Doença celíaca e constipação: uma manifestação clínica atípica e pouco frequente / Celiac disease and constipation: an uncommon atypical clinical manifestation / Enfermedad celíaca y constipación: una manifestación clínica atípica y poco frecuente

Relatar dois casos de doença celíaca (DC) com manifestação de constipação. DESCRIÇÃO DO CASO: Dois pacientes do sexo feminino, com 18 e 30 meses de idade, respectivamente, apresentando história de constipação crônica refratária ao tratamento. Como apresentavam concomitantemente baixo ganho ponderal e estatural, foi realizada investigação da função digestiva-absortiva, que resultou positiva para o anticorpo IgA antitransglutaminase tecidual. O diagnóstico de DC foi confirmado por biópsia de intestino delgado que revelou atrofia vilositária moderada/intensa e infiltrado linfocítico intraepitelial. Um mês após o início do tratamento com dieta isenta de glúten, ambas as pacientes passaram a apresentar fezes pastosas diariamente. COMENTÁRIOS: A DC pode se apresentar nas formas clássica, assintomática e atípica, em que manifestações isoladas como constipação podem retardar o diagnóstico.

To report two cases of patients with celiac disease (CD) whose main complaint was chronic constipation. CASE DESCRIPTION: Two girls, aged 18 and 30 months, had chronic constipation refractory to standard treatment. Both patients concomitantly evidenced low weight gain and short stature. The investigation of the digestive-absorptive function was positive for IgA antibodies against tissue transglutaminase. The diagnosis of CD was confirmed by a small bowel biopsy that showed moderate/severe villous atrophy and increased intraepithelial lymphocytic infiltration. One month after starting the dietary treatment with a gluten-free diet, both patients recovered from constipation, with the passage of soft stools daily. COMMENTS: CD may be presented in the classical, asymptomatic or atypical forms. In the latter form, isolated manifestations, surch as constipation, delay the diagnosis of the disease.

Relatar dos casos de enfermedad celíaca (EC) con manifestación de constipación. DESCRIPCIÓN DEL CASO: Dos pacientes del sexo femenino, con 18 y 30 meses de edad, respectivamente, presentando historia de constipación crónica refractaria al tratamiento. Como presentaban concomitantemente baja ganancia de peso ponderal y estatural, se realizó investigación de la función digestiva-absortiva, que resultó positiva para el anticuerpo IgA antitransglutaminasa tejidual. El diagnóstico de EC fue confirmado por biopsia de intestino delgado que reveló atrofia vellositaria moderada/intensa e infiltrado linfocítico intraepitelial. Un mes después del inicio del tratamiento con dieta exenta de gluten, ambas pacientes pasaron a presentar heces pastosas diariamente. COMENTARIOS: La EC puede presentarse en la forma clásica, asintomática y atípica, en que manifestaciones aisladas como constipación pueden retardar el diagnóstico.

Diarreia persistente: ainda um importante desafio para o pediatra / Persistent diarrhea: still an important challenge for the pediatrician

OBJETIVO: Fornecer as diretrizes mais recentes de diminuição da incidência da doença diarreica, abordando os aspectos clínicos, a etiologia, a fisiopatologia, o diagnóstico, o manejo terapêutico e a profilaxia da diarreia persistente. FONTES DOS DADOS: Busca eletrônica de dados recentes na base de dados MEDLINE, e também usando a ferramenta Google. SÍNTESE DOS DADOS: Existem vários possíveis agentes etiológicos envolvidos, incluindo vírus, bactérias e parasitas. O tratamento deve ser voltado para a dieta, além da reposição das perdas hidroeletrolíticas, especialmente durante a fase aguda da diarreia, para evitar seu prolongamento. Na grande maioria dos episódios, os antimicrobianos não estão indicados. Por outro lado, o tratamento da diarreia persistente deve ser reforçado no sentido de evitar as intolerâncias alimentares e a desnutrição. CONCLUSÕES: O estímulo ao aleitamento materno, a introdução de estratégias alimentares seguras no sentido de evitar a desnutrição proteico-calórica, a abordagem adequada do episódio agudo e a melhoria das condições sanitárias e de higiene são medidas a serem estimuladas com o objetivo de diminuir a morbimortalidade pela doença diarreica em crianças menores de 5 anos de idade ao redor do mundo.

OBJECTIVE: To provide recent guidelines to reduce the incidence of diarrheal diseases. We discuss the definition, clinical aspects, pathophysiology, diagnosis, management, and prevention of persistent diarrhea. SOURCES: Electronic search of the MEDLINE database, Google search. SUMMARY OF THE FINDINGS: Acute diarrhea may be caused by a variety of agents, including bacterial, viral, and protozoan pathogens. The top priority in treatment of diarrhea is replacement of fluid and electrolytes losses, particularly at the acute stage, and, under certain circumstances, eradication of the enteropathogenic agent. On the other hand, treatment of persistent diarrhea should focus on prevention and management of food intolerance and malnutrition. CONCLUSIONS: Promotion of breastfeeding, adequate interventions in the treatment of acute diarrheal episodes, introduction of safe dietary strategies for prevention of malnutrition, and improvements in sanitation and hygiene conditions, including sewage and clean water, are essential measures for the reduction of diarrheal morbidity and mortality rates in children under 5 years of age.

Características clínicas de pacientes pediátricos com constipação crônica de acordo com o grupo etário / Clinical characteristics of pediatric patients with chronic constipation according to age group

RACIONAL: Não existem estudos avaliando as características clínicas de constipação de acordo com os grupos etários pediátricos. OBJETIVO: Avaliar as características da constipação crônica de acordo com o grupo etário. MÉTODOS: Estudo retrospectivo para avaliar informações demográficas e características clínicas de pacientes pediátricos atendidos em ambulatório especializado entre maio de 1995 e dezembro de 2002. Os dados obtidos foram analisados de acordo com o grupo etário (lactentes, pré-escolares, escolares e adolescentes). RESULTADOS: Foram estudados 561 pacientes, predominando o grupo etário de pré-escolares (42,9 por cento), seguido de escolares (26,9 por cento), lactentes (19,1 por cento) e adolescentes (11,0 por cento). Não se observou diferença estatisticamente significante entre os gêneros nas quatro faixas etárias. Menos que três evacuações por semana foi observado em maior percentual nos pré-escolares (65,8 por cento) e escolares (59,6 por cento) do que nos lactentes (52,4 por cento) e adolescentes (43,1 por cento). Escape fecal foi observado em 75,6 por cento dos pré-escolares com idade maior do que 48 meses, 68,2 por cento dos escolares e 76,7 por cento dos adolescentes. Maior freqüência de escape fecal no gênero masculino (80,7 por cento) do que no feminino (50,0 por cento) foi observada apenas no grupo etário de escolares. Comportamento de retenção (67,6 por cento, 40,7 por cento, 27,2 por cento), medo de defecar (70,2 por cento, 44,2 por cento, 29,7 por cento) e dor abdominal (80,8 por cento, 69,6 por cento, 73,6 por cento) foram observados, respectivamente, com maior freqüência nos pré-escolares do que nos escolares e adolescentes. CONCLUSÃO: Observaram-se diferenças nas características clínicas de pacientes com constipação crônica segundo o grupo etário, no entanto, em todas as faixas etárias observou-se duração prolongada da queixa de constipação e elevada freqüência de complicações como dor abdominal e escape fecal.

BACKGROUND: There was no study evaluating clinical characteristics of constipation according pediatric age groups. AIM: To evaluate the clinical characteristics of patients with chronic constipation according to age group. METHODS: This retrospective study evaluated the demographic data and clinical characteristics of pediatric patients with chronic constipation who had been admitted to an outpatient clinic between May 1995 and December 2000. Data was analyzed according to the followings age groups: infants, pre-school, school age and adolescent. RESULTS: Five hundred and sixty one patients were included in the study. The percentage of patients according to age groups were: infants (19.1 percent), pre-school (42.9 percent), school age (26.9 percent), and adolescents (11.0 percent). There was no statistical gender difference among the four age groups. Less than three bowel movements per week were observed more frequently in pre-school (65.8 percent) and school age (59.6 percent) than in infants (52.4 percent) and adolescents (43.1 percent). Fecal escape ("soiling") was found in 75.6 percent of the pre-school patients aged more than 48 months, in 68.2 percent of the school age and in 76.7 percent of the adolescents. Soiling was more frequent in boys (80.7 percent) than in girls (50.0 percent) only in school age children. Retentive posture (67.6 percent, 40.7 percent, 27.2 percent), fear for defecation (70.2 percent, 44.2 percent, 29.7 percent) and abdominal pain (80.8 percent, 69.6 percent, 73.6 percent) were observed, respectively, more frequently in pre-school than in school age and adolescents. CONCLUSION: There were differences in clinical characteristics according to age group. However, prolonged duration of constipation and an elevated number of complications were observed in all age groups, especially fecal soiling and abdominal pain.

Desempenho de pais de crianças em dieta de exclusão do leite de vaca na identificação de alimentos industrializados com e sem leite vaca / The performance of parents of children receiving cow's milk free diets at indentification of commercial food products with and without cows's milk

OBJETIVO: Investigar o desempenho de pais de crianças em dieta isenta da proteína do leite de vaca no reconhecimento de expressões e alimentos que contenham ou não proteínas do leite de vaca. MÉTODOS: Foram entrevistados 24 pais de crianças em dieta de exclusão do leite de vaca e derivados e 23 sem necessidade de nenhum tipo de dieta de exclusão. Foi questionado se reconheciam 12 expressões relacionadas ao leite de vaca. A seguir, foi solicitado que classificassem 10 produtos industrializados quanto ao conteúdo ou não de proteínas do leite de vaca. RESULTADOS:Termos iniciados com a palavra leite foram os mais reconhecidos pelos dois grupos. Os responsáveis por crianças em dieta de exclusão reconheceram mais freqüentemente as palavras proteína do leite de vaca, traços do leite e formulação ou preparação láctea (p < 0,05). Caseína, caseinato, lactoalbumina e lactoglobulina foram reconhecidas por menos de 25,0 por cento dos entrevistados. O número de identificação correta dos 10 produtos industrializados foi maior para os produtos com leite de vaca nos dois grupos. A mediana de acertos dos produtos com leite de vaca (n = 5) pelos pais em dieta de exclusão (4,0) foi maior que a do grupo controle (3,0; p = 0,005). Leitura de pelo menos um rótulo associou-se com maior chance de identificação correta de mais de cinco dos 10 produtos (razão de chance = 8,0). CONCLUSÃO:Apesar de orientados, os pais de crianças em dieta de exclusão não estão plenamente preparados para sua correta realização, indicando a necessidade de aprimoramento das orientações para essa dieta de exclusão.

OBJECTIVE: To investigate how well the parents of children on cow's milk free diets perform at recognizing whether or not expressions describe and foods contain cow's milk proteins. METHODS: Interviews were conducted with 24 parents of children on cow's milk and by-products exclusion diets and 23 parents of children with no need for any type of exclusion diet. They were asked if they recognized 12 expressions relating to cow's milk. They were then asked to classify 10 commercial food products in terms of whether or not they contained cow's milk proteins. RESULTS: Terms that included the word milk were more often recognized by both groups of parents. The parents of children on exclusion diets recognized the terms cow's milk protein, traces of milk and milk formulation or preparation most frequently (p < 0.05). Less than 25.0 percent of those interviewed recognized casein, caseinate, lactalbumin and lactoglobulin. Both groups correctly identified more of the commercial products containing cow's milk than those free from milk. The median number of products containing cow's milk (total = 5) correctly identified by the parents of children on exclusion diets (4.0) was greater than for the control group (3.0; p = 0.005). Reading at least one label was associated with a greater chance of correctly identifying more than five of the 10 products (odds ratio = 8.0). CONCLUSIONS: Despite having received guidance, the parents of children on exclusion diets were not fully prepared to manage these diets, indicating a need for improvements to the instruction provided when indicating exclusion diets.

Prevalência de constipação em adolescentes matriculados em escolas de São José dos Campos, SP, e em seus pais / Prevalence of constipation in adolescents enrolled in São José dos Campos, SP, Brazil, school's and in their parents

RACIONAL: Existem poucas informações a respeito da constipação em adolescentes. OBJETIVO: Avaliar a prevalência de constipação em adolescentes matriculados em escolas de São José dos Campos, SP, Brasil, e a concomitância de constipação em seus pais biológicos. MÉTODOS: Neste estudo transversal foi analisada amostra de conveniência composta por alunos com idade entre 9 anos e 9 meses e 18 anos e 7 meses e seus respectivos pais biológicos em cinco escolas de São José dos Campos. Para a coleta dos dados foi utilizado um questionário individual. Foram analisados 372 adolescentes cujos pais também responderam ao questionário. Constipação foi caracterizada quando o adolescente apresentava eliminação de fezes com consistência obrigatoriamente endurecida e a ocorrência de pelo menos uma das seguintes características: dor ou dificuldade para evacuar, escape fecal e sangue em torno das fezes. Fezes com formato de cíbalos ou em pelotas grandes e secas e intervalo entre as evacuações maior ou igual a três dias foram considerados critérios que isoladamente caracterizavam constipação. Para os pais, constipação foi caracterizada de acordo com os critérios de Roma II. RESULTADOS: A prevalência de constipação nos adolescentes foi igual a 22,3 por cento, sendo mais freqüente no sexo feminino (27,4 por cento) do que no masculino (14,9 por cento). Constipação nos pais (7,3 por cento; 20/274) foi menos freqüente do que nas mães (27,3 por cento; 88/322). Observou-se concordância muito leve quanto à concomitância de constipação no adolescente e em sua mãe (kappa = 0,12) e à concomitância de constipação no adolescente e em seu pai (kappa = 0,05). CONCLUSÕES: Constipação intestinal é um distúrbio prevalente neste grupo de adolescentes. Não se constatou concordância relevante entre constipação nos adolescentes e em seus pais biológicos.

A manometria anorretal (método do balão) no diagnóstico diferencial da doença de Hirschsprung / Effectiveness of anorectal manometry using the balloon method to identify the inhibitory recto-anal reflex for diagnosis of Hirschsprung's disease

OBJETIVO: Apresentar os resultados dos exames de manometria anorretal realizados com um aparelho brasileiro computadorizado, que utiliza o método do balão para a caracterização do reflexo inibitório reto anal na investigação diagnóstica da doença de Hirschsprung, em crianças com constipação crônica. MÉTODOS: Foram analisados os resultados de 372 manometrias anorretais realizadas consecutivamente em pacientes com constipação crônica. O equipamento utilizado (Proctosystem-Viotti) possui dois canais utilizados para registar as pressões do esfíncter anal e da ampola retal por meio de balões conectados por sonda aos transdutores de pressão. Os valores pressóricos são avaliados em computador utilizando software específico. A ausência do reflexo inibitório reto-anal foi considerada como sugestiva de doença de Hirschsprung, sendo o diagnóstico confirmado pelos métodos tradicionais. RESULTADOS: Em 14 (3,8 por cento) dos 372 exames não foi caracterizado o reflexo inibitório reto-anal. Em nove destes 14 pacientes o diagnóstico de doença de Hirschsprung foi confirmado pela caracterização de ausência de células ganglionares na avaliação anatomopatológica. Nos outros cinco pacientes não foi realizada a biópsia retal em função da evolução clínica satisfatória com o tratamento clínico da constipação, sendo que em quatro a presença de reflexo inibitório reto-anal foi caracterizada por exame de manometria anorretal realizado posteriormente. CONCLUSÃO: O equipamento utilizado foi apropriado para a realização da manometria anorretal permitindo descartar o diagnóstico de doença de Hirschsprung em 86,5 por cento dos pacientes. Foi identificado um pequeno grupo de pacientes nos quais, em mais da metade, o diagnóstico definitivo de doença de Hirschsprung foi estabelecido.

Estado nutricional e absorção intestinal de ferro em crianças com doença hepática crônica com e sem colestase / Nutritional status and intestinal iron absorption in children with chronic hepatic disease with and without cholestasis

OBJETIVO: Avaliar a ingestão alimentar, a ocorrência de desnutrição energético-protéica e de anemia e a absorção intestinal de ferro em crianças com doença hepática crônica. CASUíSTICA E MÉTODOS: Foram estudados 25 pacientes com doença hepática crônica, sendo 15 com colestase e 11 sem colestase. A idade variou entre 6,5 meses e 12,1 anos. A absorção intestinal de ferro foi avaliada pela elevação do ferro sérico uma hora após a ingestão de 1 mg/kg de ferro elementar e pela resposta à ferroterapia oral. A absorção intestinal de ferro foi comparada com um grupo de crianças com anemia ferropriva. RESULTADOS: A ingestão média de energia e proteínas nos pacientes com doença hepática com colestase foi maior do que nos pacientes sem colestase. O déficit nutricional foi mais grave nos pacientes com colestase, predominando os déficits de estatura-idade e peso-idade. A anemia foi freqüente tanto nas crianças com doença hepática com colestase (11/14; 78,6 por cento) como nas sem colestase (7/11; 63,6 por cento). Na doença hepática com colestase, observou-se menor (p < 0,05) absorção intestinal de ferro (90,6±42,1 µg/dl), em comparação com o grupo com anemia ferropriva (159,6±69,9 µg/dl). No entanto, o grupo com colestase apresentou resposta à ferroterapia oral. Os pacientes com doença hepática sem colestase apresentaram absorção intestinal de ferro semelhante à das crianças com anemia ferropriva. CONCLUSÃO: A doença hepática crônica com colestase associa-se com maior comprometimento nutricional. Apesar das crianças com colestase apresentarem evidência de má absorção intestinal de ferro, apresentaram resposta à ferroterapia oral, provavelmente, pela coexistência de deficiência de ferro.

Dermatóglifos em crianças com constipação crônica / Dermatoglyphics of children with chronic constipation

RACIONAL: Os dermatóglifos podem ser utilizados na avaliação da transmissão genética de determinadas doenças, sendo controversa na literatura a associação entre o padrão arco e constipação. OBJETIVO: Comparar os padrões de dermatóglifos de crianças com constipação crônica com os de crianças sem constipação e com o hábito intestinal e padrões de dermatóglifos de suas mães. MÉTODOS: Foram estudados três grupos de crianças com idade entre 2 e 12 anos e suas respectivas mães: 35 pacientes com constipação grave, 45 crianças com constipação leve e 51 crianças com hábito intestinal normal, que constituíram o grupo-controle. Preencheu-se ficha padronizada com informações gerais e do hábito intestinal das crianças e de suas mães. Obtiveram-se as impressões digitais das crianças e de suas mães, que foram classificadas em arco, presilha radial, presilha ulnar, verticilo e outros. RESULTADOS: A freqüência do padrão arco foi semelhante nos três grupos estudados: constipação grave (25,7 por cento), constipação leve (28,9 por cento) e controles (23,5 por cento). Hábito intestinal compatível com constipação foi observado em 51,9 por cento (68/131) das mães. Arco foi observado em 35,3 por cento das mães com constipação e em 42,9 por cento das com hábito intestinal normal. Foi observada concordância muito leve entre a ocorrência de constipação na criança e na mãe. CONCLUSAO: Não se observou associação entre a presença de arco e constipação, tanto nas crianças como em suas mães, sendo muito leve a concordância entre a ocorrência de constipação na criança e em suas mães biológicas.

Metano no ar expirado de crianças com constipação crônica funcional / Breath methane in children with chronic constipation

Methane is an intestinal gas which may be excreted in the expired air of about 10% of children. OBJECTIVE: The aims of this study were to investigate methane production by children with functional chronic constipation and methane concentration in the expired air before and after a bowel movement induced by a phosphate enema. METHODS: Seventy-five patients with functional chronic constipation aged from 3 to 13 years were studied. Methane concentration in the expired air was determined using a gas chromatograph (Quintron, model 12i). Methane production was considered present if the breath methane concentration was equal or greater than 3 ppm. RESULTS: Methane production was present in 44 (86.3%) of 51 patients with constipation and fecal soiling versus only 7 (29.2%) of 24 patients with constipation without fecal soiling. After six weeks of therapy for constipation, the number of methane producers decreased by 65.2%. None of the 10 children with normal intestinal habit produced methane. Expired air methane concentration was determined before and after a bowel movement induced by a phosphate enema in 20 patients with impacted stool. From these 20 patients, 12 were methane producers. The median (percentiles 25 and 75 between parenthesis) of methane concentration decreased from 21.5 (15.0-25.5) ppm before to 11.0 (4.0-12.5) ppm after the bowel movement. CONCLUSION: Methane production was associated with chronic constipation with soiling and decreased when impacted stool decreased

Teor de fibra alimentar e de outros nutrientes na dieta de crianças com e sem constipaçäo intestinal crônica funcional / Intake of dietary fiber and other nutrients by children with and without functional chronic constipation

O objetivo deste estudo foi avaliar as características da dieta, especialmente quanto ao Teor de fibra alimentar, de crianças portadoras de constipaçao intestinal crônica funcional, em comparaçao com a dieta de crianças sem constipaçao. Foram estudadas 58 crianças portadoras de constipaçao intestinal crônica funcional e 58 crianças sem constipaçao, pareadas segundo o sexo e a idade. Foi realizado inquérito alimentar recordatório de 24 horas e preenchido quesstionário padronizado sobre os antecedentes dos pacientes e controles. Dentre as crianças constipadas, verificou-se que a constipaçao se iniciou no primeiro ano de vida em 55,4 por cento dos casos, apesar de que a idade mediana por ocasiao do estudo foi de 78 meses. Escape fecal ("soiling") foi observado em 41,7 por cento dos pacientes constipados. A mediana de aleitamento natural exclusivo foi significantemente (P = O,002) menor no grupo de crianças constipadas (um mês) do que no grupo controle (três meses). Freqüência de antecedente familiar positivo de constipaçao na mae e irmaos fói similar em ambos os grupos. Os pais de crianças constipadas apresentaram tendência estatística (P = O,06) de maior proporçao de antecedente positivo de constipaçao (12,3 por cento), em relaçao ao grupo controle (1,8 por cento). A quantidade total de alimentos computada no inquérito de 24 horas foi semelhante em ambos os grupos. A ingestao calórica total das crianças constipadas (1526 ñ 585 calorias/dia) foi menor (P = O,07) do que nos controles (1712 ñ 513 calorias/dia), no entanto, a diferença nao atingiu significância estatística. As crianças portadoras de constipaçao apresentaram menor consumo diário de proteínas, lipídios e ferro. O consumo de leite foi semelhante em ambos os grupos. A mediana da ingestao de fibra alimentar total foi estatisticamente maior (P = O,009) no grupo controle (16,8 g/dia) do que no grupo de crianças constipadas (13,5 g/dia). A inediana de consumo de fibra alimentar insolúvel foi menor (P = O, OO1) nas crianças constipadas (6,3 g/dia) do que nos controles (9,4 g/dia). O consumo de fibra solúvel foi semelhante em ambos os grupos. A ingestao de fibra alimentar, expressa por 1000 calorias de dieta consumida, nao mostrou diferença (P = O.41) entre os grupos: 1O,3 g/lOOO calorias nos constipados e 1O,4 g/lOOO calorias nos controles. Os valores individuais de consumo de fibra total e fibra insolúvel apresentaram considerável intersecçao nos grupos com constipaçao e controle, sugerindo a participaçao de outros fatores na gênese e perpetuaçao da constipaçao. Entretanto, o menor consumo de fibras, especialmente de fibras insolúveis, é sugestivo de que o fator alimentar apresente grande importância na fisiopatogenia e perpetuaçao da constipaçao na infância.

Etiologia da diarréia aguda em Brasília / a

A prevalência dos diferentes agentes enteropatogênicos da diarréia aguda apresenta variaçöes dependendo das condiçöes sócio-econômicas e climáticas de uma determinada comunidade. Foram estudadas 200 crianças com diarréia aguda e 40 controles de zero a 2 anos, no periodo de uma ano (janeiro-89/janeiro-90) na cidade de Brasilia, pesquisando-se os seguintes enteropatogêneos: E. coli enteropatogenica clássica (EPEC), E. coli enterinvasiva (EIEC), Shigella se, Salmonella sp, Yersinia enterocolítica, Campylobacter (jejuni e coli), Rotavirus, Giardia lamblia, Entamoeba histolytica e Cryptosporidium sp. Foi significativa a presença da EPEC, Rotavirus, Shigella, Campylobacter no grupo de crianças com diarréia aguda, em relaçäo aos controles. E, histolyca e Giardia lamblia estiveram presentes de forma semelhante nos dois grupos estudados e näo houve diferença significativa entre eles...

Observaçöes sobre a favela da Cidade Leonor, Säo Paulo. II. Acompanhamento longitudinal clínico e antropométrico de crianças durante o primeiro ano de vida / Cidade Leonor slum, Säo Paulo. II. Longitudinal clinical and anthropometric follow-up of infants during their first year of life

Os autores realizaram seguimento clínico e nutricional de lactentes favelados desde o nascimento até o fim do primeiro ano de vida. De 61 crianças, cuja idade mediana na primeira avaliaçäo era de 47,3 dias, 41 puderam ter seu crescimento acompanhado em consultas periódicas durante o primeiro ano de vida. A avaliaçäo do estado nutricional baseou-se no emprego da relaçäo peso-idade, segundo os critérios de Gomez, e ralaçöes altura-idade e peso-idade, ambas segundo os critérios de Waterlow. Para se definir a duraçäo e o caráter evolutivo dos casos de desnutriçäo, usaram-se os critérios de Seoane e Latham. A aplicaçäo dos critérios de Gomez aos dados obtidos revelou elevada incidência de desnutriçäo (38,6%) e o estudo da adequaçäo estatura-idade mostrou um comprometimento precoce do crescimento (31,1%) já na primeira consulta. A utilizaçäo dos critérios de Seoane e Latham permitiu caracterizar que a maioria das crianças apresentava desnutriçäo aguda, mas, apesar da baixa idade das crianças, em 11% delas a desnutriçäo crônica já estava presente. Esses dados atestam a gravidade das condiçöes nutricionais das crianças que vivem em meio ambiente totalmente ...

Observaçöes sobre a favela da Cidade Leonor, Säo Paulo. III. Contaminaçäo ambiental e a prática do aleitamento natural / Cidade Leonor slum, Säo Paulo. III. Environmental contamination and natural feeding practice

Os autores relatam a alta taxa de contaminaçäo ambiental em que vivem crianças faveladas, a partir de estudos microbiológicos de isolamento de microorganismos enteropatogênicos das fezes de pacientes com diarréia e assintomáticos e parasitológico de fezes; ao mesmo tempo, demonstram os baixos índices da prática do aleitamento natural nessa comunidade. Estudo da história alimentar revelou que, das 520 crianças investigadas, 176 (33,8%) näo receberam leite materno, enquanto que as 344 (66,2%) restantes receberam leite materno durante um período médio de 2,2 meses. O estudo parasitológico mostrou-se positivo em 89% das amostras de fezes de 83 crianças, sendo que manifestaçöes múltiplas tiveram alta prevalência. O estudo microbiológico revelou presença de agentes enteropatogênicos, em especial E. coli invasora e Campylobacter, em 46,7% das crianças com diarréia aguda e em 32,5% das crianças pertencentes ao grupo controle. Esses achados permitem concluir que as condiçöes ambientais na favela atuam de forma direta predispondo o surgimento do binômio diarréia-desnutriçäo

Observaçöes sobre a favela da Cidade Leonor, Säo Paulo. I. Avaliaçäo do estado nutricional das crianças menores de 10 anos / Cidade Leonor slum, Säo Paulo. I. Evaluation of the nutritional status of children under 10 years of age

Os autores efetuam a avaliaçäo do estado nutricional de 520 crianças pertencentes à favela da Cidade Leonor, Säo Paulo. O índice peso-idade revelou os seguintes resultados: eutrofia, 46,9%; DPC I, 42,8%; DPC II, 9,9%; e DPC III, !

Mortalidade infantil por diarréia / Infantile mortality by diarrhea

Apesar da proposta de implantaçäo da Terapia de Reidrataçäo Oral (TRO) a nível universal, diarréia aguda continua a ser o maior problema de Saúde Pública nos países sub-desenvolvidos. Durante os anos 80, a medida de maior impacto na reduçäo dos ídices de mortalidade das crianças por desidrataçäo consequente à diarréia aguda, foi a grande difusäo da TRO. Entretanto, atualmente, diarréia aguda é responsável por cerca de quatro e meio milhöes de óbitos de crianças menores de 5 anos, e aproximadamente 60 (pôr cento) destas mortes ainda ocorrem por desidrataçäo. Por esta razäo, é necessário adotar urgentes medidas visando reduzir drasticamete o problema vivenciado. Para tal, säo aqui elencadas as seguintes açöes a serem priorizadas: A - água e esgoto: incentivar o processo de vigilância sanitária da qualidade da água e implementar a ampliaçäo da rede de esgotos; B - Aleitamento natural: promover e incentivar a prática do aleitamento materno exclusivo, por tempo prologado; C - estabelecer estruturaçäo hierárquica do atendimento de crianças com diarréia aguda em toda a rede pública. Estas propostas devem obedecer estratégias criteriosas de intervençäo para garantir o amplo êxito dos seus resultados

Enteropatia Ambiental Assintomatica: alteracoes funcionais e morfologicas na mucosa jejunal decorrentes do ambiente desfavoravel / Asymptomatic ambientic enteropathy: morphologic and functional changes in the jejunal mucosa decurrent of the unfavorable ambient

Foram estudadas 40 criancas portadoras de Enteropatia ambiental-assintomatica de ambos os sexos com idade media de 6,5 meses. Os pacientes foram submetidos aos seguintes exames de investigacao laboratorial: D-xilose, biopsia de intestino delgado, cultura de fezes e de secrecao jejunal e parasitologico de fezes. Nosso estudo demonstrou alto indice de proliferacao bacterianano intestino delgado alto por uma microflora semelhante a colonia em 61,2% das criancas. Esta proliferacao bacteriana intestinal provavelente ocorre por meio deexposicoes episodicas recorrentes e sao decorrentes do ambiente promiscuo e das condicoes subhumanas de vida destas criancas. As alteracoes morfo-funcionais de mucosa do intestino delgado na Enteropatia ambiental iniciam-se na fase precoce da vida e sao similares em criancas com ou sem manifestacoes gastrointestinais. A atrofia vilositoria grau II, embora nao patognomonica, e a lesao mais comumente encontrada em criancas portadoras de Enteropatia ambiental (62,0%), e caracteriza-se por alteracoes vilositarias inespecificas de moderada intensidade e presenca constante de um aumento do infiltrado linfoplasmocitario do corion. As alteracoes morfologicas observadas na Enteropatia ambiental podem variar de leve a atrofia vilositaria sobtotal, sendo a lesao focal e descontinua. Utilizando-se metodos estatisticos nao parametricos nao foi possivel estabelecer relacao causa/efeito entre proliferacao bacteriana do intestino delgado alto e alteracoes morfo-funcionais da mucosa jejunal, dados justificaveis pela presenca de uma proliferacao bacteriana episodica recorrente e das alteracoes histologica da mucosa jejunal serem focal e descontinua .

Eficiência das provas de absorçäo da D-xilose e dos triglicérides na investigaçäo da diarréia crônica / Efficiency of D-xilose and triglycerides absorption tests in investigation of chronic diarrhea

As provas de avaliaçäo da funçäo intestinal têm sido universalmente utilizadas como método de rastreamento de síndrome de má-absorçäo e conseqüente indicaçäo da biopsia de intestino delgado. Neste trabalho é relatada a eficiência destes testes na diferenciaçäo diagnóstica de síndrome de má absorçäo e sua possível relaçäo com o grau de intensidade de atrofia vilositária do intestino delgado. Foram estudadas 215 crianças portadoras de diarréia crônica, as quais foram submetidas concomitantemente aos testes de absorçäo da D-xilose e dos triglicérides, e à biopsia do intestino delgado. De acordo com o diagnóstico definitivo os pacientes foram divididos nos seguintes grupos: I - doença celíca: 53; II - diarréia protraída: 24; III - enteropatia ambiental: 50; IV - doença celíaca em tratamento: 11; V - síndrome do cólon irritável: 77. Ambos os testes revelaram-se normais em 3,8% e 4,2% dos pacientes pertencentes, respectivamente, aos grupos I e II. Por outro lado, apenas 7,8% dos pacientes portadores de síndrome de cólon irritável teriam indicaçäo de biopsia do intestino delgado, pela utilizaçäo dos testes de rastreamento. Quando ambos os testes säo analisados em relaçäo à intensidade das alteraçöes morfológicas da mucosa jejunal, verifica-se uma nítida correspondência de expectativa, ou seja, à medida que as lesöes se acentuam gradativamente, vai diminuindo o percentual de normalidade para ambos os testes

Hepatites cronicas na infancia: analise clinica, bioquimica, morfologica e evolutiva / Hepatitis chronics in the childhood: analysis clinical, biochemical, morpholical and evolutional

O estudo baseia-se na caracterizacao da Hepatite Cronica (HC) na infancia, quanto as manifestacoes clinicas presentes na ocasiao do diag nostico, aspectos evolutivos clinico, bioquimico e morfologico, bem como a resposta a terapeutica no grupo de criancas portadoras de Hepatite Cronica Ativa (HCA). Foi realizada a analise de 38 pacientes, de ambos os sexos, com idades compreendidas entre 3 meses e 16 anos e 7 meses, por ocasiao do diagnostico, os quais foram acompanhados por periodo de tempo que variou de 28 dias a 14 anos e 2 meses. O diagnostico de Hepatite Cronica Persistente (HCP) foi estabelecido em21 pacientes e HCA em l7. As manifestacoes clinicas iniciais foram heterogeneas e nao houve correlcao entre as mesmas e a gravidade da evolucao em ambos os gru-pos. Ictericia associada a hepato e/ou esplenomegalia foi o achado mais frequen-temente associado a ambas formas de hepatite cronica. A HCP caracterizou-se pe- la melhoria espontanea dos parametros clinicos, bioquimicos e morfologicos, sen-do que em 5 pacientes foi demonstrada a normalizacao dos parametros e foram con-siderados curados. Nos portadores HCA a terapeutica corticosteroide induziu a m lhoria daqueles parametros, 7 pacientes apresentaram recidiva da atividade da doenca e 11 deles evoluiram com cirrose; nestes casos a associacao de azatioprina a prednisona mostrou-se eficaz quanto ao controle da atividade da HCA. So foi possivel determinar a etiologia do processo em 34% dos casos.

Análise comparativa das causas de morbidade em lactentes de alto nível sócioeconômico em aleitamento natural exclusivo e artificial no primeiro ano de vida / Comparative analysis of morbidity causes in lactants from high socioeconomic level in exclusive natural breast feeding and artificial during the first year of life

Análise retrospectiva de 234 prontuários de crianças de 0-12 meses de idade, 118(50,4%) do sexo masculino e 116(49,6%) do feminino, acompanhadas durante o primeiro ano de vida na Clínica Pediátrica S. Paulo, (janeiro de 1978 a dezembro de 1986). O papel protetor do aleitamento natural prolongado até o 6§ mês ficou demonstrado contra a aquisiçäo de infecöes, tais como otite médica e diarréia. Näo se verificou influência da amamentaçäo sobre as infecçöes do trato respiratório

Etiologia da diarréia infecciosa endêmica: da criança de baixo nível sócio-econômico em Säo Paulo / Etiology of infectious endemic diarrhea: children of low economic and social level in Säo Paulo

Foram estudadas 701 criancas com diarréia e 214 controles, pesquisando-se os seguintes enteropatógenos: E. coli enteropatogênica clássica (EPEC), E. coli enterotoxigênica (ETEC), E. coli enteroinvasora (EIEC), Shigella, Salmonella, Y. enterocolítica, Campylobacter e Rotavirus. Com exceçäo de Y. enterocolítica, que foi encontrada em apenas 01 criança do grupo controle, todos os demais enteropatógenos foram isolados dos grupos diarréico e controle, em uma freqüência variável. EPEC, Shigella, Salmonella e Rotavirus foram mais freqüentes no grupo de crianças com diarréia, sendo as diferencas entre os dois grupos estatisticamente significantes. Os fenótipos ST+ e LT+/ST+ de ETEC foram isolados somente de crianças com diarréia, numa freqüência significantemente maior em relaçäo ao grupo controle. As diferenças de freqüência de EIEC e Campylobacter, nos grupos diarréico e controle, näo foram significantes. EPEC e Salmonella foram mais freqüentes nas crianças diarréicas, menores de 01 ano de idade. No grupo diarréico, a freqüência de Shigella, ETEC, EIEC e Campylobacter cresceu a medida que aumentou a idade das crianças. Neste mesmo grupo, Rotavirus predominou nas nas crianças de faixa etária compreendida entre 5 e 11 mêses. Foram encontradas infecçöes mistas em 39 (12,9%) de 303 crianças com diarréia. Em 38,3% das crianças diarréicas näo foi encontrado qualquer dos enteropatógenos investigados. De um modo geral, as curvas de freqüência em relaçäo a idade, dos diferentes enteropatógenos, foi semelhante nos dois grupos de crianças estudados