Tratamento de hidrotórax com shunt portossistêmico transjugular intra-hepático (TIPS) / Treatment of hydrothorax with transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS)

O hidrotórax hepático caracteriza-se pelo derrame pleural secundário a ascite volumosa em pacientes com cirrose descompensada. É complicação rara em hepatopatas com hipertensão portal e de difícil reversão com o manejo clínico convencional para o tratamento da ascite. A introdução do shunt portossistêmico transjugular intra-hepático (TIPS) como opção terapêutica para esses pacientes mostrou-se procedimento bastante eficaz e com pequena morbidade associada. O objetivo deste trabalho é relatar o caso de uma paciente hepatopata crônica, com ascite volumosa e hidrotórax refratários ao tratamento clínico, a qual foi submetida à colocação de TIPS para tratamento. Pacientes com cirrose descompensada e ascite são candidatos a complicações como peritonite bacteriana espontânea, síndrome hepatorrenal e hidrotórax. O tratamento definitivo nestes casos é o transplante hepático – nem sempre viável e de rápido acesso. O TIPS é opção terapêutica temporária e de baixo risco para esses pacientes e que vem mostrando altas taxas de sucesso.

Liver hydrothorax is characterized by pleural effusion secondary to voluminous ascites in patients with uncompensated cirrhosis. It is a rare complication in hepatopaths with portal hypertension, one not easily reverted through the standard clinical management for the treatment of ascites. The introduction of transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) as a therapeutic option for these patients proved to be quite efficacious and with little associated morbidity. The aim of this work is to report the case of a chronic female hepatopath with voluminous ascites and hydrothorax refractory to clinical treatment, who was submitted to TIPS. Patients with uncompensated cirrhosis and ascites are candidates to complications such as spontaneous bacterial peritonitis, hepatorenal syndrome, and hydrothorax. Definitive treatment in these cases is the hepatic transplant – not always viable and easily accessed. TIPS is the temporary, low-risk therapeutic option for such patients, which has shown high rates of success.

Evolução intra-hospitalar dos pacientes cirróticos com sangramento agudo por vrizes esofágicas submetidos à escleroterapia endoscópica / In-hospital evolution of cirrhotic patients with acute bleeding due to esophageal varices submitted to endoscopic sclerotherapy

Oobjetivo do presente estudo é avaliar a evolução intra-hospitalar dos pacientes que sangraram por ruptura de varizes de esôfago (VE) quando submetidos à escleroterapia endoscópica das varizes esofágicas (EEVE), bem como determinar a frequência do sangramento por ruptura destas varizes em uma população de pacientes com hemorragia digestiva alta (HDA). Para tanto, foram avaliados 451 pacientes com HdA. Destes 69 sangraram por ruptura de VE (15,3por centos). O álcool e o vírus C foram os vatores mais frequentemente envolvidos na etiologia da cirrose. Quanto ao estado funcional hepático, dez foram classificados como Child-Pugh A, 28 Child-Pugh B e 26 Child-Pugh C. A maioria destes 69 pacientes cirroticos já haviam apresentado sangramento prévio de VE. Dos 69 pacientes que sangraram por VE, 55 foram submetidos à escleroterapia endoscopica de varizes de esôfago. O sucesso do procedimento em controlar o sangramento foi de 83,6por cento; eno entanto, a mortalidade hospitalar foi de 47,3por cento. Conclui-se que a hemorragia digestiva pr ruptura de VE é uma situação frequente e que implica péssimo prognóstico aos pacientes com cirrose.GED 19(5):188-192,2000