Síndromes coronarios agudos en instituciones póblicas y no póblicas de Argentina / Acute coronary syndromes in public and non-public institutions of Argentina

El tratamiento del síndrome coronario agudo (SCA) puede diferir segó;ºn la cobertura de salud. El objetivo fue comparar características demográficas de pacientes con SCA atendidos en instituciones del sector pó;ºblico, o en el no-pó;ºblico de Argentina, las terapó;©uticas y su relació;n con los recursos de cada sector. Analizamos internaciones en instituciones de un registro nacional, voluntario, prospectivo y multicó;©ntrico. Entre marzo 2006 y mayo 2016 ingresaron 11 072 SCA en 64 instituciones, 39% pó;ºblicas (44% con laboratorio de hemodinamia) y 61% no pó;ºblicas (82% con hemodinamia). Los centros pó;ºblicos presentaron menos estructura y atendieron mayor proporció;n de SCA con elevació;n del segmento ST (SCACEST) (52.5% vs. 36.1%, p < 0.001). Los pacientes del sector pó;ºblico fueron más jó;venes, más frecuentemente hombres, fumadores, y menos dislipó;©micos. La proporció;n de reperfundidos entre SCA con elevació;n del ST (SCACEST) fue similar en ambos sectores. La utilizació;n de coronariografía en SCA sin elevació;n del ST (SCASEST) fue mayor en el sector pó;ºblico, cuyos pacientes presentaron más frecuentemente cambios electrocardiográficos y biomarcadores elevados. Un 80.2% de los SCA en instituciones pó;ºblicas y 90.1% en las no pó;ºblicas fueron incorporados por centros con hemodinamia. La disponibilidad de hemodinamia fue la variable más asociada a reperfusió;n entre SCACEST y al tratamiento invasivo entre SCASEST. Se demuestra la complejidad del análisis comparativo de sectores de salud, por la relevancia que adquieren los recursos instalados y las diferencias demográficas de la població;n, por encima de la simple diferencia de pertenecer al sistema pó;ºblico o al no pó;ºblico.

Treatment of acute coronary syndrome (ACS) may differ according to the health system coverage. The objective of this study was to evaluate demographic characteristics of patients with ACS assisted in public sector institutions compared to the non-public sector of Argentina, as well as the therapeutic and its relationship with the resources of each sector. We analyzed patients hospitalized in institutions of a national, voluntary, prospective and multicenter registry. Between March 2006 and May 2016, 11 072 ACSs were registered in 64 institutions, 39% public (44% have hemodynamic laboratory) and 61% non-public (82% with hemodynamic). Public centers presented less structure and assisted a higher proportion of ST elevation acute coronary syndrome (STE-ACS). (52.5% vs. 36.1%, p < 0.001). Public sector patients were younger, more frequently men, smokers, and less dyslipemics. The proportion of patients reperfused in the STE-ACS was similar in both sectors. The use of coronary angiography in non-ST elevation acute coronary syndrome (NSTE-ACS) was higher in the public sector, whose patients presented more frequently electrocardiographic changes and biomarker elevation. Considering all ACS, 80.2% of patients in public and 90.1% in non-public institutions were incorporated by haemodynamic centers. The availability of hemodynamics was the variable most associated with reperfusion in NSTE-ACS, and invasive treatment in NSTE-ACS. This research demonstrates the complexity of a comparative analysis of health sectors, due to the relevance acquired by the level of resources installed and the demographic differences of the inpatient population, above the simple difference of belonging to the public or non-public system.

Preferencias de los pacientes sobre la información de su enfermedad / Patients' preferences for information in health care decision-making

Se realizó una encuesta a pacientes que concurrían a servicios de cardiología para conocer cómo preferían ser informados sobre su estado de salud, y las características sociodemográficas asociadas con estas preferencias, considerando los siguientes ítems: conocimiento sobre la enfermedad, información sobre opciones terapéuticas y toma de decisiones. De 770 encuestados, 738 (95.8%) respondieron completamente el formulario. Se observó una tendencia a confiar sólo en el médico para obtener información (81.7%), a querer conocer las opciones de tratamiento y poder opinar (85.9%) y en menor medida, a la participación de la familia en las decisiones (63.2%). El 9.6% deseaba recibir la información mínima necesaria o "no saber nada" sobre una presunta enfermedad grave. Los varones fueron menos proclives a solicitar opciones y dar opinión (OR: 0.64), dando menos libertad a la participación familiar (OR: 1.31). Los de menor nivel socioeconómico reclamaron menos opciones (OR: 0.48) y dieron menor participación familiar (OR: 1.79). Los provenientes de otros países de Sudamérica tuvieron una menor tendencia a reclamar opciones y manifestar opinión (OR: 0.60); y los de menor nivel educativo confiaron menos en el conocimiento del médico (OR: 1.81), exigieron menos opciones (OR: 0.45) y prefirieron no conocer la gravedad de la enfermedad (OR: 0.56). El análisis de las variables demográficas permitió definir distintas preferencias de información asociadas a la edad, sexo, procedencia, educación, religión y estado de salud. Se concluye que, aunque es imperativo promover la autonomía del paciente, se deben conocer las preferencias individuales antes de informar y comprometer al paciente en el proceso de toma de decisiones sobre su enfermedad.

A survey was carried out among patients who concurred to cardiologic services to know how patients preferred to be informed about their health status, and the demographic characteristics associated to these preferences, considering the following items: knowledge about the disease, information about different therapeutic options and decision-making. From 770 people surveyed, 738 (95.8%) answered the form completely. A trend to trust only in the doctor's knowledge to obtain information (81.7%), in wanting to know the options of treatment and express one's point of view (85.9%), and to involve the family in the decisions (63.2%) was observed. 9.6% preferred to receive the minimum necessary information or "to know nothing" about an alleged serious disease. Males tended less to request options and give opinion on the subject (OR: 0.64), giving less freedom to family involvement (OR: 1.31). People with a lower social and economical level claim fewer options (OR: 0.48) and gave less family participation (OR = 1.79). Natives from other South American countries had a minor tendency to demand for options and express their thoughts (OR: 0.60); and the ones with lower education level trusted less in the doctor's knowledge (OR: 1.81), demanded fewer options (OR: 0.45) and chose not to know the severity of the disease (OR: 0.56). The analysis of the demographical variables allowed to define preferences associated to age, sex, origin, education, religion and health status. In conclusion, although it is imperative to promote the patient's autonomy, individual preferences must be taken into account before informing and compromising the patient in decision-making about his disease.

Perception of consultation length in cardiology and its ethical implications / Percepción sobre la duración de las consultas de cardiología y sus implicaciones éticas

OBJECTIVES: This study considered whether the time employers allotted to medical consultations in many working environments in Argentina might be inadequate to carry out an interview. The objective was to conduct a survey to gather information on the length of cardiologic medical consultations in Argentina. METHODS: During 2007, a survey was carried out that included 816 cardiologists. RESULTS: Seventy-six percent of participants said they needed 20 to 30 minutes, and 14 percent considered that 15 minutes was sufficient, for an adequate consultation. On the other hand, 64 percent reported that their employer required that consultations be done in 10 to 15 minutes, and 86 percent cited limits of less than 20 minutes (P < 0.0001). This time was inadequate for 60 percent of physicians. With regard to ethics, 89 percent answered affirmatively that requiring that patients be attended in such a short time could be considered an ethical flaw of the employer; 75 percent acknowledged their own ethical flaw when agreeing to conduct the consultation in an inadequate amount of time. When opinions were grouped, 22 percent considered that an adequate consultation length was fundamental for a correct patient-physician relationship, 27 percent reported that this time depended on "pressures" of the system, 19 percent indicated that inadequate consultation length affected the quality of attention patients received, 17 percent thought that low fees forced employers to reduce this time with a resulting detriment in quality of care, and 15 percent said that consultation length was variable and depended on the patient. CONCLUSIONS: This study showed that 60 percent of physicians perceived as insufficient the time their employers allotted for conducting an adequate consultation. Most believed that allotting such a short time for examining patients could be considered an ethical flaw.

OBJETIVOS: Se analizó si el tiempo asignado por los empleadores para las consultas médicas en centros de trabajo en Argentina es insuficiente. El objetivo fue recopilar información mediante una encuesta sobre la duración de las consultas de cardiología en Argentina. MÉTODOS: Se aplicó una encuesta a 816 cardiólogos en 2007. RESULTADOS: De los participantes, 76 por ciento dijo necesitar de 20 a 30 minutos para una consulta adecuada, mientras 14 por ciento consideró que 15 minutos era suficiente. Por otra parte, 64 por ciento informó que sus empleadores exigían que las consultas se realizaran en 10-15 minutos y 86 por ciento citó límites menores de 20 minutos (P < 0,0001); 60 por ciento de los médicos consideraron inadecuado ese tiempo. De los entrevistados, 89 por ciento respondió que exigir que se atienda a los pacientes en ese corto tiempo podría considerarse una falla ética de los empleadores; 75 por ciento reconoció su propia falla ética al aceptar realizar la consulta en un tiempo inadecuado. Cuando se agruparon las opiniones, 27 por ciento manifestó que ese tiempo dependía de "presiones" del sistema, 22 por ciento consideró que realizar la consulta en un tiempo suficiente era fundamental para una correcta relación médico-paciente, 19 por ciento indicó que un tiempo insuficiente de consulta afectaba a la calidad de la atención que recibía el paciente, 17 por ciento pensaba que los bajos honorarios forzaban a los empleadores a reducir ese tiempo con el consiguiente detrimento en la calidad de la atención y 15 por ciento dijo que la duración de la consulta era variable y dependía del paciente. CONCLUSIONES: Estos resultados muestran que 60 por ciento de los médicos percibían como insuficiente el tiempo que sus empleadores les asignaron para llevar a cabo las consultas. La mayoría consideró que asignar un tiempo tan corto para examinar a los pacientes puede considerarse una falla ética.

Valor pronóstico del índice de masa corporal en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica: registro GESICA / Prognostic value of body mass index in patients with chronic heart failure: the GESICA registry

Objetivos: Comparar las características clínicas en pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) de acuerdo con el IMC, evaluar si el IMC tiene valor pronóstico, describir el tipo de asociación del IMC con la mortalidad y valorar si presenta un impacto similar en diferentes subgrupos. Material y métodos: A partir de una cohorte de 2331 pacientes ambulatorios con IC, se compararon las características clínicas de acuerdo con el IMC. La asociación entre el IMC y la mortalidad se evaluó a través de análisis univariado y multivariado incluyendo potenciales confundidores (regresión de Cox). Se describió la relación entre el IMC y la mortalidad. Se realizó un subanálisis en obesos mórbidos. Se evaluó el impacto del IMC en subgrupos. Seguimiento promedio: 957 días. Resultados: Población de acuerdo con grupos de IMC: < 20 kg/m² 61 pacientes (2,61 por ciento), 20 a 24,99 kg/m² 668 pacientes (28,65 por ciento), 25 a 29,99 kg/m² 999 pacientes (42,85 por ciento) y 30 kg/m² o más 603 pacientes (25,86 por ciento). A mayor IMC se observó menor severidad de la IC y menor mortalidad. Análisis multivariado: IMC < 20 kg/m²: HR 1,72 ( 1,14 a 2,59; p = 0,009), IMC 25-29,99 kg/m²: HR 0,78 ( 0,64 a 0,95; p = 0,015), IMC = 30 kg/m²: HR 0,79 ( 0,63 a 0,99; p = 0,047). Se observó un impacto menor del IMC bajo (< 24 kg/m²) en pacientes con insuficiencia renal crónica, en tratamiento con betabloqueantes o estatinas. La obesidad mórbida (IMC >35 kg/m²) se asoció con menor mortalidad. Conclusiones: El IMC presenta información pronóstica adicional en la IC. Su valor pronóstico es similar en diferentes subgrupos de pacientes de acuerdo con la función ventricular, el tiempo de evolución o las comorbilidades.

Efecto del tratamiento con estatinas en la insuficiencia cardíaca crónica: registro GESICA / Statin treatment in chronic heart failure: GESICA registry

Objetivo: Analizar las características clínicas y los eventos de pacientes ambulatorios con insuficiencia cardíaca (IC) tratados con estatinas. Material y métodos: A partir de una cohorte de 2331 pacientes ambulatorios con IC, se evaluó el tratamiento con estatinas a la inclusión. Se analizaron las características clínicas de los pacientes tratados y la incidencia de eventos (log rank test), ajustado por confundidores (regresión de Cox). Seguimiento promedio: 957 días. Resultados: Población: edad 63 años, hombres 71,5 por ciento, CF III-IV 52,2 por ciento, deterioro severo de la función VI 49,4 por ciento, cardiopatía isquémica 40,6 por ciento. Uso de estatinas al ingreso: 8,7 por ciento. Estatinas versus no estatinas: hombres 78,4 por ciento versus 70,9 por ciento, p = 0,02; cardiopatía isquémica 72,2 por ciento versus 37,6 por ciento, p < 0,0001; dislipemia: 85,1 por ciento versus 9,4 por ciento, p < 0,0001; EPOC 5,2 por ciento versus 9,8 por ciento, p = 0,03; CF III-IV: 38,7 por ciento versus 53,4 por ciento, p < 0,0001; anemia 5,8 por ciento versus 12,4 por ciento, p = 0,006; disfunción sistólica 87,5 por ciento versus 81,6 por ciento, p = 0,03. Eventos: la mortalidad fue menor en el grupo tratado (16,1 por ciento versus 26,8 por ciento, HR 0,55 IC 95 por ciento [0,38-0,77], p = 0,001). Análisis multivariado: HR = 0,62, IC 95 por ciento [0,43-0,89], p = 0,009. El beneficio se observó en cardiopatía isquémica (HR = 0,61, IC 95 por ciento [0,45-0,82], p = 0,001) y no isquémicos (HR = 0,65, IC 95 por ciento [0,41-1,00], p = 0,05), p de interacción: 0,85. Se observó una tendencia a reducción de internaciones por insuficiencia cardíaca aunque no significativa: 22,4 por ciento versus 25,7 por ciento, p = 0,07. Conclusiones: Las estatinas podrían ser beneficiosas en la insuficiencia cardíaca por diversos mecanismos. Estos resultados y los de otros estudios observacionales generan la hipótesis de que las estatinas podrían reducir la mortalidad en la IC, que requerirá ser evaluada a través de ensayos clínicos aleatorizados.