RESUMO
RESUMO Jovem com 17 anos de idade atendido com dispneia progressiva há 15 dias e piora nas últimas 24 horas. Foi admitido em estado de insuficiência respiratória e choque cardiogênico com disfunção de múltiplos órgãos. O ecocardiograma mostrou fração de ejeção ventricular esquerda de 11%, grave hipocinesia difusa e pressão sistólica da artéria pulmonar de 50mmHg. Houve necessidade de suporte hemodinâmico com uso de dobutamina (20mcg/kg/minuto) e noradrenalina (1,7mcg/kg/minuto). Após 48 horas, o paciente não apresentou melhora hemodinâmica nem clínica, optando-se, então, pela implantação de membrana de oxigenação extracorpórea. Ocorreu melhora do ponto de vista hemodinâmico, da perfusão sistêmica, da função renal e hepática, porém, após 72 horas, não houve recuperação da função cardíaca. Optou-se, assim, pela transferência para outro hospital. O paciente foi transferido por transporte aéreo de Salvador (BA) para Recife (PE). Foi realizado transplante cardíaco com rápida recuperação da função hepática e renal, e boa função do enxerto. A histopatologia do coração explantado demonstrou miocardite crônica ativa e amastigotas de Trypanosoma cruzi. A prevalência global estimada de infecção por T. cruzi caiu de 18 milhões em 1991, quando a primeira iniciativa regional de controle teve início, para 5,7 milhões em 2010. A miocardite é uma doença inflamatória causada por condições infecciosas ou não infecciosas. As manifestações clínicas variam desde um quadro subclínico até insuficiência cardíaca e choque cardiogênico. Diversos relatos sugerem que o uso de membrana de oxigenação extracorpórea em pacientes com quadro grave e refratário de miocardite é uma opção como terapia ponte até transplante cardíaco, nos casos sem recuperação espontânea da função ventricular. Em uma consulta ambulatorial de acompanhamento realizada 6 meses após o transplante, o paciente encontrava-se bem e assintomático.
ABSTRACT A 17-year-old Brazilian male presented with progressive dyspnea for 15 days, worsening in the last 24 hours, and was admitted in respiratory failure and cardiogenic shock, with multiple organ dysfunctions. Echocardiography showed a left ventricle ejection fraction of 11%, severe diffuse hypokinesia, and a systolic pulmonary artery pressure of 50mmHg, resulting in the need for hemodynamic support with dobutamine (20mcg/kg/min) and noradrenaline (1.7mcg/kg/min). After 48 hours with no clinical or hemodynamic improvement, an extracorporeal membrane oxygenation was implanted. The patient presented with hemodynamic, systemic perfusion and renal and liver function improvements; however, his cardiac function did not recover after 72 hours, and he was transfer to another hospital. Air transport was conducted from Salvador to Recife in Brazil. A heart transplant was performed with rapid recovery of both liver and kidney functions, as well as good graft function. Histopathology of the explanted heart showed chronic active myocarditis and amastigotes of Trypanosoma cruzi. The estimated global prevalence of T. cruzi infections declined from 18 million in 1991, when the first regional control initiative began, to 5.7 million in 2010. Myocarditis is an inflammatory disease due to infectious or non-infectious conditions. Clinical manifestation is variable, ranging from subclinical presentation to refractory heart failure and cardiogenic shock. Several reports suggest that the use of extracorporeal membrane oxygenation in patients presenting with severe refractory myocarditis is a potential bridging therapy to heart transplant when there is no spontaneous recovery of ventricular function. In a 6-month follow-up outpatient consult, the patient presented well and was asymptomatic.
Assuntos
Humanos , Masculino , Adolescente , Choque Cardiogênico/terapia , Oxigenação por Membrana Extracorpórea/métodos , Cardiomiopatia Chagásica/terapia , Choque Cardiogênico/etiologia , Brasil , Cardiomiopatia Chagásica/diagnóstico , Cardiomiopatia Chagásica/fisiopatologia , Seguimentos , Transplante de CoraçãoRESUMO
A cardiopatia reumática é um importante problema de saúde pública. Há escassez de dados sobreinfluência de variáveis cirúrgicas na mortalidade de pacientes reumáticos submetidos dupla-troca valvar (DTV).Objetivo: Identificar possíveis variáveis cirúrgicas associadas à mortalidade de pacientes reumáticos submetidos à DTV.Métodos: Estudo retrospectivo de corte transversal, incluindo 104 pacientes >18 anos, com diagnóstico prévio devalvopatia reumática, submetidos à cirurgia de DTV no período de janeiro de 2007 a dezembro de 2011. A coletade dados utilizou os prontuários de pacientes do Hospital Ana Nery, Salvador, BA, Brasil.Resultados: Observou-se diferença estatística significativa entre os grupos do desfecho (óbito intra-hospitalar/alta hospitalar) em relação às variáveis, respectivamente: tempo de anoxia (minutos) de 149,17±40,99 e 123,99±24,12(p=0,001); tempo de CEC 185,53±54,59 e 157,34±34,62 (p=0,006); e o tempo cirúrgico total 350,29±56,69 e 295,23±63,98(p=0,002). Os pacientes que realizaram outro procedimento associado à DTV, no mesmo tempo cirúrgico,apresentaram maior mortalidade (n=10; 31,2%), em relação aos que realizaram apenas a DTV (n=9; 12,8%) (p=0,027).Houve também associação significativa na comparação de pacientes com reabordagem cirúrgica com aqueles querealizaram única abordagem (p<0,001). Não houve diferença estatística quando se comparou desfecho hospitalare os tipos de próteses utilizadas (p=0,219). Conclusões: As variáveis cirúrgicas que tiveram influência na mortalidade foram: tempos de anoxia, de CEC, de cirurgia total, com possíveis pontos de corte, respectivamente, de 150 min, 100 min e 300 min. A necessidade de reabordagemno pós-operatório hospitalar e a realização de outro procedimento no mesmo ato também mostraram significância...
Rheumatic heart disease is a major public health issue. Data on the influence of surgical variables in mortality in rheumatic patients undergoing double valve replacement (DVR) are scarce. Objective: Identify potential surgical variables associated with mortality in rheumatic patients undergoing DVR. Methods: Retrospective cross-sectional study including 104 patients over 18 years, previously diagnosed with rheumatic heart-valve disease, and undergoing DVR surgery from January 2007 to December 2011. Data collection: medical records of patients from HospitalAna Nery, Salvador, Brazil.Results: Outcome groups (in-hospital death vs. hospital discharge) had a significant statistical difference in relation to variables, respectively:anoxia time (in minutes) of 149.17±40.99 and 123.99±24.12 (p=0.001); CPB time 185.53±54.59 and 157.34±34.62 (p=0.006); and totalsurgical time 350.29±56.69 and 295.23±63.98 (p=0,002). Patients who underwent another procedure associated with DVR for the same surgical time showed higher mortality rates (n=10; 31.2%) compared to those who underwent DVR only (n=9, 12.8%) (p=0.027). There was also a significant association when comparing patients with surgical rapprochement with those who underwent one surgery only(p<0.001). There was no statistical difference between hospital outcome and the types of prostheses used (p=0.219). Conclusions: The surgical variables that influenced mortality were: anoxia, CPB and total surgical times, with potential cutoff points of 150, 100 and 300 minutes, respectively. The need for rapprochement during the in-hospital postoperative period, and the performance of another associated procedure in the same surgery were also significant...
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Cardiopatia Reumática/complicações , Cardiopatia Reumática/diagnóstico , Doenças das Valvas Cardíacas/complicações , Mortalidade Hospitalar , Valva Aórtica/cirurgia , Valva Mitral/cirurgia , Valva Pulmonar/cirurgia , Brasil , Circulação Extracorpórea/métodos , Prevalência , Próteses e Implantes , Estudos Retrospectivos , Febre Reumática , Fatores de Risco , Interpretação Estatística de DadosRESUMO
Objective: To describe the hospital mortality and associated clinical and echocardiographic variables in patients with rheumatic disease who underwent double valve replacement surgery. Methods: This is a cross sectional descriptive study of mortality, performed in a referral hospital in Salvador, Bahia. Records from patients with rheumatic disease who underwent double valve replacement surgery during the years 2007-2011 were analyzed. Results: The studied sample comprises 104 patients and 60 (57.7%) were male. The mean age was 38.04±14.45. Sixty five bioprostheses and 38 mechanical prostheses were used in these patients at the time of surgery. There were statistically significant differences between the two groups, when we analyzed the following variables: the mean age (36.30±13.03 vs. 45.35±17.8 years-old, P=0.011), mean hemoglobin (11.10±2.19 vs. 9.22±2.26 g/dL, P=0.002), mean hematocrit (34.22±5.86 vs. 28.44±6.62%, P<0.001). New York Heart Association functional class III and IV (NYHA) (P=0.022) was statistically associated with mortality. Conclusion: We concluded that the mean hemoglobin/hematocrit level and the NYHA functional class was the major variables associated to the mortality among these patients. Based on these data one may concern about the patient best moment for surgery and the patient hemoglobin level. .
Objetivo: Descrever a mortalidade hospitalar em pacientes reumáticos submetidos à cirurgia de dupla troca valvar e sua relação com variáveis clínicas e ecocardiográficas. Métodos: Trata-se de um estudo de corte transversal. Foram estudados pacientes maiores que 18 anos, com valvopatia reumática que foram submetidos à cirurgia de DTV do período de janeiro de 2007 a dezembro de 2011 no Hospital Ana Nery - Salvador - Bahia. A coleta de dados se deu por meio de consulta aos prontuários dos pacientes. Resultados: Foram estudados 104 pacientes, 60 (57,7%) eram do sexo masculino. A média de idade da população estudada foi de 38,04±14,45 anos. Foram utilizadas 65 próteses biológicas e 38 próteses metálicas. Houve diferença estatisticamente significante entre os grupos comparados, pacientes que obtiveram alta versus pacientes que foram a óbito, em relação às seguintes variáveis: média de idade dos pacientes que receberam alta para casa e foram a óbito, respectivamente (36,30±13,03 vs. 45,35±17,8, P=0,011); média de hemoglobina, (11,10±2,19 vs. 9,22±2,26 g/dL, P=0,002); média do hematócrito, (34,22±5,86 vs. 28,44±6,62%, P<0,001). As classes funcionais III e IV (New York Heart Association) estiveram associadas estatisticamente com a mortalidade (P=0.022). Conclusão: Os dados encontrados no estudo apresentam uma população pouco estudada na qual os principais achados foram a média do nível de hemoglobina/hematócrito e classe funcional NYHA. Deve se levar em conta esses dados para a escolha do melhor momento de cirurgia para essa população. .
Assuntos
Adulto , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Adulto Jovem , Mortalidade Hospitalar , Implante de Prótese de Valva Cardíaca/métodos , Implante de Prótese de Valva Cardíaca/mortalidade , Valvas Cardíacas/cirurgia , Cardiopatia Reumática/mortalidade , Cardiopatia Reumática/cirurgia , Fatores Etários , Brasil , Estudos Transversais , Complicações do Diabetes , Ecocardiografia , Hematócrito , Hemoglobinas/análise , Medição de Risco , Fatores de Risco , Cardiopatia Reumática , Índice de Gravidade de Doença , Estatísticas não Paramétricas , Resultado do TratamentoRESUMO
Objetivo: Avaliar a influência do tipo de prótese na mortalidade intra-hospitalar no período de pós-operatório imediato nos pacientes que fizeram substituição de válvula. Métodos: Estudo transversal, em que dados, como sexo, origem, idade, etiologia, dados ecocardiográficos, o tipo de cirurgia realizada e da prótese utilizada em casos de substituição de válvula foram analisadas r etrospectivamente. Resultados: Foram revisados 353 prontuários de pacientes que realizaram cirurgia de troca valvar. A idade média foi de 41,87±17,9 anos. Em relação ao gênero, 52,8% eram do sexo feminino. Quanto à origem, 61,1% vieram de cidades do interior do estado. Do total de pacientes, 58,5% eram portadores da doença reumática. Avaliando o tipo de prótese implantada, 70% realizou troca por bioprótese e 30% metálica. A mortalidade hospitalar desse estudo foi de 11%, não havendo diferença significativa entre o tipo de prótese utilizada. Conclusão: O tipo de prótese utilizada não influenciou na mortalidade intra-hospitalar. .
Objective: To evaluate the influence of the type of prosthesis in-hospital mortality in the post-operative period in patients who had valve replacement. Methods: A cross-sectional data, such as gender, origin, age, etiology, echocardiograph data, the type of surgery performed and the prosthesis used in cases of valve replacement were analyzed retrospectively. Results: We reviewed 353 charts of patients who underwent valve replacement surgery. The mean age was 41.87±17.9 years. Regarding gender, 52.8% were female. As for the origin, 61.1% came from small cities within the state. Of all patients, 58.5% suffered from rheumatic disease. Assessing the type of prosthesis implanted, 70% held replace by bioprosthesis and 30% metallic. The hospital mortality in this study was 11%, with no significant difference between the types of prosthesis utilized. Conclusion: The type of implant used had no effect on in-hospital mortality. .
Assuntos
Adolescente , Adulto , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Criança , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Adulto Jovem , Próteses Valvulares Cardíacas , Mortalidade Hospitalar , Doenças das Valvas Cardíacas/mortalidade , Doenças das Valvas Cardíacas/cirurgia , Implante de Prótese de Valva Cardíaca/mortalidade , Fatores Etários , Bioprótese , Estudos Transversais , Período Pós-Operatório , Desenho de Prótese , Estudos Retrospectivos , Fatores de Risco , Fatores Sexuais , Estatísticas não Paramétricas , Resultado do TratamentoRESUMO
INTRODUCTION: There is still much debate regarding the kind of antithrombotic therapy in the immediate postoperative period of bioprosthesis replacement (first three months). Thus, the authors consider relevant to determine the contemporary incidence of thromboembolic events in rheumatic patients early after implantation of aortic and mitral bioprosthesis replacement (first 90 days in the post-operative period) and perform a comparison between isolated Aspirin uses versus no-antiplatelet therapy, in this same context. METHODS: Between the period of January 2010 to July 2012, all consecutive rheumatic patients, with basal sinus rhythm, who performed mitral and aortic valve replacement with bioprosthesis (pericardial bovine), were included in this prospective cohort study, 184 patients in total. The primary endpoint evaluated were the rate of embolic events. RESULTS: In the first 30 days, there were three cerebral ischemic events among patients treated in Aspirin group (5.2%) compared with two events in patients without Aspirin therapy (1.7%), HR = 3.18; 95% CI 0.5 to 19.6; P=0.33. Between 31 and 90 days postoperatively, no patient had a primary outcome. The embolism-free survival, bleeding events and the overall survival were not statistically significant between the aspirin and no-antiplatelet groups. CONCLUSION: In conclusion, in this prospective cohort of rheumatic patients, we found a low and very rare incidence rate of embolic events during the first 90 days postoperative period in mitral and isolated aortic position, respectively. The use of aspirin did not significantly reduce the rate of thromboembolism.
INTRODUÇÃO: Ainda existem controvérsias em relação à melhor estratégia de terapia antitrombótica nos três meses iniciais de pós-operatório de implante de bioprótese valvar cardíaca. Assim, os autores consideram relevante determinar a incidência contemporânea de episódios de isquemia cerebral nos meses iniciais (primeiros 90 dias de pós-operatório), e realizar uma comparação entre a aspirina isolada versus a não terapia antiplaquetária no mesmo contexto. MÉTODOS: Entre o período de janeiro de 2010 a julho de 2012, consecutivamente todos pacientes reumáticos com ritmo sinusal basal, que realizaram a substituição da valva mitral, e ou aórtica, por bioprótese (pericárdio bovino), foram incluídos neste estudo de coorte prospectivo, totalizando 184 pacientes. O desfecho primário avaliado foi a ocorrência de eventos embólicos. RESULTADOS: Nos primeiros 30 dias, três (5,2%) eventos isquêmicos cerebrais foram observados em pacientes do grupo aspirina, em comparação com dois (1,7%) eventos em pacientes sem terapia aspirina, RR = 3,18, 95% IC 0,5-19,6; P=0,33. Entre 31 e 90 dias do pós-operatório, nenhum paciente apresentou episódios de embolia cerebral ou periférica. A sobrevida livre de eventos embólicos, sangramentos e a sobrevida geral não foram estatisticamente significativas entre os grupos aspirina e não-aspirina. CONCLUSÃO: Constatou-se baixa incidência de eventos embólicos durante os primeiros 90 dias de pós-operatório de troca valvar por bioprótese envolvendo a posição mitral, e uma ainda menor para mesma situação para troca aórtica isolada. O uso da aspirina não influenciou de maneira significativa na redução de episódios tromboembólicos.