Avaliação da hipertrofia da camada média nos pacientes com embolia pulmonar: estudo anatomopatológico / Medial hypertrophy in patients with pulmonary embolism: anatomopathological study

OBJETIVO: Comparar a resposta arterial dos casos de embolia aguda e crônica, procurando associar o remodelamento isquêmico pulmonar à evolução para cronificação. MÉTODOS: Análise retrospectiva de 61 casos de necropsia de pacientes que evoluíram a óbito no Instituto do Coração (31 casos de embolia pulmonar e 30 casos de infarto agudo do miocárdio). Foram obtidas lâminas de tecido pulmonar de todos os casos e análise qualitativa e quantitativa (mensuração da espessura da camada média das artérias). RESULTADOS: A análise qualitativa permitiu diferenciar os casos de embolia do grupo controle, caracterizando os dois grupos e definindo a escolha adequada do grupo controle. Houve predomínio das alterações nos pacientes com embolia (edema e inflamação alveolar, infarto, vasoconstrição, proliferação intimal concêntrica, presença de trombo). A análise quantitativa demonstrou porcentagem de espessura da camada média mais elevados nos casos de embolia do que no grupo controle; dentre os casos de embolia não houve diferença nas artérias intra (agudo - 19,74 e crônico - 20,04) e pré-acinares (agudo - 18,85 e crônico - 18,68). CONCLUSÃO: A ausência de diferença entre os grupos com embolia e os valores mais elevados de porcentual de espessura nas artérias da periferia permite concluir que a resposta vascular é mais intensa e se inicia nessas artérias.

OBJECTIVE: To compare the arterial response of cases of acute and chronic embolism, seeking to associate ischemic pulmonary remodeling with progression to chronicity. METHODS: Retrospective analysis of 61 necropsies of patients who died in the Instituto do Coração (31 cases of pulmonary embolism and 30 cases of acute myocardial infarction). Slides of pulmonary tissue were obtained from all cases and analyzed qualitative and quantitatively (medial thickness measurement). RESULTS: Qualitative analysis enabled the differentiation between cases of embolism and the control group, thus characterizing the two groups and defining the adequate choice of the control group. The alterations predominated in patients with embolism (alveolar inflammation and edema, infarction, vasoconstriction, concentric intimal proliferation, presence of thrombus). Quantitative analysis demonstrated higher percent medial thickness in the cases of embolism than in the control group; among the cases of embolism, no differences in intra (acute - 19.74 and chronic - 20.04) and pre-acinar (acute - 18.85 and chronic - 18.68) arteries were observed. CONCLUSION: The lack of difference among the groups with embolism and the higher values of percent medial thickness in the peripheral arteries allow the conclusion that the vascular response is more intense and starts in these arteries.

Etiopatogenia: aspectos relevantes / Etiopathogenesis: relevant aspects

A estenose aórtica pode ser uma doença congênita ou adquirida. Considera-se que ela é resultante de desgaste das valvas pelo uso, sendo a anormalidade congênita bicúspide uma predisposição para calcificação mais precoce. A estenose aórtica adquirida reumática apresenta geralmente fusão de comissuras, sendo mais freqüente a dupla lesão, ou seja, insuficiência e estenose valvar. A estenose valvar degenerativa senil é, na atualidade, a forma mais comum em adultos, sendo sua etiologia ainda questionada. Usualmente vista como um processo degenerativo da idade, trabalhos recentes têm sugerido que ela pode ser um processo patológico semelhante ao da aterosclerose. Fatores de risco comuns, tais como presença de inflamação, focos de calcificação e infiltração lipídica, são os principais argumentos dessa teoria. A possibilidade de haver associação com agentes infecciosos como na aterosclerose, tais como Chlamydia pneumoniae e Micoplasma pneumoniae, é discutida...