Treinamento Físico Combinado Melhora a Tolerância ao Exercício e o Prognóstico em Indivíduos com DPOC / Combined Physical Training Improves Exercise Tolerance and Prognosis in Individuals with COPD / El entrenamiento físico combinado mejora la tolerancia al ejercicio y el pronóstico en individuos con EPOC

Objetivo: Avaliar o efeito deste treinamento sobre a tolerância ao exercício em pessoas com DPOC e sobre o prognóstico da doença. Método: Nove idosos com DPOC (GDPOC) e nove idosos saudáveis (GS) foram avaliados antes e após TFC por Teste de caminhada de seis minutos (TC6'), teste incremental no cicloergometro (TIC), composição corporal e teste de 1 repetição máxima (1RM). O GDPOC foi avaliado também pelo índice BODE. O TFC constou de trinta minutos de treinamento aeróbio e três séries de quinze repetições de treinamento resistido em leg press horizontal com carga de 40-60% do teste de 1 repetição máxima, com intervalo de cinco minutos para recuperação. Foram realizadas três sessões semanais durante seis semanas. Resultados: No GDPOC, houve aumento significativo na distância percorrida e melhora no índice BODE. Conclusão: O TFC de seis semanas evidencia ser efetivo para melhora da tolerância ao exercício em indivíduos idosos com DPOC e do prognóstico de indivíduos da doença.

Objective: To identify the effect of this training on exercise tolerance in people with COPD and on the prognosis of the disease. Method: Nine elderly patients with COPD (COPDG) and nine healthy elderly (HG), were avaluated before and after physical training to: six-minute walk test (6MWT), incremental test (ICT), body composition and test 1 repetition maximum (1RM), it was avaluated also in COPDG the BODE index. The training consisted of thirty minutes of aerobic training and three sets of fifteen repetitions of resistance training in leg press horizontal with 40-60% of 1RM, with an interval of five minutes for recovery. Three weekly sessions were held for six weeks. Results: In COPDG, there was a significant increase in the distance covered and an improvement in the BODE index. Conclusion: The 6-week CPT evidence to be effective in improving exercise tolerance in both elderly COPD subjects and the prognosis of disease.

Objetivo: evaluar el efecto de esta capacitación sobre la tolerancia al ejercicio en personas con EPOC y sobre el pronóstico de la enfermedad. Métods: Nueve personas mayores con EPOC (GEPOC) y nueve personas mayores sanas (GS) fueron evaluadas antes y después de TFC mediante una prueba de caminata de seis minutos (6MWT), prueba incremental en el cicloergómetro (ICT), composición corporal y una prueba de 1 repetición máxima (1RM). El GEPOC también se evaluó utilizando el índice BODE. El TFC consistió en treinta minutos de entrenamiento aeróbico y tres series de quince repeticiones de entrenamiento de resistencia en press de piernas horizontal con una carga del 40-60% de la prueba de 1 repetición máxima, con un intervalo de cinco minutos para la recuperación. Se realizaron tres sesiones semanales durante seis semanas. Resultados: En GEPOC, hubo un aumento significativo en la distancia recorrida y una mejora en el índice BODE. Conclusión: El TFC de seis semanas demuestra ser efectivo para mejorar la tolerancia al ejercicio en personas mayores con EPOC y el pronóstico de las personas con la enfermedad.

Quality of life and functional capacity of patients with adhesive capsulitis: identifying risk factors associated to better outcomes after treatment with nerve blocking / Qualidade de vida e capacidade funcional de pacientes com capsulite adesiva: identificação de fatores de risco associados a melhores desfechos após tratamento com bloqueio de nervo

Abstract Introduction: The objectives of this study were to assess the quality of life and functional capacity of adhesive capsulitis patients at the beginning and end of procedure and to identify risk factors associated to better outcomes after treatment with nerve blocking. Methods: A prospective cohort study was performed. Inclusion criteria were clinical signs of adhesive capsulitis and disease changes on shoulder imaging exams. The short form of World Health Organization Quality of life and Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand questionnaires were administered at the beginning and end of treatment. A score of 55 points or more on the Constant index was used for discontinuation of treatment. We used the Wilcoxon test for paired samples. Multiple regression analysis of Poisson was carried out using exposure variables with p < 0.20 in the univariate analysis and the satisfactory quality of life and better functional capability as outcomes. The significance level was 5%. Results: 43 patients were evaluated. For the comparison between medians values at the beginning and end of treatment (physical domain: 46.43-67.86; psychologic domain: 66.67-79.17; social domain: 66.67-75; environment domain: 62.5-68.75; DASH: 64.16-38.33), p was <0.05. Aging (physical/psychologic/DASH), higher educational level (physical/environment/DASH), less severity (only physical) and fewer nerve blocking (only psychologic) were these independent risk factors. Conclusions: Quality of life and functional capacity of the patients improve at the end of procedure. Older patients and higher education levels are the risk factors most associated to satisfactory quality of life and better functional capacity after treatment with nerve blocking.

Resumo Introdução: Os objetivos deste estudo foram avaliar a qualidade de vida e a capacidade funcional de pacientes com capsulite adesiva no início e no fim do procedimento de bloqueio de nervo e identificar fatores de risco associados a melhores desfechos após o tratamento. Métodos: Fez-se um estudo de coorte prospectiva. Os critérios de inclusão foram sinais clínicos de capsulite adesiva e alterações da doença nos exames de imagem do ombro. Administrou-se a forma abreviada do questionário World Health Organization Quality of Life e o questionário Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand no início e no fim do tratamento. Foi usada uma pontuação de 55 pontos ou mais no índice de Constant para descontinuar o tratamento. Usou-se o teste de Wilcoxon para amostras pareadas. Aplicou-se a análise de regressão múltipla de Poisson com variáveis de exposição com p < 0,20 na análise univariada. Usou-se a qualidade de vida satisfatória e a melhor capacidade funcional como desfechos. O nível de significância foi de 5%. Resultados: Avaliaram-se 43 pacientes. Na comparação entre os valores medianos no início e no fim do tratamento (Domínio Físico: 46,43 a 67,86; Domínio Psicológico: 66,67 a 79,17; Domínio Social: 66,67 a 75; Domínio Ambiental: 62,5 a 68,75; DASH: 64,16 a 38,33), o p foi < 0,05. O envelhecimento (Físico/Psicológico/DASH), a maior escolaridade (Físico/Ambiental/DASH), a menor gravidade (apenas Físico) e a menor quantidade de bloqueios de nervo (apenas Psicológico) foram fatores de risco independentes. Conclusões: A qualidade de vida e a capacidade funcional dos pacientes melhoram no fim do procedimento. Pacientes mais idosos e uma maior escolaridade são os fatores de risco associados à qualidade de vida satisfatória e à melhor capacidade funcional depois do tratamento com bloqueio de nervo

Patient-reported measures of quality of life and functional capacity in adhesive capsulitis / Medidas relatadas pelos pacientes sobre qualidade de vida e capacidade funcional em capsulite adesiva

Summary Objective: To evaluate patient-reported measures of quality of life and functional capacity in adhesive capsulitis before and after suprascapular nerve block treatment; to analyze the influence of clinical and sociodemographic variables on both the outcome and correlation between the respective instruments. Method: A prospective clinical study was performed with adhesive capsulitis patients. Inclusion criteria were clinical diagnosis of adhesive capsulitis and a shoulder imaging test. The WHOQOL-BREF and DASH instruments were administered before and after treatment. A Constant test score of 55 points was used as a cutoff point for discontinuation of treatment. Mean values were compared using paired t-test and Wilcoxon. The Pearson or Spearman coefficients were used for correlation analysis. Multiple linear regression analysis was carried out using variables with p<0.20 as predictors in univariate analysis and WHOQOL domains and DASH as outcomes. The significance level was 5%. Results: Forty-three patients were evaluated. The comparison between WHOQOL-BREF and DASH mean values before and after the blocks, p<0.05. DASH correlated negatively with the physical, psychological and environmental WHOQOL-BREF domains. Older patients and those with higher levels of education influenced the improvement in patients' quality of life and functional capacity. Conclusion: The improvement of adhesive capsulitis with treatment involves an improvement in quality of life and functional capacity. The greater functional capacity of the shoulder matches a better quality of life for patients. Age and education level are the variables that most influence improvement in quality of life and functional capacity.

Resumo Objetivo: Avaliar as medidas relatadas pelos pacientes sobre qualidade de vida e capacidade funcional em capsulite adesiva antes e após tratamento com bloqueios do nervo supraescapular; analisar a influência das variáveis clínicas e sociodemográficas em ambos os desfechos e a correlação entre os respectivos instrumentos. Método: Estudo clínico prospectivo foi realizado em pacientes com capsulite adesiva. Os critérios de inclusão foram diagnóstico clínico de capsulite adesiva e realização de exames de imagem do ombro. Os instrumentos WHOQOL-BREF e DASH foram aplicados antes e após o tratamento. Utilizou-se o escore de Constant com ponto de corte em 55 para a interrupção do tratamento. As médias dos valores foram comparadas pelos testes t-pareado e Wilcoxon. Na análise de correlação foi utilizado o coeficiente de Pearson ou de Spearman. Foi realizada análise de regressão linear múltipla utilizando como preditoras as variáveis com p<0,20 na análise univariada e como desfechos os domínios do WHOQOL e o DASH. O nível de significância foi de 5%. Resultados: Foram avaliados 43 pacientes. A comparação entre as médias dos valores do WHOQOL-BREF e DASH antes e após os bloqueios apresentou um p<0,05. Houve correlação negativa entre o DASH e os domínios físico, psicológico e ambiental do WHOQOL-BREF. Os pacientes mais velhos e com maior grau de escolaridade influenciaram a melhora da qualidade de vida e capacidade funcional dos pacientes. Conclusão: A melhora da capsulite adesiva com o tratamento implica melhora da qualidade de vida e capacidade funcional. Quanto maior a capacidade funcional do ombro, melhor a qualidade de vida dos pacientes. A faixa etária e o grau de escolaridade são as variáveis que mais influenciam a melhora da qualidade de vida e capacidade funcional.

Correlation between functional disability and quality of life in patients with adhesive capsulitis

OBJECTIVE: To determine the correlation between functional disability and quality of life of patients with adhesive capsulitis. METHODS: Two instruments (WHOQOL-BREF and DASH) were applied to evaluate the quality of life and functional capacity of patients with adhesive capsulitis. Inclusion criteria were age between 35 and 75 years old and achievement of shoulder imaging. Each domain of the WHOQOL-BREF was correlated with DASH. Pearson's correlation coefficient was used for parametric variables and Spearman's correlation coefficient was used when at least one variable had a non-normal distribution. The level of significance was p <0.05. RESULTS: Forty three patients with mean age of 54.7 years old were evaluated. The mean values found in the physical, psychological, social and environmental domains of the WHOQOL-BREF and DASH were 45.3, 63.9, 68.2, 60.2 and 61.6, respectively. A moderate negative correlation was found between DASH and the physical domain of WHOQOL-BREF (r= - 0.583, p<0.001). CONCLUSION: The only domain where WHOQOL-BREF correlates with DASH is the physical domain, suggesting that measures to promote the improvement of functional capacity may lead to better quality of life of patients with adhesive capsulitis. Level of Evidence IV, Prospective Study.

Arthroscopic capsular release for refractory shoulder stiffness / Liberação capsular artroscópica para a rigidez refratária do ombro

OBJECTIVE: To evaluate the results of the arthroscopic treatment of refractory adhesive capsulitis of the shoulder with two to nine years of follow-up, comparing the pre-and postoperative range of motion. METHODS: This was an observational study (case series) of 18 patients who underwent arthroscopic capsular release for refractory shoulder stiffness. The mean age was of 53.6 years (range: 39 to 68), with female predominance (77.77%) and nine cases left shoulders. There were 6 primary (33.33%) and 12 secondary cases (66.67%). Arthroscopic capsular release was performed in all patients after a mean of 9.33 months of physical therapy (range: 6 to 20 months) with a minimum follow-up of two years (range: 26 to 110 months). RESULTS: The mean active and passive forward flexion, external rotation and internal rotation increased from 94.4º/103.3º, 11.9º/21.9º, and S1/L5 vertebral level, respectively, to 151.1º/153.8º, 57.2º/64.4º, and T12/T10 vertebral level, respectively. There was a significant difference between the pre-and postoperative range of motion (p < 0.001). according to the constant-murley functional score (rom), the value increased from 14 (preoperative mean) to 30 points (postoperative mean). postoperatively, all patients showed diminished shoulder pain (none or mild/15 or 10 points in the constant-murley score). CONCLUSION: arthroscopic treatment is an effective treatment for refractory shoulder stiffness.

OBJETIVO: Avaliar os resultados do tratamento artroscópico da capsulite adesiva refratária do ombro com dois a nove anos de seguimento, comparando o arco de movimentos pré e pós-operatório. MÉTODOS: Foi realizado um estudo observacional (série de casos) em 18 pacientes com ombros rígidos resistentes a tratamento conservador submetidos à capsulotomia artroscópica. A idade média foi de 53,6 anos (39 a 68), com predomínio do sexo feminino (77,77%) e nove ombros esquerdos. Houve seis primários (33,33%) e 12 secundários (66,67%). A liberação capsular artroscópica foi realizada em todos os pacientes, após uma média de 9,33 meses de fisioterapia (6 a 20 meses), com seguimento mínimo de dois anos (26 a 110 meses). RESULTADOS: A média da elevação anterior, rotação lateral e rotação medial ativa e passiva aumentaram de 94,4º/103,3º, 11,9º/21,9ºe S1/L5 níveis vertebrais para 151,1º/153,8º, 57,2º/64,4ºe T12/T10 níveis vertebrais, respectivamente. Houve uma significativa diferença entre a amplitude de movimentos pré-e pós-operatório (p < 0,001). de acordo com o escore funcional de constant-murley, o valor aumentou de 14 (média pré-operatória) para 30 pontos (média pós-operatória). no pós-operatório, todos os pacientes demonstraram uma diminuição da dor no ombro (nenhuma ou leve/15 ou 10 pontos no escore de constant-murley). CONCLUSÃO: O tratamento artroscópico é eficaz para a rigidez refratária do ombro.

Bloqueio do nervo supraescapular: procedimento importante na prática clínica / Suprascapular nerve block: important procedure in clinical practice

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A dor no ombro é uma queixa frequente que ocasiona grande incapacidade funcional no membro acometido, assim como redução na qualidade de vida dos pacientes. O bloqueio do nervo supraescapular é um método terapêutico eficaz e vem sendo cada vez mais utilizado pelos anestesiologistas tanto para anestesia regional quanto para analgesia pós-operatória de cirurgias realizadas nesta articulação, o que justifica a presente revisão, cujo objetivo principal é descrever a técnica aplicada e as indicações clínicas. CONTEÚDO: Apresenta-se a anatomia do nervo supraescapular, desde a sua origem do plexo braquial até os seus ramos terminais, assim como as características gerais e a técnica empregada na execução do bloqueio deste nervo, as principais drogas utilizadas e o volume e as situações em que se faz jus a sua aplicação. CONCLUSÕES: O bloqueio do nervo supraescapular é um procedimento seguro e extremamente eficaz na terapia da dor no ombro. Também de fácil reprodutibilidade, está sendo muito utilizado por profissionais de várias especialidades médicas. Quando bem indicado, este método deve ser considerado.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Shoulder pain is a frequent complaint that results in great functional disability in the affected shoulder as well as the decrease in patients' quality of life. Suprascapular nerve block is an effective therapeutic method and has been increasingly used by anesthesiologists both for regional anesthesia and postoperative analgesia of surgeries carried out in this articulation, which justifies this review, whose main purpose was to describe the applied technique and clinical indications. CONTENT: It is presented the anatomy of suprascapular nerve, since its brachial plexus origin until its terminal branches, as well as general characteristics and technique employed to carry out the block of this nerve, main drugs used, volume and situations that give rise to its applications. CONCLUSIONS: Suprascapular nerve block is a safe and extremely effective procedure in shoulder pain therapy. It also has an easy reproducibility and has been very used by professionals of many medical specialties. When it is well-indicated, this method must be taken into consideration.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: El dolor en el hombro es un quejido frecuente que ocasiona una gran incapacidad funcional en el miembro perjudicado, como también la reducción en la calidad de vida de los pacientes. El bloqueo del nervio supraescapular es un método terapéutico eficaz y ha venido siendo cada vez más utilizado por los anestesiólogos tanto para la anestesia regional como para la analgesia postoperatoria de cirugías realizadas en esa articulación, lo que justifica la presente revisión cuyo objetivo principal es describir la técnica aplicada y las indicaciones clínicas. CONTENIDO: Presentamos la anatomía del nervio supraescapular, desde su origen, y desde el plexo braquial hasta sus ramas terminales, como también las características generales y la técnica usada en la ejecución del bloqueo de ese nervio, los principales fármacos utilizados y el volumen y las situaciones en que se justifica su aplicación. CONCLUSIONES: El bloqueo del nervio supraescapular es un procedimiento seguro y extremadamente eficaz en la terapia del dolor en el hombro. También es fácilmente reproducible y está siendo muy utilizado por profesionales de varias especialidades médicas. Cuando está bien indicado, el método debe ser tenido en cuenta.