Osteotomia trocanterea extendida para revisiones femorales: indicaciones, técnica y resultados: evaluación de 100 pacientes con 116 osteotomías / Extended trochanteric osteotomy for femoral revision: indications, surgical technique and results: evaluation of 100 patients with 116 osteotomies

Introducción: La revisión protésica de la cadera requiere no sólo una técnica de reconstrucción adecuada, sino también un apropiado abordaje que reduzca al mínimo las complicaciones y el daño agregado, producto de la extracción de los componentes y el cemento. La osteotomía trocantérea extendida aparece como una técnica eficiente, segura y confiable para este fin. Materiales y métodos: Desde 1997 hasta 2006 realizamos 116 osteotomías trocantéreas extendidas en 101 caderas de 100 pacientes. Las indicaciones de la revisión fueron aflojamiento aséptico (42,5 por ciento), infección (43,5 por ciento), fractura periprotésica (10,8 por ciento), inestabilidad (0,9 por ciento), desgaste del polietileno con osteólisis (0,9 por ciento) y hemiartroplastia fallida (0,9 por ciento). Se implantaron 67 tallos no cementados y 8 tallos cementados largos, 9 pacientes mantienen el espaciador en espera del segundo tiempo, 3 mantienen el espaciador y no se realizarán ninguna cirugía reconstructiva y en 5 casos se efectuó una artroplastia por resección. Resultados: Sólo se registró falta de consolidación en una de las 113 osteotomías (0,8 por ciento). Hubo 8 fracturas femorales (7 por ciento), 6 de ellas con trazos longitudinales sin desplazamiento, y 5 fracturas del fragmento osteotomizado. Conclusiones: La osteotomía trocantérea extendida es una técnica eficiente, segura y confiable para remover implantes del fémur, pero no está exenta de complicaciones que pueden prevenirse o tratarse, en su mayoría, sin compromiso del resultado funcional final.

Manejo de las fracturas inestables del femur proximal con el clavo PFN de la AO/ASIF. Evaluacion de una serie prospectiva de 100 casos / Management of unstable proximal femur fractures with the AO/ASIF PFN nail. Evaluation of a prospective 100-case series

Introducción: El clavo compresivo deslizante ha sido eltratamiento estándar en las dos últimas décadas, aunquese han informado altas tasas de complicaciones que lleganhasta el 23 por ciento, lo cual derivó en el desarrollo de sistemas endomedulares. En 1996, la Arbeitsgemeinschaft fur Osteosynthesefragen (AO/ASIF) creó un nuevo sistema endomedular en el intento de disminuir esas complicaciones. Este sistema se conoce en nuestro medio como clavo femoral proximal o PFN (proximal femoral nail). El propósito de este trabajo es evaluar los resultados radiológicos y clínicos. Materiales y métodos: Se evaluaron 100 fracturas laterales inestables de cadera en 98 pacientes. Se realizaron controles clínicos y radiológicos en el posoperatorio inmediato, al alta y durante el seguimiento. Se completó la ficha de protocolo realizada ad hoc, en la que se consignaron las complicaciones, los resultados radiológicos y el puntaje de Merle D'Aubigne Postel. Resultados: Se observó un índice de consolidación del 98,8 por ciento en un promedio de 4 meses. Se presentaron complicaciones en 6 casos. En dos de ellos se trató de una infección superficial; en un caso, de una seudoartrosis infectada; y en tres casos, de cut-out. Se requirió reoperación en 5 pacientes (5,6 por ciento). Conclusiones: De acuerdo con los resultados obtenidos, creemos que el clavo proximal para fémur surge como una opción válida para el tratamiento de las fracturas inestables del fémur proximal, debido a su simplicidad y mínima agresión y a la baja incidencia de complicaciones técnicas encontradas.

Teicoplanina en el tratamiento de las infecciones osteoarticulares por Staphylococcus meticilino-resistente. Experiencia en adultos / Teicoplanin in the treatment of bone and joint infections due to methicillin resistant staphylococci. Experience in adult patients

We retrospectively evaluated 89 episodes of bone and joint infections due to methicillin-resistant staphylococci: 56 chronic osteomyelitis (CO), 10 septic arthritis (SA) and 23 infections associated to arthroplasties (IAA). We analyzed the efficacy of Teicoplanin (T) in three times a week or daily administration schemes and adequate surgery (AS). Also, we determined cost savings derived from outpatient parenteral antibiotic therapy (OPAT). The overall efficacy of T in CO and both in cases with and without implants, was higher when antibiotic therapy was associated to AS (86 vs. 46, p = 0.001; 100 vs. 33, p = 0.0049 and 76 vs. 50, p = 0.09). All SA were cured. The overall efficacy of T was higher in IAA with implant removal vs. surgical debridement (100 vs. 54, p = 0.045). In all cases, T was similarly effective when administered three times a week vs. daily administration, when associated to AS. The savings derived from OPAT were 897 days/bed and USS 179,400. Adverse effects were few and light (8 episodes, 9). The results obtained are similar to those published in the literature and show that T administered daily or in a three times a week scheme and associated to AS, is effective and safe for the treatment of bone and joint infections. The savings derived from OPAT, mainly related to reduced hospitalization, are significant in these pathologies, which usually require long treatment periods

Guias para el manejo de las infecciones osteoarticulares por Staphylococcus meticilino-resistente / [Guidelines for the management of bone and joint infections due to methicillin resistant staphylococci]

Bone and joint infections are a group of complicated diseases with high morbidity. Emerging resistant microorganisms and the use of prosthetic devices have increased the difficulty in the medical treatment of patients. The purpose of these guidelines is to offer information on the management of bone and joint infections (post-invasive septic arthritis, chronic osteomyelitis and infected arthroplasty) produced by methicillin resistant staphylococci. They are oriented to physicians dedicated to internal medicine, infectious diseases, trauma and orthopedist surgeons as well as to everybody interested in this issue. The guidelines mainly point to the rational use of diagnostic methods and describe the new treatment modalities. A group of experts analyzed the different strategies for diagnosing and treating bone and joint infections due to methicillin resistant staphylococci and attempted at setting a level of evidence level and the strength of each recommendation.