Randomized trial of total fundoplication and fundal mobilization with or without division of short gastric vessels: a short-term clinical evaluation

PURPOSE: Evaluate short results after fundoplication procedure, concerning the division of short gastric vessels. METHODS: A prospective randomization of 90 patients with indication for hiatoplasty and total fundoplication with fundus mobilization was performed. They were divided into two groups: no SGV division (group A, n= 46) and with SGV division (Group B, n=44), although in both groups the gastric fundus was mobilized to perform a floppy valve. Early outcome with clinical follow up (1 year) was observed. RESULTS: Both groups were similar regarding preoperative parameters and severity of gastroesophageal reflux disease (GERD). No difference in morbidity was observed during hospital stay. Nevertheless, the median operating time was 80,2 minutes in group A and 94,1 minutes (p=0,021) in Group B. Transitory dysphagia during the first year was significantly lower in group B (46,6 percent versus 23,2 percent, p=0,012). However, in 12 months clinical outcome was similar in both groups (clinical symptoms of GERD, persistent dysphagia and reoperations). CONCLUSION: There was no improvement in routine division of SGV in total fundoplication procedure when the gastric fundus was mobilized.

OBJETIVO: Comparar os resultados imediatos e curto prazo segundo a secção ou não dos vasos gástricos curtos. MÉTODOS: Estudo prospectivo randomizado com 90 pacientes selecionados em dois grupos: 46 (grupo A) sem secção e 44 (Grupo B) com secção dos vasos gástricos curtos, seguidos de hiatoplastia e fundoplicatura total por laparoscopia. Analisaram-se os resultados até um ano de pós-operatório. RESULTADOS: Os dois grupos eram homogêneos quanto aos critérios demográficos e aos relacionados á doença do refluxo gastroesofágico. Não houve diferença quanto á morbidade ou tempo de internação, porém o tempo cirúrgico foi maior no Grupo B (80,2 minutos contra 94,1 minutos, p=0,021). Disfagia transitória foi mais freqüente no Grupo A (46,6 por cento versus 23,2 por cento,p=0,012), porém na avaliação final de primeiro ano do pós-operatório não existindo diferença quanto á disfagia persistente, reoperação ou recidiva. CONCLUSÃO: Não houve melhora quando da secção rotineira para a mobilização do fundo gástrico para a realização da fundoplicatura total por laparoscopia.

A exenteração pélvica no tratamento do câncer de reto estádio T4: experiência de 15 casos operados / Pelvic exenteration for T4 rectal cancer: a series of 15 ressectable cases

RACIONAL: A exenteração pélvica tem sido a melhor opção terapêutica radical para o tratamento dos tumores de reto T4. No entanto, essa operação ainda permanece com mortalidade significante e alta morbidade. OBJETIVO: Relatar série de 15 casos de exenteração pélvica para tumores de reto T4, analisando a morbidade, mortalidade e sobrevida dos pacientes. MÉTODOS: Foram estudados 15 pacientes com câncer de reto T4 no Serviço de Cirurgia Geral - Oncocirurgia do Hospital do Servidor Publico Estadual de São Paulo, SP, submetidos a exenteração pélvica no período de 1998 e 2006. Sete eram do sexo masculino enquanto oito eram do sexo feminino, com média de idade de 65 anos. Todos apresentavam sintomas incapacitantes. As operações foram: exenteração infra-elevadora (n = 6), exenteração supra-elevadora (n = 4), exenteração posterior (n = 3) e exenteração posterior com cistectomia e ureterectomia parciais (n = 2). RESULTADOS: A média de tempo cirúrgico foi de 403 minutos (280-485). A média de sangramento foi de 1620 mL (300-4800). A mortalidade pós-operatória foi de 6,66 por cento (n = 1). A morbidade pós-operatória foi de 53,3 por cento (n = 8). Os exames histológicos evidenciaram que todas as ressecções foram R0. Envolvimento linfonodal foi observado em quatro pacientes (26,66 por cento) sendo que todos faleceram em decorrência da neoplasia. A sobrevida global em cinco anos foi de 35,7 por cento. CONCLUSÃO: A exenteração pélvica ainda apresenta alta morbidade, no entanto permanece justificada, pois pode conferir maior controle do câncer de reto T4 em longo prazo.

BACKGROUND: Pelvic exenteration is the best therapeutic choice for treatment of T4 rectal cancer. Although, this operation still presents considerable mortality and high morbidity. AIM: To report on a series of 15 patients with a T4 rectal cancer at a general hospital and describe the outcomes (morbidity, mortality and long-term survival) following pelvic exenteration. METHODS: Complete follow-up data were available on 15 patients who underwent pelvic exenteration for T4 rectal cancer between 1998 and 2006. These subjects comprised seven men and eight women with a mean age of 65 years. All of them presented serious incapacitating complaints. The surgical procedures included: infraelevator exenteration (n = 6), supraelevator exenteration (n = 4), posterior exenteration (n = 3) and, posterior exenteration plus partial cystectomy and ureterectomy (n = 2). RESULTS: The mean duration of surgery was 403 minutes (280-485). The mean blood loss was 1620 mL (300-4.800). The postoperative mortality was 6,66 percent (n = 1). The overall rate morbidity was 53,3 percent (n = 8). The pathological examination showed that all resections were R0. Lymph node involvement was present in four patients (26,66 percent), and all of them died due to tumor recurrence. The overall 5-year survival rate was 35,7 percent. CONCLUSION: In spite of its aggressive nature and high morbidity, pelvic exenteration seems justified in rectal carcinoma when the disease extends to the urinary or genital tract. This procedure may offer long-term disease control.