Oxigenoterapia domiciliar prolongada em crianças e adolescentes: uma análise do uso clínico e de custos de um programa assistencial / Long-term home oxygen therapy in children and adolescents: analysis of clinical use and costs of a home care program

OBJETIVOS: Descrever as características clínicas e laboratoriais dos pacientes em oxigenoterapia domiciliar prolongada acompanhados pelo programa de atendimento domiciliar do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, durante um período de 8 anos, e comparar os grupos com e sem hipertensão pulmonar secundária. Estimar o custo do programa utilizando concentradores versus cilindros de oxigênio arcados pela instituição. MÉTODOS: Estudo descritivo retrospectivo e de coorte dos pacientes em oxigenoterapia domiciliar prolongada, em seguimento no período de 2002 a 2009, na Unidade de Pneumologia do Instituto da Criança do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. RESULTADOS: Foram estudados 165 pacientes, 53 por cento do sexo masculino, com as medianas: idade de início da oxigenoterapia - 3,6 anos; tempo de oxigenoterapia - 7 anos; e tempo de sobrevida após início da oxigenoterapia - 3,4 anos. Os principais diagnósticos foram: fibrose cística (22 por cento), displasia broncopulmonar (19 por cento) e bronquiolite obliterante (15 por cento). Dos 33 pacientes que realizaram espirometria, 70 por cento apresentavam distúrbio ventilatório obstrutivo grave. O exame ecocardiográfico foi executado em 134 pacientes; 51 por cento deles tinham hipertensão pulmonar secundária. Houve associação estatisticamente significante entre: presença de hipertensão pulmonar e necessidade de maiores fluxos de oxigênio (qui-quadrado, p = 0,011); e presença de hipertensão pulmonar e maior tempo de oxigenoterapia (Logrank, p = 0,0001). Não houve diferença estatisticamente significante entre tempo de sobrevida após início da oxigenoterapia e presença de hipertensão pulmonar. Os custos médios mensais do programa foram: US$ 7.392,93 para os concentradores e US$ 16.630,92 para cilindros. CONCLUSÕES: A oxigenoterapia domiciliar prolongada foi empregada em distintas doenças crônicas, predominantemente em lactentes e pré-escolares. Houve alta frequência de hipertensão pulmonar associada a maiores períodos de uso e fluxos de oxigênio, sem associação à sobrevida. A substituição dos cilindros por concentradores poderá reduzir custos significativamente.

OBJECTIVES: To describe the clinical and laboratory characteristics of patients on long-term home oxygen therapy followed up by the home care program of Hospital das Clínicas, School of Medicine, Universidade de São Paulo, during a period of 8 years; to compare groups with and without secondary pulmonary hypertension; and to estimate the cost of the program using oxygen concentrators versus oxygen cylinders provided by the hospital. METHODS: A descriptive, retrospective cohort study of patients on long-term home oxygen therapy followed up from 2002 to 2009 at the Unit of Pulmonology, Children's Institute, Hospital das Clínicas, School of Medicine, Universidade de São Paulo. RESULTS: We studied 165 patients, of whom 53 percent were male, with the following medians: age at the beginning of oxygen therapy - 3.6 years; duration of oxygen therapy - 7 years; and survival time after beginning of oxygen therapy - 3.4 years. The main diagnoses were: cystic fibrosis (22 percent), bronchopulmonary dysplasia (19 percent), and bronchiolitis obliterans (15 percent). Of the 33 patients who underwent spirometry, 70 percent had severe obstructive lung disease. Echocardiogram was performed in 134 patients; 51 percent of them had secondary pulmonary hypertension. There was a statistically significant association between pulmonary hypertension and need of higher oxygen flows (chi-square, p = 0.011), and between pulmonary hypertension and longer duration of oxygen therapy (Logrank, p = 0.0001). There was no statistically significant difference between survival time after the beginning of oxygen therapy and pulmonary hypertension. The average monthly costs of the program were US$ 7,392.93 for concentrators and US$ 16,630.92 for cylinders. CONCLUSIONS: Long-term home oxygen therapy was used to treat different chronic diseases, predominantly in infants and preschool children. There was a high frequency of pulmonary hypertension associated with longer periods of oxygen use and greater oxygen flow, without association with survival rate. The use of concentrators instead of cylinders may reduce costs significantly.

Utilização do computador e de jogos eletrônicos e avaliação da ergonomia com uso do somputador em adolescentes de uma escola privada na cidade de São Paulo / Computer and eletronic games use and evaluation of ergonomy with computer use in adolescents of a private school in the city of São paulo

Objetivo: avaliar a utilização de computador e jogos eletrônicos e associar o uso destes com dados demográficos, frequência e tempo utilizado, assim como avaliar a ergonomia com o uso do computador em adolescentes. Méwtodos: um estudo transversal foi realizado em uma população de 791 adolescentes de uma escola particular da cidade de São Paulo. Noventa e um por cento pertenciam às classes socioeconômicas média e alta e 88 por cento de seis pais tinham nível universitário. A pesquisa incluiu um questionário e a avaliação da ergonomia com uso do computador. A análise estatística foi realizada com os testes de Fisher, qui-quadrado e Mann Whitney. Resultados: a média de idade foi de 14,2 +- 2,0 anos e a relação feminino:masculino foi de 1,1:1. O computador foi utilizado por 99 por cento dos alunos e 67 por cento o usaram no dia anterior à pesquisa, 58 por cento utilizaram videosgame e 30 por cento minigame/gameboy. A disponibilidade e o uso dos aparelhos foram maiores no sexo masculino (p<0,001). Os adolescentes entre 10 e 14 anos utilizaram mais o videogame e o minigame/gameboy (p<0,001) e aqueles com idades entre 15 e 18, o computador (p<0,05). Conclusões: os adolescentes utilizaram computador e jogos eletrônicos frequentemente, por tempo prolongado e todos tinham posturas inadequadas frente aos computadores, com possibilidade de dores e síndromes músculo-esqueléticas.

Educaçäo para prevençäo de acidentes e identificaçäo dos fatores de risco no ambiente domiciliar: I. Primario ano de vida / Education to accidents prevention and identification of risk factors in home environment: I. 1st year of life

Foram entrevistadas 200 famílias que procuraram o Pronto Socorro da Criança "Prof. Pedro de Alcantara" do Hospital das Clínicas da FMUSP, trazendo crianças com menos de um ano de idade, de maio à agosto de 1986, em relaçäo aos fatores domiciliares de riscos de acidentes, relacionando-se ao gráu de instruçäo materna e classe de renda familiar. Os resultados mostraram uma ausência quase total de orientaçäo para segurança domiciliar e a existência de um grande número de fatores de risco dentro de casa