Guia prático de urticária para grupos especiais de pacientes / Practical guide to urticaria for special patient groups

A urticária crônica é uma condição que afeta mais de um milhão de brasileiros, com grande impacto na qualidade de vida. Mesmo com diretrizes bem difundidas para o seu diagnóstico e tratamento, seu manejo pode ser desafiador em pacientes pediátricos, idosos e gestantes. Para auxiliar o médico especialista nestes casos, o Departamento Científico de Urticária da Associação Brasileira de Alergia e Imunologia elaborou esta revisão com as principais dúvidas e dificuldades referentes ao tema nestes grupos de pacientes.

Chronic urticaria is a condition that affects more than a million Brazilians with a significant impact on quality of life. Although there are well-established guidelines for diagnosis and treatment, the management of chronic urticaria may be challenging in pediatric, older, and pregnant patients. With the purpose of helping specialists manage these cases, the Urticaria Scientific Department of the Brazilian Association of Allergy and Immunology prepared this review with the most common doubts and difficulties about this topic in those patient groups.

Urticária e a COVID-19 / Urticaria and COVID-19

A pandemia de COVID-19 afetou drasticamente a vida de todos ao redor do planeta, interferindo também na forma de atuarmos como médicos e especialistas. Neste artigo revisamos aspectos importantes da infecção pelo novo coronavírus e sua relação com a urticária.

The COVID-19 pandemic has dramatically affected people's lives around the world and has interfered with how we act as physicians and specialists. In this paper, we review important aspects of the new coronavirus infection and its connection with urticaria.

Guia prático do tratamento com omalizumabe para urticária crônica espontânea / Practical guide to omalizumab treatment for chronic spontaneous urticaria

A urticária crônica é uma doença com grande impacto socioeconômico e na qualidade de vida do indivíduo. O adequado conhecimento de formas de tratamento eficazes e com perfil de segurança satisfatório, assim como dos mecanismos preditores de resposta ao tratamento, são essenciais para que se alcance um controle adequado da doença. O omalizumabe é um anticorpo monoclonal anti-IgE com eficácia reconhecida e bom perfil de segurança no tratamento da urticária crônica. Objetivamos elucidar questões envolvidas no manejo desta medicação, através da revisão em literatura de estudos atuais e com relevância clínica. Foi realizado levantamento de questões importantes e pouco elucidadas, buscando respostas baseadas nestes estudos. Com isso, foram abordados aspectos práticos do tratamento com o omalizumabe, esclarecendo desde os fenótipos dos pacientes e conduta adequada para estas diferentes situações, trazendo possíveis fatores preditores de resposta ao tratamento e contemplando também um novo anticorpo monoclonal anti-IgE no manejo destes pacientes.

Chronic urticaria is a disease with great socioeconomic impact on people's quality of life. Adequate knowledge of effective treatments with a satisfactory safety profile as well as of the predictive mechanisms of response to treatment are essential for achieving adequate disease control. Omalizumab is an anti-IgE monoclonal antibody with recognized efficacy and a good safety profile in the treatment of chronic urticaria. We aim to elucidate issues involving the management of this medication through a literature review of current studies with clinical relevance. A survey of important and unclear questions was conducted, and the answers were sought in the studies. Thus, practical aspects of omalizumab treatment were addressed, including the phenotypes of patients and appropriate approaches for different situations. Possible predictive factors of response to treatment and a new anti-IgE monoclonal antibody for the management of these patients were also reported.

Urticárias crônicas induzidas: atualização do tema / Chronic inducible urticaria: topic update

A urticária é uma doença comum, determinada pela ativação de mastócitos que se apresenta por urticas, angioedema, ou ambos. Convencionou-se classificar a urticária, quanto a sua duração, em duas formas: aguda (UA) e crônica (UC). A urticária é definida como crônica quando persiste por 6 semanas ou mais. A urticária crônica compreende urticária crônica espontânea (UCE) e urticárias crônicas induzidas (UCInd), que incluem as urticárias físicas e não físicas. Estudos sugerem que a presença de UCInd associada a UCE está ligada a um pior prognóstico e duração da doença. Essa revisão tem por objetivo atualizar as informações disponíveis sobre a prevalência, quadros clínicos, métodos diagnósticos e tratamentos das UCInd por estímulos físicos ou não.

Urticaria is a common disease determined by the activation of mast cells that presents with urticaria, angioedema, or both. According to its duration, urticaria is classified into two forms: acute (AU) and chronic (CU). Urticaria is defined as CU when it persists for 6 weeks or more. CU consists of chronic spontaneous urticaria (CSU) and chronic inducible urticaria (CIndU), which includes physical and nonphysical urticarias. Studies suggest that the presence of both CIndU and CSU is linked to worse prognosis and longer duration of these diseases. This review aims to update available information on the prevalence, clinical manifestations, diagnostic methods, and treatments of CIndU by physical or nonphysical stimuli.

Ferramentas para avaliação e acompanhamento da urticária crônica / Patient-reported outcomes for the evaluation and follow-up of chronic urticaria

Urticária é uma doença pruriginosa da pele na qual ocorrem urticas e/ou angioedema. A urticária é definida como crônica quando persiste por 6 semanas ou mais. A urticária crônica tem um grande impacto na vida diária do paciente. Atualmente, não há biomarcadores confiáveis para identificar e medir a atividade da doença na urticária crônica espontânea. Consequentemente, o uso de ferramentas conhecidas por patient-reported outcomes (PROs) é crucial ao avaliar e monitorar diferentes aspectos da urticária crônica, como atividade/gravidade da doença, controle da doença e qualidade de vida. Apresentamos uma visão geral de cinco PROs usados na avaliação da urticária crônica, e destacamos suas vantagens, limitações e uso na prática clínica e pesquisa.

Urticaria is an itching skin disease characterized by the presence of wheals and/or angioedema. Urticaria is defined as chronic when it persists for 6 weeks or more. Chronic urticaria has great impact on the daily lives of patients. Currently, there are no reliable biomarkers to identify and measure disease activity in chronic spontaneous urticaria. Consequently, the use of tools known as patient-reported outcomes (PROs) is crucial when evaluating and monitoring different aspects of chronic urticaria such as disease activity/severity, disease control, and quality of life. We present an overview of the five PROs used in the evaluation of chronic urticaria, highlighting their advantages, limitations, and use in clinical practice and research.

Impact of chronic urticaria on the quality of life of patients followed up at a university hospital

Abstract BACKGROUND: Chronic urticaria is a debilitating disease that considerably affects health-related quality of life, and the Chronic Urticaria Quality of Life Questionnaire is the only questionnaire specifically designed for its evaluation. OBJECTIVE: To evaluate the quality of life of patients with chronic urticaria, using the Brazilian Portuguese version of the Chronic Urticaria Quality of Life Questionnaire. METHODS: The Chronic Urticaria Quality of Life Questionnaire was self-administered in 112 chronic urticaria patients and disease activity was assessed through the Urticaria Activity Score. Clinical and socio-demographic characteristics of patients were studied, such as: age, sex, etiologic diagnosis of chronic urticaria, duration of disease and Urticaria Activity Score. RESULTS: The population studied was composed 85.72% of women with a mean age of 46 years (18-90), while the median disease duration period was 10 years (3 months-60 years). Regarding the etiologic diagnosis, 48.22% had chronic spontaneous urticaria; 22.32% associated with inducible urticaria, 28.57% with chronic autoimmune urticaria, and 23.21% had physical urticaria alone. Disease activity evaluated using the Urticaria Activity Score was 1.04 ± 1.61 (0-6). The total score for the Chronic Urticaria Quality of Life Questionnaire was 36 (0-100) and dimension I (sleep/mental status/eating) had a greater impact on quality of life. The items with the highest mean scores were nervousness and shame over lesions, while the items with the lowest scores were lip swelling and limitations on sporting activities. CONCLUSIONS: Chronic urticaria compromises patients' quality of life, mainly those with more severe disease or who are diagnosed with chronic autoimmune urticaria.

Anti-IgE na urticária crônica / Anti-IgE in chronic urticaria

A urticária é uma condição frequente; consiste de lesões eritematopapulosas pruriginosas, isoladas ou agrupadas, fugazes, geralmente circulares, podendo variar em forma e tamanho. Convencionalmente, a urticária pode ser dividida, quanto a sua duração, em duas formas: aguda e crônica. Na forma crônica as lesões estão presentes diariamente ou quase diariamente, permanecendo menos de 24 horas na maior parte dos casos, durante um período superior a seis semanas, frequentemente tendo impacto na qualidade de vida. A anti-IgE é um anticorpo monoclonal humanizado aprovado para o uso em asma de difícil controle. Atualmente, várias linhas de evidência indicam que a anti-IgE pode ser benéfica no tratamento da urticária espontânea crônica e física. Neste artigo revisamos as principais e atuais publicações sobre o uso de anti-IgE para o tratamento da urticária crônica refratária aos tratamentos convencionais. Outros estudos ainda são necessários para melhor compreender os mecanismos envolvidos na resposta favorável a esta terapia.

Urticaria is a common condition, consisting of fleeting erythematopapulous pruritic lesions, appearing isolated or grouped, usually circular, but varying in shape and size. Conventionally, hives can be divided into acute and chronic, according to their duration. In the chronic form, lesions are present daily or almost daily, remaining present for less than 24 hours in most cases, over a period longer than 6 weeks, usually with an impact on quality of life. Anti-immunoglobulin E (anti-IgE) is a humanized monoclonal antibody approved for use in difficult-to-control asthma. Currently, several lines of evidence indicate that anti-IgE antibodies can be beneficial in the treatment of chronic spontaneous and physical urticaria. In this paper, we review major and current publications on the use of anti-IgE for the treatment of chronic urticaria refractory to conventional treatment. Further studies are needed to better understand the mechanisms involved in the favorable response of chronic urticaria to this therapy.

Atopy patch test (APT) in the diagnosis of food allergy in children with atopic dermatitis / Teste de contato atópico (TCA) no diagnóstico de alergia alimentar em crianças com dermatite atópica

BACKGROUND: Atopic Dermatitis is a chronic inflammatory skin disease. Food allergens are important in the pathogenesis in 1/3 of the cases. Several mechanisms are involved in the pathogenesis of Atopic Dermatitis. Immediate reactions are identified by both measurement of specific IgE and skin prick test. Atopy Patch Test seems to be relevant in the investigation of patients with suspected delayed-type reactions. OBJECTIVES: To evaluate the standardization of this method concerning allergen concentration, occlusion time and interpretation, and determine the specificity and sensitivity of the Atopy Patch Test according to the skin prick test and specific IgE levels in food allergy diagnosis in children with Atopic Dermatitis. METHODS: Seventy-two children, aged 2-12 years were selected and followed at the allergy clinic of the Hospital São Zacharias. Skin prick test, specific IgE and food Atopy Patch Test (cow's milk, egg, soy and wheat) were carried out. Three groups were submitted to the Atopy Patch Test: (1) Atopic Dermatitis with or without Rhinitis and Asthma; (2) Rhinitis and or Asthma without AD; (3) Healthy individuals. RESULTS: In group 1, 40% of the patients presented positive reactions. The longer the exposure time (48h and 72h), the higher the sensitivity. In group 2, the test was more specific than sensitive for all the extracts, with increased sensitivity the longer the time of exposure (72h). In group 3, 8.3% presented positive tests. CONCLUSION: APT evidenced a great diagnostic value in late-phase reactions to food, with high specificity. It showed to be a specific and reliable tool in comparison with the healthy group's results.

FUNDAMENTOS: A Dermatite Atópica é uma doença inflamatória crônica da pele. Os alimentos são importantes na patogênese da doença em 1/3 dos casos. Diversos mecanismos estão envolvidos na fisiopatogenia da dermatite Atópica. As reações imediatas são identificadas pela dosagem de IgE específica e teste de puntura. O teste de contato atópico parece ter relevância na investigação de pacientes com suspeita de reação tardia. OBJETIVOS: Avaliar a padronização do método com relação à concentração do alérgeno, tempo de oclusão e de interpretação; e determinar a especificidade e a sensibilidade do teste de contato atópico em relação ao teste de puntura e a dosagem de IgE específica, no diagnóstico de alergia alimentar em crianças com dermatite Atópica. MÉTODOS: Setenta e duas crianças com 2 a 12 anos foram submetidas a teste de puntura e dosagem de IgE específicas para alimentos (leite de vaca, ovo, soja, trigo). O teste de contato atópico foi aplicado em 3 grupos: (1) Dermatite Atópica com ou sem Rinite e Asma; (2) Rinite e ou Asma sem Dermatite Atópica; (3) Saudáveis. RESULTADOS: No grupo 1, 40% dos pacientes apresentaram reação positiva. Quanto maior o tempo de exposição, maior foi a sensibilidade. No grupo 2, o teste foi mais específico que sensível para todos os extratos; com aumento da sensibilidade com maior tempo de exposição (72h). No grupo 3, 8.3% apresentaram testes positivos. CONCLUSÃO: O teste de contato atópico mostrou ter valor diagnóstico em relação às reações de fase tardia a alimentos, com elevada especificidade. Mostrou-se um teste específico e confiável ao comparar com os resultados do grupo controle.

Prevalência e gravidade de sintomas relacionados à asma em escolares e adolescentes no município de Duque de Caxias, Rio de Janeiro / Prevalence and severity of asthma symptoms in school-age children in the city of Duque de Caxias, Rio de Janeiro, Brazil

INTRODUÇAO: A asma é considerada a doença crônica mais comum na infância. Entretanto, há poucos estudos sobre sua prevalência em nosso meio. OBJETIVO: Avaliar prevalência e gravidade de sintomas de asma em escolares e adolescentes de Duque de Caxias (RJ). MÉTODO: Estudo transversal utilizando o questionário do International Study of Asthma and Allergies in Childhood. A amostra foi composta por alunos de 6, 7, 13 e 14 anos. RESULTADOS: Foram avaliados 4.040 alunos de 13 e 14 anos e 2.334 de 6 e 7 anos. A freqüência de sibilos nos últimos doze meses foi de 27,7 por cento entre os mais jovens e de 19 por cento entre os adolescentes (p < 0,0001). No primeiro grupo houve predomínio do sexo masculino (29,9 por cento vs 25,6 por cento, p = 0,01) e no segundo do feminino (21,9 por cento vs 15,8 por cento, p < 0,0001). Não existiram diferenças entre as faixas etárias relacionadas ao diagnóstico prévio de asma (cerca de 10 por cento). Sibilância aos exercícios físicos foi mais prevalente entre os adolescentes (21,4 por cento vs 7,8 por cento, p < 0,0001). A gravidade dos sintomas foi maior entre as adolescentes (asma grave: 6,6 por cento vs 4,4 por cento, p = 0,001), não havendo diferenças entre gêneros aos 6 e 7 anos. CONCLUSAO: A prevalência de asma em Duque de Caxias é alta, comparável à de outros municípios brasileiros e latino-americanos. Os valores são superiores aos 6 e 7 anos, quando os sintomas predominam no sexo masculino. Entre os adolescentes, a prevalência e a gravidade dos sintomas são maiores no gênero feminino, fato de observação recente e que parece representar novo comportamento epidemiológico da asma.