emocional es el más relevante. Desde el punto de vista neuromecánico, estudios biomecánicos de correlación y electrofisiológicos de elevada confiabilidad, señalan que la columna vertebral es inherentemente inestable y que su estabilidad depende tanto de la integridad del sistema sensorio motriz como de la indemnidad de los tres subsistemas de control espinal, siendo los mecanismos de respuesta aferentes (feedback) y eferentes (feedforward) indispensables para el control motor articular. Desde el punto de vista neuromuscular, toda activación muscular asociada a un movimiento de un segmento corporal se acompaña de un patrón motor y de movimiento específico para dicha acción, donde cada patrón de movimiento posee un patrón secuencial de activación muscular tipo, el cual puede variar en presencia de disfunción. Se postula que la cocontracción de la musculatura abdominal y paravertebral es fundamental para lograr la estabilidad espinal al aumentar la rigidez vertebral. Esta actividad muscular debe ser coordinada en intensidad, tiempo y frecuencia para desencadenar los mecanismos protectores de la estabilidad espinal. La disfunción del sistema muscular estabilizador local y global está asociada al síndrome de dolor lumbar crónico, donde la reeducación de la contracción muscular a través de respuestas motoras voluntarias, reflejas e involuntarias del sistema muscular estabilizador es fundamental para evitar recidivas y reagudizaciones. Es decir, el objetivo final y esencial en un proceso de rehabilitación espinal es convertir el control consciente del movimiento correcto a un nivel inconciente. El objetivo de esta revisión es entregar conceptos neurofisiológicos y neuromecánicos de avanzada según medicina basada...

The chronic lumbar pain syndrome is associated to a series of neuro-mechanic neurophysiologic dysfunctions and emotional disorders, being world-wide known that the therapeutic approach must be based in the bio-psychosocial model, where the emotional factor is the most relevant. From the neuro-mechanic point of view, bio-mechanic studies of correlation and highly reliable electro-physiologic studies indicating that the vertebral column is inherently instable and that its stability depends both of the sensor motor system integrity as well as of the three spinal control subsystems indemnity, being the feedback response and feed-forward mechanism essential for the articular motor control. From the neuromuscular point of view, al! muscular activation associated to a corporal segment movement is accompanied of a motor pattern and of specific movement for said action; where each movement pattern has a sequence of muscular type activation, which may vary when there is a dysfunction. It is assumed that the abdominal muscular and para-vertebral cocontraction is fundamental to achieve the spinal stability when increasing the vertebral rigidity. This muscular activity must be coordinated in intensity, time and frequency to generate the protective mechanism for the spinal stability. The muscular system dysfunction of the local and global muscular stabilizer is associated to chronic lumbar pain, where the reeducation of the muscular contraction by means of voluntary, reflex and involuntary motor responses of the muscular stabilizer system is fundamental to avoid relapsing and acute exacerbation. Likewise, the final and essential objective in a spine rehabilitation process is to convert the conscious control of the correct movement to an unconscious level. The objective of this review is to deliver advance neurophysiologic and neuro-mechanical concepts according to medicine based on evidence, fundamental for the development of essential therapeutical strategies in the...

Enfermedad quística renal adquirida en pacientes en hemodiálisis (E.Q.R.A.). / Acquired renal cystic disease in haemodialysis patient

Presentamos cuatro pacientes insuficientes renales de término con enfermedad quística renal adquirida. Todos se encontraban en hemodiálisispor períodos de tres a ocho años. Dos pacientes presentaban además un carcinoma renal y uno se manifestó por metástasis cerebral. Insistimos en lo conveniente de controlar los riñones propios de la población sometida a hemodiálisis periódicas y/o programa de trasplantes con ecografía y/o scanner cada 6 meses o un año para decidir la nefrectomía

Tendencias de la mortalidad materna en el Instituto Materno Infantil, 1950-1980

El análisis de la mortalidad materna en el Instituto Materno Infantil a través de tres décadas muestra: - Un descenso rápido de la tasa de mortalidad materna de 1950 a 1960 y un descenso lento de las tasas de 1960 a 1980. - Que la mayor proporción de la mortalidad en todos los períodos de estudio corresponde a mortalidad materna de causa directa y esta, a su vez, se distribuye en 4 causas principales: aborto, infección puerperal, toxemia y hemorragia. - Un descenso de las tasas de mortalidad por toxemia y hemorragi, especialmente en el período 1950-1960. -Relativa estabilidad de las tasas de mortalidad por aborto e infección a pesar de los avances en técnicas de asepsia y antisepsia. -Variación en la importancia relativa de estas 4 causas. En la década de los 50, la hemorragia y la toxemia ocupaban los primeros lugares. Después de este período, las primeras causas de mortalidad son el aborto y la infección. Ante los resultados, se plantea la posibilidad de reducir aún más la mortalidad materna en el Instituto mediante el estudio de los factores de riesgo de la infección puerperal, el análisis de las medidas pertinentes, para su prevención y control y la aplicación de estas medidas en conjunto con las ya conocidas para la prevención y control de morbimortalidad por aborto