Telehealth and telemedicine in the management of adult patients after hospitalization for COPD exacerbation: a scoping review / Telessaúde e telemedicina no manejo de pacientes adultos após hospitalização por exacerbação da DPOC: revisão de escopo

ABSTRACT Objective: A substantial number of people with COPD suffer from exacerbations, which are defined as an acute worsening of respiratory symptoms. To minimize exacerbations, telehealth has emerged as an alternative to improve clinical management, access to health care, and support for self-management. Our objective was to map the evidence of telehealth/telemedicine for the monitoring of adult COPD patients after hospitalization due to an exacerbation. Methods: Bibliographic search was carried in PubMed, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), Web of Science, Scopus, Biblioteca Virtual de Saúde/LILACS and Cochrane Library databases to identify articles describing telehealth and telemonitoring strategies in Portuguese, English, or Spanish published by December of 2021. Results: Thirty-nine articles, using the following concepts (number of articles), were included in this review: telehealth (21); telemonitoring (20); telemedicine (17); teleconsultation (5); teleassistance (4); telehomecare and telerehabilitation (3 each); telecommunication and mobile health (2 each); and e-health management, e-coach, telehome, telehealth care and televideo consultation (1 each). All these concepts describe strategies which use telephone and/or video calls for coaching, data monitoring, and health education leading to self-management or self-care, focusing on providing remote integrated home care with or without telemetry devices. Conclusions: This review demonstrated that telehealth/telemedicine in combination with telemonitoring can be an interesting strategy to benefit COPD patients after discharge from hospitalization for an exacerbation, by improving their quality of life and reducing re-hospitalizations, admissions to emergency services, hospital length of stay, and health care costs.

RESUMO Objetivo: Um número substancial de pessoas com DPOC sofre de exacerbações, definidas como uma piora aguda dos sintomas respiratórios. Para minimizar as exacerbações, a telessaúde surgiu como alternativa para melhorar o manejo clínico, o acesso aos cuidados de saúde e o apoio à autogestão. Nosso objetivo foi mapear as evidências de telessaúde/telemedicina para o monitoramento de pacientes adultos com DPOC após hospitalização por exacerbação. Métodos: Foi realizada uma pesquisa bibliográfica nos bancos de dados PubMed, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), Web of Science, Scopus, Biblioteca Virtual de Saúde/LILACS e Cochrane Library para identificar artigos que descrevessem estratégias de telessaúde e telemonitoramento em português, inglês, ou espanhol, publicados até dezembro de 2021. Resultados: Trinta e nove artigos, utilizando os seguintes conceitos (número de artigos), foram incluídos nesta revisão: telessaúde (21); telemonitoramento (20); telemedicina (17); teleconsulta (5); teleassistência (4); telecuidado domiciliar e telerreabilitação (3 cada); telecomunicação e saúde móvel (2 cada); e gestão de e-saúde, e-coach, teledomicílio, cuidados de telessaúde e tele/videoconsulta (1 cada). Todos esses conceitos descrevem estratégias que utilizam chamadas telefônicas e/ou de vídeo para coaching, monitoramento de dados e educação em saúde levando à autogestão ou autocuidado, com foco na prestação de cuidados domiciliares remotos integrados, com ou sem dispositivos de telemetria. Conclusões: Esta revisão demonstrou que a telessaúde/telemedicina associada ao telemonitoramento pode ser uma estratégia interessante para beneficiar pacientes com DPOC após a alta hospitalar por exacerbação, por meio da melhora da qualidade de vida e da redução das re-hospitalizações, admissões em serviços de emergência, tempo de internação hospitalar e custos de cuidados de saúde.

Do olhar da espiral caleidoscópica do cuidado / From the look of the kaleidoscopic spiral of care

Resumo O campo da saúde tem como referente central e "alma" a produção do cuidado, um conceito polissêmico e polifônico, com um uso ubíquo, envolvido em disputas de sentidos. Propõe-se uma distinção entre cuidado e clínica, esta tida como uma construção sociotécnica que pode ou não ser subsumida pelo cuidado. Toma-se os conceitos de perspectivismo e de regimes de verdade como referenciais teóricos para as análises sobre o que pode ser enunciado como o cuidado em certo tempo e lugar: uma produção de mundos e de sentidos. Engendra-se uma espiral caleidoscópica intercessora para analisar tais sentidos, chegando a três grupos de perspectivas: o cuidado em saúde como um equivalente geral de práticas em saúde e intervenções clínicas, o cuidado em saúde como uma clínica integral e emancipatória, e o cuidado em saúde como uma micropolítica no encontro intercessor. São múltiplos mundos que carregam suas próprias verdades e as disputam entre si, por vezes misturando-se em composições de sentidos. Um marcador ético-estético-político que propomos para o uso do conceito cuidado em saúde seria a produção de mais vida nas vidas vividas.

Abstract The field of health has as its central reference and "soul" the production of care, a polysemic and polyphonic concept, with a ubiquitous, involved in disputes over meanings. A distinction between care and clinic was proposed, the latter considered a socio-technical construction that may or may not be subsumed by care. The concepts of perspectivism and truth regimes were taken as theoretical references for the analysis of what can be enunciated as care in a certain time and place: a production of worlds and meanings. An intercessory kaleidoscopic spiral was engendered to analyze those meanings, finding three groups of perspectives: health care as a general equivalent of health practices and clinical interventions, health care as an integral and emancipatory clinic, and health care as a micropolitics in the intercessory encounter. They are multiple worlds that carry their own truths and dispute between themselves, sometimes mixing in compositions of senses. An ethical- aesthetic-political marker that we propose for the use of the health care concept would be the production of more life in the lived lives.

Experiências de Trabalho e Cuidado em Saúde na Pandemia de COVID-19 / Experiences of Work and Health Care in the COVID-19 Pandemic

Este livro foi escrito a quente, no calor dos acontecimentos do período agudo da pandemia de Covid-19 entre 2020 e 2021. Teve inspiração inicial na pesquisa realizada no âmbito do Observatório de Redes de Cuidado sediado no Instituto de Saúde Coletiva da Universidade Federal Fluminense. Trata da experiência do trabalho de Agentes Comunitários de Saúde (ACS's) em Niterói-RJ durante a crise sanitária provocada pelo novo coronavírus. Incorpora experiências importantes de colegas da UFRJ-Macaé, Quissamã que mostram a enorme capacidade criativa de trabalhadores e usuáries, comunidades, indígenas, população de rua. As comunidades em geral mostraram uma grande capacidade criativa. Outras discussões propostas no livro sempre contextualizadas na pandemia e experiências de cuidado. Tratamos a pandemia como um dispositivo analítico sobre a realidade do mundo, e as sociedades atuais. O leitor vai entrar em contato também com experiências dos povos originários, o pensamento ancestral do território indígena Guarani em Mato Grosso do Sul (MS) com o povo Terena, organizadas em torno do Projeto Saúde Mental e Bem-Viver Indígena ­ Vitukoti xêti arinéti. Bem como a experiência com indígenas dos Andes colombianos, da etnia Embera Chamí, retratada aqui na sua luta ontológica para manter a sua cultura, ritos religiosos. O cuidado à saúde mental é tratado em um capítulo, o qual reconhece que a situação neste quesito é tão arrebatadora quanto a própria pandemia de Covid-19. Educação Popular atravessa o livro como experiência, e dispositivo de análise e autoanálise do trabalho dos Agentes Comunitários de Saúde, e sua relação com as comunidades nos territórios. Este livro é escrito por uma multidão, a contar os autores dos textos, suas conexões com os coletivos nas redes de saúde, ruas e praças, territórios indígenas, ambientes virtuais e presenciais, no Brasil e no exterior. Em todos os lugares onde é possível realizar o encontro, é possível cuidar, do outro e de si. O cuidado é como algo que criamos, e ao ver seu resultado, retorna como afeto positivo, e aumenta a potência de cada um e cada uma. É assim que seguimos adiante, como coletivos, grupos, povos.

Haciendo, planeando, "planhaciendo": una experiencia de pragmatismo municipal en la pandemia del Covid-19 en cooperación con la universidad / Doing, planning, "planning-doing": a case of municipal pragmatism in collaboration with a university during the COVID-19 pandemic

RESUMEN Este artículo problematiza las posibilidades municipales de hacer frente a la pandemia de COVID-19, a partir de la cooperación técnico-científica entre un municipio y una universidad del norte del estado de Rio de Janeiro, a partir de abril de 2020, que involucró la implementación de una sala de situación, procesamiento y análisis de datos para la toma de decisiones y de información para la población, centro de televigilancia, educación permanente con equipos territoriales de atención y estudio epidemiológico de COVID-19 en el municipio, entre otras acciones. En este análisis se utilizó como soporte conceptual una visión micropolítica de los conceptos de experiencia, pragmatismo, trabajo vivo en acto y deseo. La noción de "planhaciendo" se retomó como una planificación inventiva que solo puede ser narrada a posteriori, un acto imperativo, un gobierno vivo en acto que depende de un movimiento anhelante orientado por la vida, y que solo se da en espacios colectivos de prácticas de gestión y de atención a la salud.

ABSTRACT This article critically analyzes local governments' abilities to face the COVID-19 pandemic by examining an instance of technical-scientific cooperation between a municipality and a university located in the northern Rio de Janeiro (state) beginning in April 2020. This collaboration included: the implementation of a situation room, data processing and analysis for decision making and for public communication, a telemonitoring center, ongoing training with territorial healthcare teams, and an epidemiological study of COVID-19 in the municipality, among other actions. We situate our analysis within a conceptual framework that adopts a micropolitical view of concepts such as experience, pragmatism, "live work in action," and desire. The notion of "planning-doing" is deployed as an inventive form of planning that is only narrated a posteriori, as an imperative act, a live government in action that depends on the movement of desire oriented by life, and that only takes place in collective spaces of management practices and health care.

Cartografias na saúde: ensaios da multiplicidade no cuidado / Cartographies in health: essays on multiplicity in care

Este livro surge da composição de vários atores e autores que se relacionam com o campo da Saúde Coletiva. A ideia surgiu no grupo de pesquisa do Laboratório de Estudos do Trabalho e Subjetividade em Saúde ­ LETRASS-UFF/CNPq, alocado no Programa de Pós-graduação em Saúde Coletiva da Universidade Federal Fluminense, a partir de um desejo de compilar diversas narrativas e perspectivas de experiências no cotidiano dos serviços e de produção de conhecimento na saúde. Entendendo a Saúde Coletiva como um campo plural desde seu nascimento, a obra pretende oferecer ao público também uma pluralidade de olhares, de escritas e de encontros.

"Ter câncer mudou minha vida": cartografia de Luiza na micropolítica das redes de cuidado oncológico / "Having cancer changed my life": Luiza's cartography in the micropolitics of cancer care networks

Resumo Garantir cuidado integral à saúde de mulheres com câncer cérvico-uterino ainda é um desafio para a Saúde Coletiva, embora se evidencie o enraizamento de políticas, práticas e saberes na conformação de redes oncológicas de cuidado. Este estudo apostou na necessidade de mergulhar nas experimentações da micropolítica do cuidado para conhecer as nuances do fenômeno investigado. Ao fundamentar-se no aporte teórico-metodológico de Deleuze e Guattari, objetivou-se cartografar linhas de composição da produção de cuidado oncológico, na cidade de São Luís-MA, tendo como dispositivo a rede da usuária-guia Luiza. Investigaram-se 28 participantes através de entrevistas em profundidade e rodas de conversas. Como resultado, desenhou-se uma rede vulnerável, fragmentada e centralizada no cuidado biomédico, tendo um hospital que acolhe demandas da doença e uma atenção primária que abandona prevenção e promoção de saúde. Destaca-se a importância de conhecer a mulher com câncer atrelada à comunidade, à religiosidade e aos vínculos familiares. Ter câncer mudou a vida de Luiza e demandou conexões para além do biomédico. Essa cartografia convoca à percepção dos gargalos existentes na produção de redes oncológicas, convidando a quebrar muros tecnoassistenciais e criar enfrentamentos centrados na promoção de saúde e qualidade de vida.

Abstract Ensuring comprehensive health care for women with cervical-uterine cancer remains a challenge for public health, although evidence of the established policies, practices and knowledge in shaping of cancer care networks. This study focused on the need to deepen in the micropolitics of care experiments to know the nuances of the investigated phenomenon. Based on the theoretical and methodological approach of Deleuze and Guattari, it aimed to map the composition lines of cancer care production in the city of São Luis-MA, Brazil, using the network of the guide-user Luiza as a device. Twenty-eight participants were investigated through in-depth interviews and conversation groups. As a result, a vulnerable, fragmented, centralized network of biomedical care was designed, with a hospital that welcomes demands of the disease, and primary care that abandons prevention and health promotion. The importance of knowing women with cancer linked to the community, religiosity and family ties is highlighted. Having cancer changed Luiza's life and required connections beyond the biomedical sphere. This cartography calls for the perception of narrowing in the production of cancer care networks, inviting the breaking of techno-assistance walls and creating confrontations focused on health promotion and quality of life.

Avaliação da linha do cuidado no atendimento a pacientes sintomáticos respiratórios em um programa de referência ao controle da tuberculose no município de Vitória- Espírito Santo / Evaluation of the care line in serving patients with respiratory symptoms in a referral program to control tuberculosis in the municipality of Vitória, Espírito Santo

O estudo propõe a avaliação da linha do cuidado, pormeio da ferramenta fluxograma analisador, no atendimentoaos pacientes sintomáticos respiratórios em umPrograma de Referência para o Controle da Tuberculose(TB) da Unidade Básica de Saúde de Maruípe/Vitória.Trata-se de um estudo exploratório-descritivo, com abordagemqualitativa, constituído em duas etapas: construçãode um fluxograma ideal pautado nas normas técnicas doMinistério da Saúde para fins de análise, e o fluxogramareal construído com base nos relatos dos profissionais quetrabalham no Programa de Referência. Os dados foramobtidos por meio de entrevistas semiestruturadas, consolidadasna análise de conteúdo. O fluxograma real estrutura-seem semelhança ao fluxograma ideal, no que serefere ao diagnóstico e tratamento. Há uma diferenciaçãorelativa à entrada do usuário no serviço que depende fundamentalmenteda autonomia e da iniciativa do paciente,já que não há um vínculo constituído a priori entre a Unidadee a comunidade. A linha do cuidado é atravessada,a todo momento, pela lógica das consultas médicas e daprodução de procedimentos, que nos remete a um cuidadosustentado na lógica doença-centrada e não usuáriocentrada.A descentralização das ações de controle da TBpara a Estratégia Saúde da Família (ESF) surge como umapossibilidade de construção de linhas do cuidado efetivasque garantam o acolhimento qualificado assim como um cuidado-cuidador, com a construção de relações de vínculoque podem influenciar, de forma exitosa, a adesão aotratamento e a busca ativa de casos novos.

The study proposes to review the care line, through theflowchart parser tool, in serving patients with respiratorysymptoms in a Referral Program for the Control ofTuberculosis (TB) at the Maruípe/Vitória Basic HealthUnit. This is an exploratory descriptive study with aqualitative approach consisting of two steps: constructingan ideal flowchart guided by the technical standardsof the Ministry of Health, for analysis purposes, anda real flowchart built on the basis of the reports fromprofessionals who work in the Referral Program. Datawere obtained through semi-structured interviews andconsolidated in content analysis. The real flowchart isstructured similarly to the ideal flowchart with regard todiagnosis and treatment. There is a distinction relatedto the user's entrance into the service, which basicallydepends on the autonomy and initiative of the patient,since there is no a priori bond constituted between the Unitand the community. The care line is crossed at any timeby the logic of medical consultations and the productionof procedures, which leads us to care sustained in diseasecenteredlogic, and not user-centered. The decentralizationof TB control for the Family Health Strategy (FHS)arises as an opportunity to build effective care lines thatensure qualified embracement as well as a caregiver-carerecipient, with the building of bonding relationships thatcan successfully influence treatment adherence and the active search for new cases.

Integralidade na atenção à saúde: um olhar daEquipe de Saúde da Família sobre a fisioterapia / Integral health assistance: a look to physiotherapy from the point of view of the family health Team

A integralidade enquanto princípio do Sistema Único de Saúde busca garantir ao indivíduo uma assistência à saúde que transcenda a prática curativa, contemplando o indivíduo em todos os níveis de atenção e considerando o sujeito inserido em um contexto social, familiar e cultural. Para estruturar e reorientar o modelo de Atenção à Saúde, foi consolidada a Estratégia Saúde da Família, composta por uma equipe multidisciplinar de profissionais engajados na busca de uma saúde humanizada e coletiva que proporcione qualidade de vida à população. Sendo assim, as atribuições da Fisioterapia encontram-se especialmente interligadas às ações da Saúde Coletiva, justificando, portanto, a necessidade de sua inserção na Equipe de Saúde da Família (ESF). Esta pesquisa teve como objetivo analisar a compreensão da Equipe de Saúde da Família quanto ao atendimento integral no Sistema Único de Saúde, bem como a concepção da equipe sobre a atuação fisioterapêutica na Atenção Primária à Saúde. O estudo tem caráter qualitativo, realizado por meio de aplicação de entrevista semiestruturada, com 12 profissionais que compõem a ESF, em um município do interior da Bahia. Concluiu-se que algumas mudanças são necessárias para que a integralidade seja uma realidade na atenção à saúde. Nesse contexto,é imperativa a atuação do profissional fisioterapeuta na Estratégia Saúde da Família.

Integral health assistance as a principle of Brazil's Unified Health System aims to guarantee the individual a health care service that go beyond healing practice and focus the individual at all levels of assistance and considering the subject inserted into a social context, a family and a culture. To reorient the structure of the Health Care System, the government consolidated the Family Health Strategy, composed by a multidisciplinary team of professionals engaged in the search fora humane and collective health care that provides quality of life for the population. Therefore, the tasks of physiotherapy are particularly linked to the actions of Public Health, justifying thus the need for its inclusion in the Family Health Team.This research aims to analyze the understanding of the Family Health Team regarding integral care in the National Health System, as well as the design team on physiotherapy in primary health care. The study is qualitative, conducted by applying semi-structured interviews to 12 professionals which are members of the Family Health Team in a city of Bahia state. We concluded that some changes are needed so that integral health assistance may be a reality in health care. In this context,it is imperative the work of physical therapists in the Family Health Strategy.

Avaliação da atenção básica pela ótica político-institucional e da organização da atenção com ênfase na integralidade / Political, institutional, and organizational evaluation of primary health care with an emphasis on comprehensiveness

Este artigo apresenta parte dos dados de uma avaliação da Atenção Básica, implementada como parte de uma pesquisa com financiamento do Ministério da Saúde durante o ano de 2005. Trinta e um municípios, dos estados de Minas Gerais e Espírito Santo, Brasil, formaram a amostra do estudo. Dados coletados com base em métodos qualitativos (entrevistas e análise de documentos) foram sintetizados com a produção de um conjunto de variáveis categoriais. A distribuição dos diversos valores assumidos pelas variáveis nos diferentes municípios são apresentadas. Essas variáveis foram submetidas à análise de correspondência, que mostrou sua validade interna. Adicionalmente, observações sobre aspectos relevantes do campo são apresentados. Em conclusão, a avaliação mostra avanços da estratégia de saúde na família, com importantes contribuições do Projeto de Expansão e Consolidação do Saúde da Família, embora obstáculos consideráveis ainda permaneçam, em particular no que diz respeito à força de trabalho das estratégias de saúde na família e na utilização local das informações produzidas.

This article presents part of the data from an evaluation of primary care, implemented as part of research funded by the Brazilian Ministry of Health in 2005. Thirty-one municipalities from the States of Minas Gerais and Espírito Santo comprised the study sample. Data collected with qualitative methods (interviews and documents) were summarized, with the production of a set of categorical variables. The article presents the distribution of values for the variables by municipality. The variables were submitted to correspondence analysis, which showed their internal validity. The article also provides observations on relevant aspects of the field. In conclusion, the evaluation demonstrates advances in the Family Health Strategy in Brazil, with important contributions to the Project for Expansion and Consolidation of the Family Health Strategy, despite persistent obstacles, particularly related to human resources in the family health strategies and local use of the data produced.

O Programa Médico de Família de Niterói como estratégia de implementação de um modelo de atenção que contemple os princípios e diretrizes do SUS / Niteroi's Family Doctor Program as a strategy to implement a care model that addresses SUS's principles and guidelines

Este texto foi construído a partir da narrativa dos atores sociais envolvidos na gestão do Programa Médico da Família (PMF) de Niterói, que vivencia, desde 1992, sua concepção de modelo centrado na Estratégia de Saúde da Família, através de um desenho metodológico próprio, que difere em alguns aspectos da proposta do Ministério da Saúde. Tem o objetivo de revelar os modos de produção do cuidado com base nos processos desenvolvidos pelo PMF. Estes se referem ao processo de trabalho que envolve a equipe de base e uma equipe de supervisores técnicos; às práticas assistenciais centradas na concepção da produção social da saúde, referenciada no campo teórico da vigilância à saúde; e à produção de novos sujeitos históricos, profissional médico e população, com base em práticas de educação permanente, realizadas no próprio ambiente de trabalho e orientadas para a práxis, associada a processos de subjetivação disparados a partir do contato direto no ambiente social da população adscrita às equipes. A literatura que discute modelos tecnoassistenciais em saúde tem-se dedicado em grande medida ao estudo do Programa de Saúde da Família (PSF). Quanto ao PMF que foi inspiração para o próprio PSF, há pouca produção disponibilizada àqueles que buscam outros referenciais para modelos que trabalhem com a diretriz da vinculação de clientela a equipes assistenciais. Vale registrar que PMF e PSF, embora tenham inspiração na mesma matriz teórica da vigilância à saúde, na clínica do médico generalista e na diretriz central do vínculo, são na sua contituição e funcionamento diferentes, o que justifica estudos específicos de ambos os programas, ou estratégias de mudança do modo de produzir saúde

Por uma composição técnica do trabalho em saúde centrado no campo relacional e nas tecnologias leves. Apontando mudanças para os modelo tecno-assistenciais / For a technical composition of health work based on the relationship field and light technology. Pointing to changes in the technical-assistance models

A idéia central do artigo sugere que, ao realizar o cuidado, o trabalhador opera um núcleo tecnológico no seu processo de trabalho, composto por "trabalho morto" (instrumental) e "trabalho vivo" em ato. Os dois formam uma certa razão entre si, à qual chamamos de Composição Técnica do Trabalho (CTI), que pode trazer a hegemonia do "trabalho morto", quando o modelo assistencial se caracteriza como médico-hegemônico, produtor de procedimentos. A mudança do modelo assistencial pressupõe impactar o núcleo do cuidado, compondo uma hegemonia do "trabalho vivo" sobre o "trabalho morto", quando então se caracteriza uma "transição tecnológica", que no conceito aqui trabalhado, significa a produção da saúde, com base nas tecnologias leves, relacionais, e a produção do cuidado de forma integralizada, operando em "linhas de cuidado" por toda a extensão dos serviços de saúde, centrado nas necessidades dos usuários.