Chronic kidney disease prevention campaign: relationship between proteinuria and elderly people / Campanha de prevenção de doença renal crônica: relação entre proteinúria e idosos

ABSTRACT Objective: To verify the relationship between the presence of proteinuria as a renal injury marker in elderly without history of systemic arterial hypertension and cardiovascular diseases. A cross-sectional study was developed from January 2014 to December 2019, through kidney disease prevention campaigns promoted by the Federal University of Ceará in the city of Fortaleza. Methods: The sample consisted of 417 elderlies. A questionnaire was used to characterize individuals and assess previous diseases, and urinalysis reagent strips were used to assess proteinuria. Results: Statistically significant differences (p < 0.05) and moderate effect sizes were found for blood pressure levels (CI 0.53-0.93), systolic blood pressure, and diastolic blood pressure (CI 0.21-0.61). Significant differences in capillary glycemia were also found between groups (p = 0.033), but with a low effect size (0.02-0.42). The group with comorbidities was 2.94 times more likely to have proteinuria than those without comorbidities (OR 2.94, CI 1.55-4.01; p < 0.05). In the group without cardiovascular disease/high blood pressure, a statistically significant association was found for previous diabetes and proteinuria (p = 0.037), presenting 2.68 times higher risk of proteinuria in those with diabetes mellitus (OR 2.68, CI 1.05-6.85). Significant association was also found between age groups, with the older group having 2.69 times higher risk of developing proteinuria (75 to 90 compared to 60 to 74 years) (CI 1.01-7.16; p = 0.045). Conclusion: Even without systemic arterial hypertension or cardiovascular disease, diabetes and older age can be considered high risk factors for proteinuria.

Resumo Objetivo: Verificar a relação entre a presença de proteinúria como marcador de lesão renal em idosos sem histórico de hipertensão arterial sistêmica e doenças cardiovasculares. Um estudo transversal foi desenvolvido de Janeiro de 2014 a Dezembro de 2019, por meio de campanhas de prevenção a doenças renais promovidas pela Universidade Federal do Ceará, na cidade de Fortaleza. Métodos: A amostra foi composta por 417 idosos. Um questionário foi usado para caracterizar indivíduos e avaliar doenças prévias, e foram utilizadas tiras reagentes de urinálise para avaliar proteinúria. Resultados: Diferenças estatisticamente significativas (p < 0,05) e tamanhos de efeito moderados foram encontrados para níveis de pressão arterial (IC 0,53-0,93), pressão arterial sistólica e pressão arterial diastólica (IC 0,21-0,61). Também foram encontradas diferenças significativas na glicemia capilar entre grupos (p = 0,033), mas com um tamanho de efeito baixo (0,02-0,42). O grupo com comorbidades apresentou 2,94 vezes mais probabilidade de ter proteinúria do que aqueles sem comorbidades (OR 2,94; IC 1,55-4,01; p < 0,05). No grupo sem doença cardiovascular/hipertensão, foi encontrada uma associação estatisticamente significativa para diabetes anterior e proteinúria (p = 0,037), apresentando risco 2,68 vezes maior de proteinúria naqueles com diabetes mellitus (OR 2,68; IC 1,05-6,85). Também foi encontrada uma associação significativa entre faixas etárias, com o grupo mais velho apresentando risco 2,69 vezes maior de desenvolver proteinúria (75 a 90 em comparação com 60 a 74 anos) (IC 1,01-7,16; p = 0,045). Conclusão: Mesmo sem hipertensão arterial sistêmica ou doença cardiovascular, o diabetes e a idade avançada podem ser considerados fatores de alto risco para proteinúria.

Use of probiotics in patients with chronic kidney disease on hemodialysis: a randomized clinical trial / Uso de probióticos em pacientes com doença renal crônica em hemodiálise: um ensaio clínico randomizado

ABSTRACT Introduction: Supplementation with probiotics for patients with chronic kidney disease (CKD) may be associated with decreased systemic inflammation. Objective: To assess the impact of oral supplementation with probiotics for patients with CKD on hemodialysis. Method: This double-blind randomized clinical trial included 70 patients on hemodialysis; 32 were given oral supplementation with probiotics and 38 were in the placebo group. Blood samples were collected at the start of the study and patients were given oral supplementation with probiotics or placebo for three months. The probiotic supplement comprised four strains of encapsulated Gram-positive bacteria: Lactobacillus Plantarum A87, Lactobacillus rhamnosus, Bifidobacterium bifidum A218 and Bifidobacterium longum A101. Patients were given one capsule per day for 3 months. Blood samples were taken throughout the study to check for inflammatory biomarkers. Non-traditional biomarkers Syndecan-1, IFN-y, NGAL, and cystatin C were measured using an ELISA kit, along with biochemical parameters CRP, calcium, phosphorus, potassium, PTH, GPT, hematocrit, hemoglobin, glucose, and urea. Results: Patients given supplementation with probiotics had significant decreases in serum levels of syndecan-1 (239 ± 113 to 184 ± 106 ng/mL, p = 0.005); blood glucose levels also decreased significantly (162 ± 112 to 146 ± 74 mg/dL, p = 0.02). Conclusion: Administration of probiotics to patients with advanced CKD was associated with decreases in syndecan-1 and blood glucose levels, indicating potential improvements in metabolism and decreased systemic inflammation.

Resumo Introdução: A suplementação com probióticos na doença renal crônica (DRC) pode estar associada à redução do processo inflamatório sistêmico. Objetivo: Avaliar a suplementação oral com probióticos em pacientes com DRC em hemodiálise. Método: Ensaio clínico, duplo cego, randomizado com 70 pacientes em hemodiálise, sendo 32 do grupo que recebeu o suplemento de probióticos e 38 do grupo placebo. Inicialmente ocorreu a coleta de sangue e suplementação oral com probióticos ou placebo durante três meses. O suplemento probiótico foi composto pela combinação de 4 cepas de bactérias Gram-positivas encapsuladas: Lactobacillus Plantarum A87, Lactobacillus rhamnosus, Bifidobacterium bifidum A218 e Bifidobacterium longum A101, sendo 1 cápsula do suplemento ao dia, durante 3 meses. Após esse período foram feitas novas coletas de sangue para dosagem dos biomarcadores inflamatórios. Foram analisados os biomarcadores não tradicionais: Syndecan-1, IFN-y, NGAL e cistatina C pelo método ELISA, e os seguintes parâmetros bioquímicos: PCR, cálcio, fósforo, potássio, PTH, TGP, hematócrito, hemoglobina, glicose e ureia. Resultados: Os pacientes que receberam suplemento tiveram diminuição significativa dos níveis séricos de syndecan-1 (de 239 ± 113 para 184 ± 106 ng/mL, p = 0,005). Outro parâmetro que diminuiu significativamente nos pacientes que receberam suplemento foi a glicemia (de 162 ± 112 para 146 ± 74 mg/dL, p = 0,02). Conclusão: O uso de probióticos na DRC avançada esteve associado à redução dos níveis de syndecan-1 e glicemia, sinalizando possível melhora no metabolismo e redução do processo inflamatório sistêmico.

Use of non-conventional biomarkers in the early diagnosis of acute kidney injury in preterm newborns with sepsis / Biomarcadores não tradicionais de lesão renal aguda em recém-nascidos prematuros com sepse: diagnóstico precoce

Abstract Acute kidney injury (AKI) is a common finding in Neotatal Intensive Care Units (NICU). Sepsis is one the main causes of AKI in preterm newborns. AKI has been associated with significant death rates. Early detection of the condition is the first step to improving prevention, treatment, and outcomes, while decreasing length of hospitalization, care costs, and morbimortality. AKI may progress to chronic kidney disease (CKD), a condition linked with dialysis and greater risk of cardiovascular disease. This review article aims to discuss cases of AKI in preterm newborns with sepsis, the use of biomarkers in lab workup, and the use of non-conventional biomarkers for the early identification of AKI.

Resumo A lesão renal aguda (LRA) é comum na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (nUTI) e a sepse é uma de suas principais causas, especialmente em prematuros. Apresenta altas taxas de mortalidade e sua detecção precoce é o primeiro passo para a prevenção dessa condição, pois permite o tratamento adequado e melhora o desfecho, diminui o tempo de internação, os custos não médicos e a morbimortalidade. Destaca-se ainda que a LRA pode evoluir para doença renal crônica (DRC), havendo a necessidade de diálise, com maior risco de desenvolver doenças cardiovasculares. Este artigo de revisão tem como objetivo discutir a LRA em recém-nascidos (RNs) prematuros com sepse, abordando biomarcadores utilizados na rotina laboratorial e principalmente a utilização de biomarcadores não tradicionais para identificação precoce de LRA.

COVID-19 and Kidney: a narrative review / COVID-19 e os rins: uma revisão narrativa

Abstract COVID-19 is a pandemic associated with systemic clinical manifestations. In this study, we aimed to present a narrative review on kidney involvement in COVID-19. Kidney involvement could be derived from direct cytopathic effects, immunological mechanisms, indirect effects on renal tissue through other mediators, and dysfunction or injury of other organs. The evolution of COVID-19 may be complicated with acute kidney injury (AKI) in a significant percentage of patients, and renal dysfunction seems to be associated with worse prognosis. Patients with chronic kidney disease (CKD) seem to be more susceptible to the severe forms of COVID-19. Patients with renal replacement therapy (RRT) are also a vulnerable population as consequence of their advanced age, underlying comorbidities, impaired immune response, and clustering in hemodialysis centers, with requirements for frequent contact with healthcare services. Kidney transplant patients may be at high-risk due to long-term immunosuppression and comorbidities, hence, managing immunosuppression is imperative. Lastly, renal replacement therapy may be required during COVID-19, and different modalities are discussed based on clinical findings and laboratorial aspects. Therefore, COVID-19 seems to affect kidney by different mechanisms, which contributes for AKI development and increases the severity of the disease. Also, patients with CKD and kidney transplant recipients are at higher risk for COVID-19 and mortality.

Resumo COVID-19 é uma pandemia associada a manifestações clínicas sistêmicas. Neste estudo, apresenta-se revisão narrativa acerca do envolvimento renal na COVID-19. Envolvimento renal parece ser relacionado a efeitos citopáticos diretos, mecanismos imunológicos, efeitos indiretos de outros mediadores no tecido renal, além de disfunção e lesão de outros órgãos. A evolução da COVID-19 pode ser complicada por lesão renal aguda (LRA) em percentual significativo dos pacientes, e a disfunção renal parece ser associada a pior prognóstico. Pacientes com doença renal crônica (DRC) parecem ser mais suscetíveis a formas severas da COVID-19. Pacientes em terapia de substituição renal (TSR) contínua também constituem população vulnerável em razão de idade avançada, comorbidades subjacentes, resposta imune disfuncional e aglomeração em unidades de diálise, com necessidade de visitas frequentes aos serviços de saúde. Pacientes transplantados renais podem estar em alto risco dadas imunossupressão a longo prazo e comorbidades; assim, o manejo da imunossupressão é mandatório. Finalmente, TSR pode ser necessária durante a COVID-19, e diferentes modalidades são discutidas conforme manifestações clínicas e aspectos laboratoriais. Assim, COVID-19 parece acometer os rins por diferentes mecanismos, os quais contribuem para o desenvolvimento de LRA e aumento da severidade da doença. Ainda, pacientes com DRC e transplantados renais apresentam elevado risco para desenvolvimento de COVID-19 e de mortalidade.

Clinical assessment and pathophysiology of Bothrops venom-related acute kidney injury: a scoping review

Bothrops are one of the most common medically important snakes found in Latin America. Its venom is predominantly hemotoxic and proteolytic, which means that local lesion (edema and redness) and hemorrhagic symptoms are recurrent in envenoming by this snake. Although hemorrhage is usually the major cause of death, snakebite-related acute kidney injury is another potentially fatal clinical complication that may lead to chronic kidney disease. The present review highlights the main studies on Bothrops venom-related acute kidney injury, including observational, cross-sectional, case-control and cohort human studies available up to December 2019. The following descriptors were used according to Medical Subject Headings (MeSH): on Medline/Pubmed and Google Scholar "acute kidney injury" or "kidney disease" and "Bothrops"; on Lilacs and SciELO "kidney disease" or "acute kidney injury" and "Bothrops". Newcastle-Ottawa quality assessment scale was used to appraise the quality of the cross-sectional and cohort studies included. The selection of more severe patients who looked for health care units and tertiary centers is a risk of bias. Due to the methodological heterogeneity of the studies, a critical analysis of the results was performed based on the hypothesis that the design of the included studies influences the incidence of acute kidney injury. Fifteen human studies (total participants 4624) were included according to stablished criteria. The coagulation abnormalities (hemorrhagic symptoms, abnormal fibrinogen and activated partial thromboplastin time) were associated with acute kidney injury in the most recent studies reported. The findings observed in this review provide up-to-date evidence about the acute kidney injury pathogenesis following Bothrops syndrome. Studies pointed out that coagulation abnormalities comprise the major pathway for acute kidney injury development. This review may improve patient management by primary healthcare providers, allowing earlier diagnosis and treatment of Bothrops venom-related acute kidney injury.(AU)

Takayasu arteritis: differential diagnosis in a teenager with severe acute kidney injury - a case report / Arterite de Takayasu: diagnóstico diferencial em adolescente com lesão renal aguda grave - relato de caso

ABSTRACT Takayasu arteritis (TA) is a chronic granulomatous inflammatory condition of unknown cause that involves large vessels - particularly the aorta and its branches - such as the carotid, coronary, pulmonary, and renal arteries. The left subclavian artery is the most frequently involved vessel. Stenosis of the renal artery has been reported in 23-31% of the cases and may result in malignant hypertension, ischemic renal disease, decompensated heart failure, and premature death. Involvement of both renal arteries is uncommon. Early onset anuria and acute kidney injury are rare and have been reported only in a few cases in the literature. This report describes the case of a 15-year-old female with constitutional symptoms evolving for a year, combined with headache, nausea, and vomiting, in addition to frequent visits to emergency services and insufficient clinical examination. The patient worsened significantly six months after the onset of symptoms and developed acute pulmonary edema, oliguria, acute kidney injury, and difficult-to-control hypertension, at which point she was admitted for intensive care and hemodialysis. Initial ultrasound examination showed she had normal kidneys and stenosis-free renal arteries. The patient was still anuric after 30 days of hospitalization. A biopsy was performed and revealed her kidneys were normal. Computed tomography angiography scans of the abdominal aorta presented evidence of occlusion of both renal arteries. The patient met the diagnostic criteria for Takayasu arteritis and had a severe complication rarely described in the literature: stenosis of the two renal arteries during the acute stage of ischemic renal disease.

RESUMO A Arterite de Takayasu (AT) é uma doença inflamatória crônica, granulomatosa, de causa desconhecida, que afeta grandes vasos, principalmente a aorta e seus ramos, incluindo artérias carótidas, coronárias, pulmonares e renais, sendo a artéria subclávia esquerda o vaso mais acometido. A estenose da artéria renal é relatada em 23-31% dos casos e pode resultar em hipertensão maligna, insuficiência renal por isquemia, descompensação cardíaca e morte prematura. O acometimento bilateral de artérias renais é incomum, sendo rara a presença de anúria súbita e lesão renal aguda como sintoma inicial da doença, com poucos relatos na literatura. O caso reporta uma adolescente de 15 anos com sintomas constitucionais durante um ano de evolução, associados a problemas como cefaleia, náuseas e vômitos, com idas frequentes a serviços de emergência, sem adequada investigação clínica. Após 6 meses do início dos sintomas, a paciente evoluiu de forma grave, com quadro de edema agudo de pulmão, oligúria, lesão renal aguda e hipertensão arterial de difícil controle, sendo necessário suporte em Unidade de Terapia Intensiva e hemodiálise. A ultrassonografia inicial mostrava rins normais e artérias renais sem sinais de estenose. Após 30 dias de internamento, paciente permanecia anúrica, sendo realizada biópsia renal que se mostrou dentro dos padrões da normalidade. Angiotomografia de aorta abdominal evidenciou oclusão bilateral de artérias renais. A paciente descrita fechou critérios diagnósticos para arterite de Takayasu e manifestou uma complicação grave pouco descrita na literatura: estenose bilateral de artérias renais, ainda na fase aguda da nefropatia isquêmica.

Pathophysiological aspects of nephropathy caused by non-steroidal anti-inflammatory drugs / Aspectos fisiopatológicos da nefropatia por anti-inflamatórios não esteroidais

Abstract Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) are commonly used medications associated with nephrotoxicity, especially when used chronically. Factors such as advanced age and comorbidities, which in themselves already lead to a decrease in glomerular filtration rate, increase the risk of NSAID-related nephrotoxicity. The main mechanism of NSAID action is cyclooxygenase (COX) enzyme inhibition, interfering on arachidonic acid conversion into E2 prostaglandins E2, prostacyclins and thromboxanes. Within the kidneys, prostaglandins act as vasodilators, increasing renal perfusion. This vasodilatation is a counter regulation of mechanisms, such as the renin-angiotensin-aldosterone system works and that of the sympathetic nervous system, culminating with compensation to ensure adequate flow to the organ. NSAIDs inhibit this mechanism and can lead to acute kidney injury (AKI). High doses of NSAIDs have been implicated as causes of AKI, especially in the elderly. The main form of AKI by NSAIDs is hemodynamically mediated. The second form of NSAID-induced AKI is acute interstitial nephritis, which may manifest as nephrotic proteinuria. Long-term NSAID use can lead to chronic kidney disease (CKD). In patients without renal diseases, young and without comorbidities, NSAIDs are not greatly harmful. However, because of its dose-dependent effect, caution should be exercised in chronic use, since it increases the risk of developing nephrotoxicity.

Resumo Os anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) são medicamentos comumente utilizados, associados à nefrotoxicidade, sobretudo quando utilizados cronicamente. Fatores como idade avançada e comorbidades, que por si só já levam à diminuição da taxa de filtração glomerular, aumentam o risco de nefrotoxicidade dos AINEs. O principal mecanismo de ação dos AINEs é a inibição da enzima ciclooxigenase (COX), interferindo na conversão do ácido araquidônico em prostaglandinas E2, prostaciclinas e tromboxanos. Nos rins, as prostaglandinas atuam como vasodilatadoras, aumentando a perfusão renal. Essa vasodilatação atua como uma contrarregulação de mecanismos, como a atuação do sistema renina-angiotensina-aldosterona e do sistema nervoso simpático, culminando com uma compensação para assegurar o fluxo adequado ao órgão. O uso de AINEs inibe esse mecanismo, podendo causar lesão renal aguda (LRA). Altas doses de AINEs têm sido implicadas como causas de LRA, especialmente em idosos. A principal forma de LRA por AINEs é a hemodinamicamente mediada. A segunda forma de apresentação da LRA induzida por AINES é a nefrite intersticial aguda, que pode se manifestar com proteinúria nefrótica. O uso de AINEs em longo prazo pode ocasionar doença renal crônica (DRC). Nos pacientes sem doenças renais, jovens e sem comorbidades, os AINEs não apresentam grandes malefícios. Entretanto, por seu efeito dose-dependente, deve-se ter grande cautela no uso crônico, por aumentar risco de desenvolver nefrotoxicidade.

Acute kidney injury and other factors associated with mortality in hiv-infected patients

SUMMARY OBJECTIVE: HIV-related mortality is still high, especially in developed countries. The aim of this study is to investigate factors associated to death in HIV-infected patients. METHODS: This is a cross-sectional study with all HIV adult patients admitted to a tertiary infectious diseases hospital in Fortaleza, Northeast Brazil, from January 2013 to December 2014. Patients were divided into two groups: survivors and non-survivors. Demo-graphical, clinical and laboratory data were compared and a logistic regression was performed in order to investigate risk factors for death. P values ≤0.05 were considered statistically significant. RESULTS: A total of 200 patients with mean age of 39 years were including in the study, 69.5% males. Fifteen patients (7.5%) died. Non-survivors presented a higher percentage of males (93.3 vs. 67.3%, p = 0.037). Non-survivors presented AKI (73.3 vs. 10.3%, p < 0.001), liver dysfunction (33.3 vs. 11.5, p = 0.031), dyspnea (73.3 vs. 33.0%, p = 0.002) and disorientation (33.3 vs. 12.4%, p = 0.025) more frequently. Non-survivors also had higher levels of urea (73.8 ± 52.7vs. 36.1 ± 29.1 mg/dL, p < 0.001), creatinine (1.98 ± 1.65 vs. 1.05 ± 1.07 mg/dL, p < 0.001), aspartate aminotransferase (130.8 vs. 84.8 U/L, p = 0.03), alanine aminotransferase (115.6 vs. 85.4 U/L, p = 0.045) and lactate dehydrogenase (LDH) (1208 vs. 608 U/L, p = 0.012), as well as lower levels of bicarbonate (18.0 ± 4.7 vs. 21.6 ± 4.6 mEq/L, p = 0.016) and PCO2 (27.8 ± 7.7 vs. 33.0 ± 9.3 mmHg, p = 0.05). In multivariate analysis, disorientation (p = 0.035, OR = 5.523, 95%CI = 1.130 - 26.998), dyspnoea (p = 0.046, OR = 4.064, 95%CI = 1.028 - 16.073), AKI (p < 0.001, OR = 18.045, 95%CI = 4.308 - 75.596) and disseminated histoplasmosis (p = 0.016, OR = 12.696, 95%CI = 1.618 - 99.646) and LDH > 1000 U/L (p = 0.038, OR = 4.854, 95%CI = 1.093 - 21.739) were risk factors for death.]CONCLUSION: AKI and disseminated histoplasmosis (DH) were the main risk factors for death in the studied population. Neurologic and respiratory impairment as well as higher levels of LDH also increased mortality in HIV-infected patients.

RESUMO INTRODUÇÃO: A mortalidade relacionada ao HIV ainda é alta, especialmente nos países em desenvolvimento. O objetivo deste estudo é investigar os fatores associados ao óbito em pacientes com HIV. MÉTODOS: Trata-se de um estudo transversal com todos os pacientes com HIV admitidos consecutivamente em um hospital terciário de doenças infecciosas em Fortaleza, Nordeste do Brasil, entre janeiro de 2013 e dezembro de 2014. Os pacientes foram divididos em dois grupos: sobreviventes e não sobreviventes. Dados demográficos, clínicos e laboratoriais foram comparados e análise de regressão logística foi feita para investigação dos fatores de risco para óbito. RESULTADOS: Um total de 200 pacientes, com média de idade de 39 anos, foi incluído no estudo, sendo 69,5% do sexo masculino. Óbito ocorreu em 15 pacientes (7,5%). Os não sobreviventes apresentaram maior percentual de homens (93,3 vs. 67,3%, p = 0,037) e um menor tempo de internação (8 ± 6 vs. 18 ± 15 dias, p = 0,005). Na análise multivariada, desorientação (p = 0,035, OR = 5,523), dispneia (p = 0,046, OR = 4,064), LRA (p < 0,001, OR = 18,045), histoplasmose disseminada (p = 0,016, OR = 12,696) e desidrogenase lática (LDH) > 1.000 U/L (p = 0,038, OR = 4,854) foram fatores de risco para óbito. CONCLUSÕES: LRA e histoplasmose disseminada foram os principais fatores de risco para óbito na população estudada. Distúrbios neurológicos e respiratórios, bem como níveis elevados de LDH, também estiveram associados com o aumento da mortalidade em pacientes com HIV.

Fatores de risco pré-operatórios para lesão renal aguda após transplante hepático: resultados de um estudo transversal no Nordeste do Brasil / Preoperative risk factors for acute kidney injury after liver transplantation: results from a cross-sectional study in northeast of brazil

ABSTRACT BACKGROUND: Acute kidney injury (AKI) is a common complication in the immediate postoperative period of patients undergoing liver transplantation. OBJECTIVE: The aim of this study was to evaluate preoperative risk factors for AKI after liver transplantation. METHODS: A cross-sectional study was conducted with adults submitted to orthotopic liver transplantation at a reference hospital in Fortaleza, Northeast of Brazil, from January to December 2016. Preoperative risk factors were evaluated for AKI development in the immediate postoperative period. AKI was defined according to the Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) criteria. RESULTS: A total of 40 patients were included in the study. AKI was found in 85% of patients in the first 24 hours after transplantation, most of them (40%) classified in KDIGO stage 1. Preoperative data indicate that serum albumin levels were lower in the KDIGO stage 3 group compared to the non-AKI group, as well as the hematocrit levels. Direct bilirubin (DB) was higher in the KDIGO stage 3 group compared to the group without AKI, as well as alkaline phosphatase (AP) and gamma-glutamiltransferase (GGT). In a logistic regression analysis independent risk factors for AKI were increase levels of AP, GGT and DB and decrease level of serum albumin. CONCLUSION: Low levels of serum albumin, and elevated levels of DB, AP and GGT in the preoperative period are risk factors for AKI development after liver transplantation.

RESUMO CONTEXTO: Lesão renal aguda (LRA) é uma complicação comum no pós-operatório imediato do transplante hepático. OBJETIVO: O objetivo foi avaliar os fatores de risco pré-operatórios para LRA após o transplante hepático. MÉTODOS: Foi realizado estudo transversal com adultos submetidos a transplante hepático ortotópico em um hospital de referência em Fortaleza, Nordeste do Brasil, de janeiro a dezembro de 2016. Foram avaliados os fatores de risco pré-operatórios para o desenvolvimento de LRA no pós-operatório. LRA foi definida de acordo com os critérios do Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). RESULTADOS: Foram incluídos 40 pacientes no estudo. LRA foi encontrada em 85% dos casos nas primeiras 24 horas após o transplante, sendo a maioria deles (40%) classificados no estágio KDIGO 1. Os dados pré-operatórios indicaram que os níveis séricos de albumina eram menores nos pacientes no estágio KDIGO 3, em comparação com o grupo sem LRA, bem como os níveis de hematócrito. Os níveis de bilirrubina direta (BD) eram maiores nos pacientes no estágio KDIGO 3 em comparação ao grupo sem LRA, bem como os níveis de fosfatase alcalina (FA) e gama-glutamiltransferase (GGT). Em um modelo de regressão logística, os fatores de risco independentes para LRA foram: níveis elevados de FA, GGT e BD e níveis reduzidos de albumina. CONCLUSÃO: Níveis reduzidos de albumina sérica, e níveis elevados de BD, FA e GGT no período pré-operatório são fatores de risco para o desenvolvimento de LRA após o transplante hepático.

Obesity and kidney disease / Obesidade e doença renal

Abstract Obesity has been pointed out as an important cause of kidney diseases. Due to its close association with diabetes and hypertension, excess weight and obesity are important risk factors for chronic kidney disease (CKD). Obesity influences CKD development, among other factors, because it predisposes to diabetic nephropathy, hypertensive nephrosclerosis and focal and segmental glomerulosclerosis. Excess weight and obesity are associated with hemodynamic, structural and histological renal changes, in addition to metabolic and biochemical alterations that lead to kidney disease. Adipose tissue is dynamic and it is involved in the production of "adipokines", such as leptin, adiponectin, tumor necrosis factor-α, monocyte chemoattractant protein-1, transforming growth factor-β and angiotensin-II. A series of events is triggered by obesity, including insulin resistance, glucose intolerance, dyslipidemia, atherosclerosis and hypertension. There is evidence that obesity itself can lead to kidney disease development. Further studies are required to better understand the association between obesity and kidney disease.

Resumo Obesidade tem sido apontada como uma importante causa de doenças renais, incluindo a doença renal crônica (DRC). A obesidade influencia o desenvolvimento de DRC, entre outros fatores, porque predispõe à nefropatia diabética, nefroesclerose hipertensiva e glomeruloesclerose segmentar e focal. O excesso de peso e a obesidade estão associados a alterações renais hemodinâmicas, estruturais e histológicas, além de alterações metabólicas e bioquímicas que levam à doença renal. O tecido adiposo é dinâmico e está envolvido na produção de "adipocinas", como a leptina, adipnectina, fator de necrose tumoral-α, proteína quimiotática de monócitos-1, fator de transformação do crescimento-β e angiotensina-II. Uma série de eventos é desencadeada pela obesidade, incluindo resistência à insulina, intolerância à glicose, dislipidemia, aterosclerose e hipertensão. Há evidência de que a obesidade por si só pode levar ao desenvolvimento de doença renal. Mais estudos são necessários para melhor entender a associação entre obesidade e doença renal.

Leprosy nephroptthy: a review of clinical and histopathological features / Nefropatia da hanseníase: revisão dos aspectos clínicos e histopatológicos

Leprosy is a chronic disease caused by Mycobacterium leprae, highly incapacitating, and with systemic involvement in some cases. Renal involvement has been reported in all forms of the disease, and it is more frequent in multibacillary forms. The clinical presentation is variable and is determined by the host immunologic system reaction to the bacilli. During the course of the disease there are the so called reactional states, in which the immune system reacts against the bacilli, exacerbating the clinical manifestations. Different renal lesions have been described in leprosy, including acute and chronic glomerulonephritis, interstitial nephritis, secondary amyloidosis and pyelonephritis. The exact mechanism that leads to glomerulonephritis in leprosy is not completely understood. Leprosy treatment includes rifampicin, dapsone and clofazimine. Prednisone and non-steroidal anti-inflammatory drugs may be used to control acute immunological episodes.

A hanseníase é doença crônica causada pelo Mycobacterium leprae, altamente incapacitante e com envolvimento sistêmico em alguns casos. O envolvimento renal tem sido relatado em todas as formas da doença, sendo mais frequente nas formas multibacilares. A apresentação clínica é variável e determinada pela reação do sistema imunológico do hospedeiro ao bacilo. Durante o curso da doença podem ocorrer os chamados estados reacionais, nos quais o sistema imune reage contra o bacilo, exacerbando as manifestações clínicas. Diferentes lesões renais tem sido descritas na hanseníase, incluindo glomerulonefrites, nefrite intersticial, amiloidose secundária e pielonefrite. O mecanismo exato que leva à glomerulonefrite na hanseníase ainda não está completamente esclarecido. O tratamento da hanseníase inclui o uso de rifampicina, dapsona e clofazimina. Prednisona e antiinflamatórios não-hormonais podem ser usados no controle dos episódios imunológicos agudos.

Pattern, clinical features and response to corticoids of glomerular diseases in a Brazilian population. An analytical cross-sectional study / Perfil, características clínicas e resposta a corticoides das doenças glomerulares em uma população brasileira. Um estudo transversal analítico

CONTEXT AND OBJECTIVE: Glomerular disease registries are increasing all around the world. The aim of this study was to evaluate the clinical characteristics and treatment response among patients with glomerular diseases followed up in a tertiary hospital in Brazil. DESIGN AND SETTING: Analytical cross-sectional study; tertiary-level public hospital. METHODS: This study included patients with glomerular diseases followed up at a tertiary hospital in Fortaleza, northeastern Brazil. Clinical and laboratory data on each patient were registered. The response to specific treatment was evaluated after 3, 6 and 12 months. RESULTS: The study included 168 patients of mean age 37 ± 14 years. The most prevalent glomerular diseases were focal segmental glomerulosclerosis FSGS] (19.6%), minimal change disease MCD] (17.9%), membranous nephropathy MN] (16.7%) and lupus nephritis LN] (11.9%). The main clinical presentations were nephrotic proteinuria (67.3%) and renal insufficiency (17.9%). The mean proteinuria value decreased after the treatment began. Regarding 24-hour proteinuria on admission, there was no significant difference between patients with a good response and those with no response (7,448 ± 5,056 versus 6,448 ± 4,251 mg/24 h, P = 0.29). The glomerular disease with the highest remission rate was MCD (92%). Absence ...

CONTEXTO E OBJETIVO: Registros de glomerulopatias estão aumentando em todo o mundo. O objetivo deste estudo é avaliar as características clínicas e a resposta do tratamento de pacientes com glomerulopatias acompanhados em um hospital terciário no Brasil. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo transversal analítico. Hospital público terciário. MÉTODOS: O estudo incluiu pacientes com glomerulopatias acompanhados em um hospital terciário de Fortaleza, Ceará, Brasil. Foi realizado registro dos dados clínicos e laboratoriais para cada paciente. A resposta ao tratamento específico foi avaliada após 3, 6 e 12 meses. RESULTADOS: Foram incluídos 168 pacientes, com média de idade de 37 ± 14 anos. A glomerulopatia mais prevalente foi a glomerulosclerose segmentar e focal GESF] (19,6%), seguida pela doença de lesão mínima DLM] (17,9%), nefropatia membranosa NM] (16,7%) e nefrite lúpica NL] (11,9%). As principais manifestações clínicas foram proteinúria nefrótica (67,3%) e insuficiência renal (17,9%). A média dos valores de proteinúria diminuiu após o início do tratamento. Com relação à proteinúria de 24 horas na admissão, não houve diferença significativa entre os pacientes com boa resposta ao tratamento ...

Lesão renal aguda em pacientes com doença pulmonar: interação rim-pulmão / Acute kidney injury in critically ill patients with lung disease: kidney-lung crosstalk

OBJETIVO: Investigar os fatores associados à lesão renal aguda e o prognóstico em pacientes com doença pulmonar. MÉTODOS: Foi realizado estudo prospectivo com cem pacientes consecutivos admitidos em uma unidade de terapia intensiva respiratória em Fortaleza (CE). Foram investigados fatores de risco para lesão renal aguda e mortalidade em um grupo de pacientes com doenças pulmonares. RESULTADOS: A média de idade foi de 57 anos, sendo 50% do gênero masculino. A incidência de lesão renal aguda foi maior nos pacientes com PaO2/FiO2<200 mmHg (54% versus 23,7%; p=0,02). O óbito ocorreu em 40 casos. A mortalidade no grupo com lesão renal aguda foi maior (62,8% versus 27,6%; p=0,01). A relação PaO2/FiO2<200 mmHg foi fator independente associado à lesão renal aguda (p=0,01); PEEP na admissão (OR: 3,6; IC95%: 1,3-9,6; p=0,009) e necessidade de hemodiálise (OR: 7,9; IC95%: 2,2-28,3; p=0,001) foram fatores de risco independentes para óbito. CONCLUSÃO: Houve maior mortalidade no grupo com lesão renal aguda. Mortalidade aumentada foi associada com ventilação mecânica, PEEP alta, ureia e necessidade de diálise. Estudos futuros devem ser realizados para melhor estabelecer as inter-relações entre lesão renal e pulmonar e seu impacto no prognóstico.

OBJECTIVE: To examine the factors associated with acute kidney injury and outcome in patients with lung disease. METHODS: A prospective study was conducted with 100 consecutive patients admitted to a respiratory intensive care unit in Fortaleza (CE), Brazil. The risk factors for acute kidney injury and mortality were investigated in a group of patients with lung diseases. RESULTS: The mean age of the study population was 57 years, and 50% were male. The incidence of acute kidney injury was higher in patients with PaO2/FiO2<200 mmHg (54% versus 23.7%; p=0.02). Death was observed in 40 cases and the rate of mortality of the acute kidney injury group was higher (62.8% versus 27.6%; p=0.01). The independent factor that was found to be associated with acute kidney injury was PaO2/FiO2<200 mmHg (p=0.01), and the independent risk factors for death were PEEP at admission (OR: 3.6; 95%CI: 1.3-9.6; p=0.009) and need for hemodialysis (OR: 7.9; 95%CI: 2.2-28.3; p=0.001). CONCLUSION: There was a higher mortality rate in the acute kidney injury group. Increased mortality was associated with mechanical ventilation, high PEEP, urea and need for dialysis. Further studies must be performed to better establish the relationship between kidney and lung injury and its impact on patient outcome.

Assessing glomerular filtration rate in patients with severe heart failure: comparison between creatinine-based formulas / Avaliação da taxa de filtração glomerular em pacientes com insuficiência cardíaca grave: comparação entre fórmulas baseadas na creatinina

CONTEXT AND OBJECTIVE: Severe heart failure is highly associated with chronic kidney disease (CKD). Serum creatinine is a poor indicator of renal function and glomerular filtration rate (GFR) estimation is an accessible method for assessing renal function. The most popular formulas for GFR estimation are the Cockcroft-Gault (CG), the four-variable Simplified Modification of Diet in Renal Disease (sMDRD) and the recently introduced CKD-Epidemiology Collaboration (CKD-EPI). The objective of the study was to analyze the correlation between these three equations for estimating GFR in patients with severe heart failure. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional observational study at a university reference center. METHODS: GFR was estimated in patients with severe heart failure who were awaiting heart transplantation, using the CG, sMDRD and CKD-EPI formulas. These estimates were analyzed using Pearson's correlation and Bland-Altman analysis. RESULTS: This study included 157 patients, of whom 32 (20.3%) were female. Normal serum creatinine concentration was observed in 21.6%. The mean GFR according to CG, sMDRD and CKD-EPI was 70.1 ± 29.5, 70.7 ± 37.5 and 73.7 ± 30.1 ml/min/1.73 m²; P > 0.05. Pearson's coefficient demonstrated good correlations between all the formulas, as did Bland-Altman. However, the patients presented GFR < 60 ml/min more frequently with the sMDRD formula (54.1% versus 40.2% for CG and 43.2% for CKD-EPI; P = 0.02). CONCLUSION: Despite the good correlation and agreement between the three methods, the sMDRD formula classified more patients as presenting GFR less than 60 ml/min.

CONTEXTO E OBJETIVO: Insuficiência cardíaca grave tem elevada correlação com doença renal crônica. Creatinina sérica é um indicador pobre da função renal e a estimativa da taxa de filtração glomerular (TFG) é um método acessível para avaliar a função renal. As fórmulas mais populares estimadoras da TFG são a Cockcroft-Gault (CG), a modificação de dieta simplificada em doença renal (Simplified Modification of Diet in Renal Disease, sMDRD) com quatro variáveis, e a recentemente introduzida Colaboração Epidemiológica na Doença Renal Crônica (Chronic Kidney Disease-Epidemiology Collaboration, CKD-EPI). O objetivo foi analisar a correlação entre essas três equações estimadoras da TFG em pacientes com insuficiência cardíaca grave. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo transversal observacional em centro de referência universitário. MÉTODOS: Pacientes com insuficiência cardíaca grave em fila para transplante cardíaco tiveram a TFG estimada pelo CG, sMDRD e CKD-EPI. Essas estimativas foram analisadas pela correlação de Pearson e análise de Bland-Altman. RESULTADOS: Foram incluídos 157 pacientes: 32 (20,3%) mulheres. Creatinina sérica normal foi observada em 21,6%. TFG média de acordo com CG, sMDRD e CKD-EPI foi 70,1 ± 29,5, 70,7 ± 37,5 e 73,7 ± 30,1 ml/min/1.73 m²; P > 0,05. Coeficiente de Pearson mostrou boa correlação entre todas as fórmulas, assim como Bland-Altman. Entretanto, os pacientes apresentaram TFG < 60 ml/min mais frequentemente com a fórmula sMDRD (54,1% versus 40,2% para CG e 43,2% para CKD-EPI; P = 0,02). CONCLUSÃO: Apesar da boa correlação e concordância entre os três métodos, a fórmula do sMDRD classificou mais pacientes com TFG menor que 60 ml/min.

Amiloidose e insuficiência renal crônica terminal associada à hanseníase / Amyloidosis and end-stage renal disease associated with leprosy

O envolvimento renal na hanseníase é diverso, incluindo glomerulonefrites, amiloidose e nefrite túbulo-intersticial. Um homem de 58 anos foi admitido com edema de membros inferiores e dispnéia. Na admissão, havia retenção de escórias nitrogenadas, anemia, hipercalemia e acidose metabólica, com necessidade de hemodiálise. Referia história de hanseníase virchoviana. Foi realizada biopsia renal, compatível com amiloidose. O paciente evoluiu estável, sem recuperação da função renal, permanecendo em tratamento hemodialítico. A hanseníase deve ser investigada em todo paciente com perda de função renal, sobretudo naqueles que apresentam lesões cutâneas ou outras manifestações sugestivas de hanseníase.

Renal involvement in leprosy includes glomerulonephritis, amyloidosis and tubulointerstitial nephritis. A 58-year-old man was admitted with complaints of lower limb edema and dyspnea. At admission, nitrogen retention, anemia, hyperkalemia and metabolic acidosis were observed, requiring hemodialysis. The patient had a history of lepromatous leprosy. A renal biopsy was performed that was compatible with amyloidosis. The patient had a stable outcome, but without renal function recovery and remained on regular hemodialysis. Leprosy should be investigated in every patient with renal function loss, particularly in those with cutaneous lesions or other manifestations suggestive of leprosy.

Nefrotoxicidade por lítio / Lithium nephrotoxicity

O lítio é amplamente empregado na terapia do transtorno bipolar. Sua toxicidade renal inclui distúrbio na capacidade de concentração urinária e natriurese, acidose tubular renal, nefrite túbulo-intersticial evoluindo para doença renal crônica e hipercalcemia. O efeito adverso mais comum é o diabetes insipidus nefrogênico, que acomete de 20 por cento-40 por cento dos pacientes semanas após o início do tratamento. A nefropatia crônica correlaciona-se com a duração do uso de lítio. A detecção precoce de disfunção renal deve ser feita através de monitoração rigorosa dos pacientes e colaboração entre o psiquiatra e o nefrologista. Recentes trabalhos experimentais e clínicos começam a esclarecer os mecanismos pelos quais o lítio induz alteração da função renal. No presente trabalho, objetivamos revisar a patogênese, a apresentação clínica, os aspectos histopatológicos e o tratamento da nefrotoxicidade induzida pelo lítio.

Lithium is widely used in the therapy of bipolar disorder. Its toxicity includes urinary concentration deficit and natriuresis, renal tubular acidosis, tubulointerstitial nephritis which complicates with chronic kidney disease and hypercalcemia. The most common adverse effect is diabetes insipidus, which occurs in 20-40 percent of patients some weeks after initiation of treatment. Such chronic nephropathy correlates with duration of lithium use. Early detection of renal dysfunction should be achieved by rigorous monitoring of patients and collaboration between the psychiatrist and nephrologist. Recent experimental and clinical studies are now clarifying the mechanisms by which lithium induces renal abnormalities. The aim of this work is to review the pathogenesis, clinical presentation, histopathologic aspects and treatment of lithium nephrotoxicity.

Síndrome cardiorrenal: fisiopatologia e tratamento: [revisão] / Cardio-renal syndrome: pathophysiology and treatment: [review]

A doença renal crônica (DRC) é um dos principais problemas de saúde pública mundial. A anemia é um frequente achado na DRC, afetando aproximadamente 90 por cento dos pacientes. A relação entre anemia e doença cardiovascular já é bastante estabelecida e resulta de alterações na estrutura do ventrículo esquerdo e sua função. A anemia per se pode induzir significante morbidade cardíaca na ausência de doença renal e é um fator de risco independente para complicações cardíacas em paciente com insuficiência renal. O presente artigo de revisão avalia as inter-relações entre anemia, insuficiência cardíaca e doença renal, incluídas recentemente na chamada síndrome da anemia cardiorrenal.

Chronic kidney disease (CKD) is one of the most important problems of public health, worldwide. Anemia is frequent in CKD, affecting approximately 90 percent of patients. The relationship between anemia and cardiovascular disease is well established and is due to alterations in left ventricular structure and function. Anemia per se can lead to significant cardiac morbidity in the absence of renal disease and is an independent risk factor for cardiac complication in the patient with renal insufficiency. The present review evaluates the inter-relations between anemia, heart failure and renal disease, which were recently included in the so-called cardio-renal anemia syndrome.

End-stage renal disease due to delayed diagnosis of renal tuberculosis: a fatal case report

Renal TB is difficult to diagnose, because many patients present themselves with lower urinary symptoms which are typical of bacterial cystitis. We report a case of a young woman with renal TB and ESRD. She was admitted with complaints of adynamia, anorexia, fever, weight loss, dysuria and generalized edema for 10 months. At physical examination she was febrile (39°C), and her abdomen had increased volume and was painful at palpation. Laboratorial tests showed serum urea=220mg/dL, creatinine=6.6mg/dL, hemoglobin=7.9g/dL, hematocrit=24.3 percent, leukocytes=33,600/mm³ and platelets=664,000/mm³. Urinalysis showed an acid urine (pH=5.0), leukocyturia (2+/4+) and mild proteinuria (1+/4+). She was also oliguric (urinary volume <400mL/day). Abdominal echography showed thick and contracted bladder walls and heterogeneous liquid collection in the left pelvic region. Two laparotomies were performed, in which abscess in pelvic region was found. Anti-peritoneal tuberculosis treatment with rifampin, isoniazid and pyrazinamide was started. During the follow-up, the urine culture was found to be positive for M. tuberculosis. Six months later the patient had complaints of abdominal pain and dysuria. New laboratorial tests showed serum urea=187mg/dL, creatinine=8.0mg/dL, potassium=6.5mEq/L. Hemodialysis was then started. The CT scan showed signs of chronic nephropathy, dilated calyces and thinning of renal cortex in both kidneys and severe dilation of ureter. The patient developed neurologic symptoms, suggesting tuberculous meningoencephalitis, and died despite of support measures adopted. The patient had ESRD due to secondary uropathy to prolonged tuberculosis of urinary tract that was caused by delayed clinical and laboratorial diagnosis, and probably also due to inadequate antituberculous drugs administration.